Diabetes bei Kindern und Jugendlichen

Diabetes mellitus ist eine fortschreitende chronische endokrine Erkrankung, bei der der menschliche Körper die mit der Nahrung gewonnenen Kohlenhydrate nicht aufnehmen kann. Gleichzeitig wird nicht nur der Stoffwechsel gestört, sondern auch andere lebenswichtige Organe und Systeme sind betroffen, was zu deren Funktionsstörung führt. Diabetes mellitus entsteht, wenn Glukose „in der kontinuierlichen Transformationskette zusammenbricht“: Insulinmangel (ein Hormon, das von Betazellen der Bauchspeicheldrüse synthetisiert wird), Synthese von „falschem“ Insulin und Resistenz der Zielorganrezeptoren gegen Insulin.

Angesichts der Pathogenese dieser Krankheit wurde weltweit eine einheitliche Klassifikation des Diabetes mellitus eingeführt:

  • Typ-1-Diabetes mellitus – ist mit der Massenvernichtung hormonproduzierender Pankreaszellen (Bauchspeicheldrüse) und der Bildung eines absoluten Insulinmangels verbunden. Ein anderer Name ist Insulin-abhängiger Diabetes;
  • Typ-2-Diabetes mellitus – entwickelt sich mit einer normalen oder leichten Änderung des Insulinspiegels im Blut vor dem Hintergrund der Resistenz der Zielorganrezeptoren gegen dieses Polypeptidhormon;
  • Spezifische Arten von Diabetes im Zusammenhang mit Infektionskrankheiten, genetischen Defekten, Autoimmunprozessen, anderen pathologischen Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, der Verwendung bestimmter pharmakologischer Präparate und Substanzen. Dieser Typ umfasst auch endokrine und angeborene Erkrankungen, die zur sekundären Bildung von Diabetes mellitus führen.
  • Schwangerschaftsdiabetes oder Schwangerschaftsdiabetes, der einen signifikanten Unterschied zu allen früheren Formen aufweist, ist ein vorübergehender Verlauf.

Für Kinder und Jugendliche ist Typ-1-Diabetes mellitus relevanter und macht mehr als 90% der Fälle dieser Krankheit aus. Es kann in jedem Alter des Kindes auftreten, aber der Höhepunkt der Manifestation fällt auf zwei „kritische“ Perioden: 5-6 und 11-13 Jahre. Es gibt jedoch Präzedenzfälle für die Entstehung von Typ-2-Diabetes bei Kindern. In solchen Fällen wird eine Insulinresistenz häufiger bei Vertretern der afrikanischen und asiatischen Rassen, Mexikanern und Nordamerikanern diagnostiziert.

Inhalt:

Ursachen von Diabetes bei Kindern

Bisher haben Wissenschaftler alle Nuancen der Pathogenese von Diabetes im Detail untersucht, aber sie konnten die spezifischen Ursachen dieser Krankheit nicht feststellen. Führende Experten für Diabetologie kündigten eine Liste von Faktoren an, die Typ-1-Diabetes auslösen können:

  • Infektiöse Auslöser: Röteln, Mumps, Windpocken, Hepatitis, Enteroviren. Alle von ihnen sind in der Lage, eine Kaskade von Autoimmunprozessen auszulösen, die zur massiven Zerstörung von Betazellen der Bauchspeicheldrüse und zu einem absoluten Insulinmangel führen.
  • Erbliche Veranlagung. In Anbetracht der Tatsache, dass bei einem der Verwandten Diabetes vorliegt, ist das Risiko dieser Pathologie in den nächsten Generationen signifikant erhöht. Darüber hinaus ist die Beförderung bestimmter Gene mit dem Auftreten von Diabetes mellitus (HLA-Gen) verbunden;
  • Chemikalien, die den Tod von Insulin produzierenden Pankreaszellen auslösen können. Ein separater Punkt sollte perinatale Risikofaktoren für Diabetes bei Kindern hervorgehoben werden. Dazu gehören: Röteln bei der Mutter, Inkompatibilität der Blutgruppen von Mutter und Kind, frühe oder späte Schwangerschaft, Präeklampsie oder pathologische Geburt, eine große fetale Masse bei der Geburt.

Typ-1-Diabetes ist in zwei Hauptoptionen unterteilt:

  • Autoimmundiabetes mellitus – tritt während der Bildung von Autoantikörpern gegen endokrine ß-Zellen der Bauchspeicheldrüse unter dem Einfluss von Triggerfaktoren auf.
  • Idiopathischer Diabetes mellitus, für den es nicht möglich war, eine spezifische Ursache und einen Mechanismus für pathologische Veränderungen festzustellen.

Pathogenese von Diabetes bei Kindern

Die Bauchspeicheldrüse ist ein Organ der inneren und äußeren Sekretion, das den normalen Stoffwechsel unterstützt und die Verdauung fördert. Diese Drüse enthält spezifische hormonaktive Zellen – Beta-Zellen von Langerhans-Inseln. Sie sind verantwortlich für die Synthese des Polypeptidhormons Insulin, mit dem der Kohlenhydrat-, Lipid- und Proteinstoffwechsel reguliert wird. Insulin liefert: Die Verwendung von Glukose, Amino- und Fettsäuren, die Synthese von Glykogen, Fetten und Proteinen hemmt die Glukoneogenese.

Infolge der Zerstörung von Pankreasinselzellen durch Antikörper tritt ein absoluter Insulinmangel auf (hierfür muss der Prozentsatz an toten ß-Zellen 90% überschreiten), was zu einem anhaltenden Anstieg von Blutzucker (Hyperglykämie) und Urin (Glukosurie) führt.

Glukose ist die Hauptenergiequelle für die meisten Zellen im menschlichen Körper. Insulinmangel "blockiert" den Glukosefluss aus dem Blut in die Zellen, was mit deren Erschöpfung und Nekrose endet. Diabetes mellitus ist daher durch eine Schädigung fast aller Organe gekennzeichnet, die von einem recht lebendigen und vielfältigen Krankheitsbild begleitet wird. Diabetes mellitus wird oft als "Kohlenhydratmangel der Zellen unter Bedingungen eines Überschusses an Kohlenhydraten (Glucose, Saccharose, Fructose, Stärke) im Blut" bezeichnet.

Symptome von Diabetes bei Kindern

Typ-1-Diabetes bei Kindern verläuft in mehreren Stadien:

  • präklinisches Stadium;
  • Krankheitsdebüt;
  • vorübergehende Remission oder das Stadium der "Flitterwochen";
  • Chronizität der Krankheit mit der Bildung einer Abhängigkeit von der Insulintherapie.

Ärzte überspringen häufig das präklinische Stadium des insulinabhängigen Diabetes mellitus, da die einzige Bestätigung der Pathologie die Identifizierung spezifischer Autoimmun- und genetischer Marker ist. Diese Tests sind für Kinder mit Risikofaktoren für die Entwicklung von Diabetes angezeigt. Das präklinische Stadium kann mehrere Jahre dauern, bis ein bestimmter Auslöser den Autoimmunmechanismus des Pankreaszelltods auslöst.

Das Debüt von Typ-1-Diabetes bei Kindern kann in zwei Optionen unterteilt werden:

  • Das Auftreten von Symptomen, die keine dringende Korrektur erfordern. Dazu gehören: schneller Gewichtsverlust, Polydipsie (Durst), Polyurie (schnelles Wasserlassen), Enuresis, Erbrechen, vaginale Candidiasis bei Mädchen, Hauterkrankungen (Neurodermitis, Furunkulose, Vitiligo, Sklerodermie, Lipodystrophie), eine Abnahme der kognitiven Funktionen.
  • Lebensbedrohliche Symptome, die eine medizinische Notfallversorgung erfordern. Zu dieser Kategorie von Debüt gehören Ketoazidose, Laktatazidose, hyperosmolares Koma.

Ketoazidose ist eine schwerwiegende und dringende Erkrankung, die vor dem Hintergrund eines erhöhten Spiegels an Glukose- und Ketonkörpern im Blut auftritt. Wie die klinische Erfahrung zeigt, werden in diesem Zustand die meisten Diagnosen von insulinabhängigem Diabetes zum ersten Mal gestellt.

Um zu verhindern, dass Diabetes mellitus in eine komplexe Form übergeht, die eine konstante Insulinaufnahme erfordert, muss gelernt werden, wie man die Krankheit kontrolliert. Das neueste Medikament Insumed trägt dazu bei , das hilft, Diabetes „auf zellulärer Ebene“ loszuwerden: Das Medikament stellt die Insulinproduktion wieder her (die bei Typ-2Diabetes beeinträchtigt ist) und reguliert die Synthese dieses Hormons (wichtig ist das für Typ-1Diabetes ).

Diabetus Insumed - Kapseln zur Normalisierung des Blutzuckers

Alle Bestandteile der Zubereitung werden auf der Basis von Pflanzenmaterialien unter Verwendung der Biosynthesetechnik hergestellt und sind mit dem menschlichen Körper verwandt. Sie werden von Zellen und Geweben gut absorbiert, da es sich um Aminosäuren handelt, aus denen Zellstrukturen bestehen. Kapselkomponenten Insumed normalisieren die Insulinproduktion und regulieren den Blutzucker.

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Symptome einer Ketoazidose:

  • starke Dehydration des Kindes (trockene Haut und Schleimhäute, Juckreiz, verminderte Turgor- und Hautelastizität, erhöhte Herzfrequenz und verminderter Blutdruck);
  • Gewichtsverlust durch Dehydration;
  • Polyurie;
  • Hyperventilation – häufige und oberflächliche Inspirationen – Ausatmen (Kussmaul-Atmung);
  • Geruch von Aceton beim Ausatmen;
  • Erbrechen;
  • hypovolämischer Schock – ein kritischer Blutdruckabfall;
  • Bewusstseinsstörungen: Betäubung, Stupor, Koma.

Nach der Ernennung einer individuellen Insulintherapie erleben Kinder häufig eine „vorübergehende Remission“ oder, wie es heißt, „Flitterwochen“. Während dieser Zeit nimmt der Insulinbedarf ab und der Blutzuckerspiegel liegt selbst bei Änderungen des Regimes für körperliche Aktivität und Ernährung innerhalb normaler Grenzen. Es ist wichtig zu verstehen, dass die „Flitterwochen“ nur eine kurzfristige Verbesserung des Zustands des Kindes und nicht seiner vollständigen Genesung darstellen. Die Eltern sollten so vorsichtig wie möglich sein, da die lebenslange Abhängigkeit von Insulin das nächste Stadium von Diabetes darstellt. Die tägliche Injektion von Insulin für solche Patienten wird zu einem Überlebensweg, und jeder Fehler im Behandlungsschema oder in der Ernährung kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen.

Ein langer Verlauf von Diabetes führt zu Schäden an Zielorganen: Blutgefäßen, Nerven, Netzhaut, Nieren und anderen Organen. Dies manifestiert sich:

  • Diabetische Angiopathie – eine Gefäßläsion, die zu einer Verletzung der trophischen Weichteile führt.
  • Diabetische Retinopathie – eine Pathologie der Augenretina, die eine fortschreitende Abnahme des Sehvermögens zur Folge hat;
  • Diabetische Neuropathie – Schädigung der peripheren Nerven, die sich in einem unangenehmen Kribbeln und einer Abnahme der Empfindlichkeit der Gliedmaßen äußert.
  • Diabetische Nephropathie – beeinträchtigte Nierenfunktion mit Bildung eines chronischen Nierenversagens.

Alle diese Komplikationen von Diabetes können vermieden oder ihr Fortschreiten verlangsamt werden. Dazu müssen Sie alle Empfehlungen des Arztes befolgen, Ihren Lebensstil maximieren und das Schema der Insulintherapie strikt befolgen.

Diagnose von Diabetes bei Kindern

Der Hauptindikator für eine Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels ist der Blutzuckerspiegel, der normalerweise 3,3-5,5 mmol / l beträgt. Diese Analyse sollte auf nüchternen Magen durchgeführt werden (8 Stunden nach einer Mahlzeit). Da es für Kinder ziemlich schwierig ist, diese Bedingung zu erfüllen, wird für diese Kategorie von Patienten eine zufällige Messung des Blutzuckers verwendet. In kontroversen Fällen wird eine zusätzliche Analyse verwendet – ein Glukosetoleranztest. Dabei wird der Blutzucker 2 Stunden nach einer Kohlenhydratbelastung gemessen (orale Aufnahme von 75 g Glukose).

Für Kinder ist die Bestimmung von Glucosurie und Ketonurie unter Verwendung von Indikatorbändern, die das Vorhandensein dieser Substanzen im Urin anzeigen, eine wichtige Expressdiagnosemethode.

Die Messung des Glukosespiegels von Blut und Urin kann die Diagnose nur bestätigen oder widerlegen. Um detailliertere Informationen über den Zustand des Patienten zu erhalten, werden folgende Studien durchgeführt:

  • Bestimmung des Spiegels von Blutinsulin, glykosyliertem Hämoglobin und C-Peptid (Sie können das Stadium der Kompensation für Diabetes mellitus festlegen);
  • Bluttest auf genetische und Autoimmunmarker;
  • Durchführung von klinischen Standard- und Labortests: allgemeine Blutuntersuchung, allgemeine Urinanalyse;
  • Beratung von engen Spezialisten: Augenarzt, Neuropathologe, Chirurg zur Diagnose von Zielorganschäden.

Differentialdiagnose von Typ 1 und Typ 2 Diabetes bei Kindern

Das Debüt von Typ-1-Diabetes bei Kindern tritt im Alter zwischen 6 Monaten und im frühen Jugendalter auf. Am häufigsten ist der Ausbruch der Krankheit akut mit einem lebendigen Krankheitsbild. Diabetes mellitus dieser Art ist mit der Synthese von Ketonkörpern im Blut und dem häufigen Auftreten von Ketoazidose verbunden, einer Abnahme des Körpergewichts zu Beginn der Krankheit. Da die Ursache für Typ-1-Diabetes ein absoluter Insulinmangel ist, ist die Insulinersatztherapie die einzig wirksame Methode zur Korrektur dieses Zustands.

Die Inzidenz von Typ-2-Diabetes bei Kindern überschreitet 10% nicht. Dazu gehören hauptsächlich Afroamerikaner, Asiaten und Mexikaner. Das Debüt der Krankheit fällt auf die Teenagerzeit. Der Verlauf der Pathologie verläuft häufig allmählich, die Schwere der Erkrankung variiert jedoch von leicht bis extrem schwer. Bei solchen Patienten werden häufig Übergewicht und schwarze Akanthose festgestellt. Es ist zu beachten, dass die genetische Veranlagung für Typ-2-Diabetes wichtiger ist als für Typ-1-Diabetes. Die Aufrechterhaltung eines angemessenen Blutzuckerspiegels kann mit oralen Hypoglykämika erreicht werden.

Behandlung von Diabetes bei Kindern

Diabetes mellitus ist eine chronische Krankheit, die eine kontinuierliche Behandlung erfordert. Da Typ-1-Diabetes mellitus aufgrund eines Insulinmangels im Blut auftritt, ist die einzige Methode zur Korrektur der Krankheit bisher die Ersatztherapie mit ihrem synthetischen Analogon. Zusätzlich zur medikamentösen Behandlung umfasst das Behandlungsschema für Kinder und Jugendliche mit Diabetes:

  • Diät-Therapie. Eine richtige Ernährung sollte für jeden Patienten eine Gewohnheit sein. Die Modifikation der Mahlzeiten besteht aus zwei Komponenten: Änderung des Verhältnisses von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten in der Ernährung und Erstellung des richtigen Speiseplans. Um den Körper des Kindes mit genügend Energie für ein angemessenes Wachstum und eine angemessene Entwicklung zu versorgen, sollte die Zusammensetzung der Kohlenhydrate in der täglichen Ernährung 50-65%, die Fette 30-35% und die Proteine ​​10-15% nicht überschreiten. Akzeptabel ist eine moderate Aufnahme von Saccharose bis zu 10% und Salz bis zu 6 g pro Tag. Die Anzahl der Mahlzeiten hängt von der Intensität der körperlichen Aktivität ab. Es sollten drei Haupt- und zwei zusätzliche Mahlzeiten unterschieden werden. Alle konsumierten Produkte müssen den Energiebedarf des Kindes decken und so gestärkt wie möglich sein. Darüber hinaus sollten etwaige Fehler in der Ernährung durch Änderungen der Insulindosis korrigiert werden, da übermäßiges Essen einen Anfall von Hyperglykämie und Unterernährung – Hypoglykämie – hervorrufen kann.
  • Durch dosierte körperliche Aktivität können Sie den Energiestoffwechsel ausgleichen, den Body-Mass-Index anpassen und den Körper in guter Form halten. Dafür reichen 2,5 Stunden pro Woche.

Alle verzehrten Lebensmittel für Patienten mit Diabetes werden in Broteinheiten (XE) umgewandelt. Ein XE entspricht 12 g Kohlenhydraten, was bedingt 60 g Weißbrot entspricht. Abhängig von der Tagesordnung liegt die zulässige Menge an Nahrungsaufnahme zwischen 12 und 27 XE. Die Norm für jedes einzelne Kind kann nur von einem Arzt auf der Grundlage von Forschungsdaten und einer gesammelten Anamnese festgelegt werden.

Die Insulintherapie ist eine Ersatztherapiemethode, mit der Sie einen "physiologischen" Insulinspiegel im Blut künstlich aufrechterhalten können. Heutzutage gibt es eine große Anzahl von Insulinpräparaten: kurze, ultrakurze Wirkung, Arzneimittel mit mittlerer und langer Wirkung, kombinierte Arzneimittel. Alle von ihnen werden bei der Behandlung eines Kindes verwendet.

Die tägliche Insulindosis hängt von der Ernährung, der körperlichen Aktivität, dem Alter, dem Körpergewicht, dem Stadium und der Schwere der Krankheit sowie dem Vorliegen einer anderen Krankheit ab. Die Eltern sollten klar verstehen, dass eine Änderung dieser Parameter mit einem Arztbesuch und einer Änderung der Insulindosis einhergehen sollte.

Diabetus - Therapie bei Diabetes in Deutschland