Diabetische Ketoazidose

Diabetische Ketoazidose ist eine dekompensierte Form von Diabetes mellitus, die mit einem Anstieg des Spiegels von Glukose- und Ketonkörpern im Blut auftritt. Es ist gekennzeichnet durch Durst, vermehrtes Wasserlassen, trockene Haut, Acetonatem, Bauchschmerzen. Von der Seite des Zentralnervensystems das Auftreten von Kopfschmerzen, Lethargie, Reizbarkeit, Schläfrigkeit, Lethargie. Die Ketoazidose wird anhand biochemischer Blut- und Urintests (Glukose, Elektrolyte, Ketonkörper, CBS) diagnostiziert. Grundlage der Behandlung sind Insulintherapie, Rehydratisierungsmaßnahmen und die Korrektur pathologischer Veränderungen des Elektrolytstoffwechsels.

Übersicht

Die diabetische Ketoazidose (DKA) ist eine akute Störung der Stoffwechselregulationsmechanismen bei Patienten mit Diabetes mellitus, begleitet von Hyperglykämie und Ketonämie. Es ist eine der häufigsten Komplikationen von Diabetes mellitus (DM) in der Endokrinologie. Es wird in etwa 5-8 Fällen pro 1000 Patienten mit Typ-1-Diabetes pro Jahr registriert und steht in direktem Zusammenhang mit der Qualität der medizinischen Versorgung von Patienten mit Diabetes. Die Mortalität aufgrund eines ketoazidotischen Komas liegt zwischen 0,5 und 5% und hängt von der gegenwärtigen Krankenhauseinweisung des Patienten ab. Grundsätzlich tritt diese Komplikation bei Personen unter 30 Jahren auf.

Ursachen der diabetischen Ketoazidose

Der Grund für die Entwicklung einer akuten Dekompensation ist ein absoluter (bei Typ-1-Diabetes) oder ausgeprägter relativer (bei Typ-2-Diabetes) Insulinmangel. Ketoazidose kann eine der Manifestationen von Typ-1-Diabetes bei Patienten sein, die sich ihrer Diagnose nicht bewusst sind und keine Therapie erhalten. Wenn der Patient bereits wegen Diabetes behandelt wird, können folgende Gründe für die Entwicklung einer Ketoazidose vorliegen:

  • Unzureichende Therapie. Beinhaltet Fälle von unsachgemäßer Auswahl der optimalen Insulindosis, vorzeitiger Transfer des Patienten von Tabletten mit hypoglykämischen Arzneimitteln zu Hormonspritzen, Fehlfunktion der Insulinpumpe oder des Pens.
  • Nichteinhaltung der Empfehlungen des Arztes. Eine diabetische Ketoazidose kann auftreten, wenn der Patient die Insulindosis in Abhängigkeit vom Glykämieniveau falsch einstellt. Die Pathologie entwickelt sich, wenn abgelaufene Medikamente verwendet werden, die ihre medizinischen Eigenschaften verloren haben, die Dosierung selbst senken, Injektionen durch Tabletten nicht autorisiert ersetzt werden oder die Therapie zur Senkung des Zuckers vollständig abgelehnt wird.
  • Ein starker Anstieg des Insulinbedarfs. Es begleitet normalerweise Erkrankungen wie Schwangerschaft, Stress (insbesondere bei Jugendlichen), Verletzungen, Infektions- und Entzündungskrankheiten, Herzinfarkte und Schlaganfälle, begleitende Pathologien endokrinen Ursprungs (Akromegalie, Cushing-Syndrom usw.), chirurgische Eingriffe. Die Ursache für Ketoazidose kann die Verwendung bestimmter Medikamente sein, die den Blutzuckerspiegel erhöhen (z. B. Glukokortikosteroide).

In einem Viertel der Fälle ist es nicht möglich, die Ursache zuverlässig festzustellen. Die Entwicklung von Komplikationen kann mit keinem der provozierenden Faktoren in Verbindung gebracht werden.

Pathogenese

Die Hauptrolle bei der Pathogenese der diabetischen Ketoazidose spielt der Insulinmangel. Ohne sie kann Glukose nicht verwendet werden, weshalb es eine Situation gibt, die als „Hunger inmitten von Überfluss“ bezeichnet wird. Das heißt, es gibt genug Glukose im Körper, aber seine Verwendung ist unmöglich. Parallel dazu werden Hormone wie Adrenalin, Cortisol, STH, Glucagon und ACTH in den Blutkreislauf freigesetzt, die nur die Glukoneogenese erhöhen und die Konzentration von Kohlenhydraten im Blut weiter erhöhen. Sobald die Nierenschwelle überschritten wird, gelangt Glukose in den Urin und beginnt, aus dem Körper ausgeschieden zu werden. Damit wird ein erheblicher Teil der Flüssigkeit und der Elektrolyte ausgeschieden.

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Aufgrund der Blutgerinnung entwickelt sich eine Gewebehypoxie. Es provoziert die Aktivierung der Glykolyse entlang des anaeroben Weges, wodurch der Laktatgehalt im Blut erhöht wird. Aufgrund der Unmöglichkeit seiner Entsorgung entsteht eine Laktatazidose. Kontrinsuläre Hormone lösen den Prozess der Lipolyse aus. Eine große Menge an Fettsäuren gelangt in die Leber und fungiert als alternative Energiequelle. Daraus werden Ketonkörper gebildet. Mit der Dissoziation von Ketonkörpern entwickelt sich eine metabolische Azidose.

Einstufung

Die Schwere des Verlaufs der diabetischen Ketoazidose ist in drei Grade unterteilt. Die Bewertungskriterien sind Laborindikatoren und das Vorhandensein oder Fehlen von Bewusstsein beim Patienten.

  • Einfacher Abschluss. Plasmaglucose 13-15 mmol / l, arterieller Blut-pH im Bereich von 7,25 bis 7,3. Molkebicarbonat von 15 bis 18 meq / l. Das Vorhandensein von Ketonkörpern bei der Analyse von Urin und Blutserum. Der anionische Unterschied ist höher als 10. Es gibt keine Bewusstseinsstörungen.
  • Mittlerer Grad. Plasmaglucose im Bereich von 16-19 mmol / l. Der arterielle Blutsäurebereich liegt zwischen 7,0 und 7,24. Molkebicarbonat – 10-15 meq / l. Ketonkörper im Urin, Blutserum ++. Bewusstseinsstörungen fehlen oder es wird Schläfrigkeit festgestellt. Anionischer Unterschied von mehr als 12.
  • Schwerer Abschluss. Plasmaglucose über 20 mmol / l. Die arterielle Blutsäure beträgt weniger als 7,0. Serumbicarbonat weniger als 10 meq / l. Ketonkörper in Urin und Blutserum +++. Der anionische Unterschied übersteigt 14. Es gibt Bewusstseinsstörungen in Form von Stupor oder Koma.

Symptome einer diabetischen Ketoazidose

DKA ist nicht durch plötzliche Entwicklung gekennzeichnet. Symptome einer Pathologie treten normalerweise innerhalb weniger Tage auf, in Ausnahmefällen ist ihre Entwicklung innerhalb von bis zu 24 Stunden möglich. Die Ketoazidose bei Diabetes durchläuft das Stadium des Präkoms, beginnend mit einem ketoazidotischen Koma und einem vollständigen ketoazidotischen Koma.

Die ersten Beschwerden des Patienten, die auf den Zustand des Präkoms hinweisen, sind unstillbarer Durst und häufiges Wasserlassen. Der Patient ist besorgt über die Trockenheit der Haut, ihr Peeling, ein unangenehmes Gefühl der Verspannung der Haut. Wenn die Schleimhäute austrocknen, treten Beschwerden über Brennen und Juckreiz in der Nase auf. Wenn sich über einen längeren Zeitraum eine Ketoazidose bildet, ist ein schwerer Gewichtsverlust möglich. Schwäche, Müdigkeit, Verlust der Arbeitsfähigkeit und Appetit sind charakteristische Beschwerden für Patienten im Präkomzustand.

Das Einsetzen des ketoazidotischen Komas geht mit Übelkeit und Erbrechen einher, die keine Linderung bringen. Möglicherweise das Auftreten von Bauchschmerzen (Pseudoperitonitis). Kopfschmerzen, Reizbarkeit, Schläfrigkeit und Lethargie weisen auf eine Beteiligung am pathologischen Prozess des Zentralnervensystems hin. Durch die Untersuchung des Patienten können Sie das Vorhandensein von Acetongeruch aus der Mundhöhle und einen bestimmten Atemrhythmus (Kussmaul-Atmung) feststellen. Tachykardie und arterielle Hypotonie werden festgestellt. Ein vollständiges ketoazidotisches Koma geht mit Bewusstlosigkeit, einer Abnahme oder vollständigen Abwesenheit von Reflexen und einer ausgeprägten Dehydration einher.

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Komplikationen

Diabetische Ketoazidose kann zu Lungenödemen führen (hauptsächlich aufgrund einer falsch gewählten Infusionstherapie). Mögliche arterielle Thrombose verschiedener Lokalisationen infolge übermäßigen Flüssigkeitsverlusts und erhöhter Blutviskosität. In seltenen Fällen entwickelt sich ein Hirnödem (hauptsächlich bei Kindern, das häufig tödlich endet). Aufgrund der Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens bilden sich Schockreaktionen (Azidose, die mit einem Myokardinfarkt einhergeht, trägt zu ihrer Entwicklung bei). Bei einem längeren Aufenthalt im Koma kann die Hinzufügung einer Sekundärinfektion, meist in Form einer Lungenentzündung, nicht ausgeschlossen werden.

Diagnostik

Die Diagnose einer Ketoazidose bei Diabetes kann schwierig sein. Patienten mit Symptomen von Peritonitis, Übelkeit und Erbrechen landen häufig nicht in der endokrinologischen Abteilung, sondern in der chirurgischen Abteilung. Um eine nicht zum Kern gehörende Krankenhauseinweisung des Patienten zu vermeiden, werden die folgenden diagnostischen Maßnahmen durchgeführt:

  • Rücksprache mit einem Endokrinologen oder Diabetologen. An der Rezeption beurteilt ein Spezialist den Allgemeinzustand des Patienten, klärt Beschwerden, wenn das Bewusstsein erhalten bleibt. Eine erste Untersuchung liefert Informationen über die Dehydration der Haut und der sichtbaren Schleimhäute, eine Abnahme des Weichteilturgors und das Vorhandensein eines Abdomensyndroms. Bei der Untersuchung werden Hypotonie, Anzeichen einer Bewusstseinsstörung (Schläfrigkeit, Lethargie, Beschwerden über Kopfschmerzen), der Geruch von Aceton und Kussmaul-Atmung festgestellt.
  • Laborforschung. Bei Ketoazidose liegt die Glukosekonzentration im Blutplasma über 13 mmol / l. Im Urin des Patienten wird das Vorhandensein von Ketonkörpern und Glukosurie festgestellt (die Diagnose erfolgt mit speziellen Teststreifen). Eine Blutuntersuchung zeigt eine Abnahme des Säureindex (weniger als 7,25), Hyponatriämie (weniger als 135 mmol / l) und Hypokaliämie (weniger als 3,5 mmol / l), Hypercholesterinämie (mehr als 5,2 mmol / l), eine Zunahme der Plasmaosmolarität (mehr) 300 mosm / kg), anionische Differenzzunahme.

Ein EKG ist wichtig, um einen Myokardinfarkt auszuschließen, der zu Elektrolytstörungen führen kann. Eine Röntgenaufnahme der Brust ist erforderlich, um Sekundärinfektionen der Atemwege auszuschließen. Die Differentialdiagnose des diabetischen ketoazidotischen Komas wird mit Milchkoma, hypoglykämischem Koma und Urämie durchgeführt. Die Differentialdiagnose mit hyperosmolarem Koma ist selten von klinischer Bedeutung, da die Prinzipien der Behandlung von Patienten ähnlich sind. Wenn eine schnelle Bestimmung der Ursache für Bewusstlosigkeit bei Patienten mit Diabetes mellitus nicht möglich ist, wird Glukose empfohlen, um die viel häufiger auftretende Hypoglykämie zu stoppen. Die rasche Verbesserung oder Verschlechterung des Zustands einer Person durch die Einführung von Glukose ermöglicht es uns, die Ursache für Bewusstlosigkeit festzustellen.

Behandlung der diabetischen Ketoazidose

Die Behandlung eines ketoazidotischen Zustands erfolgt nur in einem Krankenhaus mit der Entwicklung eines Komas – auf einer Intensivstation. Empfohlene Bettruhe. Die Therapie besteht aus folgenden Komponenten:

  • Insulintherapie. Obligatorische Dosisanpassung des Hormons oder Auswahl der optimalen Dosierung für den anfänglich diagnostizierten Diabetes mellitus. Die Behandlung sollte von einer ständigen Überwachung des Glykämie- und Ketonämie-Spiegels begleitet werden.
  • Infusionstherapie. Es wird in drei Hauptrichtungen durchgeführt: Rehydratation, Korrektur von WWTF und Elektrolytstörungen. Es wird intravenös Natriumchlorid, Kaliumpräparate und Natriumbicarbonat verabreicht. Ein früher Start wird empfohlen. Die Menge der injizierten Lösung wird unter Berücksichtigung des Alters und des Allgemeinzustands des Patienten berechnet.
  • Behandlung von Begleiterkrankungen. Gleichzeitiger Herzinfarkt, Schlaganfall und Infektionskrankheiten können den Zustand eines Patienten mit DKA verschlimmern. Eine Antibiotikatherapie ist zur Behandlung von infektiösen Komplikationen angezeigt, und eine thrombolytische Therapie ist bei Verdacht auf Gefäßunfälle angezeigt.
  • Überwachung der Vitalfunktionen. Konstante Elektrokardiographie, Pulsoximetrie, Glukose- und Ketonkörper werden bewertet. Die Überwachung erfolgt zunächst alle 30-60 Minuten und nach Verbesserung des Zustands des Patienten alle 2-4 Stunden für den nächsten Tag.
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Derzeit laufen Entwicklungen, um die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von DKA bei Patienten mit Diabetes mellitus zu verringern (Insulinpräparate werden in Tablettenform entwickelt, Methoden zur Abgabe von Arzneimitteln an den Körper werden verbessert, Methoden zur Wiederherstellung der eigenen Hormonproduktion werden gesucht).

Prognose und Prävention

Mit einer rechtzeitigen und wirksamen Therapie in einem Krankenhaus kann die Ketoazidose gestoppt werden, die Prognose ist günstig. Mit einer Verzögerung bei der medizinischen Versorgung wird die Pathologie schnell zum Koma. Die Mortalität beträgt 5% und bei Patienten über 60 Jahren bis zu 20%.

Die Grundlage für die Prävention von Ketoazidose ist die Aufklärung von Patienten mit Diabetes. Die Patienten sollten mit den Symptomen von Komplikationen vertraut sein, über die Notwendigkeit der ordnungsgemäßen Verwendung von Insulin und Geräten zur Verabreichung informiert sein und in den Grundlagen der Kontrolle des Blutzuckerspiegels geschult sein. Eine Person sollte sich ihrer Krankheit so gut wie möglich bewusst sein. Es wird empfohlen, einen gesunden Lebensstil beizubehalten und eine vom Endokrinologen ausgewählte Diät einzuhalten. Wenn sich die für eine diabetische Ketoazidose charakteristischen Symptome entwickeln, muss ein Arzt konsultiert werden, um negative Folgen zu vermeiden.

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