Rehabilitation von Kindern mit chronischen Krankheiten, Problemen und Perspektiven

Zusammenfassung Am 19. November 2015 fand in Kharkov in der staatlichen Einrichtung "Institut zum Schutz der Gesundheit von Kindern und Jugendlichen der Nationalen Akademie der Medizinischen Wissenschaften (NAMS) der Ukraine" eine wissenschaftliche und praktische Konferenz mit internationaler Beteiligung "Aktuelle Fragen der Physiologie, Pathologie und Organisation der medizinischen Unterstützung von Schulkindern und Jugendlichen" statt. Rehabilitationsprobleme von Kindern mit chronischer Pathologie. " Besonderes Augenmerk wurde auf der Konferenz auf die Rehabilitation von Kindern mit nicht infektiösen chronischen Krankheiten, die Behandlung der begleitenden somatischen Pathologie und den Einsatz neuer Technologien bei der Rehabilitation von Kindern und Jugendlichen im schulpflichtigen Alter auf verschiedenen Ebenen der medizinischen Versorgung gelegt.

Bei der Eröffnung der Konferenz stellte Professor Mykola Korenev, Direktor des Instituts für Gesundheitsschutz von Kindern und Jugendlichen der Nationalen Akademie der Medizinischen Wissenschaften der Ukraine, fest, dass die Zahl der chronischen nicht übertragbaren Krankheiten in der Ukraine, insbesondere bei Jugendlichen, gestiegen ist. Chronische Krankheiten bei Jugendlichen haben ihre eigenen Merkmale: Sie wirken sich auf Wachstum und Entwicklung aus, tragen zu einem hohen Risikoverhalten bei, halten sich schlecht an die Behandlung, schaffen Hindernisse für die Sekundar- und Berufsbildung, Probleme beim Aufwachsen und bei der Sozialisierung. Dies führt zu besonderen Anforderungen an die Krankenhausversorgung und die Schulung des Personals, die Notwendigkeit eines freundlichen Ansatzes für die Behandlung und Rehabilitation solcher Patienten, die häufig teure Medikamente benötigen, eine spezielle Diät, den Einsatz hochmedizinischer Technologien, technischer Geräte usw.

N. Korenev erinnerte an die Notwendigkeit eines frühen Beginns der Rehabilitationsmaßnahmen, die Durchführung, die Reihenfolge und die Kontinuität der Behandlung, die Komplexität der Rehabilitationsmaßnahmen und ihre Persönlichkeit.

Bei der Verschreibung von Rehabilitationsmaßnahmen muss Folgendes festgelegt werden:

  • die Fähigkeit des Patienten zur Rehabilitation;
  • die optimalsten therapeutischen Maßnahmen;
  • Form (stationär, ambulant) und Behandlungsdauer;
  • das Vorhandensein einer drohenden Abnahme der Behinderung des Patienten, die Art und das Ausmaß der Abnahme, die erwartete Verbesserung.

Die Rehabilitation sollte von einem multidisziplinären Team durchgeführt werden, das sich aus dem behandelnden Arzt, dem Kinesitherapeuten, dem Sozialarbeiter, dem Logopäden, dem Psychotherapeuten, der Krankenschwester und dem Ergotherapeuten zusammensetzt. Von großer Bedeutung für den Rehabilitationsprozess sind die Schulen des Patienten (Schulen der Selbstkontrolle und Selbsthilfe), Rollenspiele, Schulungen und Diskussionen über die persönlichen Lebenserfahrungen des Patienten.

N. Korenev stellte fest, dass Rehabilitationsprobleme auf nationaler Gesundheitsebene (Finanzierung, medizinische High-Tech-Versorgung, sozialer Schutz, Schaffung eines sektorübergreifenden Unterstützungssystems für kranke Kinder und Jugendliche) und medizinischer Versorgung (Lösung spezifischer altersbedingter Probleme des Kindes – als Patient und als Einzelperson) gelöst werden müssen.

Anna Gniloskurenko, außerordentliche Professorin, Abteilung für Pädiatrie Nr. 4 der A.A. National Medical University Bogomolets machte die Anwesenden darauf aufmerksam, dass die Prävalenz der autonomen Dysfunktion bei Schulkindern jedes Jahr zunimmt und nach verschiedenen Quellen 20–80% beträgt. Das häufigste paroxysmale autonome Versagen. Vegetative Dysfunktion ist durch eine Vielzahl klinischer Manifestationen gekennzeichnet, verringert die Lebensqualität der Patienten, führt zu schwerwiegenden Folgen im Erwachsenenalter, während es derzeit keine wirksamen Methoden zur Behandlung dieser Pathologie gibt.

A. Gniloskurenko merkte an, dass die Behandlung von Patienten mit autonomer Dysfunktion umfassend und individuell sein sollte, um den psychoemotionalen Zustand zu normalisieren, das autonome Nervensystem zu stabilisieren, das Gedächtnis zu verbessern und einschließlich der Korrektur von psychoemotionalen Störungen, der Verwendung sedierender pflanzlicher Heilmittel und komplexer Arzneimittel zur Verbesserung der autonomen Homöostase zerebrale Hämodynamik und Stoffwechsel. Diagnose und Behandlung von chronischen Infektionsherden, vertebrogenem Faktor mit myofaszialen Störungen, begleitender somatischer und endokriner Pathologie sowie einer Verschlechterung des Verlaufs der autonomen Dysfunktion sind erforderlich.

Professor Olga Belousova, Leiterin der Abteilung für pädiatrische Gastroenterologie und Ernährungswissenschaft der Kharkov Medical Academy of Postgraduate Education (KhMAPO), sprach über die Rolle der Darmmikrobiota beim Auftreten und der Entwicklung chronisch entzündlicher Darmerkrankungen (IBD) bei Kindern. Es wurde festgestellt, dass sich Veränderungen der Mikrobiozänose lange vor klinischen Manifestationen entwickeln und als Vorboten tieferer Abweichungen auf der Ebene des gesamten Organismus dienen. Veränderungen der Mikrobiota sind neben Störungen der Nervenregulation der Verdauung und immunologischer Störungen eine der wichtigsten Verbindungen bei der Entstehung des pathologischen Prozesses bei Kolitis bei Kindern und können in einigen Fällen als Auslöser für den pathologischen Prozess dienen. Laut dem Sprecher sollten Veränderungen der Mikrobiota nicht nur als klinisches und mikrobiologisches Syndrom betrachtet werden, sondern auch als einer der wichtigsten Risikofaktoren für die Entwicklung von IBD bei Kindern.

O. Belousova betonte, dass das Syndrom des übermäßigen Bakterienwachstums zum Dünndarm gehört, während die Darmdysbiose die mikrobielle Landschaft des Dickdarms widerspiegelt. Außerdem wird bei der Darmdysbiose eine Abnahme des Niveaus der obligaten Mikroflora und nicht deren Wachstum festgestellt. Nach Erhalt der ersten Ergebnisse des internationalen Projekts „Human Microbiome Project“ zur Untersuchung von mikrobiellen Assoziationen (Mikrobiom) bei gesunden und kranken Menschen mit der Auswahl des entsprechenden Enterotyps und der Dekodierung des mikrobiellen Genoms durch Sequenzierungsmethoden hat der Begriff „Dysbiose“ seine Legitimität vollständig verloren. Die neuesten Daten, die als Ergebnis der Durchführung dieses Projekts erhalten wurden, belegen den Einfluss des Metagenoms (Mikrobiota-Gene) auf die Expression menschlicher Gene unter Bildung bestimmter positiver Auswirkungen des Mikrobioms auf die Gesundheit.

Gemäß den praktischen Empfehlungen der World Gastroenterology Organization (WGO) werden bei IBD Aminosalicylate, Kortikosteroide, Modifikatoren der Immunantwort, Biologika, Antibiotika und Probiotika verwendet. Gleichzeitig liegen keine Daten zur Wirksamkeit von Antibiotika gegen IBD vor (außer bei fulminanter Kolitis). 5-Aminosalicylate sind nur bei milden Formen der Kolitis wirksam, bei Morbus Crohn jedoch nicht. Bedeutende Erfahrungen mit dem Einsatz von Probiotika bei der Behandlung und Vorbeugung von Darmerkrankungen bestätigen die Sicherheit von Arzneimitteln dieser Gruppe. Es gibt jedoch immer mehr Informationen über die Möglichkeit ihrer Nebenwirkungen, von denen die ungünstigste der mögliche Transfer von Genen probiotischer Mikroorganismen und die Bildung neuer Klone von Bakterienzellen mit der Expression von Pathogenitätsfaktoren ist. Die WGO-Empfehlungen weisen darauf hin, dass der Einsatz von Probiotika (insbesondere Bioenteroseptika) möglich ist, jedoch nur Stämme enthält, die nachweislich nicht in der Lage sind, genetisches Material zu übertragen.

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Larisa Strashok, Professorin an der Abteilung für Jugendmedizin der KhMAPE, führte die Konferenzteilnehmer in die modernen Richtungen der pathogenetischen Behandlung von Patienten mit nichtalkoholischer Fettlebererkrankung (NAFLD) bei Kindern und Jugendlichen ein. Die wichtigsten Behandlungsrichtungen für NAFLD sind die Bekämpfung von Fettleibigkeit (Ernährung, Änderungen des Lebensstils, körperliche Aktivität), die Beseitigung / Verringerung des Schweregrads der Insulinresistenz und Dyslipidämie, der Zytoprotektion und die Stabilisierung der Membran, um die Manifestationen von Entzündungen und oxidativem Stress zu verringern.

Vielversprechend für NAFLD ist die Verwendung von essentiellen Phospholipiden, die die Kompaktheit der Membran verringern, ihre Flexibilität und Fließfähigkeit erhöhen, was zur Aktivierung membranabhängiger Stoffwechselprozesse in der Zelle beiträgt, die antioxidative Eigenschaften bieten, die Empfindlichkeit von Insulinrezeptoren erhöhen, die Kollagensynthese verlangsamen und die Kollagenaseaktivität erhöhen. Sie sind nicht nur universelle Hepato, sondern auch Zytoprotektoren. Es wurde gezeigt, dass eine zweimonatige Behandlung mit essentiellen Phospholipiden während der Einnahme von Metformin bei Jugendlichen mit Adipositas zu einer Verringerung des Körpergewichts um 60%, einer Verringerung der Lebergröße um 50% und einer Normalisierung der Echogenität des Leberparenchyms um 70% führt.

Professor Olga Grishchenko, Leiterin der Abteilung für Perinatologie, Geburtshilfe und Gynäkologie bei KhMAPE, berichtete über ihre Erfahrungen bei der Prävention von Gebärmutterhalskrebs (Gebärmutterhalskrebs) bei Mädchen und jungen Mädchen im Teenageralter und stellte fest, dass diese Krankheit potenziell vermeidbar ist, wenn sie im Stadium der Krebsvorstufe erkannt wird. Die Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs ist mit dem humanen Papillomavirus (HPV) verbunden, das eine große Anzahl von Serotypen aufweist, von denen viele ein hohes onkogenes Risiko aufweisen. Die Prävention von Infektionen und die Persistenz von HPV ist eine wirksame Methode zur Prävention von Gebärmutterhalskrebs.

Heutzutage umfasst die spezifische Prävention einer Infektion mit humanem Papillomavirus die Impfung gegen die gefährlichsten (onkogenen) HPV-Typen, wodurch eine stabile Immunität gebildet wird, die eine zuverlässige Garantie für den Schutz darstellt. Laut dem Sprecher ist die HPV-Impfung vor dem Einsetzen der sexuellen Aktivität am effektivsten. Gleichzeitig besteht die Hauptrichtung im Kampf um die Erhaltung der Gesundheit darin, Mädchen rechtzeitig über die Möglichkeiten einer HPV-Infektion, die Möglichkeit der Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs, seine Symptome sowie Methoden zur Vorbeugung, Diagnose und Behandlung zu informieren.

Auf Initiative des Gesundheitsministeriums des Stadtrats von Charkow wurde 2012 im Rahmen des Stadtprojekts „Das Leben ist von unschätzbarem Wert“ ein Programm zur Prävention von Krebs bei Frauen durch Impfung gegen HPV umgesetzt. Eine kombinierte Analyse der Forschungsergebnisse und die anschließende 4-Jahres-Nachuntersuchung zeigten eine 100% ige Wirksamkeit gegen persistierende Gebärmutterhalsinfektionen, Schutz vor Krebs (CIN 1-3), Genitalwarzen, hohe Immunogenität (Antikörper blieben 4 Jahre während der Beobachtung bestehen), mehr hohe Antikörpertiter.

O. Grishchenko merkte an, dass es zur Erhaltung der öffentlichen Gesundheit und zur Vorbeugung von Gebärmutterhalskrebs notwendig ist, das Wohlergehen der Bevölkerung zu verbessern, Programme zur Unterstützung einer jungen Familie einzuführen, die Werbung und den Verkauf von Tabakprodukten, Filmen, Videoprodukten zu beschränken, die ein promiskuitives Sexualleben verdeckt oder explizit fördern, und Aufklärungsarbeit wichtig ist , Prävention und Erkennung von sexuell übertragbaren Krankheiten.

Die Merkmale der Rehabilitation von Kindern mit verschiedenen Formen des osteopenischen Syndroms wurden in einer Rede von Olga Okhapkina, Professorin an der Abteilung für Propädeutik der Pädiatrie Nr. 1 der Kharkov National Medical University, erörtert. Sie erinnerte daran, dass die primäre Osteopenie durch eine Abnahme der Knochenmasse vor dem Hintergrund eines zufriedenstellenden Gesundheitszustands des Kindes (mangelnde Pathologie der Organe und Systeme) gekennzeichnet ist. Seine Hauptform ist das pubertäre osteopenische Syndrom. Die Ursachen für primäre Osteopenie sind Unterernährung, mangelnde körperliche Aktivität, Rauchen und Alkoholmissbrauch im Jugendalter. Sekundäre Osteopenie entwickelt sich vor dem Hintergrund einer chronischen somatischen Pathologie bei Kindern. Die häufigsten Ursachen sind chronische Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, der Nieren, der Leber, systemische und entzündliche Erkrankungen, die Auswirkungen radioaktiver und toxischer Substanzen sowie eine verlängerte Immobilisierung aus verschiedenen Gründen. Während der Einnahme von Glukokortikosteroiden, Antikonvulsiva, bestimmten Antibiotika (Tetracyclin, Cyclosporin) und Antazida kann eine sekundäre Osteopenie als Nukleogenese auftreten.

Die Grundprinzipien zur Korrektur von Verstößen gegen den strukturellen und funktionellen Zustand des Knochengewebes umfassen die Gewährleistung der physiologischen Fülle und Angemessenheit der Ernährung, des Tagesablaufs, der körperlichen Aktivität und eines ausreichenden Sonneneinstrahlungsplans; die Verwendung von Kalziumpräparaten in Altersdosen; Kontrolle und Nahrungskorrektur der Mikroelementhomöostase; Verringerung des Einflusses unerwünschter Faktoren (individuelle multifaktorielle Prophylaxe); Sekundärprävention somatischer Erkrankungen.

O. Okhapkina ging auf die Merkmale der Rehabilitation bei verschiedenen Formen der Osteopenie ein. Zusammen mit den Grundprinzipien der Korrektur von Verstößen gegen den strukturellen und funktionellen Zustand des Knochengewebes bei Kindern mit primärer Osteopenie werden Kalziumpräparate alle sechs Monate 1 Monat lang einmal verschrieben, bei Kindern mit sekundärer Osteopenie – Kalzium- und Vitamin D-Präparate während der klinischen Remission der Grunderkrankung. Für Kinder mit sekundärer Osteopenie werden vor dem Hintergrund der Pathologie des Verdauungstrakts Medikamente empfohlen, die auf den Knochenstoffwechsel im Allgemeinen wirken (Vitamin D, kombinierte Präparate aus Vitamin D und Kalzium, Ossein-Hydroxylapatit-Komplex), vor dem Hintergrund der Nierenpathologie – Calcitonin, rekombinantes Wachstumshormon, Vitamin D, Ossein -Hydroxyapatit-Komplex. Bei sekundärer Osteopenie aufgrund rheumatischer Erkrankungen sollte die Rehabilitation mit Kalzium- und Vitamin D-Präparaten 1 Monat vor der möglichen Entwicklung osteopenischer Erkrankungen begonnen werden (unabhängig vom Vorliegen einer klinischen Remission). Während der Rehabilitation von Kindern mit Osteopenie vor dem Hintergrund einer Bindegewebsdysplasie werden sie mit Magnesiumpräparaten, B-Vitaminen, Chondroprotektoren, Glucosamin korrigiert; Kalziumpräparate werden erst verschrieben, nachdem der Gehalt an ionisiertem Kalzium im Blut bestimmt wurde.

Besondere Aufmerksamkeit bei Osteopenie wird der Diät-Therapie gewidmet. Von der Diät sollten Schokolade, Kaffee, starker Tee, Kakao, Diuretika, kohlensäurehaltige Getränke ausgeschlossen werden, weniger wahrscheinlich rotes Fleisch, Mayonnaise, Margarine, Butter. Empfohlene Lebensmittel, die Kalzium (Mandeln, Hüttenkäse, Kohl), Vitamin D (Eier, Sesam, Käse, Sauerrahm), Zink (Sellerie, Meeresfrüchte, Leber, Hülsenfrüchte), Vitamin B enthalten6 und Folsäure (Getreide, Hülsenfrüchte, Meeresfrüchte). Essen Sie mindestens 5 Mal am Tag in kleinen Portionen.

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Die Konferenz wurde von Natalya Shevchenko, einer führenden Forscherin an der Abteilung für Herzrheumatologie der staatlichen Einrichtung "Institut für den Schutz der Gesundheit von Kindern und Jugendlichen, Nationale Akademie der Medizinischen Wissenschaften der Ukraine", fortgesetzt. Derzeit sind die Hauptrichtungen des Therapie- und Rehabilitationsprogramms für degenerative Gelenkerkrankungen bei Kindern und Jugendlichen die rechtzeitige und differenzielle Diagnose von Gelenkveränderungen, der frühzeitige Beginn einer angemessenen Behandlung, die Bewertung der Wirksamkeit der Therapie, die Verhinderung der Entwicklung destruktiver und dystrophischer Gelenkveränderungen, die Einschränkung der Mobilität und die Verschlechterung der Lebensqualität von Patienten .

In Bezug auf die modernen Anforderungen an die Behandlung der juvenilen rheumatoiden Arthritis stellte der Redner fest, dass die Aussichten für eine Verbesserung der Prognose dieser Krankheit in direktem Zusammenhang mit dem Beginn einer angemessenen Grundtherapie in einem frühen, destruktiven Stadium stehen, dessen Mindestdauer etwa 3 Monate beträgt. Bei Verwendung von Grundmedikamenten (Methotrexat) in den ersten 3 Monaten wird bei mehr als 50% der Patienten in einem späteren Zeitraum eine Remission erreicht – bei weniger als 10%. Im Falle eines Versagens einer 6-monatigen Behandlung mit Methotrexat sollten biologische Präparate verschrieben werden.

Die Diagnose von Arthrose bei Jugendlichen umfasst eine Bewertung der klinischen Manifestationen, beginnend mit dem Einsetzen der ersten Krankheitssymptome, sowie Risikofaktoren für das weitere Fortschreiten, Röntgen und Ultraschall. Klinische Anzeichen einer Arthrose sind Arthralgie im Kniegelenk nach dem Training, beim Gehen, gegen Ende des Tages, Steifheit nach Ruhe, Saisonalität und meteorologische Schmerzabhängigkeit. Ultraschallzeichen sind eine Abnahme der Dicke des Gelenkknorpels, Unebenheiten, eine Verletzung der Knorpelstruktur, eine Verformung der Gelenkflächen, eine Verengung des Gelenkraums, subchondrale Veränderungen, eine Schwellung der weichen Membranen des Gelenks, ein Erguss in die Gelenkhöhle.

Die Behandlung von Jugendlichen mit Arthrose sollte umfassend sein und eine medikamentöse (Korrektur des Stoffwechsels der Bindegewebsstrukturen des Knorpels, entzündungshemmende Medikamente, Mikrozirkulatoren, die die Mikrozirkulation verbessern, Korrektur der Osteopenie) und nicht medikamentöse (physikalische Therapie, Massage, rationale Ernährung, Übungskorrektur, berufliche Orientierung) Therapie umfassen.

N. Shevchenko betonte, dass die Behandlung von Arthrose durchgeführt werden sollte (stationär, ambulant, Sanatorium). Die Patienten sollten unter ärztlicher Aufsicht stehen, bis sie 18 Jahre alt sind, jährlich für mindestens 3 Jahre, um sich einer Behandlung in einem Krankenhaus zu unterziehen, jährlich oder nach 1 Jahr in einem Sanatorium zu erholen.

Professor Yuriy Bolbot, Leiter der Abteilung für Pädiatrie Nr. 3 und Neonatologie der staatlichen Einrichtung "Dnepropetrowsk Staatliche Medizinische Akademie des Gesundheitsministeriums der Ukraine", sprach über die Möglichkeiten zur Korrektur der Manifestationen einer Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) in der pädiatrischen Praxis. Er stellte fest, dass ADHS zu einer Störung der Beziehungen in der Familie und zu Gleichaltrigen, Lernschwierigkeiten, geringem Selbstwertgefühl, Verletzungen, Rauchen und Drogenkonsum, Unfällen mit Kraftfahrzeugen, Problemen mit dem Gesetz, Schwierigkeiten im Beruf und bei der Arbeit führt. Ab der Kindheit besteht ADHS in 60% der Fälle im Erwachsenenalter. Ein wesentlicher Beitrag zur Entwicklung dieser Pathologie wird durch eine genetische Veranlagung, eine beeinträchtigte Neurotransmission von Monoaminen, Verletzungen des Zentralnervensystems und Umweltfaktoren geleistet.

Die Anzeichen von Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität / Impulsivität, ihr Auftreten im Alter von bis zu 7 Jahren, Manifestation in ≥2 Situationen (zu Hause, in der Schule, außerschulische Aktivitäten, Arbeit) weisen auf ADHS hin Die Symptome verursachen erhebliches klinisches Leiden, beeinträchtigen die soziale Funktion, behindern ein erfolgreiches Studium oder berufliche Aktivitäten (bei Erwachsenen) und dauern mindestens 6 Monate. Die Diagnose von ADHS umfasst mehrere Schritte. Das primäre Screening wird von Lehrern von Vorschuleinrichtungen, Lehrern und Schulpsychologen, der Primärdiagnostik – von Hausärzten (Kinderärzten, pädiatrischen Neurologen) und der endgültigen Diagnose – von Kinderpsychiatern durchgeführt.

Die Sozialtherapie umfasst Schulungen zu Eltern, Lehrerkompetenz, korrigierender und pädagogischer Unterstützung des Falls sowie kognitive Verhaltenstherapie. Die medikamentöse Therapie wird zusätzlich zur Sozialtherapie nur bei schweren Formen von ADHS sowie zur Unwirksamkeit der Sozialtherapie für 3 Monate bei Schulkindern oder 6 Monate bei Vorschulkindern angewendet. Die Medikamente der ersten Linie sind Methylphenidat, Atomoxetin, die trizyklischen Antidepressiva der zweiten Linie, Dopamin-Wiederaufnahmehemmer und zentrale α-Agonisten2-Adrenorezeptoren.

Y. Bolbot machte auf die bestehenden Probleme bei der Behandlung dieser Pathologie aufmerksam, insbesondere auf eine unzureichende Anzahl von Spezialisten mit sozialtherapeutischen Fähigkeiten. Unter allen weltweit zur Behandlung von ADHS verwendeten Arzneimitteln ist in der Ukraine nur Methylphenidat registriert, weshalb Kindern ungerechtfertigt Nootropika (mangelnde Evidenz) und Antipsychotika (hohe Inzidenz von Nebenwirkungen) verschrieben werden. 30% der Patienten sprechen nicht angemessen an oder können eine Behandlung mit Psychostimulanzien (nur von Psychiatern verschrieben) nicht tolerieren. Es besteht ein Problem bei der Aufrechterhaltung der Compliance (insbesondere bei Jugendlichen), während nachteilige Nebenwirkungen wie Schlaf-, Appetit- und Stimmungsstörungen sowie erhöhte Angstzustände festgestellt werden und Bedenken bestehen über die Möglichkeit von nachteiligen kardiovaskulären Wirkungen, Wachstumshemmung und Entwicklung von Tics.

In ihrer Rede ging Professor Tatyana Proskurina, Leiterin der Abteilung für Psychiatrie am Institut für den Schutz der Gesundheit von Kindern und Jugendlichen an der Nationalen Akademie der Medizinischen Wissenschaften der Ukraine, auf Fragen der Psychoprophylaxe im Rehabilitationssystem von Kindern und Jugendlichen ein. Sie betonte, dass es einen weltweiten Trend zu einer Zunahme der Häufigkeit von psychischen Störungen bei Kindern gibt, einschließlich Depressionen und Selbstmordverhalten. Die Zahl der Kinder, die medizinische, psychologische und psychotherapeutische Hilfe in Bezug auf psychosomatische Pathologie, posttraumatische Belastungsstörung, ADHS, Suchtverhalten, Autismus-Spektrum-Störungen und abweichendes Verhalten benötigen, nimmt dramatisch zu.

T. Proskurina konzentrierte sich auf die Bedeutung der medizinischen und psychologischen Rehabilitation von Kindern mit psychischen Störungen, deren Komponenten Psychotherapie, psychosoziale Rehabilitation, psychologische Behandlungsmethoden, Pharmakotherapie, Physiotherapie, nicht-medikamentöse Methoden und Psychoerziehung sind. Die Hauptziele der Psychotherapie sind die Schaffung eines neuen kognitiven Verhaltensmodells, die emotionale Neubewertung traumatischer Erfahrungen, die Wiederherstellung des Selbstwertgefühls, die psychologische und soziale Anpassung.

Die medizinische und psychologische Rehabilitation umfasst einen multidisziplinären Ansatz, der die biologischen, psychologischen und sozialen Aspekte der Pathogenese psychischer Störungen unter Beteiligung aller auf dem Gebiet der psychischen Gesundheit tätigen Fachkräfte sowie den präventiven Schwerpunkt (Durchführung von Psychoerziehung, Stressresistenztraining, psychologische Unterstützung, Ausbildung von Kinderärzten und Hausärzten) berücksichtigt. .

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In der ersten Phase wird ein somatischer und psychischer Gesundheitszustand mit der Identifizierung von psychischen Störungen untersucht, in der zweiten Phase wird die medizinische und psychologische Rehabilitation in den Zentren (Abteilungen) der medizinischen und psychologischen Rehabilitation durchgeführt, und in der dritten Phase wird die sekundäre medizinische und psychologische Rehabilitation unter den Bedingungen von Sanatorium- und Spa-Einrichtungen durchgeführt. Es ist wichtig, dass die Psychoprophylaxe von psychischen Störungen bei Kindern und Jugendlichen unter Beteiligung von medizinischen, psychologischen, pädagogischen, sozialen Diensten und Familienmitgliedern durchgeführt wird.

Larisa Rak, Forscherin an der Abteilung für Herzrheumatologie am Institut für die Gesundheit von Kindern und Jugendlichen der Nationalen Akademie der Medizinischen Wissenschaften der Ukraine, präsentierte einen Bericht über die Prävention und Rehabilitation von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Kindern. Sie merkte an, dass die CVD-Prophylaxe idealerweise während der Schwangerschaft begonnen und ein Leben lang fortgesetzt werden sollte. In der täglichen Praxis richten sich vorbeugende Maßnahmen jedoch in der Regel an Patienten mittleren Alters und ältere Patienten mit diagnostizierter CVD (Sekundärprävention) oder an Personen mit einem hohen Risiko für deren Entwicklung. Die Inzidenz von CVD hat stetig zugenommen (sie werden im schulpflichtigen Alter häufiger registriert als bei Kindern im frühen und vorschulischen Alter), die Häufigkeit angeborener Herzfehler hat zugenommen (5300–5400 Fälle pro Jahr) und die Kindersterblichkeit aufgrund von CVD.

L. Cancer stellte fest, dass die statistische Erfassung bestimmter nosologischer Formen der CVD in der Bevölkerung ukrainischer Kinder nur für angeborene Herzfehler, Karditis, primäre Kardiomyopathie, arterielle Hypertonie durchgeführt wird, während sekundäre Kardiomyopathie, Rhythmus- und Leitungsstörungen sowie dysplastische Veränderungen alle berücksichtigen ausnahmslos oder gar nicht berücksichtigen.

Die Prävention von CVD bei Kindern umfasst die Beseitigung von Faktoren, die zu einer Fehlanpassung des Herz-Kreislauf-Systems eines wachsenden Organismus führen. Hygiene von Infektionsherden; Behandlung, die auf die Grunderkrankung abzielt (Anämie, Mangelzustände, Endokrinopathie, Pathologie des Nervensystems usw.); pathogenetische Behandlung von Herzfunktionsstörungen, chronischer Herzinsuffizienz; metabolische oder energotrope Therapie.

Bei Kindern mit Herzfunktionsstörungen oder erhöhter Belastung muss der Prozess der aeroben Glykolyse sichergestellt werden. Dies wird durch körperliche Rehabilitation an der frischen Luft in einem Raum mit guter Belüftung, abwechselnder geistiger Belastung und körperlicher Aktivität sowie längerem Gehen erreicht.

Körperliche Aktivität ist eine der Hauptmethoden zur Rehabilitation von Kindern mit Herzerkrankungen. Der positive Effekt regelmäßiger dynamischer Belastungen mittlerer Intensität wird gezeigt, wodurch das Risiko für Entwicklung und Mortalität durch CVD signifikant reduziert wird, sowie die Gesamtmortalität um 20–25%, die Funktionsklasse der chronischen Herzinsuffizienz und die Lebensqualität der Patienten verbessert werden.

Die Verwendung von Insulinanaloga als Faktor für die Aufrechterhaltung einer stabilen Kompensation des Typ-1-Diabetes mellitus (DM) bei Kindern auf ambulanter Basis wurde in einer Rede von Elena Budreiko, Leiterin der Abteilung für Endokrinologie, stellvertretende Forschungsdirektorin am Institut für Gesundheitsschutz von Kindern und Jugendlichen der Nationalen Akademie der Medizinischen Wissenschaften der Ukraine, erörtert . Die Behandlung von Typ-1-Diabetes bei Kindern umfasst Ernährung, Insulintherapie, körperliche Aktivität, Training in Selbstkontrolle und Durchführung zu Hause sowie symptomatische (medikamentöse, nicht medikamentöse) Therapie.

Trotz der häufigen Verwendung von basalem NPH-Insulin weisen sie bestimmte Nachteile auf: Spitzenwirkung, dosisabhängige Wirkung, Absorptionsvariabilität. Wenn also täglich die gleichen Insulindosen eingeführt werden, können sie bei demselben Patienten unterschiedliche Auswirkungen haben. In einigen Fällen besteht eine Wirkungsvariabilität von bis zu 80%. Kurzwirksames Insulin muss 30 bis 45 Minuten vor den Mahlzeiten verabreicht werden. Bei seiner Anwendung besteht das Risiko einer latenten Hypoglykämie. Die Verwendung von ultrakurzen Insulinanaloga ermöglicht dringende Bedingungen, um Stoffwechselstörungen schnell zu beseitigen, Insulin unmittelbar vor oder unmittelbar nach einer Mahlzeit zu verabreichen, die postprandiale Hyperglykämie wirksamer zu reduzieren und das Risiko einer Verzögerung, einschließlich nächtlicher Hypoglykämie, zu verringern.

Gemäß den allgemeinen Empfehlungen von IDF und ISPAD zur Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit Diabetes verfolgt die Wahl der Insulintherapiemethode die Hauptziele – Verhinderung von Stoffwechseldekompensation und Ketoazidose, Gewährleistung eines normalen Wachstums und einer normalen Entwicklung des Kindes. Bei der Wahl einer Insulintherapiemethode müssen die wichtigsten Bedürfnisse des Patienten berücksichtigt werden: sowohl in Bezug auf die Physiologie als auch auf die Möglichkeit, moderne Methoden zur Verabreichung von Insulin und seinen Typen anzuwenden. Der zweifelsfreie Vorteil von Insulinanaloga (sowohl ultrakurze als auch basale) ist die verringerte Wahrscheinlichkeit, eine Hypoglykämie zu entwickeln, sowie die größere Zufriedenheit mit der Behandlung von Patienten und ihren Eltern.

Die Konferenz enthielt auch Präsentationen zu modernen Methoden der Behandlung und Rehabilitation von Kindern und Jugendlichen mit Pathologie der Wirbelsäule, diffusem ungiftigem Kropf, diabetischer Enzephalopathie, Menstruationsstörung, Asthma bronchiale und einer Verletzung adaptiver Reaktionen. Jeder konnte an dem Workshop teilnehmen „Vom ersten Blick bis zum Dialog. Frühe Kommunikation des Neugeborenen mit der Außenwelt. "

Die Veranstaltung stieß bei Kinderärzten, Hausärzten und jugendlichen Therapeuten auf großes Interesse und bestätigte die Notwendigkeit solcher Konferenzen in der Zukunft.

Marina Kolesnik,
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