Chirurgische und konservative Aspekte der Behandlung des diabetischen Fußsyndroms

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Eine der größten Komplikationen bei Diabetes mellitus (DM) ist das diabetische Fußsyndrom (SDS). Heute ist SDS die weltweit häufigste Ursache für Amputationen. Diese Pathologie ist oft sehr schwer zu korrigieren, da zusätzlich zu einer signifikanten Abnahme des arteriellen Blutflusses der unteren Extremität in den meisten Fällen eine Verletzung der Gewebeinnervation vorliegt. Die Situation wird durch die Entwicklung eitrig-nekrotischer Veränderungen im Gewebe des Fußes mit einem ausgeprägten Infektionsprozess verschärft. In diesem Fall liefert die Durchführung von Revaskularisierungsoperationen nicht immer das gewünschte Ergebnis. Darüber hinaus ist es immer notwendig, die Durchführung solcher Interventionen in einem umfassenden Programm therapeutischer Maßnahmen zu berücksichtigen. Der Chefforscher der Abteilung für endokrine Chirurgie, der Leiter der Abteilung für diabetische Fuß des ukrainischen wissenschaftlichen und praktischen Zentrums für endokrine Chirurgie, Transplantation endokriner Organe und Transplantation von Organtransplantationen, berichtete auf der VIII. Internationalen wissenschaftlichen und praktischen Konferenz mit internationaler Teilnahme „Sukharev Readings“ über die Merkmale der Korrektur von Reperfusionskomplikationen in der diabetischen Fußchirurgie Gewebe des Gesundheitsministeriums der Ukraine “, Professor, Doktor der medizinischen Wissenschaften Nikolay Vasilyevich Sviridov.

Zunächst betonte der Redner, dass die Inzidenz von Diabetes schnell und stetig zunimmt. Laut Experten der International Diabetes Federation (IDF) wurden 2015 weltweit 415 Millionen Patienten mit Diabetes registriert, und bis 2040 wird ihre Zahl voraussichtlich auf 642 Millionen ansteigen. Da mehr als die Hälfte der Patienten mit Typ-2-Diabetes das Vorhandensein dieser Krankheit nicht kennt, ist ihre tatsächliche Prävalenz doppelt so hoch. Mit zunehmender Morbidität steigt die Zahl der diabetischen Komplikationen, die derzeit den dritten Platz unter den Ursachen für Behinderung und Mortalität einnehmen. Es ist bekannt, dass Diabetes die häufigste Ursache für Blindheit, Amputation der unteren Extremitäten und Nierenversagen ist. Mehr als die Hälfte aller Amputationen sind mit Komplikationen bei Diabetes verbunden.

Der häufigste Grund, warum Patienten mit Diabetes zum Chirurgen gehen, ist CDS – das Vorhandensein einer Infektion, eines Magengeschwürs und / oder der Zerstörung des tiefen Fußgewebes. Diabetische Angiopathie und diabetische Neuropathie der unteren Extremitäten unterschiedlicher Schwere, begleitet von einer gestörten Blutversorgung und einer nervösen Regulation des Gewebes, führen zu ihrer Entwicklung. Diese Komplikationen können viele Jahre andauern. Leider fallen solche Patienten hauptsächlich in den späten Stadien des SDS in das Sichtfeld des Chirurgen, weshalb es nicht immer möglich ist, die Funktion der Unterstützung der unteren Extremität aufrechtzuerhalten.

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Um die Behandlungsstrategie für Patienten mit SDS zu wählen, ist es wichtig zu bestimmen, welche Komponente (neuropathisch oder ischämisch) in der Struktur der Läsion überwiegt.

Laut der Internationalen Arbeitsgruppe für diabetischen Fuß (IWGDF) gibt es drei klinische Formen von SDS: neuropathisch, ischämisch und neuroischämisch (gemischt). Die neuropathische Form ist die häufigste – sie macht etwa 3% aller Fälle von SDS aus. Ischämische und gemischte Formen machen 60 bzw. 10% der Fälle aus. Die neuropathische Form von Diabetes ist gekennzeichnet durch eine lange diabetische Vorgeschichte und andere Spätkomplikationen von Diabetes, die Abwesenheit von Schmerzen, die übliche Farbe und Temperatur der Haut, die anhaltende Pulsation in den Arterien der Füße, aber eine Abnahme aller Arten von peripherer Empfindlichkeit. Bei der ischämischen Form von Patienten werden starke Schmerzen gestört, eine Blässe der Haut mit einer Abnahme ihrer Temperatur, eine starke Abnahme der Pulsation in den Arterien der Füße wird festgestellt, während die Empfindlichkeit erhalten bleibt.

Patienten mit einer ischämischen Form von Fußschäden werden revaskularisierenden chirurgischen Eingriffen unterzogen. Die meisten von ihnen schaffen es, den Blutfluss wiederherzustellen, ein Magengeschwür zu beseitigen und die Stützbarkeit der Gliedmaßen aufrechtzuerhalten. Personen mit einer gemischten Form von Sicherheitsdatenblättern gelten hinsichtlich Diagnose und Behandlung als die komplexeste Gruppe von Patienten.

Um den Schweregrad und die Tiefe der eitrig-nekrotischen Läsion von Weichteilen zu bestimmen, wird die FW-Wagner-Klassifikation (1979) verwendet, die 6 Schweregrade von Fußschäden umfasst:

0 – kein Geschwür;

1 – oberflächliches Geschwür;

2 – tiefes Geschwür ohne Anzeichen einer akuten Infektion;

3 – ein tiefes Geschwür mit Muskelschäden, die durch Osteomyelitis, Abszesse, Phlegmon kompliziert sind;

4 – Gangrän des Fingers oder des Vorfußes;

5 – Brandwunde des gesamten Fußes.

Traditionell wird die Fontaine-Klassifikation verwendet, um den Grad der Ischämie der unteren Extremitäten bei der Auslöschung von Gefäßerkrankungen zu bestimmen. Diese Klassifizierung, basierend auf den subjektiven Empfindungen des Patienten, kann jedoch aufgrund des Vorliegens einer diabetischen Neuropathie nicht für SDS verwendet werden. Infolgedessen kann sich aufgrund des Empfindlichkeitsverlusts eine schwere periphere Ischämie ohne klinische Manifestationen oder umgekehrt eine falsche Zunahme der Schmerzen aufgrund der schmerzhaften Form der Neuropathie entwickeln. Es ist wichtig zu verstehen, dass vor dem Hintergrund der diabetischen Polyneuropathie die klassischen Manifestationen einer chronisch kritischen Ischämie der unteren Extremitäten geglättet werden.

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Dem Subjektivitätsfaktor fehlt die vom IWGDF angenommene PEDIS-Klassifikation. Es deckt alle pathogenetischen Verbindungen von Sicherheitsdatenblättern ab und ist derzeit weltweit weit verbreitet. In dieser Klassifikation kennzeichnet jeder Buchstabe mit einem Index den Schweregrad der einzelnen Komponenten der Pathologie:

P (Perfusion) – Veränderung des Blutflusses der unteren Extremität;

E (Ausmaß / Größe) – die Größe des Defekts in den Geweben (Geschwüren) des Fußes;

D (Tiefe / Gewebeverlust) – Tiefe der Schädigung des Fußgewebes;

I (Infektion) – die Schwere des Infektionsprozesses;

S (Empfindung) – Verletzung der Empfindlichkeit.

Der erste Indikator in der PEDIS-Klassifikation – Perfusion der unteren Extremitäten (P) – wird gemäß den von der Arbeitsgruppe TASK vorgeschlagenen Stufen bewertet.

Stadium I – das Fehlen klinischer Manifestationen in Kombination mit einem der Kriterien:

  • Die Pulsation wird durch Pulsation an der Arteria dorsalis des Fußes oder der Arteria tibialis posterior bestimmt.
  • Knöchel-Brachial-Index (LPI – das Verhältnis des systolischen Blutdrucks (SBP) an den Tibiaarterien in Höhe des mittleren Beindrittels zum SBP an der Brachialarterie) – 0,9-1,1;
  • SAD-Verhältnis an Schulter und großem Zeh> 0,6;
  • der Indikator für die transkutane Sauerstoffspannung (tavrO2) am Fuß> 60 mm RT. Art.

Stadium II – Symptome oder Anzeichen einer peripheren Angiopathie, jedoch ohne kritische Ischämie der unteren Extremitäten:

  • zeitweise Claudicatio;
  • LPI 50 mm RT. st.;
  • das Verhältnis des GARTENS auf der Schulter und der großen Zehe von 30 mm RT. st.;
  • tсрО2 – 30-60 mm RT. st.;
  • andere Symptome oder Ergebnisse nicht-invasiver Forschungsmethoden, die auf eine periphere Angiopathie hinweisen (jedoch keine kritische Ischämie der unteren Extremitäten).

Stadium III – kritische Ischämie der unteren Extremitäten:

11-14 Sonntag in der U-Bahnstation Gamburgu (Nimetchina), der 41. jährliche internationale Kongress der European Hernia Society, EHS, und das Sonderangebot können besprochen werden. Tse buv obmіn unіkal'nym ​​dosvіdom, zokrema shodo visvіtlennya des aktuellen strategischen Managements grizh, Prophylaxe pislyoperatsiynih Beschleunigung und Rückfall. Die Reihenfolge der wichtigsten Dinge bis zur internationalen Arena war das Ergebnis der höchsten wissenschaftlichen Errungenschaften der ukrainischen Ärzteschaft.

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Ein angemessenes Management der perioperativen Periode, die Sicht auf die rationale analgetische Therapie, der Schlüsselwert für die Verringerung der Prognose, die Geschwindigkeit der Studie, der Patient und der Patient können im Mai beschleunigt werden. 19-21 Laubfall in Odessa V fünfte internationale Konferenz über Anästhesiologie und Intensivtherapie Herbsttreffen in Odessa. Die Konferenz bietet ukrainische nationale und ausländische Fachgebiete mit relevanten Aspekten der Schmerztherapie, eine strategische Strategie für die multimodale Analgesie (MMA) und das Prinzip der möglichen Beschleunigung der Arbeitszeit.

Ende des Jahres auf der U-Bahn-Station Kiew Kongress der Vereinigung der Forensiker, Phlebologen und Angiologen der Ukraine "Justizgesundheit, Phlebologie, Anglo-Seelen", Einhaltung von 80 Tagen Sukharev. Eine bedeutende Anzahl weltlicher Kongresse war aufgrund der allgemeinen Probleme der Phlebologie ein Kongress, und die Ernährung selbst beschränkt sich auf das Vorhandensein chronischer Beweise für die medizinische Praxis und die persönliche Identifizierung.

Eines der relevanten Themen ist der Kongress der Anästhesisten der Ukraine, ein bestimmter Tag vom 19. bis 21. Sonntag in Kiew, Boulevardmahlzeiten beim regionalen Antibiotika-Dienst, ein Fenster bei Geburtshilfediensten und das Prinzip der entzündungshemmenden Versorgung. .

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