Nicht insulinabhängiger Diabetes mellitus

Warum entwickelt sich Diabetes?

Insulinabhängiger Diabetes mellitus (DM) entsteht durch die Aktivierung eines Autoimmunprozesses, der Beta-Zellen hemmt, die Insulin produzieren. Die Gründe für diese Reaktion des Körpers sind noch nicht geklärt.

Grundlegende Faktoren für die Entwicklung von Diabetes:

  • genetische Veranlagung;
  • Pankreaserkrankung;
  • Stoffwechselstörung und Fettleibigkeit;
  • Intoxikation des Körpers;
  • Viruserkrankungen.

Die genetische Veranlagung ist heute ein umstrittener Faktor. In der Tat werden die Gene, die die Entwicklung der Pathologie provozieren, vererbt, aber dies bedeutet keine absolute Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung der Krankheit.

Wenn bei zwei Elternteilen ein insulinabhängiger Diabetes mellitus diagnostiziert wird, überschreitet die Wahrscheinlichkeit, bei einem Kind eine Pathologie zu entwickeln, 17 bis 20% nicht. Wenn nur ein Elternteil krank ist, verringert sich diese Wahrscheinlichkeit auf 4-5%.

Es gibt Diabetes Typ 1 und 2, und der zweite Krankheitstyp ist ebenfalls insulinabhängig.

Ein charakteristischer Unterschied zwischen den beiden Formen ist die Ursache für die Entwicklung der Pathologie. Eine insulinabhängige Typ-1-Form entsteht aufgrund der Hemmung der insulinproduzierenden Zellen, wodurch die Hormonproduktion um 95% reduziert wird und die vom Körper produzierte Substanz nicht ausreicht, um den Zuckerspiegel zu normalisieren.

Typ-2-Diabetes ist eine erworbene Form der Krankheit, die sich vor dem Hintergrund eines gestörten Kohlenhydratstoffwechsels und von Fettleibigkeit entwickelt. Die Krankheit ist durch eine Immunität der Zellen gegen Insulin und Glukose gekennzeichnet. Infolgedessen wird Glukose nicht verbraucht und reichert sich im Körper an.

Ätiologie und Pathogenese

Ein Insulinmangel im Körper entsteht durch unzureichende Sekretion von β-Zellen der Pankreasinseln von Langerhans.

Insulinabhängige Gewebe (Leber, Fett und Muskel) verlieren aufgrund von Insulinmangel ihre Fähigkeit, Blutzucker zu nutzen, und infolgedessen steigt der Blutzuckerspiegel (Hyperglykämie) – ein kardinales diagnostisches Zeichen für Diabetes.

Aufgrund des Insulinmangels wird der Fettabbau im Fettgewebe stimuliert, was zu einer Erhöhung des Blutspiegels führt, und der Proteinabbau im Muskelgewebe wird stimuliert, was zu einer erhöhten Aufnahme von Aminosäuren im Blut führt.

Die Substrate des Katabolismus von Fetten und Proteinen werden von der Leber in Ketonkörper umgewandelt, die von nicht insulinabhängigen Geweben (hauptsächlich dem Gehirn) verwendet werden, um den Energiehaushalt vor dem Hintergrund eines Insulinmangels aufrechtzuerhalten.

Glukosurie ist ein adaptiver Mechanismus zur Entfernung von hohem Glukosegehalt aus dem Blut, wenn der Glukosespiegel den Schwellenwert für die Nieren (etwa 10 mmol / l) überschreitet. Glukose ist eine osmologisch aktive Substanz und eine Erhöhung ihrer Konzentration im Urin stimuliert eine erhöhte Wasserausscheidung (Polyurie), die letztendlich zu einer Dehydration führen kann, wenn der Wasserverlust nicht durch eine ausreichend erhöhte Flüssigkeitsaufnahme (Polydipsie) ausgeglichen wird.

Neben dem erhöhten Wasserverlust im Urin gehen auch Mineralsalze verloren – es entsteht ein Mangel an Kationen von Natrium, Kalium, Calcium und Magnesium, Anionen von Chlor, Phosphat und Bicarbonat [3].

Es gibt 6 Entwicklungsstadien von Typ-1-Diabetes. 1) Eine genetische Veranlagung für T1DM im Zusammenhang mit dem HLA-System.

2) Hypothetisches Anlaufdrehmoment. Schädigung von β-Zellen durch verschiedene diabetische Faktoren und Auslösung von Immunprozessen.

Bei Patienten werden die oben genannten Antikörper bereits in einem kleinen Titer bestimmt, die Insulinsekretion leidet jedoch noch nicht. 3) Aktive Autoimmuninsulinitis.

Der Antikörpertiter ist hoch, die Anzahl der β-Zellen nimmt ab, die Insulinsekretion nimmt ab. 4) Verminderte Glukose-stimulierte Sekretion I.

In Stresssituationen kann der Patient transientes NTG (beeinträchtigte Glukosetoleranz) und NGPN (beeinträchtigte Nüchternplasmaglukose) nachweisen. 5) Klinische Manifestation von Diabetes, einschließlich einer möglichen Episode von „Flitterwochen“.

Die Insulinsekretion ist stark reduziert, da mehr als 90% der β-Zellen starben. 6) Vollständige Zerstörung der β-Zellen, vollständige Beendigung der Insulinsekretion.

Der pathogenetische Mechanismus der Entwicklung von Typ-1-Diabetes beruht auf der Unzulänglichkeit der Insulinproduktion durch die endokrinen Zellen der Bauchspeicheldrüse (Pankreas-β-Zellen), die durch ihre Zerstörung unter dem Einfluss bestimmter pathogener Faktoren (Virusinfektion, Stress, Autoimmunerkrankungen usw.) verursacht wird.

Glukosurie ist ein adaptiver Mechanismus zur Entfernung von hohem Glukosegehalt aus dem Blut, wenn der Glukosespiegel den Schwellenwert für die Nieren (etwa 10 mmol / l) überschreitet. Glukose ist eine osmologisch aktive Substanz und eine Erhöhung ihrer Konzentration im Urin stimuliert eine erhöhte Wasserausscheidung (Polyurie), die letztendlich zu einer Dehydrierung des Körpers führen kann, wenn der Wasserverlust nicht durch eine ausreichend erhöhte Flüssigkeitsaufnahme (Polydipsie) ausgeglichen wird.

Neben dem erhöhten Wasserverlust im Urin gehen auch Mineralsalze verloren – es entsteht ein Mangel an kationischem Natrium, Kalium, Calcium und Magnesium, Anionenchlorid, Phosphat und Bicarbonat [3].

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Ursachen der Krankheit

Trotz des enormen Forschungsaufwands können Ärzte und Wissenschaftler die Frage nach der Ursache von Diabetes nicht genau beantworten.

Was genau das Immunsystem dazu bringt, gegen den Körper selbst zu arbeiten, bleibt ein Rätsel.

Die Studien und Experimente waren jedoch nicht umsonst.

Es ist schwierig, die spezifischen Ursachen dieser Art von Diabetes aufzuzeigen. Es können jedoch prädisponierende Faktoren unterschieden werden, beispielsweise erbliche Veranlagung.

Besondere Aufmerksamkeit sollte einer Virusinfektion (übertragene Virushepatitis, Röteln und andere) gewidmet werden. Insulinabhängiger Diabetes mellitus kann sich unter dem Einfluss toxischer Bestandteile entwickeln, beispielsweise Pestizide, Nitrosamine und sogar medizinische Namen.

Achten Sie außerdem auf Autoimmunreaktionen – diffuser toxischer Kropf, Thyreotoxikose und andere.

Die Grundlage für die Entwicklung der Krankheit ist der Tod von etwa 90% der Pankreas-B-Zellen, die für die Insulinproduktion verantwortlich sind. Dies führt zu einem Mangel, die Zuckerkonzentration im Blut steigt an und Insulin ist für Zellen nicht verfügbar.

Typ-1-Diabetes mellitus tritt häufiger bei Kindern oder Jugendlichen auf, und insulinabhängiger Typ-2-Diabetes tritt bei älteren und mittleren Menschen auf. Die Ursachen für endokrine Störungen im Körper sind noch nicht bekannt. Es bilden sich jedoch Faktoren, die zur Entwicklung des Krankheitsbildes führen:

  • angeborene Anfälligkeit für die Krankheit – Diabetes bei Kindern;
  • Übertragung von durch das Virus verursachten Krankheiten:
    • Hepatitis;
    • Parotitis;
    • Röteln.
  • Exposition gegenüber toxischen Substanzen:
  • Verletzung der Schutzkräfte im Körper;
  • Fettleibigkeit ist ein insulinunabhängiger Typ-2-Diabetes.

Trotz des beeindruckenden Forschungsaufwands können moderne Ärzte und Wissenschaftler die Frage nicht richtig beantworten: Warum tritt Typ–Diabetes auf?

Was das Immunsystem gegen sich selbst funktionieren lässt, bleibt ein Rätsel. Frühere Studien waren jedoch nicht umsonst.

Mithilfe einer Vielzahl von Experimenten konnten Experten herausfinden, dass es einige Faktoren gibt, die die Wahrscheinlichkeit eines insulinabhängigen und nicht insulinabhängigen Diabetes mellitus erhöhen können.

Klinisches Bild

Die Krankheit ist durch eine Verletzung aller Stoffwechselprozesse im Körper gekennzeichnet. In diesem Fall leiden vor allem der Protein- und Kohlenhydratstoffwechsel, die Immunität und der Wasserstoffwechsel. Diese Form der Pathologie entwickelt sich in der Regel schon in jungen Jahren. Die folgenden Symptome sind typisch für Diabetes:

  • erhöhter Wasserverbrauch durch ständig wachsenden Durst;
  • Müdigkeit;
  • schneller Gewichtsverlust, der mit einer Steigerung des Appetits einhergeht;
  • Vergiftungssymptome;
  • Hautreizungen und Hautausschläge;
  • erhöhte Häufigkeit des Wasserlassens;
  • Nervenstörungen – Reizbarkeit, Schlaflosigkeit, Apathie.

Die Krankheit betrifft alle Körpersysteme. Oft kommt es zu einer Abnahme der Sehschärfe. Die Patienten klagen über Krämpfe und Taubheitsgefühl der unteren Extremitäten. Denn Diabetes ist gekennzeichnet durch eine Verschlechterung der Immunität und eine Zunahme der Häufigkeit von Infektionskrankheiten.

Ein charakteristisches Symptom ist der Geruch von Aceton in der Ausatemluft, der die Entwicklung einer Ketoazidose charakterisiert.

Eine insulinabhängige Krankheit ist mit schwerwiegenden Komplikationen behaftet. Wenn Sie nicht sofort nach Erkennung der ersten Symptome die erforderlichen Maßnahmen ergreifen, ist das Risiko eines diabetischen Komas hoch.

Einstufung

  1. Nach Schweregrad:
    1. milder Kurs
    2. mäßiger Schweregrad
    3. schwerer Kurs
  2. Nach dem Grad der Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels:
    1. Entschädigungsphase
    2. Unterkompensationsphase
    3. Dekompensationsphase
  3. Durch Komplikationen:
    1. Diabetische Mikro- und Makroangiopathie
    2. Diabetische Polyneuropathie
    3. Diabetische Arthropathie
    4. Diabetische Ophthalmopathie, Retinopathie
    5. Diabetische Nephropathie
    6. Diabetische Enzephalopathie

Diabetes mellitus (DM) ist eine Krankheit autoimmunen Ursprungs, die durch eine vollständige oder teilweise Einstellung der Produktion eines zuckersenkenden Hormons namens Insulin gekennzeichnet ist. Ein solcher pathogener Prozess führt zur Akkumulation von Glukose im Blut, das als "Energiematerial" für Zell- und Gewebestrukturen gilt.

Geweben und Zellen fehlt wiederum die notwendige Energie und sie beginnen, Fette und Proteine ​​abzubauen.

Insulin ist das einzige Hormon in unserem Körper, das den Blutzucker regulieren kann. Es wird von Beta-Zellen produziert, die sich auf den Langerhans-Inseln der Bauchspeicheldrüse befinden.

Im menschlichen Körper gibt es jedoch eine große Anzahl anderer Hormone, die die Glukosekonzentration erhöhen. Dies, zum Beispiel Adrenalin und Noradrenalin, "befehlen" Hormone, Glukokortikoide und andere.

Die Entwicklung von Diabetes wird von vielen Faktoren beeinflusst, auf die weiter unten eingegangen wird. Es wird angenommen, dass der aktuelle Lebensstil einen großen Einfluss auf diese Pathologie hat, da moderne Menschen häufiger fettleibig sind und keinen Sport treiben.

Die häufigsten Arten von Krankheiten sind:

  • Typ-1-Diabetes insulinabhängiger Diabetes mellitus (IDDM);
  • Typ-2-Diabetes mellitus (NIDDM);
  • Schwangerschaftsdiabetes.

Typ-1-Diabetes Insulinabhängiger Diabetes mellitus (IDDM) ist eine Pathologie, bei der die Insulinproduktion vollständig stoppt. Viele Wissenschaftler und Ärzte glauben, dass der Hauptgrund für die Entwicklung von Typ-1-IDDM die Vererbung ist.

Diese Krankheit erfordert ständige Überwachung und Geduld, da es heute keine Medikamente gibt, die den Patienten vollständig heilen könnten. Insulininjektionen sind ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung von insulinabhängigem Diabetes mellitus.

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Der nicht insulinabhängige Diabetes mellitus Typ 2 (NIDDM) ist durch eine beeinträchtigte Wahrnehmung der Zielzellen durch ein zuckersenkendes Hormon gekennzeichnet. Im Gegensatz zum ersten Typ produziert die Bauchspeicheldrüse weiterhin Insulin, aber die Zellen reagieren falsch darauf.

Diese Art von Krankheit betrifft in der Regel Menschen über 40-45 Jahre. Eine frühzeitige Diagnose, Diät-Therapie und körperliche Aktivität tragen dazu bei, eine medikamentöse Behandlung und Insulintherapie zu vermeiden.

Schwangerschaftsdiabetes entwickelt sich während der Schwangerschaft. Im Körper der werdenden Mutter treten hormonelle Veränderungen auf, wodurch die Glukoseindikatoren ansteigen können.

Mit dem richtigen Therapieansatz verschwindet die Krankheit nach der Geburt.

Wie bereits erwähnt, wird insulinabhängiger Diabetes als erste Art von Krankheit angesehen.

Ursachen der Krankheit

B. Verstärkung
Proteinabbauprozesse.

V.
Erhöhter Reststickstoff
(aufgrund von Ammoniak, Harnsäure).

D. Entwicklung
Prozesse der Hemmung des Nervensystems.

A. Verstöße
Proteinsyntheseprozesse.

B. Verletzung
Hormontransport.

D. positiv
Stickstoffbilanz.

Charakteristische Merkmale

Wie erkennt man Hyperglykämie?

Der rasche Anstieg der Glukosekonzentration ist eine Folge der Entwicklung einer "süßen Krankheit". Insulinabhängiger Diabetes ist lange Zeit nicht zu spüren und zerstört langsam die Gefäßwände und Nervenenden fast aller Organe des menschlichen Körpers.

Bei insulinabhängigem Diabetes mellitus gibt es jedoch viele Anzeichen. Eine Person, die auf ihre Gesundheit achtet, kann Körpersignale erkennen, die auf eine Hyperglykämie hinweisen.

Was sind die Symptome eines insulinabhängigen Diabetes mellitus? Unter den beiden Hauptemittenten Polyurie (schnelles Wasserlassen) sowie ständiger Durst. Sie sind mit der Arbeit der Nieren verbunden, die unser Blut filtern und den Körper von schädlichen Substanzen befreien.

Überschüssiger Zucker ist ebenfalls ein Toxin und wird daher im Urin ausgeschieden. Eine erhöhte Belastung der Nieren führt dazu, dass das gepaarte Organ die fehlende Flüssigkeit aus dem Muskelgewebe zieht, was zu solchen Symptomen eines insulinabhängigen Diabetes führt.

Symptome

Durst kann entweder ausgeprägt oder kaum wahrnehmbar sein. Gleiches gilt für das schnelle Wasserlassen. Leider wird Typ-2-Diabetes häufig versehentlich entdeckt. Bei einer solchen Krankheit ist jedoch eine frühzeitige Diagnose äußerst wichtig. Dazu müssen Sie regelmäßig eine Blutuntersuchung auf Zucker durchführen.

Bei ausgeprägtem Durst kann der Patient bis zu 3-5 Liter pro Tag trinken. Häufig jeden Abend auf die Toilette gehen.

Die oben genannten schweren Symptome bei 20-30% der Patienten sind die ersten offensichtlichen Anzeichen von Diabetes. Daher ist es äußerst wichtig, jährlich Tests durchzuführen, um solche Bedingungen zu vermeiden.

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Die Hauptsymptome der Typ 1 und 2 Krankheit sind:

  • trockener Mund und extremer Durst (besonders abends);
  • Schlafstörungen (meistens verursacht durch nächtliche Toilettenfahrten);
  • häufiges Wasserlassen;
  • Sehbehinderung;
  • verminderte Leistung.

Und bei einigen Patienten beginnt Diabetes mit einer schweren Ketoazidose, die sich manifestiert:

  • Erbrechen, Übelkeit, Bauchschmerzen;
  • Schläfrigkeit;
  • Bewusstseinsverwirrung;
  • Geruch von Aceton aus dem Mund.

In diesem Fall benötigt eine Person dringend medizinische Hilfe, da ihre Abwesenheit zu starker Dehydration und sogar zum Koma führen kann.

Es ist wichtig zu beachten, dass bei dieser Art von Krankheit alle vorhandenen Stoffwechselformen verletzt werden: Elektrolyt, Protein, Enzym, Immun, Peptid und Wasser.

Die Hauptmerkmale für das Vorhandensein einer endokrinen Erkrankung im Körper sind wie folgt:

  • Durst
  • trockene Schleimhäute der Mundhöhle;
  • Müdigkeit;
  • Kopfschmerzen;
  • schneller Gewichtsverlust mit gutem Appetit;
  • schnelles und reichliches Wasserlassen;
  • Juckreiz;
  • Übelkeit;
  • Schlafstörungen;
  • Sehbehinderung.

Die Symptome von Typ-II-Diabetes unterscheiden sich nicht wesentlich von den Typ-I-Symptomen, sind jedoch weniger ausgeprägt. Daher kann es ab dem Ausbruch der Krankheit mehrere Jahre dauern, bis die Diagnose eines Diabetes mellitus gestellt wird:

  • Erhöhter Durst;
  • Häufiges Wasserlassen;
  • Ständiger Hunger;
  • Trockener Mund, juckende Haut, Furunkel;
  • Müdigkeit
  • Herzrhythmusstörungen.

Diagnostik

In der klinischen Praxis sind ausreichende Kriterien für die Diagnose von Typ-1-Diabetes mellitus das Vorhandensein typischer Symptome einer Hyperglykämie (Polyurie und Polydipsie) und einer im Labor bestätigten Hyperglykämie – nüchterner kapillärer Blutzucker von mehr als 7,0 mmol / l und / oder zu jeder Tageszeit von mehr als 11,1 mmol / l;

Bei der Diagnosestellung handelt der Arzt nach folgendem Algorithmus.

  1. Schließen Sie Krankheiten aus, die sich in ähnlichen Symptomen manifestieren (Durst, Polyurie, Gewichtsverlust): Diabetes insipidus, psychogene Polydipsie, Hyperparathyreoidismus, chronisches Nierenversagen usw. Dieses Stadium endet mit einer Laboraussage zum Hyperglykämie-Syndrom.
  2. Die nosologische Form von Diabetes ist angegeben. Zunächst werden Krankheiten ausgeschlossen, die zur Gruppe „Andere spezifische Arten von Diabetes“ gehören. Und erst dann ist das Problem von Typ-1-Diabetes oder Typ-2-Diabetes gelöst. Bestimmung des C-Peptidspiegels auf nüchternen Magen und nach dem Training. Das Konzentrationsniveau von GAD-Antikörpern im Blut wird ebenfalls bewertet.

In dem Wissen, dass es bei dieser Krankheit viele Komplikationen gibt, suchen Patienten Hilfe bei ihrem Arzt. Nach der Untersuchung des Patienten weist der Endokrinologe, der eine insulinunabhängige oder insulinabhängige Pathologie vermutet, ihn an, eine Analyse durchzuführen.

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Derzeit gibt es viele Methoden zur Diagnose von Diabetes. Die einfachste und schnellste ist eine Blutuntersuchung an einem Finger.

Der Zaun wird morgens auf nüchternen Magen ausgeführt. Am Tag vor der Analyse empfehlen die Ärzte nicht, viele Süßigkeiten zu essen, aber es lohnt sich auch nicht, sich das Essen zu verweigern.

Der normale Wert der Zuckerkonzentration bei gesunden Menschen liegt im Bereich von 3,9 bis 5,5 mmol / l.

Die Krankheit hat charakteristische Symptome, aber dies reicht nicht aus, um den Schweregrad und die Art des Diabetes zu bestimmen. Die Diagnose wird anhand folgender Analysen durchgeführt:

  • Bestimmung der Glucosemenge im Blut;
  • Analyse von glykiertem Hämoglobin;
  • Urinanalyse zur Bestimmung von Ketonkörpern;
  • Bestimmung des Insulinspiegels.

Diese Studien helfen dabei, sich ein vollständiges Bild über den Gesundheitszustand des Patienten zu machen, die Form der Krankheit zu bestimmen und weitere Behandlungsmethoden anzuwenden.

Um die Krankheit zu diagnostizieren, müssen Sie eine Blutuntersuchung "auf Zucker" bestehen. Wenn bei einer Laboruntersuchung einer leeren Blutprobe festgestellt wurde, dass der Zuckergehalt mehr als 7,0 mmol / l beträgt (die Analyse wird zweimal an verschiedenen Tagen durchgeführt), besteht kein Zweifel an dem Vorhandensein von Diabetes.

Wenn der Zuckerspiegel in einem solchen Bluttest mehr als 5,6 mmol / l, aber weniger als 7,0 mmol / l beträgt, wird ein Glukosetoleranztest vorgeschrieben, der den Zustand des Kohlenhydratstoffwechsels klärt. Es wird wie folgt durchgeführt: Zuerst wird ein regelmäßiger Nüchternbluttest durchgeführt (nach der letzten Mahlzeit sollten mindestens 10 Stunden vergehen), dann werden dem Patienten 75 g Glukose verabreicht und nach zwei Stunden wird der Blutzuckerspiegel erneut gemessen.

Wenn die zweite Analyse das Vorhandensein von Zucker in einer Menge von mehr als 11,1 mmol / l zeigt, wird die Diagnose bestätigt. Und Indikatoren im Bereich von 7,8 – 11 mmol / l weisen auf eine Verletzung der Toleranz gegenüber Kohlenhydraten hin.

Damit der Patient die richtige Behandlung erhält, muss er rechtzeitig diagnostiziert werden und die richtige Diagnose stellen. Grundlage der Diagnose ist die Befragung und Untersuchung des Patienten. Es sind die Beschwerden des Patienten über erhöhten Durst und die Anzahl der Urinierungen, die bei der Differentialdiagnose eine wichtige Rolle spielen. Um die Diagnose zu bestätigen, verschreibt der Arzt außerdem Labortests:

  • Blut Analyse;
  • Urinanalyse;
  • Glukosetest;
  • Kardiogramm (EKG);
  • Ultraschalldiagnostik des Körpers.

Zusätzlich zum ausgeprägten Krankheitsbild sollte der Zuckergehalt im Blut notiert werden.

Wenn zwei Stunden nach dem Glukosetoleranztest 6,4 mmol / l oder mehr als 10,2 mmol / l festgestellt werden, kann gesagt werden, dass der Patient an Diabetes leidet.

Dennoch ist im Urin in der Regel ein erhöhter Glukosegehalt vorhanden. Ein hoher Gehalt an glykosyliertem Hämoglobin kann unter anderem auf das Vorhandensein einer Hyperglykämie hinweisen.

Zur Diagnose von Diabetes führt der Patient eine Blutuntersuchung durch. Die Glukosekonzentration sollte (auf nüchternen Magen) sein:

  1. Norm – 3,3-5,5 mmol / l, wenn einem Finger Blut entnommen wurde, und 6,0-7,0, wenn eine Vene entnommen wurde;
  2. Prädiabetes – 5,5-6,0 mmol / l;
  3. Diabetes mellitus – 6,1 und höher, wenn einem Finger Blut entnommen wurde. 7,0 und höher, wenn Blut aus einer Vene entnommen wurde.

Die Glukosekonzentration im Blut nach einer Mahlzeit steigt stark auf 8,0–9,5 mmol / l und manchmal sogar noch höher, weshalb Blut nur auf leeren Magen zur Analyse entnommen wird.

Verwendung eines Glukosetoleranztests: Zwei Stunden nach einer oralen Dosis Glukose sollte der Plasmaspiegel sein

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