Typ-1-Diabetes mellitus (Autoimmundiabetes, insulinabhängiger Diabetes, Jugenddiabetes)

Typ-1-Diabetes mellitus ist eine endokrine Erkrankung, die durch eine unzureichende Insulinproduktion und einen Anstieg des Blutzuckers gekennzeichnet ist. Aufgrund einer anhaltenden Hyperglykämie leiden Patienten unter Durst, verlieren Gewicht und werden schnell müde. Charakteristisch sind Muskel- und Kopfschmerzen, Krämpfe, Juckreiz, gesteigerter Appetit, häufiges Wasserlassen, Schlaflosigkeit und Hitzewallungen. Die Diagnostik umfasst eine klinische Untersuchung, Labortests von Blut und Urin, die Hyperglykämie, Insulinmangel und Stoffwechselstörungen aufdecken. Die Behandlung erfolgt nach der Methode der Insulintherapie, es wird eine Diät verordnet, Sportunterricht.

ICD-10

Übersicht

Der Begriff "Diabetes" stammt aus dem Griechischen und bedeutet "fließen, herausfließen". Der Name der Krankheit beschreibt daher eines der wichtigsten Symptome – Polyurie, Ausscheidung einer großen Menge Urin. Typ-1-Diabetes wird auch als Autoimmun, insulinabhängig und jugendlich bezeichnet. Die Krankheit kann in jedem Alter auftreten, manifestiert sich jedoch häufiger bei Kindern und Jugendlichen. In den letzten Jahrzehnten haben epidemiologische Indikatoren zugenommen. Die Prävalenz aller Formen von Diabetes beträgt 1-9%, die insulinabhängige Variante der Pathologie macht 5-10% der Fälle aus. Die Inzidenz hängt von der ethnischen Zugehörigkeit der Patienten ab, der höchsten unter den skandinavischen Völkern.

Ursachen von Typ-1-Diabetes

Faktoren, die zur Entwicklung der Krankheit beitragen, werden weiterhin untersucht. Bisher wurde festgestellt, dass Typ–Diabetes mellitus aus einer Kombination von biologischer Veranlagung und externen Nebenwirkungen resultiert. Die wahrscheinlichsten Ursachen für Pankreasschäden und verminderte Insulinproduktion sind:

  • Vererbung. Die Tendenz zu insulinabhängigem Diabetes wird geradlinig übertragen – von den Eltern auf die Kinder. Es wurden mehrere Kombinationen von Genen identifiziert, die für die Krankheit prädisponieren. Sie sind am häufigsten bei Bewohnern Europas und Nordamerikas. Bei Anwesenheit eines kranken Elternteils steigt das Risiko für das Kind im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung um 4-10%.
  • Unbekannte externe Faktoren. Es gibt einige Umwelteinflüsse, die Typ-1-Diabetes hervorrufen. Diese Tatsache wird durch die Tatsache bestätigt, dass eineiige Zwillinge mit genau demselben Satz von Genen in nur 30-50% der Fälle zusammen krank werden. Es wurde auch festgestellt, dass Menschen, die aus einem Gebiet mit geringer Inzidenz in ein Gebiet mit einer höheren Epidemiologie migrierten, häufiger an Diabetes leiden als diejenigen, die sich weigerten, zu migrieren.
  • Virusinfektion. Eine Autoimmunreaktion auf Pankreaszellen kann durch eine Virusinfektion ausgelöst werden. Höchstwahrscheinlich die Auswirkungen von Coxsackie- und Rötelnviren.
  • Chemikalien, Medikamente. Beta-Zellen der Drüse, die Insulin produzieren, können durch einige chemische Substanzen beeinflusst werden. Beispiele für solche Verbindungen sind Rattengift und Streptozocin, ein Medikament für Krebspatienten.

Pathogenese

Die Pathologie basiert auf der Unzulänglichkeit der Produktion des Hormons Insulin in den Beta-Zellen der Inseln der Langerhans der Bauchspeicheldrüse. Insulinabhängige Gewebe umfassen Leber, Fett und Muskeln. Mit einer Abnahme der Insulinsekretion hören sie auf, Glukose aus dem Blut zu entnehmen. Es gibt einen Zustand der Hyperglykämie – ein Schlüsselzeichen für Diabetes. Das Blut verdickt sich, der Blutfluss in den Gefäßen ist gestört, was sich in Sehstörungen und trophischen Läsionen der Extremitäten äußert.

Insulinmangel stimuliert den Abbau von Fetten und Proteinen. Sie gelangen in den Blutkreislauf und werden dann von der Leber zu Ketonen metabolisiert, die zu Energiequellen für nicht insulinabhängige Gewebe, einschließlich Gehirngewebe, werden. Wenn die Blutzuckerkonzentration 7-10 mmol / l überschreitet, wird ein alternativer Weg für die Glukoseausscheidung durch die Nieren aktiviert. Glukosurie und Polyurie entwickeln sich, was zu einem erhöhten Risiko für Dehydration und Elektrolytmangel führt. Um den Wasserverlust auszugleichen, wird das Durstgefühl (Polydipsie) verstärkt.

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Einstufung

Gemäß den Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation wird Typ-I-Diabetes mellitus in Autoimmunerkrankungen (hervorgerufen durch die Produktion von Antikörpern gegen Drüsenzellen) und idiopathische Erkrankungen (es gibt keine organischen Veränderungen in der Drüse, die Ursachen der Pathologie sind unbekannt) unterteilt. Die Entwicklung der Krankheit erfolgt in mehreren Stadien:

  1. Identifizierung der Veranlagung. Vorbeugende Untersuchungen werden durchgeführt, die genetische Belastung wird bestimmt. Unter Berücksichtigung der durchschnittlichen statistischen Indikatoren für das Land wird das Risiko einer zukünftigen Entwicklung der Krankheit berechnet.
  2. Anfangsstartmoment. Autoimmunprozesse werden aktiviert, β-Zellen werden geschädigt. Antikörper werden bereits produziert, aber die Insulinproduktion bleibt normal.
  3. Aktives chronisches Autoimmuninsulin. Der Antikörpertiter wird hoch, die Anzahl der Insulin produzierenden Zellen wird reduziert. Das hohe Risiko einer Manifestation von Diabetes in den nächsten 5 Jahren wird bestimmt.
  4. Hyperglykämie nach einer Kohlenhydratbelastung. Ein erheblicher Teil der Insulin produzierenden Zellen wird zerstört. Die Hormonproduktion nimmt ab. Ein Nüchternglukosespiegel wird beibehalten, aber nach 2-stündigem Essen wird eine Hyperglykämie festgestellt.
  5. Klinische Manifestation der Krankheit. Symptome, die für Diabetes charakteristisch sind, manifestieren sich. Die Hormonsekretion ist stark reduziert, 80-90% der Drüsenzellen sind zerstört.
  6. Absoluter Insulinmangel. Alle für die Insulinsynthese verantwortlichen Zellen sterben ab. Das Hormon gelangt nur in Form eines Arzneimittels in den Körper.

Symptome von Typ-1-Diabetes

Die wichtigsten klinischen Anzeichen für die Manifestation der Krankheit sind Polyurie, Polydipsie und Gewichtsverlust. Harndrang wird häufiger, das tägliche Urinvolumen erreicht 3-4 Liter, manchmal tritt Nachtinkontinenz auf. Patienten haben durstigen, trockenen Mund und trinken bis zu 8-10 Liter Wasser pro Tag. Der Appetit nimmt zu, aber das Körpergewicht nimmt in 5-12 Monaten um 2-3 kg ab. Zusätzlich können Schlaflosigkeit in der Nacht und Schläfrigkeit während des Tages, Schwindel, Reizbarkeit und Müdigkeit festgestellt werden. Patienten fühlen sich ständig müde, führen kaum die übliche Arbeit aus.

Juckreiz der Haut und der Schleimhäute, Hautausschläge, Geschwüre treten auf. Der Zustand von Haaren und Nägeln verschlechtert sich, Wunden und andere Hautläsionen heilen lange nicht mehr. Eine Störung des Blutflusses in den Kapillaren und Blutgefäßen wird als diabetische Angiopathie bezeichnet. Die Niederlage der Kapillaren äußert sich in einer Abnahme des Sehvermögens (diabetische Retinopathie), einer Hemmung der Nierenfunktion mit Ödemen, einer arteriellen Hypertonie (diabetische Nephropathie), einem ungleichmäßigen Erröten der Wangen und des Kinns. Bei der Makroangiopathie entwickelt sich eine Gangrän, wenn Venen und Arterien am pathologischen Prozess beteiligt sind, die Atherosklerose der Herzgefäße und der unteren Extremitäten fortschreitet.

Bei der Hälfte der Patienten werden Symptome einer diabetischen Neuropathie festgestellt, die auf ein Elektrolytungleichgewicht, eine unzureichende Blutversorgung und ein Ödem des Nervengewebes zurückzuführen sind. Die Leitfähigkeit der Nervenfasern verschlechtert sich, Krämpfe werden hervorgerufen. Bei peripherer Neuropathie klagen Patienten über Brennen und Schmerzen in den Beinen, insbesondere nachts, über das Gefühl von "Gänsehaut", Taubheitsgefühl und erhöhter Berührungsempfindlichkeit. Autonome Neuropathie ist durch Funktionsstörungen der inneren Organe gekennzeichnet – es gibt Symptome von Verdauungsstörungen, Blasenparese, Urogenitalinfektionen, erektiler Dysfunktion, Angina pectoris. Bei der fokalen Neuropathie bilden sich Schmerzen unterschiedlicher Lokalisation und Intensität.

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Komplikationen

Eine anhaltende Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels kann zu diabetischer Ketoazidose führen, einem Zustand, der durch die Anreicherung von Ketonen und Glukose im Plasma und eine Erhöhung des Blutsäuregehalts gekennzeichnet ist. Es ist akut: Appetit verschwindet, Übelkeit und Erbrechen treten auf, Bauchschmerzen, Geruch von Aceton in der Ausatemluft. Ohne medizinische Versorgung kommt es zu Verwirrung, Koma und Tod. Patienten mit Anzeichen einer Ketoazidose benötigen eine Notfallbehandlung. Andere gefährliche Komplikationen von Diabetes sind hyperosmolares Koma, hypoglykämisches Koma (bei unsachgemäßer Verwendung von Insulin), „diabetischer Fuß“ mit dem Risiko einer Amputation der Gliedmaßen, schwere Retinopathie mit vollständigem Sehverlust.

Diagnostik

Die Untersuchung der Patienten wird von einem Endokrinologen durchgeführt. Ausreichende klinische Kriterien für die Krankheit sind Polydipsie, Polyurie, Gewichtsveränderungen und Appetit – Anzeichen einer Hyperglykämie. Während der Umfrage klärt der Arzt auch das Vorhandensein einer erblichen Belastung. Die angebliche Diagnose wird durch die Ergebnisse von Labortests von Blut und Urin bestätigt. Der Nachweis von Hyperglykämie ermöglicht die Unterscheidung von Diabetes mit psychogener Polydipsie, Hyperparathyreoidismus, chronischem Nierenversagen und Diabetes insipidus. In der zweiten Diagnosestufe werden verschiedene Formen von Diabetes unterschieden. Eine umfassende Laboruntersuchung umfasst folgende Tests:

  • Glukose (Blut). Die Zuckerbestimmung erfolgt dreimal: morgens auf nüchternen Magen, 2 Stunden nach einer Ladung Kohlenhydrate und vor dem Schlafengehen. Hyperglykämie wird durch Indikatoren von 7 mmol / l auf nüchternen Magen und von 11,1 mmol / l nach dem Verzehr von Kohlenhydratnahrungsmitteln angezeigt.
  • Glukose (Urin). Glukosurie weist auf eine anhaltende und schwere Hyperglykämie hin. Normalwerte für diesen Test (in mmol / l) sind bis zu 1,7, Grenzwert – 1,8-2,7, pathologisch – mehr als 2,8.
  • Glykiertes Hämoglobin. Im Gegensatz zu freier Glucose, die nicht an Protein gebunden ist, bleibt die Menge an glykosyliertem Hämoglobin im Blut den ganzen Tag über relativ konstant. Die Diagnose Diabetes wird mit 6,5% oder höher bestätigt.
  • Hormontests Tests auf Insulin und C-Peptid. Die normale Konzentration von immunreaktivem Nüchternblutinsulin liegt zwischen 6 und 12,5 mcU / ml. Mit dem C-Peptid-Index können Sie die Aktivität von Beta-Zellen und das Volumen der Insulinproduktion bewerten. Das normale Ergebnis beträgt 0,78-1,89 mcg / l, bei Diabetes mellitus ist die Markerkonzentration verringert.
  • Proteinstoffwechsel. Kreatinin- und Harnstofftests werden durchgeführt. Die resultierenden Daten bieten die Möglichkeit, die Funktionalität der Nieren und den Grad der Veränderung des Proteinstoffwechsels zu klären. Bei Nierenschäden sind die Indikatoren höher als normal.
  • Fettstoffwechsel. Zur Früherkennung von Ketoazidose wird der Gehalt an Ketonkörpern im Blutkreislauf und im Urin untersucht. Zur Beurteilung des Atheroskleroserisikos wird der Cholesterinspiegel im Blut (Gesamtcholesterin, LDL, HDL) bestimmt.

Typ-1-Diabetes-Behandlung

Die Bemühungen der Ärzte zielen darauf ab, die klinischen Manifestationen von Diabetes zu beseitigen sowie Komplikationen vorzubeugen und die Patienten darin zu schulen, die Normoglykämie unabhängig aufrechtzuerhalten. Die Patienten werden von einem polyprofessionellen Team von Spezialisten begleitet, dem Endokrinologen, Ernährungswissenschaftler und Übungsleiter angehören. Die Behandlung umfasst Konsultationen, den Gebrauch von Medikamenten und Schulungen. Die Hauptmethoden umfassen:

  • Insulintherapie. Die Verwendung von Insulinpräparaten ist notwendig, um Stoffwechselstörungen maximal zu kompensieren und den Zustand der Hyperglykämie zu verhindern. Injektionen sind wichtig. Das Einführungsschema wird individuell zusammengestellt.
  • Diät Den Patienten wird eine kohlenhydratarme Diät gezeigt, einschließlich einer ketogenen Diät (Ketone dienen anstelle von Glukose als Energiequelle). Grundlage der Ernährung sind Gemüse, Fleisch, Fisch, Milchprodukte. In mäßigen Mengen sind Quellen für komplexe Kohlenhydrate erlaubt – Vollkornbrot, Getreide.
  • Dosierte individuelle körperliche Aktivität. Körperliche Aktivität ist für die meisten Patienten nützlich, die keine schwerwiegenden Komplikationen haben. Der Unterricht wird vom Ausbilder für die Bewegungstherapie individuell ausgewählt und systematisch durchgeführt. Der Spezialist bestimmt die Dauer und Intensität des Trainings unter Berücksichtigung des allgemeinen Gesundheitszustands des Patienten und der Höhe der Entschädigung für Diabetes. Zugewiesen an regelmäßiges Gehen, Leichtathletik, Sport. Kraftsport, Marathonlauf ist kontraindiziert.
  • Selbstkontrolle Training. Der Erfolg einer Erhaltungstherapie bei Diabetes hängt von der Motivation der Patienten ab. In speziellen Klassen werden sie über die Mechanismen der Krankheit, über mögliche Kompensationsmethoden und Komplikationen informiert und betonen, wie wichtig es ist, die Zuckermenge regelmäßig zu überwachen und Insulin zu verwenden. Die Patienten lernen die Fähigkeit, selbst eine Injektion durchzuführen, Lebensmittel auszuwählen und ein Menü zu erstellen.
  • Prävention von Komplikationen. Es werden Medikamente eingesetzt, die die enzymatische Funktion von Drüsenzellen verbessern. Dazu gehören Mittel, die die Sauerstoffversorgung des Gewebes fördern, immunmodulatorische Arzneimittel. Eine rechtzeitige Behandlung von Infektionen, Hämodialyse und Gegenmitteltherapie zur Entfernung von Verbindungen, die die Entwicklung der Pathologie beschleunigen (Thiazide, Kortikosteroide), werden durchgeführt.
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Unter den experimentellen Behandlungen ist die Entwicklung des DNA-Impfstoffs BHT-3021 erwähnenswert. Bei Patienten, die 12 Wochen lang intramuskuläre Injektionen erhielten, stieg der Gehalt an C-Peptid, einem Marker für die Aktivität von Pankreasinselzellen, an. Ein weiteres Forschungsgebiet ist die Umwandlung von Stammzellen in Drüsenzellen, die Insulin produzieren. Die Versuche an Ratten ergaben ein positives Ergebnis, für die Anwendung der Methode in der klinischen Praxis sind jedoch Nachweise für die Sicherheit des Verfahrens erforderlich.

Prognose und Prävention

Eine insulinabhängige Form von Diabetes mellitus ist eine chronische Krankheit, aber eine ordnungsgemäße Erhaltungstherapie trägt zur Aufrechterhaltung einer hohen Lebensqualität für die Patienten bei. Vorbeugende Maßnahmen wurden noch nicht entwickelt, da die genauen Ursachen der Krankheit nicht geklärt sind. Derzeit wird allen gefährdeten Personen empfohlen, sich jährlichen Untersuchungen zu unterziehen, um die Krankheit frühzeitig und rechtzeitig zu erkennen. Diese Maßnahme ermöglicht es Ihnen, die Bildung einer anhaltenden Hyperglykämie zu verlangsamen und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen zu minimieren.

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