Typ-2-Diabetes-Prävention

Diabetes mellitus (DM) gilt allgemein als die gefährlichste Herausforderung für die Weltgemeinschaft.

Diabetes mellitus war die erste nicht übertragbare Krankheit, deren globale Bedrohung die Vereinten Nationen im Jahr 2006 dazu veranlasste, die Resolution 61/225 zu verabschieden, in der alle Länder aufgefordert wurden, sich im Kampf gegen Diabetes zusammenzuschließen, einschließlich „nationaler Programme zur Prävention, Behandlung und Prävention von Diabetes und seinen Komplikationen zu erstellen und diese einzubeziehen Zusammensetzung der staatlichen Gesundheitsprogramme. “

In der Russischen Föderation hat sich die Zahl der Patienten mit Diabetes in den letzten 10 Jahren fast verdoppelt, und wie auf der ganzen Welt ist der Anstieg der Zahl der Patienten auf Typ-2-Diabetes zurückzuführen.

Laut dem staatlichen Register der Patienten mit Diabetes in der Russischen Föderation wurden zum 01.01.2013 3.7 Millionen Patienten registriert, fast 90% von ihnen sind Patienten mit Diabetes 2. Aufgrund des langen asymptomatischen Verlaufs, der die Krankheit charakterisiert, ist die tatsächliche Anzahl der Patienten jedoch um ein Vielfaches höher.

Laut epidemiologischen Studien, die in großen Regionen der Russischen Föderation durchgeführt wurden, ist die tatsächliche Zahl der Patienten mit Diabetes in unserem Land 3-4-mal höher als die offizielle und beträgt 9-10 Millionen Menschen (6-7% der Gesamtbevölkerung Russlands), mit ungefähr zwei Dritteln von ihnen wissen nichts über ihre Krankheit.

Das epidemische Ausmaß der Prävalenz von Diabetes mellitus erfordert enorme Kosten für die Behandlung der Krankheit (10 bis 18% der Budgets des Gesundheitssystems in verschiedenen Ländern), die unter Berücksichtigung von Komplikationen bei der Behinderung und der Notwendigkeit einer umfassenden Behandlung exponentiell zunehmen, was die Prävention von Diabetes 2 zu einer Priorität für die öffentliche Gesundheit macht.

Diagnosekriterien für Diabetes und andere Kategorien von Hyperglykämie:

Eine beeinträchtigte Glukosetoleranz (NTG) ist definiert als ein erhöhter Plasmaglukosespiegel 2 Stunden nach dem Laden von 75 g Glukose während eines oralen Glukosetoleranztests: 7.811.0 mmol / l, vorausgesetzt, die Nüchternplasmaglukose beträgt weniger als 7.0 mmol / l.

Eine beeinträchtigte Nüchternglykämie (NGN) ist definiert als ein erhöhter Plasmaglucosespiegel> 6.1 und 7.0 mmol / l und / oder Plasmaglucose 2 Stunden nach dem Training mit PHTT> 11.1 mmol / l. Für klinische Zwecke sollte die Diagnose von Diabetes immer durch erneutes Testen an den folgenden Tagen bestätigt werden, außer in Fällen von zweifellos Hyperglykämie mit akuter metabolischer Dekompensation oder offensichtlichen Symptomen. Die Diagnose von Diabetes sollte nicht mit einem Glukometer gestellt werden.

Prioritäten der Diabetesprävention

Die Prävention von Diabetes 2 kann sowohl auf der Ebene der Gesamtbevölkerung als auch auf individueller Ebene erfolgen. Offensichtlich kann die Prävention in der gesamten Bevölkerung nicht nur von den Gesundheitsbehörden durchgeführt werden, es sind nationale Pläne zur Bekämpfung der Krankheit erforderlich, die Schaffung von Bedingungen für die Erreichung und Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils, die aktive Einbeziehung verschiedener Verwaltungsstrukturen in diesen Prozess, die Sensibilisierung der Bevölkerung und Maßnahmen eine "nicht-diabetische" Umgebung zu schaffen.

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Die Strategie zur Prävention von Diabetes mellitus 2 bei Personen mit erhöhtem Krankheitsrisiko aus Sicht der häuslichen Empfehlungen ist in Tabelle 12.1 dargestellt

Tabelle 12.1. Schlüsselkomponenten einer Typ-2-Diabetes-Präventionsstrategie
(Algorithmen für die spezialisierte medizinische Versorgung von Patienten mit Diabetes mellitus (5. Auflage). Herausgegeben von II Dedov, MV Shestakova, Moskau, 2011)

Wenn die für die Durchführung vorbeugender Maßnahmen erforderlichen Kräfte und Mittel begrenzt sind, wird folgende Priorisierung vorgeschlagen:

• Höchste Priorität (Evidenzstufe A): Personen mit eingeschränkter Glukosetoleranz: mit oder ohne beeinträchtigter Nüchternglukose, mit oder ohne metabolischem Syndrom (MetS)

• Hohe Priorität (Evidenzstufe C): Personen mit IHL und / oder MetS

• Mittlere Priorität (Evidenzstufe C): Personen mit normalem Kohlenhydratstoffwechsel, aber Übergewicht, Fettleibigkeit und geringer körperlicher Aktivität

• Relativ niedrig (Evidenzstufe C): Allgemeinbevölkerung

Es ist zu beachten, dass in diesem Fall der Begriff „mittlere Priorität“ eher willkürlich ist sowie das Vorhandensein von Fettleibigkeit (bis zu 90% der Fälle von T2DM können damit assoziiert sein) und das Vorhandensein von MetS-Komponenten eine obligatorische Korrektur erfordert, auch unter dem Gesichtspunkt der kardiovaskulären Prophylaxe.

Der Eckpfeiler der Prävention von Typ-2-Diabetes ist eine aktive Änderung des Lebensstils: Reduzierung des Übergewichts, Optimierung der körperlichen Aktivität und gesunde Ernährung. Dies wurde in zahlreichen Studien zum Einfluss aktiver Änderungen des Lebensstils auf die Verringerung der Inzidenz von Diabetes 2 nachgewiesen.

Die indikativsten in dieser Hinsicht sind die Ergebnisse von zwei Studien, die an Personen mit NTG durchgeführt wurden, d.h. bei Menschen mit dem höchsten Risiko, an Diabetes zu erkranken 2): Finnische DPS-Studie (522 Personen, Dauer 4 Jahre) und DPP-Studie (3234 Personen, Dauer 2,8 Jahre).

Die in den Studien festgelegten Ziele waren ähnlich: eine Zunahme der körperlichen Aktivität von mindestens 30 Minuten pro Tag (mindestens 150 Minuten pro Woche), ein Gewichtsverlust von 5% bzw. 7% (in der DPS waren die Ziele: Verringerung der Gesamtfettaufnahme um 15 g / 1000 kcal). mäßig fett (4000 g) und niedrig (35 kg / m2 im Vergleich zu Personen mit einem BMI von 2,82)
• Erhöhter Blutdruck (> 140/90 mmHg) oder blutdrucksenkende Medikamente

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen atherosklerotischen Ursprungs.
• Akanthose (Hyperpigmentierung der Haut, normalerweise in den Körperfalten am Hals, in der Achselhöhle, in der Leiste und in anderen Bereichen).

• Schlafstörungen – Eine Schlafdauer von weniger als 6 Stunden und mehr als 9 Stunden ist mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Diabetes verbunden.
• Verwendung von Medikamenten, die Hyperglykämie oder Gewichtszunahme fördern

• Depression: Einige Studien haben ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Typ-2-Diabetes bei Menschen mit Depressionen gezeigt.
• Niedriger sozioökonomischer Status (SES): Zeigt den Zusammenhang zwischen SES und der Schwere von Fettleibigkeit, Rauchen, CVD und Diabetes.

Während der vorbeugenden Beratung sollte der Patient angemessen über die Krankheit, die Risikofaktoren und die Möglichkeiten ihrer Vorbeugung informiert werden. muss motiviert und in Selbstkontrolle geschult sein.

Insumed -   Komplikationen von Diabetes

Diabetes mellitus 2 ist eine chronisch unheilbare Krankheit, bei der der Blutzuckerspiegel erhöht ist. Der Grund dafür ist eine Abnahme der Insulinempfindlichkeit des Körpers (Insulinresistenz) aufgrund von Übergewicht, Bewegungsmangel, Unterernährung und erblicher Veranlagung.

Um die Insulinresistenz zu überwinden, muss die Bauchspeicheldrüse mehr Insulin produzieren, was zu einem Abbau führen kann. Danach steigt der Blutzucker an. Da es lange Zeit keine charakteristischen Anzeichen gibt, sind sich viele Menschen ihrer Krankheit nicht bewusst.

Die Schwere des Diabetes ist hauptsächlich auf die Möglichkeit zurückzuführen, Komplikationen der Krankheit zu entwickeln. Bei verspäteter Diagnose, unzureichender Kontrolle und Behandlung kann dies zu Sehstörungen (bis zur Erblindung), Nierenfunktionsstörungen (mit der Entwicklung von Nierenversagen), Beingeschwüren, einem signifikanten Risiko für Amputationen der Gliedmaßen, Herzinfarkten und Schlaganfällen führen.

Komplikationen von Diabetes können direkt zum Zeitpunkt der Diagnose identifiziert werden. Gemäß den Empfehlungen, der Beobachtung, der richtigen Medikation und der Selbstüberwachung können sich jedoch möglicherweise keine Komplikationen bei Diabetes entwickeln und der Blutzucker kann innerhalb normaler Grenzen liegen.

Die Entwicklung von Diabetes kann verhindert werden, es ist immer besser als die Behandlung der Krankheit später. Selbst wenn eine Person an Prädiabetes leidet, ist sie noch nicht krank. Die Entwicklung der Krankheit kann durch eine Änderung ihres Lebensstils vermieden werden: Es ist notwendig, Gewicht zu reduzieren, die körperliche Aktivität zu steigern, die Ernährung zu normalisieren (indem die Fettaufnahme reduziert wird).

In der DPS-Studie wurde gezeigt, dass die prophylaktischeren Patienten 2 die festgelegten prophylaktischen Ziele500 erreichten (reduzierte Fettaufnahme von 5 g oder Portionen pro Tag).
• Wählen Sie Vollkornprodukte, Getreide.

• Begrenzen Sie die Zuckeraufnahme auf 50 g / Tag, einschließlich Zucker in Lebensmitteln und Getränken.
• Essen Sie pflanzliche Öle und Nüsse als Hauptfettquelle.
• Begrenzen Sie Öl, andere gesättigte Fette und teilweise hydrierte Fette (nicht mehr als 25-35% der täglichen Kalorienaufnahme, von denen gesättigtes Fett weniger als 10% und Transfett weniger als 2% beträgt).

• Essen Sie fettarme Milch- und Fleischprodukte.
• Essen Sie regelmäßig Fisch (> 2 mal pro Woche).
• Konsumieren Sie alkoholische Getränke mäßig (30 kg / m2). Anschließend wurde die Überwachung der Teilnehmer an der DPP-Studie unter Beibehaltung der vorherigen Therapie bis zu 10 Jahre fortgesetzt und als DPPOS-Studie bezeichnet.

Am Ende der Studie blieb vor dem Hintergrund der Anwendung von Metformin eine Abnahme des Körpergewichts bestehen (um durchschnittlich -2% gegenüber -0.2% in der Placebogruppe). Es gab auch eine Tendenz, neue Fälle von Diabetes zu verhindern: um 34% in der Gruppe zur Änderung des Lebensstils und um 18% bei Verwendung von Metformin.

Um zu verhindern, dass Diabetes mellitus in eine komplexe Form übergeht, die eine konstante Insulinaufnahme erfordert, muss gelernt werden, wie man die Krankheit kontrolliert. Das neueste Medikament Insumed trägt dazu bei , das hilft, Diabetes „auf zellulärer Ebene“ loszuwerden: Das Medikament stellt die Insulinproduktion wieder her (die bei Typ-2Diabetes beeinträchtigt ist) und reguliert die Synthese dieses Hormons (wichtig ist das für Typ-1Diabetes ).

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Alle Bestandteile der Zubereitung werden auf der Basis von Pflanzenmaterialien unter Verwendung der Biosynthesetechnik hergestellt und sind mit dem menschlichen Körper verwandt. Sie werden von Zellen und Geweben gut absorbiert, da es sich um Aminosäuren handelt, aus denen Zellstrukturen bestehen. Kapselkomponenten Insumed normalisieren die Insulinproduktion und regulieren den Blutzucker.

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Auswirkungen auf die verringerte Absorption von Glukose und Lipiden

In mehreren Studien wurde die Möglichkeit untersucht, Typ-2-Diabetes bei Personen mit NTG unter Verwendung von Arzneimitteln aus der Gruppe der α-Glucosidase-Inhibitoren zu verhindern (die Kohlenhydratabsorption im Dünndarm nimmt ab und die Spitzenwerte der postprandialen Hyperglykämie nehmen ab).

Insumed -   Wie man Dekubitus bei Patienten mit Diabetes behandelt

In der STOP-NIDDM-Studie reduzierte die Verwendung von Acarbose über 3.3 Jahre das Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken, um 25%. Die Verwendung eines anderen Arzneimittels dieser Gruppe, Voglibose, verringerte das relative Risiko, an Diabetes mellitus bei Personen mit NTG zu erkranken, um 40% im Vergleich zu Placebo.

In der XENDOS-Studie erhielten adipöse Patienten ohne Diabetes (einige hatten NTG) zusammen mit Empfehlungen zum Lebensstil Orlistat oder Placebo. Nach 4 Jahren Follow-up betrug die Abnahme des relativen Risikos für die Entwicklung von Typ-2-Diabetes 37%. Aufgrund von Nebenwirkungen aus dem Magen-Darm-Trakt in der Orlistat-Gruppe beendeten jedoch nur 52% der Patienten die Studie vollständig.

Basierend auf der Evidenzbasis der oben genannten RCTs haben führende internationale Berufsverbände Empfehlungen zu einzelnen Arzneimitteln zur medizinischen Prävention von Diabetes abgegeben.

Empfehlungen für die medizinische Prophylaxe von Typ-2-Diabetes mellitus und Nachweis ihrer Vorteile

1. In Fällen, in denen Änderungen des Lebensstils keinen Gewichtsverlust und / oder keine Verbesserung der Glukosetoleranz ermöglichen, wird vorgeschlagen, die Verwendung von Metformin in einer Dosis von 250 bis 850 mg zweimal täglich (je nach Verträglichkeit) als Prophylaxe für Typ-2-Diabetes in Betracht zu ziehen Patienten unten:

Prävention von Typ-2-Diabetes bei Patientengruppen:

• Personen unter 60 Jahren mit einem BMI> 30 kg / m2 und einem GPN> 6.1 mmol / l ohne Kontraindikationen (höchster A-Nachweis für den Nutzen bei der Verringerung des Diabetes-Risikos 2);
• Personen mit eingeschränkter Glukosetoleranz (NTG) ohne Kontraindikationen (höchster A-Grad des Nutzennachweises);
• Personen mit eingeschränkter Nüchternglykämie ohne Kontraindikationen (niedrigste Evidenz nach Nutzen, basierend auf Expertenmeinung);
• Personen mit einem glykierten Hämoglobin-HbA1c-Spiegel von 5.7-6.4% ohne Kontraindikationen (der niedrigste Grad an Nutzennachweisen, basierend auf Expertenmeinungen).

2. Acarbose sowie Metformin können als Mittel zur Vorbeugung von Diabetes mellitus 2 angesehen werden, sofern sie gut vertragen werden und mögliche Kontraindikationen berücksichtigt werden.

3. Bei Menschen mit Adipositas mit oder ohne NTG kann eine sorgfältig überwachte Behandlung mit Orlistat zusätzlich zu einer intensiven Änderung des Lebensstils als Zweitlinienstrategie verwendet werden (höchste A-Stufe des Nutzennachweises).

Diabetus - Therapie bei Diabetes in Deutschland