Wie man Typ-2-Diabetes behandelt einfache Prinzipien, die Patienten das Leben retten

Zusammenfassung Nach den Ergebnissen der Internationalen Wissenschaftskonferenz "Diabetes – ein Problem der Gegenwart"

Weltweit werden jährlich etwa 7 Millionen Fälle von Diabetes mellitus registriert. Die Prävalenz dieser Krankheit nimmt in allen Ländern und Kontinenten weiter zu. Laut der World Diabetes Federation ist jeder 9. kardiovaskuläre Tod in Europa mit Diabetes verbunden. Das Risiko für Myokardinfarkt und Schlaganfall ist bei solchen Patienten im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung 2-3 mal höher. Diabetes mellitus ist weltweit nach wie vor die häufigste Ursache für Blindheit, Nierenversagen und nicht traumatische Amputationen der unteren Extremitäten. Nach offiziellen Angaben des ukrainischen Gesundheitsministeriums gibt es etwa 1,3 Millionen Patienten mit Diabetes, 180 Menschen erhalten Insulin und jährlich werden etwa 100 neue Fälle registriert.

Laut Dr. med. Boris Mankovsky, Professor, korrespondierendes Mitglied der Nationalen Akademie der Medizinischen Wissenschaften der Ukraine, Leiter der Abteilung für Diabetologie, Nationale Medizinische Akademie für postgraduale Bildung, benannt nach P.L. Shupika, Gesundheitsministerium der Ukraine: „Basierend auf den Ergebnissen epidemiologischer Studien und Daten zur Prävalenz und Inzidenz von Diabetes mellitus (DM) in europäischen Ländern können wir mit Sicherheit sagen, dass die tatsächliche Zahl der Patienten mit Diabetes 2 bis 2,5 Millionen Menschen beträgt.“ In seinem Bericht auf der Internationalen Wissenschaftskonferenz „Diabetes ist das internationale Problem der Gegenwart“, der am 30. März 2012 in Kiew stattfand, teilte B. Mankovsky Informationen über die Situation mit der Erkennung und Kontrolle von Diabetes in der Ukraine mit.

In der vor einigen Jahren abgeschlossenen Diaskrin-Studie wurde ein Populationsscreening durchgeführt, um nicht diagnostizierte Fälle zu identifizieren und die Prävalenz von Typ-2-Diabetes zu untersuchen. Potenzielle Studienteilnehmer füllten einen Fragebogen der American Diabetes Association (ADA) aus, um Risikofaktoren für Typ-2-Diabetes wie Alter, Körpergewicht, genetische Veranlagung usw. zu ermitteln.

Patienten mit einem erhöhten Diabetesrisiko (> 10 Punkte im ADA-Fragebogen) wurde angeboten, sich einer Untersuchung zu unterziehen: um den Glukosespiegel im Plasma von venösem Blut auf nüchternen Magen oder zu jeder Tageszeit zu bestimmen. Mit Glukosewerten von 7 mmol / l auf nüchternen Magen oder 11 mmol / l während des Tages wurde der Grad der Nüchternglykämie erneut bestimmt. Ein Glucosespiegel von 7 mmol / l bei wiederholter Untersuchung zeigte das Vorhandensein von Diabetes beim Patienten an. Es wurden 4640 Personen untersucht, von denen 1008 (21,7%) eine Grenzverletzung (Prädiabetes) festgestellt wurde. Bei 2 (635%) wurde erstmals Typ-13,7-Diabetes diagnostiziert. So wurde eine Normoglykämie nur bei 64,6% und eine Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels bei 35,4% der untersuchten Personen festgestellt. Die erhaltenen Daten können nicht auf die gesamte Bevölkerung hochgerechnet werden (eine Gruppe mit erhöhtem Krankheitsrisiko wurde einer Laboruntersuchung unterzogen), weisen jedoch auf die extreme Bedeutung und Relevanz des Problems der Diagnose von Diabetes hin.

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„Laut ADA sind sich 25% der Patienten mit Diabetes in den USA ihrer Krankheit nicht bewusst. In Anbetracht der vorgestellten Ergebnisse kann davon ausgegangen werden, dass dieser Indikator für die Ukraine bei 50% liegt “, schließt B. Mankovsky.

Die rein ukrainische epidemiologische Studie „Diacontrol“, deren Ziel es ist, die Situation mit Diabetes-Kontrolle zu untersuchen, umfasste 6286 Personen. Die Daten sind schockierend: Bei 1% der Patienten wurde ein Gehalt an glykosyliertem Hämoglobin (glykiertes Hämoglobin A1c – HbA7c)> 71% (Dekompensation) beobachtet! Laut dem Bericht regionaler Endokrinologen für März 2012 erfordert der HbA1-Spiegel mit 9,0% zumindest im ersten Stadium eine Insulintherapie.

Klinische Studien zu VADT, ACCORD, ADVANCE, an denen im Gegensatz zu UKPDS Patienten mit ausreichend langer Diabetesperiode, schwerer Dekompensation und einer großen Anzahl komorbider Erkrankungen teilnahmen, zeigten, dass eine aggressive Therapie bei nachgewiesener schwerer Hypoglykämie die erzielten Vorteile weitgehend negiert von der Aufrechterhaltung von HbA1c ≤ 6,5–7,0% (Terry T. et al., 2012). In der Tat ist es bei einem hohen Risiko einer Hypoglykämie während der Behandlung mit Patienten mit einer relativ kurzen Lebenserwartung nicht immer sinnvoll, die HbA1c-Ziele dauerhaft zu erreichen. Gleichzeitig kann bei Patienten in einem jüngeren Alter mit einer hohen Lebenserwartung und einer kurzen Diabetesdauer das Erreichen von Zielindikatoren für Glykämie und HbA1c die Entwicklung zumindest verzögern oder das Fortschreiten von mikro- und makrovaskulären Komplikationen verringern, was eine große Evidenzbasis aufweist (ADVANCE Collaborative Group et al. 2008; Duckworth W. et al., 2009).

Im Jahr 2010 schlug eine Gruppe amerikanischer Endokrinologen ein ABCD-Konzept (Alter, Körpergewicht, Komplikationen, Dauer) für die Wahl der Behandlungsansätze für Patienten mit Typ-2-Diabetes vor, wonach bei Patienten mit kurzer Krankheitsdauer eine signifikante Lebenserwartung und das Fehlen eines schweren Herzens auftreten Bei vaskulären Komplikationen muss ein HbA1c-Wert von 6,5 bis 7,0% erreicht werden, was die Prognose für die Entwicklung sowohl mikro- als auch makrovaskulärer Komplikationen signifikant verbessert.

Unter Verwendung dieses Konzepts schlug eine Gruppe europäischer und amerikanischer Forscher ein klares Schema für die Auswahl der HbA1c-Ziele und der Behandlungsintensität für alle Kategorien von Patienten vor (Pozzilli P. et al., 2010) (Abbildung). Besonders hervorzuheben ist die Tatsache, dass bei jungen Patienten mit kurzer Vorgeschichte und ohne Komplikationen der Erkrankung eine Abnahme des HbA1c um 9% erreicht werden muss, während eine intensive Behandlung ebenfalls gute Ergebnisse erzielt.

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2. Nach der Aufnahme in DMP bei den meisten Patienten nahm der HbA1c-Spiegel stark ab, was natürlich auf die Wirksamkeit des Programms hinweist.

3. Die Häufigkeit der Hypoglykämie unterschied sich in den Gruppen, die an dem Programm teilnahmen und nicht teilnahmen, nicht signifikant. Aufgrund des Fokus auf die Aufrechterhaltung des Zielniveaus von HbA1c und damit der Prävention chronischer (Spät-) Komplikationen von Diabetes ist dieses Kurationsprogramm jedoch effektiver als das herkömmliche Patientenmanagement.

4. DMP-Protokolle haben dazu beigetragen, Ärzte davon zu überzeugen, rechtzeitig auf eine Kombinationstherapie mit Insulin umzusteigen.

5. Das Programm trug dazu bei, einen multifaktoriellen Ansatz für die Behandlung von Diabetes zu konsolidieren. Die Ärzte überwachten ständig Maßnahmen zur Minimierung verschiedener Risikofaktoren für Komplikationen (regelmäßige Untersuchung und Pflege der unteren Extremitäten, Verwendung von Angiotensin-Converting-Enzymblockern, Statinen usw.). Dies hat zu einer signifikanten Verringerung der Mortalität aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Myokardinfarkt geführt. Dank routinemäßiger Untersuchungen der unteren Extremitäten, die in den Protokollen festgelegt waren, wurde nach 2,5-jähriger Beobachtung eine signifikante Abnahme der Entwicklung des diabetischen Fußsyndroms bei Patienten festgestellt.

6. Dank DMP können Sie die Anzahl der Patienten, die Diabetes-Management studieren, auf bis zu 70% erhöhen, was ein guter Indikator ist.

Dank des Typ-2-Diabetes-Kontrollprogramms konnte somit die Lebensdauer der Patienten erheblich verlängert und ihre Qualität verbessert werden.

Liste der verwendeten Literatur

    • Dedov I. I., Shestakova M. V., Ametov A. S. et al. (2011) Projekt „Konsens des Expertenrates der Russischen Vereinigung der Endokrinologen (RAE) über die Einleitung und Intensivierung einer zuckersenkenden Therapie bei Typ-2-Diabetes mellitus“, Diabetes mellitus, 1: 95-105.
    • Dedov I. I., Shestakova M. V. (Hrsg.) (2011) Algorithmen für die spezialisierte medizinische Versorgung von Patienten mit Diabetes mellitus. 5. Ausgabe. Diabetes mellitus, 3: 72 s.
    • ADVANCE-Arbeitsgruppe, Patel A., MacMahon S. et al. (2008) Intensive Blutzuckerkontrolle und vaskuläre Ergebnisse bei Patienten mit Typ-2-Diabetes. N. Engl. J. Med., 358 (24): 2560 & ndash; 2572.
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    • Kontrollgruppe, Turnbull FM, Abraira C. et al. (2009) Intensive Glukosekontrolle und makrovaskuläre Ergebnisse bei Typ-2-Diabetes. Diabetologia, 52 (11): 2288–2298.
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    • Nathan DM, Buse JB, Davidson MB et al. (2008) Management von Hyperglykämie bei Typ-2-Diabetes: Ein Konsensalgorithmus für die Einleitung und Anpassung der Therapie: Aktualisierung in Bezug auf Thiazolidindione: Eine Konsenserklärung der American Diabetes Association und der European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care, 31 (1): 173 & ndash; 175.
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    • Stratton IM, Adler AI, Neil HA et al. (2000) Assoziation von Glykämie mit makrovaskulären und mikrovaskulären Komplikationen bei Typ-2-Diabetes (UKPDS 35): prospektive Beobachtungsstudie. BMJ, 321 (7258): 405 & ndash; 412.
    • Terry T., Raravikar K., Chokrungvaranon N., Reaven PD (2012) Kommt eine aggressive Blutzuckerkontrolle einer makrovaskulären und mikrovaskulären Erkrankung bei Typ-2-Diabetes zugute? Einblicke von ACCORD, ADVANCE und VADT. Curr. Cardiol. Rep., 14 (1): 79–88.
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Dmitry Pospelov,

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