Narkootikumide ravi diabeedi korral

, MD, New Yorgi Meditsiinikolledž

Diabeeti on kahte peamist tüüpi: 1. ja 2. tüüp.

I tüüpi diabeedi üldine ravi hõlmab elustiili muutmist, sealhulgas tervislikku toitumist ja liikumist. I tüüpi diabeediga patsiendid vajavad insuliini süstimist ja vere kapillaaride glükoositaseme sagedast jälgimist.

II tüüpi diabeedi üldine ravi hõlmab ka elustiili muutusi, sealhulgas kehakaalu langust, tervislikku toitumist ja liikumist. Mõned II tüüpi diabeediga inimesed saavad veresuhkru taset kontrollida ainult dieedi ja füüsilise koormuse kaudu, kuid enamik vajavad vere glükoositaseme alandamiseks ravimeid, sealhulgas insuliini. Inimesed, kes tarvitavad II tüüpi diabeedi ravimeid, peavad sageli jälgima kapillaaride veresuhkru taset päevas kuni mitu korda päevas.

Arstid peavad diabeediravimite osas olema ettevaatlikud, sest insuliin ja paljud suukaudsed ravimid võivad veresuhkru taset liiga palju alandada (hüpoglükeemia).

Insuliini asendusravi

I tüüpi diabeediga patsiendid vajavad peaaegu alati insuliinravi, ilma milleta nende haigus halveneb veelgi. Paljud II tüüpi diabeediga patsiendid vajavad ka insuliini. Tavaliselt süstitakse insuliini naha alla. Inhaleerimise vormis insuliin on saadaval ka teatud inimestele, kuid see pole kasutamisel eriti levinud. Praegu ei saa insuliini suu kaudu võtta, kuna insuliin hävib maos. Insuliini uusi vorme, sealhulgas suukaudseid, testitakse praegu.

Insuliin süstitakse naha alla rasvakihti, tavaliselt käsivarrele, reiele või maole. Tänu väikesele süstlale ja väga õhukesele nõelale on süstid peaaegu valutud.

Insuliiniga täidetud kolbampulli sisaldav insuliini pensüstel on mugav viis insuliini manustamiseks ja kasutamiseks paljudele patsientidele, eriti neile, kes peavad kodus mitu korda süstima.

Teine seade on insuliinipump, mis süstib pidevalt insuliini mahutist läbi nahasse sisestatud väikese nõela. Manustatava insuliini taset saab reguleerida sõltuvalt kellaajast, füüsilisest aktiivsusest või muudest parameetritest. Inimesed võivad vastavalt söögikordadele või kõrge veresuhkru taseme korrigeerimiseks manustada täiendavaid insuliiniannuseid. Pump jäljendab täpsemalt insuliini tootmist keha poolt. Pumbaravi on nähtud inimestel, kes vajavad rohkem kui kolme süsti päevas. Mõne patsiendi jaoks pakub pump täiendavat kontrolli, teistel on ebamugav seda kogu aeg kaasas kanda või süstekohal haavad.

Nüüd on saadaval uus seade – insuliini manustamissüsteem hübriidse suletud ahela kujul. See süsteem (mida mõnikord nimetatakse ka kunstlikuks kõhunäärmeks) kasutab algoritmi insuliini peamiste annuste arvutamiseks ja automaatseks manustamiseks, kasutades pideva glükoosisisalduse jälgimissüsteemi andmete põhjal insuliini pumpa. See seade ei välista aga täielikult vajadust kontrollida veresuhkru taset ja manustada enne sööki täiendavat insuliini.

Et vältida diabeedi progresseerumist keeruliseks vormiks, mis nõuab pidevat insuliini kasutamist, peate õppima, kuidas haigust kontrolli all hoida. Viimane ravim Insumed aitab diabeedist vabaneda rakulisel tasemel: see taastab insuliini tootmise (mis on häiritud II tüüpi diabeedi korral) ja reguleerib selle hormooni (mis on oluline I tüüpi diabeedi korral) sünteesi. ).

Diabetus Insumed - kapslid veresuhkru normaliseerimiseks

Kõik koostise koostisosad, mis moodustavad preparaadi, on valmistatud taimsete materjalide baasil, kasutades biosünteesi tehnikat, ja on seotud inimkehaga. Need imenduvad rakkudes ja kudedes hästi, kuna need on aminohapped, mis loovad rakustruktuure. Tarbitud kapslikomponendid normaliseerivad insuliini tootmist ja reguleerivad veresuhkru taset.Üksikasjalik teave selle ravimi kohta on saadaval meditsiiniajakirjas Obzoroff.info. Kui soovite osta Insumed allahindlusega, minge tootja ametlikule veebisaidile.

Insuliini vormid

Insuliini pakutakse vastavalt toime kiirusele ja kestusele neljas põhivormis:

Insumed -   Diabeedi madala süsivesikute sisaldusega dieet

Kiire toimega insuliin sisaldab lyspro, aspart ja glulisiin. Need on kõigist kiireimad, saavutades maksimaalse aktiivsuse umbes 1 tunni pärast ja tegutsedes 3-5 tundi. Kiiresti toimivad insuliinid antakse söögi alguses.

Lühitoimeline insuliin, näiteks lihtne insuliin, hakkab toimima mõnevõrra aeglasemalt ja kestab kauem kui kiiretoimeline insuliin. Lihtne insuliin saavutab oma maksimaalse aktiivsuse 2–4 tunniga ja kestab 6–8 tundi. Seda tutvustatakse 30 minutit enne sööki.

Keskmise toimega insuliin, näiteks neutraalne Hagedorn protamiini (NPH) või U-500 insuliin, hakkab toimima 0,5–2 tunniga, saavutab oma maksimaalse aktiivsuse 4–12 tunniga ja kestab 13–26 tundi, sõltuvalt millist keskmise toimega insuliini kasutatakse. Seda tüüpi insuliini saab kasutada hommikul suhkru taseme normaliseerimiseks hommikul või õhtul suhkru taseme normaliseerimiseks õhtul.

Pikatoimelisel insuliinil, näiteks glargiininsuliinil, detemirinsuliinil, glargiininsuliinil U-300 või degludeci insuliinil on esimestel tundidel väga väike toime, kuid see normaliseerib suhkrutaseme 20–40 tunni jooksul, sõltuvalt kasutatud tüübist.

Nii kiiretoimelist kui ka lühitoimelist insuliini kasutavad sageli inimesed, kes teevad mitu igapäevast süsti ja vajavad söömiseks lisainsuliini.

Mõned insuliinikombinatsioonid on juba saadaval valmissegus. Lisaks on kontsentreeritud insuliinid saadaval inimestele, kes vajavad suuri insuliiniannuseid.

Inhaleeriv insuliin on mõnes olukorras kasutamiseks inimestele, kes ei suuda või ei soovi insuliini süstida. Inhaleeritav insuliin on saadaval inhalaatorina (nagu astma inhalaator) ja inimesed hingavad insuliini kopsudesse imendumiseks. Inhaleeritav insuliin toimib nagu lühiajaline insuliin ja seda tuleb võtta mitu korda päevas. Inimesed peavad süstima ka pikaajalist insuliini. Inhaleeritava insuliini võtmise ajal kontrollivad arstid kopsufunktsiooni iga 6–12 kuu tagant.

Insuliinipreparaadid püsivad toatemperatuuril ühe kuu jooksul stabiilsena, neid saab endaga kaasas kanda, tööle viia või reisimiseks kasutada. Insuliin ei tohiks siiski kokku puutuda äärmuslike temperatuuridega ja seda tuleks hoida kauem kui 1 kuu jooksul külmkapis.

Insuliini tüübi ja annuse valik

Insuliini valimine on keeruline protsess. Otsustades, millist insuliini ja millist insuliiniannust kõige paremini kasutada, võtavad arstid arvesse järgmisi tegureid:

kui hästi reageerib keha toodetavale insuliinile;

kui palju tõuseb pärast söömist veresuhkur;

Kas insuliini asemel on võimalik kasutada muid suhkrut langetavaid ravimeid;

kui palju patsient soovib ja kas ta saab kontrollida veresuhkru taset ja vastavalt kohandada oma insuliiniannust;

kui sageli patsient soovib insuliini süstida;

millised on tema igapäevased tegevused;

kui tõenäoline, et patsiendil tekivad hüpoglükeemia sümptomid (madal veresuhkru tase).

Arstid ühendavad mõnikord kaks insuliini: kiiretoimeline insuliin ja keskmise toimeajaga kestus ühe hommikuse annusena. Teist tüüpi insuliini või mõlemat tüüpi insuliini saab süstida lõuna ajal või enne magamaminekut.

Mõned patsiendid saavad iga päev sama palju insuliini. Teised inimesed, eriti I tüüpi diabeediga inimesed, peaksid kohandama insuliini annust, eriti annust, mida nad võtavad enne sööki, sõltuvalt toitumisest, treeningust ja vere glükoositaseme muutuste olemusest. Lisaks võib insuliinivajadus muutuda kehakaalu suurenemise või kaotuse või emotsionaalse stressi või haiguse, eriti nakkuse korral.

Insumed -   Diabeedi ravi (3)

Üks reguleeritud režiimidest hõlmab pikatoimelise insuliini süstimist hommikul või õhtul koos mitme täiendava kiiretoimelise insuliini süstimisega päevasel ajal koos toiduga. Insuliini vahetamiseks tehakse vajalikke muudatusi. Vere glükoosisisalduse mõõtmine päeva jooksul erinevatel aegadel aitab tuvastada korrigeerimise vajaduse. Selles raviskeemis peaksid patsiendid omama olulist teavet diabeedi kohta, et pöörata tähelepanelikult tähelepanu ravi üksikasjadele.

Hüpoglükeemia

Insuliinravi kõige tavalisem komplikatsioon on madal veresuhkru tase (hüpoglükeemia). Hüpoglükeemia tekib kõige sagedamini siis, kui inimesed üritavad rangelt kontrollida oma vere glükoosisisaldust.

Kerge või mõõduka hüpoglükeemia sümptomiteks on peavalu, higistamine, südamepekslemine, peapööritus, nägemise hägustumine, erutus ja segane teadvus. Raskema hüpoglükeemia sümptomiteks on krambid ja teadvusekaotus. Vanematel inimestel võib hüpoglükeemia põhjustada insuldiga sarnaseid sümptomeid.

Inimesed, kellel on sageli hüpoglükeemia, ei pruugi olla teadlikud hüpoglükeemia episoodidest, kuna neil pole enam sümptomeid (hüpoglükeemia teadmatus).

Arstid õpetavad inimesi ära tundma hüpoglükeemia sümptomeid ja kuidas neid sümptomeid peatada. Vere glükoositaseme kiireks tõstmiseks piisab tavaliselt söögist või juua midagi magusat, näiteks maiustusi või mahla. Hüpoglükeemia korral võite endaga kaasas kanda ka glükoositablette. Kuna hüpoglükeemiaga inimestel võib olla liiga palju segadust, et aru saada, et neil on hüpoglükeemia, on oluline, et teised nende pereliikmed tunneksid hüpoglükeemia märke.

Insuliini antikehad

Harvadel juhtudel toodab keha antikehi süstitud insuliini suhtes, kuna süstitud insuliin ei vasta täielikult keha toodetud insuliinile. Kuigi sarnane reaktsioon ilmneb uute insuliinipreparaatide kasutamisel harva, võivad need antikehad mõjutada insuliini aktiivsust, nõudes suurte annuste kasutuselevõtmist.

Allergiline reaktsioon insuliinile

Insuliini süstid võivad mõjutada nahka ja nahaalust kudet. Mõnikord esinev allergiline reaktsioon põhjustab valu ja põletustunne, mille järel süstekoha ümbruses on mitu tundi punetus, sügelus ja turse. Väga harva võib pärast insuliini süstimist tekkida anafülaktiline reaktsioon.

Naha reaktsioonid insuliinile

Insuliini süstimine võib põhjustada rasva kogunemist, muutes naha lopsakaks või hävitada rasva, luues nahale õõnsuse. Kuigi see nahareaktsioon ei ole allergiline, võib see vähendada süstitud insuliini imendumist. Seetõttu on selliste probleemide vältimiseks oluline muuta süstekohta, kasutades ühel päeval reide ja järgmisel päeval mao, seejärel käsivarre.

Suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid

Suukaudsed suhkrut alandavad ravimid võivad II tüüpi diabeediga patsientidel sageli veresuhkru taset vastavalt langetada. Kuid need on ebaefektiivsed I tüüpi diabeediga patsientide jaoks. Neid on mitut tüüpi, kuid suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid toimivad neljal peamisel viisil.

Insuliini sekretsiooni stimulandid stimuleerivad kõhunääret tootma rohkem insuliini

Insuliini retseptori tundlikkuse võimendid ei mõjuta insuliini sekretsiooni, pigem suurendavad keha reaktsiooni nende tarbimisele

Mõned ravimid aeglustavad glükoosi imendumist soolestikus

Mõned ravimid suurendavad glükoosi eritumist uriiniga

Insuliini sekretsiooni stimulantide hulka kuuluvad sulfonüüluuread (glüburiid) ja meglitiniidid (repagliniid).

Insuliiniretseptori tundlikkuse võimenditeks on biguaniidid (metformiin) ja tiasolidiindioonid (nt pioglitasoon).

Ravimid, mis aeglustavad glükoosi imendumist soolestikus, hõlmavad alfa-glükosidaasi inhibiitoreid (nagu akarboos ja miglitool).

Insumed -   Suhkru kontrolli all olevad rahvapärased abinõud

Uriinide glükoosisisaldust suurendavate ravimite hulka kuuluvad naatriumist sõltuvad glükoos-2 transporteri (NZPG-2) inhibiitorid (näiteks kanagliflosiin, dapagliflosin ja empagliflosin).

Dipeptidüülpeptidaas-4 (DPP-4) inhibiitorid (näiteks sitagliptiin, saksagliptiin, linagliptiin ja alogliptiin) stimuleerivad kõhunääret eritama rohkem insuliini ja aeglustavad glükoosi imendumist soolestikus. Need ravimid suurendavad glükagoonisarnast peptiidi 1 (GLP-1).

II tüüpi suhkurtõvega patsientidele määratakse sageli suukaudseid hüpoglükeemilisi ravimeid, kui nende toitumine ja füüsiline aktiivsus ei suuda veresuhkru taset õigesti alandada. Mõnikord tuleb ravimeid võtta üks kord päevas, hommikul ja mõned patsiendid vajavad kahte või kolme annust. Kui ühest ravimist ei piisa, võite kasutada mitut suukaudset ravimit ja / või suukaudset ravimit pluss insuliini või süstitavat glükagoonisarnast peptiidi 2 (GLP-1).

Mõned suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid

Mõned kõrvaltoimed

Kõik biguaniidid võivad põhjustada:

füsioloogiliste vedelike suurenenud happesus (harva);

maksapuudulikkus (harva).

Toimeainet püsivalt vabastav metformiin

Kõik sulfonüüluuread võivad põhjustada:

kehakaalu tõus;

madal vere glükoosisisaldus;

võimalik suurenenud surmaoht südame-veresoonkonna tüsistuste tõttu.

Vedelikupeetus kehas (tursed)

Madal vere naatriumisisaldus

Madal vererõhk (aneemia)

Glipisiid, püsivalt vabastav ravim

Madal vererõhk

Kõik meglitiniidid võivad põhjustada:

madal vere glükoosisisaldus;

Kerge kaalutõus

Kõik tiasolidiindioonid võivad põhjustada:

Kaalutõus

Vedelikupeetus kehas (tursed)

Suurenenud luumurdude oht

Võimalik suurenenud põievähi risk

Müokardiinfarkti esinemissageduse suurenemine

Kõik alfa-glükosidaasi inhibiitorid võivad põhjustada:

Kõik dipeptidüülpeptididaas-4 inhibiitorid võivad põhjustada:

Ülemiste hingamisteede infektsioonid

Suurenenud pankrease põletiku (pankreatiidi) oht.

Liigesevalu

Liigesevalu

Liigesevalu

Naatriumist sõltuva glükoos-2 transporteri (NZPG-2) inhibiitorid

Kõik naatriumist sõltuva glükoos-2 transporteri (NZPG-2) inhibiitorid võivad põhjustada:

suurenenud urineerimine;

NZPG-2 inhibiitorid võivad:

suurendada luumurdude riski;

suurendada kolesterooli taset;

suurendada genitaalide (Fournier gangreen) ümber eluohtliku infektsiooni tekkimise riski.

Suurenenud amputatsiooni oht (harv)

Süstitavad hüpoglükeemilised ravimid

Insuliin on kõige sagedamini kasutatav süstitav hüpoglükeemiline ravim. Selle kasutamist on kirjeldatud ülalpool.

On veel kahte tüüpi süstitavaid hüpoglükeemilisi ravimeid:

glükagoonisarnase peptiidi-1 (GLP-1) preparaadid;

Koos teiste suhkrut langetavate ravimitega on ette nähtud süstitavad suhkrut alandavad ravimid.

Glükagoonisarnased peptiidipreparaadid (GLP-1 preparaadid) toimivad peamiselt kõhunäärme insuliini suurenenud sekretsiooni tõttu. Need ravimid aeglustavad ka toidu läbimist maost (mis aeglustab omakorda vere glükoosisisalduse suurenemist), vähendab söögiisu ja soodustab kehakaalu langust. GLP-1 preparaate manustatakse süstena. Kõige tavalisemad kõrvaltoimed on iiveldus ja oksendamine. Need ravimid võivad suurendada pankreatiidi (kõhunäärme valulik põletik) riski, kuigi selle toetamiseks puuduvad täpsed tõendid. Neid ei saa kasutada inimesed, kellel on kilpnäärmevähi isiklik või perekondlik anamnees, kuna loomkatsed on näidanud suurenenud riski teatud tüüpi kilpnäärme kasvajate tekkeks. Siiani pole seda tüüpi vähktõve esinemissagedus inimestel tõestatud.

Amüliinilaadsed ravimid jäljendavad pankrease hormooni amüliini, mis aitab reguleerida vere glükoosisisaldust pärast söömist. Pramlintide on praegu ainus saadaval olev amüliinisarnane ravim. See pärsib hormooni glükagooni sekretsiooni. Tulenevalt asjaolust, et glükagoon suurendab veres glükoositaset, aitab pramlintideed vähendada veresuhkru taset. See aeglustab ka toidu läbimist maost ja aitab inimestel end täis tunda. Seda manustatakse süstimise teel ja seda kasutatakse 1. või 2. tüüpi diabeediga inimestel koos söögieelse insuliiniga.

Diabetus Eesti