Suhkurtõve diagnoosimise, ravi ja prognoosi oftalmilised tüsistused

Suhkurtõbi (DM) on kaasaegse meditsiini üks teravamaid probleeme. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel põeb diabeet 3–4% maailma elanikkonnast. Aastas registreeritakse üle 600 tuhande äsja diagnoositud juhtumi. Kokku on maailmas praegu umbes 180 miljonit diabeediga patsienti ja 2030. aastaks on praeguste prognooside järgi juba üle 360 ​​miljoni.Suhkruhaigete suremus on 2–4 korda kõrgem kui süsivesikute ainevahetuse häiretega inimeste seas.
Sõltuvalt diabeedi tüübist ja kestusest areneb 30–90% patsientidest diabeetiline retinopaatia (DR) – majanduslikult arenenud riikide tööealiste inimeste nägemispuude peamine põhjus [1].

Diabeedis esinevad süsivesikute metabolismi häired põhjustavad patoloogilisi muutusi kõigis elundites ja kudedes, sealhulgas nägemisorganis. Pealegi ilmnevad intensiivse ainevahetuse ja vereringe tõttu kõigepealt suhkruhaiguse oftalmoloogilised muutused. Sellepärast on nende õigeaegne tuvastamine esmatähtis, kuna haiguse hilisemates etappides on nägemise taastamise prognoos pettumust valmistav.
Lisaks on kindel seos oftalmiliste sümptomite ja suhkruhaiguse üldiste ilmingute vahel. Need muutused, mida silmaarst silma näeb, toimuvad varjatud teistes patsiendi elundites ja süsteemides. Diabeedi silma komplikatsioonide progresseerumine näitab protsessi dekompensatsiooni ja üldiste patoloogiliste muutuste suurenemist (angiopaatia, nefropaatia, neuropaatia).
Saame eristada diabeedi kõige tavalisemaid oftalmoloogilisi tüsistusi:
Diabeetiline retinopaatia;
Neovaskulaarne glaukoom (NG)
Diabeetiline katarakt (DC).

Diabeetiline retinopaatia
Epidemioloogia
DR on diabeedi kõige levinum tüsistus, mis on endiselt üks nägemispuude peamisi põhjuseid töövõimelises elanikkonnas ja moodustab 80–90% kõigist nägemispuuetest diabeediga patsientide seas [6]. DR leitakse 90% -l 30-aastase kogemusega diabeediga patsientidest. [7]. 10–15 aasta pärast ilmnevad 75% diabeediga patsientidest DR nähud (joonis 1).
Etioloogia ja patogenees
DR viitab võrkkesta veresoonte mikroangiopaatiale. Sel juhul on veresoonte sein kahjustatud selle läbilaskvuse suurenemisega, hemorraagiate, mikroaneurüsmide tekkega, koos isheemia, tromboosi, tihedate ja pehmete eksudaatide fookuste, arterite ja veenide intraretinaalühenduste, korduvate hemorraagiatega neovaskularisatsiooni ja kiulise koe kasvuga koos klaaskeha tekkimisega. võrkkesta irdumine, mis põhjustab pimedaksjäämist [2, 4].
DR arengu riskitegurid:
· Diabeedi kestus;
· Patsiendi vanus;
· Lühiajalised insuliiniannused;
Rasedus
Arteriaalne hüpertensioon;
Nefropaatia;
Hüperlipideemia;
Katarakti eemaldamine;
Iirise rubeos.
Klassifikatsioon
DR-i klassifikatsioone on mitmesuguseid, mis aitavad silmaarstidel valida õige ravi taktikat.
Praegu on kõige levinum klassifikatsioon E. Kohner ja
M. Porta, soovitatud kasutamiseks WHO poolt 1992. aastal, mille kohaselt eristatakse järgmisi DR-i etappe.
Mitteproliferatiivne (lihtne) retinopaatia (DR1) – esinevad mikroaneurüsmid, tahked eksudaadid, intraretinaalsed punkt hemorraagiad. Võib välja areneda diabeetiline makulopaatia. Tavaliselt püsib nägemine kõrge.
· Preproliferatiivsed (DR2) – mitmed hemorraagiad, kõvad, pehmed, puuvillataolised eritised, võrkkesta sisesed mikrotsirkulatoorsed anomaaliad. Nägemise langus on tingitud muutuste levimisest kollatähni piirkonnas.
Proliferatiivne (DR3) – lisaks varasematel etappidel esinevatele muutustele ilmneb neovaskularisatsioon optilise ketta piirkonnas, võrkkestas, klaaskeha kehas moodustunud uute veresoonte idanemisega koos preretinaal- ja intravitreaalsete hemorraagiatega, kiulise koe kasvuga koos vitreoretaalsete traktide arenguga, võrkkest. Nende muutuste tagajärjel areneb pimedus (joonis 1).

DR diagnoosimine
Diabeetilise retinopaatia ja diabeetilise makulopaatiaga algstaadiumis ei kaasne nägemisteravuse langust, need kulgevad patsiendil sageli märkamatult ja endokrinoloog ignoreerib neid. Seetõttu on selliste patsientide järelkontrolli ajal äärmiselt oluline regulaarselt läbi viia silmaarsti läbivaatusi (tabel).
Sama oluline on kohustusliku gonioskoopiaga esmase oftalmoloogilise uuringu kvaliteet, mille käigus uuritakse eeskambri nurka (CLC), selle laiust, neovaskularisatsiooni olemasolu selle struktuurides. Pärast gonioskoopiat tuleb vastunäidustuste puudumisel läbi viia laia pupilliga oftalmoskoopia. Kui diagnoositakse või kahtlustatakse DR või makulopaatiat, tuleb patsient suunata kaasaegse diagnostika- ja meditsiiniseadmega varustatud oftalmoloogiakeskusesse, kus ta läbib täiendava kontrolli ja osutab vajalikku arstiabi.
Diabeediga patsiendi oftalmoloogiliseks uurimiseks soovitame järgmist algoritmi.
· Kaebuste kogumine ja haiguslugu. Sel juhul on vaja selgitada nägemishäirete väljakirjutamist ja olemust, diabeedi kestust ja selle kontrolli meetodeid (insuliini või tableti vormid), veresuhkru taset ja muid kliinilisi ja biokeemilisi analüüse, süstemaatilist jälgimist, vererõhku, suhkruhaiguse komplikatsioonide olemasolu (nefropaatia jne). )
· Nägemisteravuse mõõtmine lähedalt ja kaugelt. Murdumisvigadega – refraktomeetria ja paranduse valik.
· Silmasisese rõhu mõõtmine.
· Neovaskularisatsiooni diagnoosimiseks pilulambil gonioskoopia ja silma eesmine uuring.
Õpilase laiendamine.
· Läätse kontroll piluvalgusti või oftalmoskoobi abil läbilaskvas valguses katarakti suhtes.
· Stereoskoopiline (binokulaarne) funduse uurimine +90 ja +67 dioptriliste läätsedega või peaga ühendatava oftalmoskoobiga.
· Optilise koherentsuse tomograafia.
· Fluorestsents-angiograafia.
· Ümbermõõt (sealhulgas arvuti).
· Vererõhu mõõtmine.
· Glükeemia taseme uurimine.
· Vere lipiidide uuring.
· Uuring glükosüülitud hemoglobiini HbA1c taseme kohta, mis näitab viimase 3 kuu keskmist vereseerumi glükoositaseme taset. (DR tekke oht suureneb 50%, kui glükosüülitud hemoglobiini НbА1с kontsentratsioon tõuseb 1%).

Insumed -   Eakate kroonilise südamepuudulikkuse ravi tunnused

DR ennetamine
DR vältimise meetodiks on hoolikas glükeemiline kontroll. Kuid selle efektiivsus väheneb haiguse kestuse suurenemisega.

Ravi
DR-i jaoks valitud meetod on õigeaegne ja piisav laserkoagulatsioon [6]. Pärast kõhunäärme laserkoagulatsiooni väheneb proliferatiivse DR tekke tõenäosus vähemalt 50%. Pärast fokaalse laserkoagulatsiooni makulopaatias väheneb nägemiskahjustuse oht 50% [7] (joonis 2).
Hilistes staadiumides koos proliferatiivse DR-ga, kui laserravi võimalused on ammendatud, kasutatakse spetsiaalsetes mikrokirurgilistes keskustes vitreoretaalsete komplikatsioonide kirurgilist ravi.
Narkoteraapia on täienduseks laserravile ja annab parima efekti DR-i algfaasis. DR-i ravimiteraapia peamised suunad [4]:
· Diabeedi ravi;
· Vererõhu langus temperatuurini 130/85 mm. Art., Ja diabeetilise nefropaatia korral – alla 120/75 mm RT. Art. (AKE inhibiitorid, ARB-d, pikatoimelised kaltsiumi antagonistid);
· Lipiidide ainevahetushäirete korrigeerimine (statiinid ja fibraadid);
· Verereoloogia parandamine (antikoagulandid ja trombotsüütidevastased ained);
· Veresoonte seina seisundi parandamine (bioflavonoidid);
· Pikatoimeliste somatostatiini analoogide kasutamine (aeglustab DR arengut);
· Võrkkesta ainevahetusprotsesse parandavate antioksüdantide ja ravimite kasutamine;
· Ensüümide kasutamine hemorraagia resorptsiooni kiirendamiseks;
· Glükokortikoidide ja angiogeneesi blokaatorite intravitreaalne manustamine.
Kõige olulisemad suhkurtõve tüsistuste arengut mõjutavad tegurid on haiguse kestus, hüperglükeemia ja vererõhk. Kõrge plasma glükoosikontsentratsioon on DR arengu ja progresseerumise üks olulisemaid riskitegureid. Nii et vere glükoosisisaldusega üle
11,0 mmol / L; DR risk on 3,6 korda suurem kui sisalduse tasemel
7,8 mmol / L Oluline punkt, mida endokrinoloogid peaksid meeles pidama, on aga järgmine.
Süsivesikute metabolismi kiire normaliseerumine pärast intensiivse insuliinravi alustamist halvasti kompenseeritud insuliinist sõltuva diabeediga noortel patsientidel või insuliinisõltumatu diabeediga patsientidel, kui minna üle suukaudsetelt diabeediravimitelt insuliinile, võib põhjustada DR progresseerumist. Viimasel juhul ulatub DR suurenemise tõenäosus 100% -ni ning pimedaksjäämise või nägemiskahjustuse oht suureneb 3 korda ja seetõttu on veresuhkru taseme järkjärguline langus väga soovitav. Glükosüülitud hemoglobiini taseme langus ei tohiks 2 kuu jooksul ületada 6%.

Neovaskulaarne glaukoom diabeediga patsientidel
Praegu on neovaskulaarne glaukoom (NVG) endiselt üks diabeedi kõige tõsisemaid tüsistusi, mis on selliste patsientide pöördumatu pimeduse arengu põhjuste hulgas teisel kohal (joonis 3).
NVG on sekundaarne glaukoom, mis on tingitud äsja moodustunud veresoonte ja kiulise koe proliferatsioonist CPC-s ja iirises. Arengu käigus see fibrovaskulaarne membraan kokkutõmbub, mis viib pikkade goniosünehiate moodustumiseni ja silmasisese rõhu (IOP) parandamatul suurenemisel. Sekundaarse NVG jagamine etapis on üsna meelevaldne, samal ajal on see soovitatav diabeediga patsientidel, kuna see määrab ravi taktika.
MB Shields pakkus 1997. aastal välja järgmised peamised etapid:
Prerubeootiline;
Prelaukoomi staadium (iirise rubeos);
· Sekundaarse glaukoomi staadium avatud CPC-ga;
· Sekundaarse glaukoomi staadium suletud CCP-ga.
Prerubeootilist staadiumi iseloomustavad muutused silma tagumises segmendis, võrkkesta perfuseerimata piirkondade olemasolu, optilise ketta neovaskularisatsioon. Angiograafia näitab perifeerset hüperfluorestsentsi. Diabeediga patsientide glaukoomi ravis on oluline suund põhihaiguse kompenseerimine, mis võimaldab mitte ainult parandada patsiendi üldist seisundit, vaid ka vältida üldiste komplikatsioonide teket. Prerubeootilises staadiumis on hüdrodünaamika ja IOP normaalsetes piirides, DR on vajalik vastavalt standardsetele skeemidele.
Preglaukoomi staadium (iirise rubeos) – äsja moodustunud anumaid tuvastatakse kliiniliselt iirisel ja avatud CPC-l. Kirjanduse andmetel ilmneb sellistel patsientidel vasoproliferatsiooni levimisega väljavoolu kerguse koefitsiendi järkjärguline langus koos silma verevarustuse puudulikkusega, mida võib pidada latentseks neovaskulaarseks glaukoomiks samal viisil, kui seda soovitatakse primaarse avatud nurga glaukoomi korral (Kashintseva, 1985). Selles etapis on ette nähtud DR standardne ravi ja b-blokaatorite instillatsioon.
Sekundaarse glaukoomi staadiumit koos avatud CPC-ga iseloomustab väljendunud iirise rubeosi ja CPC esinemine, IOP suurenemine. Võimalik on tuvastada põletiku tunnuseid (vesivedeliku opalestsents). Uute moodustatud anumatele on iseloomulik suurenenud läbilaskvus, haprus, mis aitab kaasa hüphema väljanägemisele. Selles etapis ilmuvad iirise esipinnale ja CPC-sse fibrovaskulaarsed membraanid, mis segavad silmasisese vedeliku evakueerimist ja selgitavad IOP suurenemist.
Gonioskoopia läbiviimisel ilmnevad äsja moodustunud anumad ja goniosünekiad, mõnes kohas iirise juure liitmine Schwalbe eesmise piirirõngaga, fibrovaskulaarse membraani olemasolu.
NVG-ga patsientide puhul on vaja meeles pidada gonioskoopia kohta, eriti enne õpilaste laiendamist laseri sekkumiseks, millele järgneb pupillide kitsendamine pärast laser-sekkumist.
Selles etapis määrame silmasisese silmuse vähendamiseks b-blokaatorite, karboanhüdraasi inhibiitorite, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite instillatsioonid.
Selles etapis konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Läbistaval tüüpi operatsioonil on üsna väljendunud hüpotensiivne toime, kuid silma sisekambri avamisel silma siserinde järsu languse ja äsja moodustunud veresoonte hapruse tõttu on silmasisese hemorraagilise tüsistuse oht äärmiselt kõrge. Nende esinemise ennetamine seisneb silmasisese rõhu järkjärgulises enneoperatiivses ja intraoperatiivses alandamises.
Seetõttu kasutame selle praktika patsientide ravimisel oma praktikas transscleral diode laser-tsüklokoagulatsiooni. Laserijärgne ebamugavustunne kaob 1–2 päeva pärast reaktiivse iridotsükliidi ravi taustal peaaegu täielikult.
Suletud UPC-ga sekundaarse glaukoomi staadiumit iseloomustab iirise lamestamine, fibrovaskulaarse membraani vähenemine radiaalsuunas UPC sünehhiaalse sulgemiseni ja IOP suurenemine. Vajalik on transcleral dioodi lasertsüklokoagulatsioon, millele järgneb mõnedel patsientidel kirurgiline ravi.
Kokkuvõtteks tahaksin märkida, et kaasaegses oftalmoloogias peetakse NVG tõsiseks patoloogiaks, mis põhjustab pöördumatut pimedust. Patsiendi õigeaegne uurimine, biomikroskoopia, gonioskoopia, fluorestsentsangiograafia (FAG) andmete õige tõlgendamine ja õigeaegselt alustatud ravi takistavad paljudel juhtudel tõsist nägemiskaotust ja parandavad diabeediga patsientide elukvaliteeti.

Insumed -   Kuidas kiiresti ja tõhusalt vähendada veresuhkru taset kodus

Diabeetiline kae
Kõige sagedamini tekivad diabeetilised kataraktid noorukitel, kellel on juveniilne kompenseerimata diabeet. See võib areneda väga kiiresti, mõnikord mõne päeva jooksul [1]. Seda iseloomustab murdumise muutus, sagedamini lühinägelikkus. Reeglina on selline katarakt kahepoolne.
Diabeetiliste kataraktide konservatiivne ravi algstaadiumis peaks olema suunatud diabeedi kompenseerimisele. See võimaldab teil saavutada katarakti arengu viivitust ja hägususe osalist resorptsiooni. Katarakti arengu hilisemates etappides tuleb tegeleda kirurgilise raviga. Katarakti kirurgilise ravi näidustus diabeediga patsiendil on peamiselt nägemisteravuse oluline langus, mis on tingitud läätse hägustumisest ja silmaümbruse oftalmoloogilise jälgimise puudumisest, võrkkesta laserkoagulatsioonist DR või vitreoretintaalse sekkumise tõttu. Valitud meetod on fakoemulsifikatsioon koos elastse silmasisese läätse implanteerimisega.
Pärast operatsiooni on vajalik hoolikas oftalmoloogiline vaatlus, kuna pärast katarakti eemaldamist ja eriti pärast YAG laserkapsulotoomiat on oluline diabeetilise retinopaatia progresseerumise oht (joonis 4).

Järeldused
Mida varem diagnoositakse diabeedi oftalmoloogilisi tüsistusi, seda vähem on patoloogilisi muutusi, seda õrnem ja tõhusam on õigeaegne ravi alustatud. Algstaadiumis piisab mõnikord raviskeemi, dieedi, hüpoglükeemilise ja üldise ravi kohandamisest ning DR ilmingud on paljude vaatlusaastate jooksul minimeeritud ja stabiilsed. Kuigi raskete staadiumide hilises diagnoosimisel ei suuda kõige kaasaegsem kombineeritud vitreoretinaalne ja laseroperatsioon patsienti täieliku pimeduse ilmnemisest päästa.
Seega saab ainult endokrinoloogide ja oftalmoloogide tihe ühendus ja oftalmoloogilise uuringu ajakavast kinnipidamine pakkuda diabeediga patsientidele piisavat ravi ja säilitada elukvaliteeti vastuvõetaval tasemel.

Kirjandus
1. Balaševitš L.I. ja teised // Diabeedi silmailmingud – S. 11-85, 90-96, 123-189.
2. Bokarev I. N., Velikov V. K., Shubina O.I.// Diabeet mellitus: juhend arstidele. – M .: Meditsiiniteabe Agentuur LLC. 2006. – S. 100-102, 319-323.
3. Vander J. / / Oftalmoloogia saladused / D.F. Vander, D.A. Gault. – Per. inglise keelest; Summa all. toim. Yu.S. Astakhova – M .; MEDpress-inform, 2005. – S. 384-391.
4. Egorov E.A.// Ratsionaalne farmakoteraapia oftalmoloogias: käed. praktikutele / alla koguarvu. toim. E.A. Egorova. – M .: Litterra, 2006. –
C. 620-629.
5. Diagnostika ja likuvannya intramuraalsed oksad / toim.
D. Kalloma ja B. Chang – Lviv: Medicine svіtu, 1999. – S. 402-406, 410-411.
6. Pasechnikova N.V. // Silmapõhja patoloogia laserravi / Kiievis, teaduse ja viroloogia instituudis "Vidavnitsvo" Ukraina NAS-i duuma ", 2007. – Lk 18-52.
7. Happe V. // Oftalmoloogia; Tõlge sellest .; Summa all. toim. Cand. kallis teadused A.N. Amirova. – 2. toim. – M .: MEDpress-inform, 2005. – S. 169-176.

Insumed -   Milliseid ravimeid kõhunäärme raviks

TEEMA ARTIKLID

Artiklis tutvustatakse õiget viisi parema eesnäärme hüperplaasiaga haigestumiseks, mille sümptomiteks on madalamad sissetungivad näärmed, sealhulgas 5-reduktaasid, 1-reduktorid ja XNUMX-adrenergilised ravimid. Seredno naybіlsh doslіdzhuvanim і nadіynim äri väljavõte Serenoa repens. Analüüsitakse kliiniliste uuringute tulemusi, mis näitavad välja kirjutatud ravimi kättesaadavust krambihoogude І-ІІ staadiumis oleva eesnäärme hüperplaasiaga patsientidel. .

Kiievis on alguses 20 ägedat last, XNUMX endokrinoloogi kooli õpilast – teaduse ja haridusprojekt, eriala kutsehariduse meetodil. Kooli teaduse õppekava on Ukraina Ukraina Endokrinoloogide Assotsiatsiooni president, Endokrinoloogia Instituudi ja Rechovin Im Instituudi direktor. V.P. Ukraina Riikliku Meditsiiniteaduste Akadeemia Komisarenka ”, Ukraina Riikliku Teaduste Akadeemia akadeemik, Ukraina Riikliku Teaduste Akadeemia vastav liige, Ukraina Riikliku Teaduste Akadeemia asepresident, arstiteaduste doktor, professor Mikola Dmitrovich Tronko.

Aju diabeedi (CD) laienemine võimaldab kasvatada sotsiaalmajanduslikke vitraaže, seostada tugeva kiirendusega, kaitsta südant ja kohtuekspertiisi, viia surma ja eraldada suremust. Roszodil naslіdkіv kõigi keskmise diabeedirühma inimeste tervise jaoks on iseloomulik tervisenäitajatele (suremus, haigus, füüsiline areng), haiguse haigustele (ainevahetuse kiirus, käitumuslik) .

Svitovy Galuzi tervise kaitset tabasid suured vibratsioonid – uue koroonaviiruse (COVID – 19) põhjustatud pandeemia. Ameerika hematoloogiaühingu (ASH) ametlikul veebisaidil on teabe vahetamiseks välja töötatud platvorm *, klõps patsiendi hematoloogias on lõpule viidud. On oluline, et austaksite teavet ja teavet, mis teile shvidvy shvidstyu puhul meeldib, ja politsei poliitikat Kasahstani Vabariigi territooriumil. Selleks aktsepteerige veetlevat klišeed rіshennya, et diagnoosida, et lіkuvannya patsіnta on kadunud obov'yazkom lіkar.

Et vältida diabeedi progresseerumist keeruliseks vormiks, mis nõuab pidevat insuliini kasutamist, peate õppima, kuidas haigust kontrolli all hoida. Viimane ravim Insumed aitab diabeedist vabaneda rakulisel tasemel: see taastab insuliini tootmise (mis on häiritud II tüüpi diabeedi korral) ja reguleerib selle hormooni (mis on oluline I tüüpi diabeedi korral) sünteesi. ).

Diabetus Insumed - kapslid veresuhkru normaliseerimiseks

Kõik koostise koostisosad, mis moodustavad preparaadi, on valmistatud taimsete materjalide baasil, kasutades biosünteesi tehnikat, ja on seotud inimkehaga. Need imenduvad rakkudes ja kudedes hästi, kuna need on aminohapped, mis loovad rakustruktuure. Tarbitud kapslikomponendid normaliseerivad insuliini tootmist ja reguleerivad veresuhkru taset.Üksikasjalik teave selle ravimi kohta on saadaval meditsiiniajakirjas Obzoroff.info. Kui soovite osta Insumed allahindlusega, minge tootja ametlikule veebisaidile.
Diabetus Eesti