2. tüüpi diabeedi ennetamine (2)

Suhkurtõbi (DM) on kogu maailmas tunnustatud kui kogukonna kõige ohtlikum väljakutse.

Diabeet mellitus oli esimene mittenakkuslik haigus, mille ülemaailmne oht ajendas ÜRO 2006. aastal vastu võtma resolutsiooni 61/225, milles kutsuti kõiki riike üles ühinema võitluses diabeedi vastu, sealhulgas “looma riiklikud programmid diabeedi ja selle tüsistuste ennetamiseks, raviks ja ennetamiseks ning lisama need riiklike terviseprogrammide koosseis. ”

Vene Föderatsioonis on viimase 10 aasta jooksul diabeediga patsientide arv peaaegu kahekordistunud ja nagu kogu maailmas, toimub patsientide arvu suurenemine II tüüpi diabeedi tõttu.

Vene Föderatsiooni diabeedipatsientide riikliku registri andmetel oli seisuga 01.01.2013 registreeritud 3.7 miljonit patsienti, neist peaaegu 90% on diabeediga patsiendid 2. Haigust iseloomustava pika asümptomaatilise kursuse tõttu on tõeline patsientide arv mitu korda suurem.

Vene Föderatsiooni suurtes piirkondades läbi viidud epidemioloogiliste uuringute kohaselt on meie riigis diabeedihaigete tõeline arv 3-4 korda suurem kui ametlikul ning see on 9-10 miljonit inimest (6-7% Venemaa kogurahvastikust), umbes kaks kolmandikku neist ei tea oma haigusest.

Suhkurtõve levimuse epideemiline ulatus nõuab haiguse raviks tohutuid kulutusi (10–18% eri riikide tervishoiusüsteemi eelarvest), mis kasvavad hüppeliselt, võttes arvesse invaliidistavaid tüsistusi ja vajadust põhjaliku ravi järele, mis muudab diabeedi 2 ennetamise rahvatervise prioriteediks.

Diabeedi ja muude hüperglükeemia kategooriate diagnostilised kriteeriumid:

Halvenenud glükoositaluvust (NTG) määratletakse kõrgenenud vere glükoositasemena 2 tundi pärast 75 g glükoosi laadimist suukaudse glükoositaluvuse testi käigus: 7.811.0 mmol / L, eeldusel, et tühja kõhuga plasma glükoositase on alla 7.0 mmol / L.

Puudulikkusega tühja kõhu glükeemia (NGN) on määratletud kui kõrgenenud plasma glükoositase> 6.1 ja 7.0 mmol / L ja / või plasma glükoositase 2 tundi pärast treeningut, kui PHTT on> 11.1 mmol / L. Kliinilistel eesmärkidel tuleb suhkruhaiguse diagnoos kinnitada järgmistel päevadel kordustestidega, välja arvatud vaieldamatu hüperglükeemia korral, kui esinevad ägedad metaboolsed dekompensatsioonid või ilmnevad sümptomid. Diabeedi diagnoosi ei tohiks glükomeetri abil kindlaks teha.

Diabeedi ennetamise prioriteedid

Diabeedi 2 ennetamist saab läbi viia nii kogu elanikkonna kui ka üksikisiku tasandil. Ilmselt ei saa kogu elanikkonna ennetamist läbi viia ainult tervishoiuasutused, vaja on haiguse vastu võitlemise riiklikke kavasid, tervislike eluviiside saavutamiseks ja säilitamiseks tingimuste loomist, erinevate haldusstruktuuride aktiivset kaasamist sellesse protsessi, elanikkonna teadlikkuse tõstmist, tegevusi luua "mittediabeetiline" keskkond.

Insumed -   Veresuhkru tase on normaalne meestel ja naistel, lastel ja rasedatel, vanusetabel, mis

Tabelis 2 on toodud kõrgendatud haigusriskiga inimeste suhkurtõve 12.1 ennetamise strateegia kodumaiste soovituste seisukohast.

Tabel 12.1. II tüüpi diabeedi ennetamise strateegia põhikomponendid
(Suhkurtõvega patsientide eriarstiabi algoritmid (5. väljaanne). Toimetanud II Dedov, MV Shestakova, Moskva, 2011)

Kui ennetusmeetmete rakendamiseks vajalikes jõududes ja vahendites on piiranguid, pakutakse välja järgmised prioriteedid:

• Suurim prioriteet (A-taseme tõendid): kahjustunud glükoositaluvusega inimesed: kahjustatud tühja kõhu glükoositasemega või ilma, metaboolse sündroomiga või ilma (MetS)

• Suur prioriteet (C-taseme tõendusmaterjal): inimesed, kellel on IHL ja / või MetS

• Keskmine prioriteet (C-taseme tõendid): inimesed, kellel on normaalne süsivesikute ainevahetuse tase, kuid kellel on ülekaal, rasvumine ja madal füüsiline aktiivsus

• Suhteliselt madal (C-taseme tõendid): elanikkond üldiselt

Tuleb märkida, et antud juhul on mõiste „keskmise prioriteediga” üsna meelevaldne, samuti rasvumise esinemine (kuni 90% T2DM-i juhtudest võib sellega kaasneda) ja MetS-i komponentide olemasolu nõuab kohustuslikku korrigeerimist, sealhulgas südame-veresoonkonna profülaktika seisukohast.

II tüüpi diabeedi ennetamise nurgakiviks on aktiivne elustiili muutmine: liigse kehakaalu vähendamine, kehalise aktiivsuse optimeerimine ja tervislik toitumine. Seda on tõestatud arvukates uuringutes aktiivse elustiili muutuste mõju kohta diabeedi esinemissageduse vähendamisele 2.

Selles osas on kõige soovituslikumad NTG-ga inimestel tehtud kahe uuringu tulemused, s.o. isikutel, kellel on kõrgeim risk haigestuda diabeeti 2): Soome DPS-uuring (522 inimest, kestus 4 aastat) ja DPP-uuring (3234 inimest, kestus 2,8 aastat).

Uuringutes seatud eesmärgid olid sarnased: füüsilise aktiivsuse suurenemine vähemalt 30 minutit päevas (vähemalt 150 minutit / nädalas), kehakaalu langus vastavalt 5% ja 7% (DPS-is, kuna eesmärgid olid seatud: rasva koguarvu vähenemine 15 g / 1000 kcal). mõõdukas rasvasisaldus (4000 g) ja madal (35 kg / m2, võrreldes inimestega, kelle KMI on 2,82)
• Kõrgenenud vererõhk (> 140/90 mmHg) või antihüpertensiivsed ravimid

• aterosklerootilise päritoluga südame-veresoonkonna haigused.
• akantoos (naha hüperpigmentatsioon, mis tavaliselt paikneb keha voldides kaelal, kaenlas, kubemes ja muudes piirkondades).

• Unehäired – une kestus vähem kui 6 tundi ja rohkem kui 9 tundi on seotud suurenenud riskiga diabeedi tekkeks;
• Hüperglükeemiat või kehakaalu tõusu soodustavate ravimite kasutamine

• Depressioon: mõned uuringud on näidanud, et depressiooniga inimestel on suurenenud II tüüpi diabeedi risk.
• Madal sotsiaalmajanduslik staatus (SES): näitab seost SES-i ning rasvumise, suitsetamise, CVD ja diabeedi raskuse vahel.

Ennetava nõustamise ajal tuleb patsienti korralikult teavitada haigusest, riskifaktoritest ja selle ennetamise võimalustest; peab olema motiveeritud ja koolitatud enesekontrolliks.

Insumed -   Normaalne vere glükoosisisaldus meestel, kõrvalekalded, ravi

Suhkurtõbi 2 on krooniline ravimatu haigus, mille korral veresuhkru tase on tõusnud. Selle põhjuseks on keha tundlikkuse vähenemine insuliini suhtes (insuliiniresistentsus) ülekaalu, istuva eluviisi, alatoitluse ja päriliku eelsoodumuse tõttu.

Insuliiniresistentsuse ületamiseks peab kõhunääre tootma rohkem insuliini, mis võib põhjustada selle ammendumist, mille järel tõuseb veresuhkru tase. Kuna pikka aega pole iseloomulikke märke, pole paljud inimesed oma haigusest teadlikud.

Diabeedi raskusaste on suuresti tingitud haiguse tüsistuste tekkimise võimalusest. Hilise diagnoosi, ebapiisava kontrolli ja ravi korral võib see põhjustada nägemise halvenemist (kuni pimedaksjäämiseni), neerufunktsiooni kahjustust (koos neerupuudulikkuse arenguga), jalgade haavandeid, jäsemete amputatsioonide, südameatakkide ja insultide olulist riski.

Diabeedi komplikatsioone saab tuvastada otse diagnoosimise ajal. Kuid soovituste, vaatluste, õigete ravimite ja enesekontrolli järgimisel ei pruugi diabeedi komplikatsioonid areneda ja veresuhkur võib olla normi piires.

Diabeedi arengut saab vältida, see on alati parem kui haiguse hiljem ravimine. Isegi kui inimesel on prediabeet, pole ta veel haige, saab haiguse arengut oma elustiili muutmisega vältida: on vaja vähendada kaalu, suurendada kehalist aktiivsust, normaliseerida toitumist (rasvade tarbimise vähendamise kaudu).

DPS-i uuringus näidati, et profülaktilisemad patsiendid 2 saavutasid seatud profülaktilised eesmärgid500 (vähendatud rasva tarbimine 5 g või XNUMX portsjonit päevas).
• Valige täisteratooted, teraviljad.

• Piirake suhkru tarbimist 50 g-ni päevas, sealhulgas suhkrut toitudes ja jookides.
• Sööge peamisi rasvaallikaid taimeõlisid, pähkleid.
• Piira õli, muude küllastunud rasvade ja osaliselt hüdrogeenitud rasvade sisaldust (kuni 25–35% päevasest kalorikogusest, millest küllastunud rasv on alla 10%, transrasv alla 2%);

• Sööge madala rasvasisaldusega piimatooteid ja lihatooteid.
• Sööge kala regulaarselt (> 2 korda nädalas).
• Tarbige alkohoolseid jooke mõõdukalt (30 kg / m2. Seejärel jätkati DPP-uuringus osalejate jälgimist kuni 10 aastat, säilitades eelmise ravi, ja see sai nimeks – DPPOS-uuring.

Uuringu lõpus püsis metformiini kasutamise taustal kehakaalu langus (keskmiselt -2%, võrreldes -0.2% -ga platseeborühmas). Samuti oli kalduvus vältida uusi diabeedijuhte: elustiili muutmise rühmas 34% ja metformiini kasutamisel 18%.

Et vältida diabeedi progresseerumist keeruliseks vormiks, mis nõuab pidevat insuliini kasutamist, peate õppima, kuidas haigust kontrolli all hoida. Viimane ravim Insumed aitab diabeedist vabaneda rakulisel tasemel: see taastab insuliini tootmise (mis on häiritud II tüüpi diabeedi korral) ja reguleerib selle hormooni (mis on oluline I tüüpi diabeedi korral) sünteesi. ).

Diabetus Insumed - kapslid veresuhkru normaliseerimiseks

Kõik koostise koostisosad, mis moodustavad preparaadi, on valmistatud taimsete materjalide baasil, kasutades biosünteesi tehnikat, ja on seotud inimkehaga. Need imenduvad rakkudes ja kudedes hästi, kuna need on aminohapped, mis loovad rakustruktuure. Tarbitud kapslikomponendid normaliseerivad insuliini tootmist ja reguleerivad veresuhkru taset.Üksikasjalik teave selle ravimi kohta on saadaval meditsiiniajakirjas Obzoroff.info. Kui soovite osta Insumed allahindlusega, minge tootja ametlikule veebisaidile.

Mõju glükoosi ja lipiidide vähenenud imendumisele

Mitmetes uuringutes on uuritud II tüüpi diabeedi ennetamise võimalust NTG-ga inimestel, kasutades α-glükosidaasi inhibiitorite rühma kuuluvaid ravimeid (süsivesikute imendumine peensooles väheneb ja postprandiaalse hüperglükeemia piigid vähenevad).

Insumed -   Veresuhkru diagramm

Uuringus STOP-NIDDM vähendas akarboosi kasutamine 3.3 aasta jooksul II tüüpi diabeedi tekkimise riski 2%. Selle grupi teise ravimi – vogliboosi – kasutamine vähendas NTG-ga inimestel suhkurtõve suhtelist riski 25% võrreldes platseeboga.

XENDOSu uuringus said rasvunud diabeedita patsiendid (mõnel oli NTG) koos elustiilisoovitustega orlistaat või platseebo. Pärast 4-aastast jälgimist vähenes II tüüpi diabeedi suhteline risk 2%. Orlistati rühma kuuluvate seedetrakti kõrvaltoimete tõttu lõpetas uuringu täielikult vaid 37% patsientidest.

Eespool nimetatud RCT-de tõendusmaterjali põhjal on juhtivad rahvusvahelised kutseühingud andnud soovitusi üksikute ravimite kohta diabeedi meditsiiniliseks ennetamiseks.

Soovitused II tüüpi suhkurtõve meditsiiniliseks profülaktikaks ja tõendite kogused nende eeliste kohta

1. Juhtudel, kui elustiili muutmine ei võimalda saavutada kaalulangust ja / või parandada glükoositaluvuse näitajaid, tehakse ettepanek kaaluda metformiini kasutamist annuses 250–850 mg 2 korda päevas (sõltuvalt talutavusest) II tüüpi diabeedi profülaktikana. allpool olevad patsiendid:

II tüüpi diabeedi ennetamine patsiendirühmades:

• alla 60-aastased isikud, kelle KMI> 30 kg / m2 ja GPN on> 6.1 mmol / l, vastunäidustuste puudumisel (kõrgeim tõendusmaterjal II tüüpi diabeedi tekkeriski vähendamise kasulikkuse kohta);
• kahjustunud glükoositaluvusega (NTG) inimesed, kellel puuduvad vastunäidustused (kasu tõendite kõrgeim A-tase);
• kahjustunud tühja kõhuga glükeemiaga inimesed vastunäidustuste puudumisel (madalaimad tõendid kasu kohta, tuginedes ekspertarvamusele);
• isikud, kellel glükeeritud hemoglobiini HbA1c tase on 5.7–6.4%, vastunäidustuste puudumisel (madalaim kasu tõendusmaterjal ekspertide arvamuse põhjal).

2. Akarboosi ja metformiini võib pidada diabeedi 2 ennetamise vahendiks, kui see on hästi talutav ja võetakse arvesse võimalikke vastunäidustusi.

3. Inimestel, kellel on rasvumine NTG-ga või ilma, võib lisaks intensiivsele elustiili muutmisele hoolikalt jälgitud orlistaadi ravi kasutada ka teise rea strateegiana (kõrgeim kasu tõendite A-tase).

Diabetus Eesti