Kaasaegsed lähenemisviisid hpp-2 esimese retseptorite agonisti II tüüpi suhkurtõve kombinatsiooni ravis

Kliinilise meditsiini teadusartikli kokkuvõte, teadustöö autor – Ametov Alexander Sergeevich

II tüüpi suhkurtõbi (T2DM) on äärmiselt levinud krooniline haigus, mida iseloomustab progresseeruv kulg ja mis põhjustab patsientide puude. T2DM patogeneesis on suur tähtsus rasvumisel, samaaegsel insuliiniresistentsusel ja β-rakkude sekretoorsete võimete vähenemisel. Viimastel aastatel on ilmnenud uus ravimite grupp, millel on hea tõhususe ja ohutuse profiil, mille toime põhineb inkretiiniefektil. Ravi glükagoonilaadsete peptiid-2 retseptori agonistidega (AR GLP-1) põhjustab patsiendi kehakaalu langust ja süsivesikute metabolismi paranemist ilma hüpoglükeemiliste seisundite riski märkimisväärset suurenemist. Eksenatiidi ja pikendatud insuliini kombinatsioon on väga paljutõotav ravivõimalus, millel on mitmeid eeliseid II tüüpi diabeedi ja rasvumisega patsientide komplekskategooria jaoks, mis vajavad süsivesikute metabolismi kompenseerimiseks insuliinravi.

Sarnased teemad kliinilises meditsiinis, teadustöö autor on Aleksander Sergejevitš Ametov

Kaasaegsed lähenemisviisid II tüüpi suhkurtõve ravis: glükagoonilaadse peptiidi-2 retseptori agonisti ja põhilise insuliini kombinatsioon

II tüüpi suhkurtõbi on äärmiselt laialt levinud krooniline haigus, mida iseloomustab progresseeruv kulg ja mis põhjustab patsientide puude. Rasvumine, sellega seotud insuliiniresistentsus ja kõhunäärme β-rakkude funktsionaalse aktiivsuse vähenemine mängivad 2. tüüpi suhkurtõve patogeneesis olulist rolli. Viimastel aastatel esitleti uut efektiivsuse ja ohutuse profiiliga preparaatide rühma, mille toime põhineb inkretiiniefektil. Glükagoonilaadse peptiid-2 (GLP-1) retseptori agonistravi viib kehakaalu vähendamiseni ja süsivesikute metabolismi näitajate paranemiseni ilma hüpoglükeemiliste seisundite arengu riski märkimisväärset suurenemist. Kombinatsioon "eksenatiid + pikendatud insuliin" on kõrge perspektiiviga raviviis, millel on mõned eelised II tüüpi suhkurtõvega patsientide rasketes kategooriates (rasvumisega patsiendid, kes nõuavad insuliinravi eesmärki süsivesikute vahetuse kompenseerimiseks).

Teadusliku töö tekst teemal "Kaasaegsed lähenemisviisid II tüüpi suhkurtõve ravis: GPP-2 retseptorite esimese agonisti ja insuliini kombinatsioon"

Praegused lähenemisviisid II tüüpi suhkurtõve ravis: GLP-2 retseptorite esimese agonisti ja pikenenud insuliini kombinatsioon

GBOU DPO "Venemaa kraadiõppe meditsiiniakadeemia", Moskva Venemaa tervishoiuministeerium

II tüüpi suhkurtõbi (T2DM) on äärmiselt tavaline krooniline haigus, mida iseloomustab progresseeruv kulg ja mis põhjustab patsientide puude. T2DM patogeneesis on suur tähtsus rasvumisel, samaaegsel insuliiniresistentsusel ja p-rakkude sekretoorsete võimete vähenemisel. Viimastel aastatel on ilmunud uus ravimite grupp, millel on hea tõhususe ja ohutuse profiil, mille toime põhineb in-n-efektil. Retseptori agonistravi

glükagoonilaadne peptiid-1 (AR GLP-1) põhjustab patsiendi kehakaalu langust ja süsivesikute metabolismi paranemist ilma hüpoglükeemiliste seisundite riski märkimisväärset suurenemist. Eksenatiidi ja pikendatud insuliini kombinatsioon on väga paljutõotav ravivõimalus, millel on mitmeid eeliseid II tüüpi diabeediga patsientide komplekskategooria puhul – rasvunud patsiendid, kes vajavad insuliinravi, et saavutada süsivesikute metabolismi kompenseerimine.

Kaasaegsed lähenemisviisid II tüüpi suhkurtõve ravis: glükagoonilaadse peptiidi-2 retseptori agonisti ja põhilise insuliini kombinatsioon

Venemaa kraadiõppe meditsiiniakadeemia, Moskva

II tüüpi suhkurtõbi on äärmiselt laialt levinud krooniline haigus, mida iseloomustab progresseeruv kulg ja mis põhjustab patsientide puude. Rasvumine, sellega seotud insuliiniresistentsus ja kõhunäärme p-rakkude funktsionaalse aktiivsuse vähenemine mängivad 2. tüüpi suhkurtõve patogeneesis olulist rolli. Viimastel aastatel on esitatud uus rühm preparaate, millel on hea tõhususe ja ohutuse profiil, mille toime on põhineb inkretiiniefektil. Glükagoonilaadne peptiid-2 (GLP-1)

II tüüpi suhkurtõbi, inkretiin, eksenatiid, pikenenud insuliin,

retseptori agonistravi viib kehakaalu vähendamiseni ja süsivesikute ainevahetuse näitajate paranemiseni ilma hüpoglükeemiliste seisundite arengu riski märkimisväärset suurenemist. Kombinatsioon "eksenatiid + pikendatud insuliin" on kõrge perspektiiviga raviviis, millel on mõned eelised II tüüpi suhkurtõvega patsientide rasketes kategooriates (rasvumisega patsiendid, kes nõuavad insuliinravi eesmärki süsivesikute vahetuse kompenseerimiseks).

II tüüpi suhkurtõbi, inkretiin, eksenatiid, pikendatud insuliin, kombineeritud hüperglükeemiline ravi, vere glükoosisisaldust langetavate ravimite uued kombinatsioonid

II tüüpi suhkurtõbi (T2DM) on krooniline haigus, mida iseloomustab erineva raskusastmega insuliiniresistentsus, samuti kõhunäärme saarekeste talitlushäired. 2. aastal vastavalt JE Shaw jt uuringule. [2013], maailmas oli umbes 1 miljonit diabeediga täiskasvanud patsienti; prognooside kohaselt võib 285 aasta jooksul see arv suureneda

kuni 439 miljonit inimest, enamik neist on T2DM-iga patsiendid. Insuliiniresistentsuse ja süsivesikute ainevahetuse häirete oluliseks riskifaktoriks on rasvumine. Nii rasvumine kui ka T2DM-i halb kompenseerimine suurendavad südame-veresoonkonna haiguste riski ja suurendavad suremust [2]. Klassikalises UKPDS uuringus (Ühendkuningriigi Prospective Diabetes

Uuring – Suurbritannia tulevane uuring suhkruhaiguse kohta) viis läbi täiendava 10-aastase järelkontrolli 3277-l äsja diagnoositud T2DM-iga patsiendil, mille tulemusi tutvustati 2008. aastal Euroopa Diabeedi Uuringute Assotsiatsiooni (EASD) 44. aastakongressil. Glükeemia ja vererõhu range kontrolli all hoidvatel patsientidel suremuse, mikrovaskulaarsete ja makrovaskulaarsete tüsistuste (25%) ning müokardi infarkti (16%) oluline vähenemine oli püsiv 10 aastat ( p = 0,01) [3].

Üks T2DM patogeneesi teguritest on β-rakkude poolt inkretiiniga stimuleeritud insuliini sekretsiooni rikkumine. Inkretsiinid on hormoonid, mis toodetakse peensooles ja stimuleerivad vastusena suukaudse süsivesikute tarbimise korral enam kui 50% insuliini sekretsioonist. Inkretiinid hõlmavad glükoosist sõltuvat insulinotroopset polüpeptiidi (HIP) ja glükagoonisarnast peptiidi-1 (GLP-1). Leiti, et T2DM-ga suureneb HIP sekretsioon vastusena toidustimulatsioonile ja GLP-1 sekretsioon väheneb [4]. See asjaolu koos inkretiinide mõju erinevustega glükagooni 6 sekretsioonile ja rasvkoes toimuvale metabolismile põhjustas huvi ravimite väljatöötamise vastu, mis stimuleerivad retseptoreid või suurendavad GLP-1 kontsentratsiooni.

Insumed -   Diabeedi ennetamine koos dieedi ja treenimisega

GLP-1 osaleb glükeemia reguleerimises, suurendades insuliini sekretsiooni ja pärssides glükagooni vabanemist pankrease a-rakkudest ja seega glükoneogeneesi maksas. GLP-1 aeglustab ka mao tühjenemist ja toimib täiskõhutundes, vähendades toidu tarbimist, põhjustades seega kehakaalu langust. Mõned uuringud on näidanud b-rakkude suurenenud proliferatsiooni ja nende apoptoosi vähenemist GLP-1 8 toimel. Kehas hävitab see inkretiin ensüümi dipeptüülpeptidaas-4 (DPP-4) kiiresti ja seetõttu on selle toime väga lühiajaline. Töötati välja kaks ravimite rühma, mis toimivad vastavalt inkretiiniefekti tüübile – need on GLP-2 analoogid ja jäljendajad, stimuleerivad GLP-1 retseptoreid (AR GLP-1 – eksenatiid, liraglutiid jne), samuti DPP-1 inhibiitorid (IDPP-4). – sitagliptiin, saksagliptiin, vildagliptiin, linagliptiin, alogliptiin), mis suurendavad endogeense GLP-4 kontsentratsiooni, aeglustades selle lagunemist. Erinevalt inkretinomimeetikumidest ei põhjusta IDPP-1 kaalulangust [4].

SÜGISTE TEGEVUSEGA NARKOTIKAID

Exenatide oli esimene ravim, mis ilmus kliinilises praktikas 2005. aastal. Lähteainet eksendiini leiti kõrbe sisaliku-Toothfish (Heloderma suspectum) süljest. See hormoon on umbes 50% ulatuses inimese GLP-1 suhtes homoloogne ja ensüüm DPP-4 seda ei inaktiveeri, mis viib pikema poolväärtusaja (2,4 tundi). Exenatiidi manustatakse tavaliselt subkutaanselt 2 korda päevas 5 mikrogrammi kohta, 4 nädala pärast võib annust suurendada kuni 10 mikrogrammini (ühekordne annus) 2 korda päevas [2].

Arvestades patogeneetilist toimemehhanismi ja samaaegset soodsat toimet, on ravimit kliinilises praktikas laialdaselt kasutatud. Praeguseks on sünteesitud ka teisi sellesse rühma kuuluvaid aineid (liraglutiid, liksisenatiid, albiglutiid, semaglutiid, dulaglutiid) [13].

Nagu nähtub praegustest rahvusvahelistest soovitustest, võib ARPP-1 AR-ravi kasutada 2. reana ja T3DM-ga patsientide puhul 2. raviskeemina koos insuliiniga [14, 15].

Viimaste Venemaa soovituste kohaselt võib AR GLP-1 AR-ravi välja kirjutada DM1 farmakoteraapia 2. etapis ning basaalinsuliini ja AR GL-1 AR kombineerimine on võimalik isegi ravi alguses patsientidel, kellel on kõrgenenud glükeeritud hemoglobiini HbAc> 1. 9,0% (ja mõnel juhul isegi HbA1c> 7,5%) [16, 17].

EXENATIIDI JA INSULIINI KOMBINATSIOON

T2DM loomulik kulg põhjustab b-rakkude sekretoorsete võimete ammendumist ja vajadust inuliinravi järele. Sellises olukorras on AR GLP-1 AR-ravimite kombinatsioon pikaajalise toimega insuliiniga loogiline katse normoglükeemia saavutamiseks II tüüpi diabeediga patsientidel.

Exenatiidi ja insuliini kombinatsiooni mõju süsivesikute ainevahetusele

Suures randomiseeritud, topeltpimedas, platseebokontrolliga multitsentrilises uuringus, mille tulemusi esitas L.V. Veee jt. [21] (259 T2DM-iga patsienti; vanus> 18 aastat; HbA1c = 7,1–10,5%; keskmine HbA1c = 8,4%; kehamassiindeks (KMI – 20 tk) koos metformiiniga / ilma ja / või tiasolidiindioonid (TZD), eksenatiidi määrati 30 nädalaks kuni 10 mikrogrammi (ühekordne annus) 2 korda päevas (n = 138) või platseebo (n = 123). Juhuslikkuse ajal HLD1c-ga> 8,0% glargiini insuliiniannus ei muutunud, kuid HLD1c-ga te ei leia seda, mida vajate? Proovige kirjanduse valiku teenust.

(BAETA® ohutus ja efektiivsus lastel pole tõestatud)

Ettevaatlikult: pankreatiit anamneesis.

ANNUSTAMINE JA HALDAMINE

BAETA® manustatakse subkutaanselt reide, kõhtu või õla.

Algannus on 5 mikrogrammi, mida manustatakse kaks korda päevas igal ajal 60-minutise ajavahemiku jooksul enne hommikust ja õhtust sööki. Ravimit ei tohi manustada pärast sööki. Ravimi vahelejätmise korral jätkub ravi annust muutmata.

Kuu aega pärast ravi algust võib BAETA® annust suurendada 1 μg-ni kaks korda päevas. BAETA® koos metformiini, tiasolidiindiooniga või nende ravimite kombinatsiooniga väljakirjutamisel ei pruugi metformiini ja / või tiasolidiindiooni algannus muutuda. BAETA® ja sulfonüüli uriini derivaadi kombinatsiooni korral võib sulfonüülderivaadi annuse vähendamine vähendada hüpoglükeemia riski.

BAETA® ja insuliinipreparaatide kombinatsiooni korral võib hüpoglükeemia riski vähendamiseks olla vajalik insuliinipreparaadi annuse vähendamine. KÕRVALTOIMED

Kõrvaltoimed, mida esines sagedamini kui üksikjuhtudel, loetletakse vastavalt järgmisele astmele: väga sageli O%); kausid (A1%, 0,1%, 0,01%, 0,1%, 0,01%, ei leia vajalikku? Proovige kirjanduse valiku teenust.

suurenenud rahvusvaheline normaliseeritud suhtumine (koos varfariiniga), mõnel juhul seotud verejooksu tekkega.

Lahus subkutaanseks manustamiseks 250 μg / ml süstelis 1,2 ml või 2,4 ml. Üks süstal pensüstel koos ravimi kasutusjuhendi ja juhisega süstli pensüsteli kasutamiseks papist.

Temperatuuril 2-8 'C. Hoidke kasutatud ravimit süstlas pensüstlis temperatuuril kuni 25 * C mitte rohkem kui 30 päeva. Mitte külmuda. Kaitsta valguse eest. Hoida lastele kättesaamatus kohas. Aegumiskuupäev

3 aastat Ärge kasutage pärast kõlblikkusaega. Ravimil on vastunäidustused, enne kasutamist lugege läbi täielik kasutusjuhend.

Teave meditsiinitöötajatele. Vajaliku teabe saamiseks pöörduge AstraZeneca Pharmaceuticals LLC Venemaa esindusse: Venemaa, 125284, Moskva, ul. Begovaya, d.Z., lk 1. Tel +7 (495) 799-56-99, faks +7 (495) 799-56-98

"Ravimi Bavta * meditsiinilise kasutamise juhised (lahus subkutaanseks manustamiseks 250 μg / ml süstelis, 1,2 ml või 2,4 ml). Registreerimistunnistus LS-002221 (muudatus nr 6) numbrilt 03 / 1SI014 BYE 581 620 011-12 / 11Я014

Tiitritud glargiinsuliin *

• Baeta®; algselt HbA1c 8,32% (n = 137)

• platseebo; algselt HbA1c 8,50% (n = 122)

10 20 Aeg, nädalad

Joon. 1. Eksenatiidi ja insuliini kombinatsiooni mõju süsivesikute ainevahetusele

enatiidi korral langes glükeemia tase 2 tundi pärast hommikusööki oluliselt platseeborühmaga võrreldes (erinevus rühmade vahel: -1,7 mmol / L, p 8% ja 15 aastat), KMI (36 kg / m2) [23]. Eksanatiidi saanud patsientidel vähenes HbA1c tugevam langus võrreldes monoteraapiaga glargiininsuliiniga, sõltumata HbA1c algsest väärtusest (p 9 aastat) ja madalama KMI korral oli HbA1c langus suurem (p 30 kg / m2 (võrreldes platseeborühmaga)). , samas kui KMI on 15 aastat: -3,9 kg (p Ei leia vajalikku? Proovige kirjanduse valiku teenust.

Insumed -   Kuidas ravida 1. ja 2. tüüpi diabeeti kodus

Samad andmed saadi pikaajalise (> 20-aastase) prognoosi matemaatilisel modelleerimisel 52-nädalase kliinilise uuringu andmete põhjal – glükeemia paranemine, MT, vererõhu ja LDL langus viis südame-veresoonkonna õnnetuste sageduse vähenemiseni 2-3 korda ja HRi vähenemiseni 1217%. [27].

Ameerika SHIELD-i uuringus (uuring, mis aitab parandada diabeediga seotud riskifaktorite varajast hindamist ja juhtimist) näidati, et II tüüpi diabeediga patsientidel on raviga nõustumine suurem uuringust küsitluseni täheldati MT vähenemist (n = 2 22; vastajate arv viie aasta jooksul 001–69%). Need patsiendid võtsid harvemini ravimeid, mis soodustavad kehakaalu suurenemist. Autorid väitsid, et ravi määramine, sealhulgas suhkru alandamine, mis aitab kaasa kehakaalu langusele, võib suurendada patsiendi raviskeemi [72].

Seega avaldavad ARPP-1 AR-raviga kaasnevad toimed peamiselt 2. tüüpi diabeediga patsiendi südame-veresoonkonna riskifaktoreid tasandavat toimet, seetõttu võivad need potentsiaalselt parandada haigestumuse pikaajalist prognoosi ja pikendada eeldatavat eluiga. Pole vaja

ravimi annuse kohandamiseks sõltuvalt toidus olevate süsivesikute kogusest, efektiivsusest söögijärgse glükeemia korrigeerimisel, mis on võrreldav lühikese ja ultrahübriidse insuliiniga – kõik see näitab eksenatiidiravi eelist kombinatsioonis basaalinsuliiniga võrreldes intensiivsema insuliinraviga patsientidel, kellel on säilinud insuliini sekretsioon. Fikseeritud annus eksenatiidi suurendab patsiendi kinnipidamist ravist ja hõlbustab ravimi manustamist vähenenud kognitiivsete funktsioonidega patsientidele.

Eksenatiidi ja insuliini kombinatsiooni sisaldava ravi ohutus

Inkretiinipõhine ravi näitab head ohutuse ja taluvuse profiili. Enamiku uuringute kohaselt on hüpoglükeemiliste seisundite risk AR GLP-1, IDP-4 kasutamisel väike. Vaatamata hüpoglükeemia kompenseerimise näitajate paranemisele koos pikaajalise insuliiniga on selle arenemisrisk endiselt madal, mis on tingitud ravimi toimemehhanismist [13].

Erinevate uuringute kohaselt on AR GLP-1 ravis kõrvaltoimete esinemissagedus 10–40% [13, 21, 29–32]. Kõige tavalisemad neist on ravi algperioodil iiveldus ja oksendamine [13, 21, 29]. Süstekohtades võivad esineda kohalikud reaktsioonid, kuid need on tavaliselt ajutised.

Arutati pankreatiidi riski suurenemist GLP-1 AR-ga patsientidel, kuid senised uuringud näitavad sama ägeda pankreatiidi esinemissagedust GLP-1 AR-i ja platseebo ravis [33, 34].

Ilmselt tuleks ravimite tiitrimisrežiim valida individuaalselt ja kõrge tasemega patsientidel

hüpoglükeemia tekke riski korral võib baasinsuliini annust vähendada 20%, sõltumata HbAlc algsest tasemest [35].

Praegu on oodata nii FLAT-SUGARi uuringu tulemusi (kõikumise vähendamine insuliini ja GLP-1 lisamisega – “Glükoositaseme kõikumiste vähendamine insuliini ja GLP-1 kombineeritud kasutamise korral”) [36] kui ka Hiina uuringut (lühiajaline mõju) intensiivne insuliinijärgne eksenatiidiravi äsja diagnoositud 2. tüüpi diabeediga patsiendil – lühiajalise intensiivse insuliini kasutamise mõju pärast

Eksenatiidiravi äsja diagnoositud T2DM-ga patsientidel [37], mille tulemused võivad võimaldada teha esialgseid järeldusi „pikendatud insuliini + eksenatiidi“ kombinatsiooni võime kohta vähendada suhkurtõve hiliste komplikatsioonide sagedust ja progresseerumise kiirust ning aeglustada ß-rakkude ammendumist.

Seega võib järeldada, et eksenatiidi ja basaalinsuliini kombinatsioon on T2DM kliiniliselt õigustatud ravi patsientidel, kes ei saavuta basaalinsuliinravi eesmärke.

AUTORI TEAVE

Ametov Aleksander Sergejevitš – arstiteaduste arst, professor, SBEE DPO endokrinoloogia ja diabeetika osakonna juhataja, Venemaa Tervishoiuministeeriumi Venemaa Meditsiini Akadeemia kraadiõppe alal, Moskva Venemaa Endokrinoloogide Assotsiatsiooni juhatuse liige E-post: endocrin@mtu-net.ru

1. Shaw JE, Sicree RA, Zimmet PZ Diabeedi levimuse üldhinnangud 2010. ja 2030. aastaks // Diabetes Res. Clin. Harjuta. – 2010 .– Kd. 87. – Lk 4-14.

2. Htike ZZ, Khunti K., Davies M. Eksenatiidi ülevaade: glükeemilise kontrolli ja sellega seotud kardiovaskulaarsete riskifaktorite optimeerimine 2. tüüpi diabeedi korral // Diabetes Ther. -11/2012. – Vol. 3, N 1. – Lk 1-16.

3. Holman RR, Paul SK, Bethel MA jt. Intensiivse glükoosikontrolli 10-aastane järelkontroll II tüüpi diabeedi korral // N. Engl. J. Med. – 2. – Vol. 2008. – Lk 359-1577.

4. Vilsboll T., Krarup T., Deacon CF jt. Intaktse bioloogiliselt aktiivse glüka-gon -laadse peptiidi 1 vähendatud söögijärgsed kontsentratsioonid 2. tüüpi diabeediga patsientidel // Diabeet. -2001. – Vol. 50. – Lk 609-613.

5. Chia CW, Carlson OD, Kim W. jt. Eksogeenne glükoosist sõltuv insulinotroopne polüpeptiid süvendab postprandiaalse hüperglükeemia tekkimist II tüüpi diabeedi korral // Diabeet. – 2. -Vol. 2009. – Lk 58-1342.

6. Nauck MA, Heimesaat MM, Behle K. jt. Glükagoonisarnase peptiidi 1 mõju reguleerivate hormoonide vastustele, kognitiivsetele funktsioonidele ja insuliini sekretsioonile hüperinsulineemiliste, hüpoglükeemiliste klambrikatsete ajal tervetel vabatahtlikel // J. Clin. Endokrinool. Metab. – 2002. – Kd. 87. – Lk 1239-1246.

7. Miyawaki K., Yamada Y., Ban N. jt. Mao pärssiva polüpeptiidi signaaliülekande pärssimine hoiab ära rasvumise // Nat. Med. – 2002. – Kd. 8. – Lk 738-742.

8. Nauck M., Vardarli I., Deacon CF jt. Glükagoonisarnase peptiidi-1 (GLP-1) sekretsioon II tüüpi diabeedi korral: mis on üleval, mis on maas? // Diabetologia. – 2. – Vol. 2011. -P. 54-10.

9. Bagger JI, Knop FK, Lund A. jt. Inkretiiniefekti kahjustunud reguleerimine II tüüpi diabeediga patsientidel // J. Clin. Endokrinool. Metab. – 2. – Vol. 2011. -P. 96-737.

10. Nauck MA, Wollschlager D., Werner J. jt. Subkutaanse glükagoonisarnase peptiidi 1 (GLP-1 [7-36 amiid]) mõju NIDDM-iga patsientidele // Diabetologia. – 1996.-Vol. 39, N 12. – Lk 1546-1553.

11. Dailey MJ, Moran TH glükagoonilaadne peptiid 1 ja isu // Trends Endocrinol. Metab. – 2013 .– Vol. 24, N 2. – Lk 85-91.

Insumed -   Diabeedi insipidus liitiumravimite ravis

12. Rizos EC, Ntzani EE, Papanas N. jt. DPP4 inhibiitorite ja GLP1 analoogide kombineeritud ravi insuliiniga 2. tüüpi diabeediga patsientidel: süstemaatiline ülevaade // Curr. Vasc. Pharmacol – 2013 .– Vol. 11, N 6. – Lk 992-1000.

13. Ahren B. Insuliin ja inkrettiin: II tüüpi diabeedi glükoosisisaldust vähendav strateegia // Maailm J. Diabeet. – 2. -Vol. 2014, N 5. – Lk 1-40.

14. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB jt. Hüperglükeemia ravi II tüüpi diabeedi korral: patsiendikeskne lähenemisviis. Ameerika Diabeediliidu (ADA) ja Euroopa Diabeedi Uuringute Assotsiatsiooni (EASD) seisukoht // Diabetologia. – 2. -Vol. 2012. – Lk 55-1577.

15. Ameerika diabeediliit. Arstiabi standardid diabeedi korral – 2014. aasta seisukoht // Diabeedi ravi. – 2014 .– Vol. 37, N 1. – P. S14-S80.

16. Suhkurtõvega patsientide eriarstiabi algoritmid / toim. I.I. Dedova, M.V. Shestakova. – M., 2013. – 120 s.

17. Dedov I. I., Shestakova M. V., Ametov A.S. et al., Venemaa Endokrinoloogide Assotsiatsiooni ekspertnõukogu konsensus suhkru alandamise ravi alustamisel ja intensiivistamisel II tüüpi suhkurtõvega patsientidel // Diabetes mellitus. – 2. – Nr 2011. – S. 4-6.

18. Balena R., Hensley IE, Miller S., Barnett AH Kombineeritud ravi GLP-1 retseptori agonistide ja basaalinsuliiniga: süstemaatiline ülevaade kirjandusest // Diabetes Obes. Metab. – 2013 .– Vol. 15. – Lk 485-502.

2. TÜÜPI DIABEETIDE KÄSITLEMISE TÄPSEMAD LÄHENEMISVIISID: ESMAABI GPP-1 VÕTJA AGONISTI ÜHENDAMINE

JA PIKENDATUD INSULIIN

19. Vora J. Inkretiinipõhiste teraapiate kombineerimine insuliiniga: II tüübi diabeedi potentsiaali realiseerimine // Diabeedi ravi. – 2 .– Vol. 2013, N 36. – P. S2-S226.

20. Berlie H., Hurren KM, Pinelli NR Glükagooni-sarnased peptiid-1 retseptori agonistid baasinsuliini lisateraapiana II tüüpi diabeediga patsientidel: süstemaatiline ülevaade // Diabetes Metab. Sündroom. Obe. – 2. – Kd. 2012. -P. 5-165.

21. Buse JB, Bergenstal RM, Glass LC jt. Kaks korda päevas manustatava eksenatiidi kasutamine insuliiniga ravitud basaal-II tüüpi diabeediga patsientidel: randomiseeritud, kontrollitud uuring // Ann. Intern. Med. – 2. – Vol. 2011.- Lk 154-103.

22. Buse JB, Han J., Miller S. jt. Eksenatiidi BID lisamine insuliiniglargiinile: glükeemia ja kehakaalu mõju post-hoc analüüs insuliini tiitrimise vahemikus // Curr. Med. Res. Arvamused. – 2014 .– Vol. 30, N 7. -P. 1209-1218.

23. Rosenstock J., Shenouda SK, Bergenstal RM jt. Glükeemilise kontrolli ja kehakaalu langusega seotud algfaktorid, kui eksenatiidi kaks korda päevas lisatakse optimeeritud glargiini insuliinile II tüüpi diabeediga patsientidel // Diabetes Care. – 2. – Kd. 2012. – Lk 35-955.

24. Klonoff DC, Buse JB, Nielsen LL jt. Exenatiidi toime diabeedile, rasvumisele, südame-veresoonkonna riskifaktoritele ja maksa biomarkeritele II tüüpi diabeediga patsientidel, keda on ravitud vähemalt 2 aastat // Curr. Med. Res. Arvamused. – 3. -Vol. 2008. – Lk 24-275.

25. Pawaskar M., Li Q., ​​Hoogwerf BJ jt. Kaks korda päevas manustatava eksenatiidi ja basaalinsuliini samaaegse ravi kliinilised tulemused II tüüpi suhkurtõvega patsientidel: tagasiulatuv andmebaasi analüüs Ameerika Ühendriikides // Endocr Pract. – 2. – Kd. 2012, N 18. – Lk 5-700.

26. Parim JH, Hoogwerf BJ, Herman WH jt. Kardiovaskulaarsete haiguste juhtude risk II tüüpi diabeediga patsientidel määras GLP-2 retseptori agonisti eksenatiidi kaks korda päevas või muid glükoosisisaldust vähendavaid ravimeetodeid: LifeLink ™ andmebaasi retrospektiivne analüüs // Diabetes Care. 1. – Vol. 2010. – Lk 34-90.

27. Peskin B., Shcheprov A., Boye K. jt. Uue kord nädalas toimuva GLP-q retseptori agonistiga seotud kardiovaskulaarsed nähud vs. traditsioonilised II tüüpi diabeedi ravimeetodid:

simulatsioonianalüüs // Suhkurtõbi. Metab. – 2011. -Vol. 13. – Lk 921-927.

28. Grandy S., Fox KM SHIELDi õpperühm P. II tüüpi suhkurtõvega täiskasvanute kehakaalu languse ja ravimite järgimise seos: SHIELD (uuring, mis aitab parandada diabeedile viitavate riskifaktorite varajast hindamist ja juhtimist) // Curr. Tem. Res. – 2. -Vol. 2013. – Lk 75-77.

29. Wolffenbuttel BHR, Nauck, MA, Shaginian R. jt. Glükeemiline kontroll ja hüpoglükeemia metformiiniga ravitud T2DM-ga patsientidel, kellel oli eksenatiidi BID vs. lisproinsuliini TID, mis on lisatud tiitritud glargiini insuliinile QD: 4B uuring // Diabetolo-gia. – 2013 .– Vol. 56, lisa. 1. – Lk S7.

30. Riddle M., Ahmann A., Basu A. jt. Metformiin + eksenatiid + basaalinsuliin: jõudes A1c-ni

Et vältida diabeedi progresseerumist keeruliseks vormiks, mis nõuab pidevat insuliini kasutamist, peate õppima, kuidas haigust kontrolli all hoida. Viimane ravim Insumed aitab diabeedist vabaneda rakulisel tasemel: see taastab insuliini tootmise (mis on häiritud II tüüpi diabeedi korral) ja reguleerib selle hormooni (mis on oluline I tüüpi diabeedi korral) sünteesi. ).

Diabetus Insumed - kapslid veresuhkru normaliseerimiseks

Kõik koostise koostisosad, mis moodustavad preparaadi, on valmistatud taimsete materjalide baasil, kasutades biosünteesi tehnikat, ja on seotud inimkehaga. Need imenduvad rakkudes ja kudedes hästi, kuna need on aminohapped, mis loovad rakustruktuure. Tarbitud kapslikomponendid normaliseerivad insuliini tootmist ja reguleerivad veresuhkru taset.Üksikasjalik teave selle ravimi kohta on saadaval meditsiiniajakirjas Obzoroff.info. Kui soovite osta Insumed allahindlusega, minge tootja ametlikule veebisaidile.
Diabetus Eesti