Uuendatud on diabeedi diagnoosimise ja ravi Ameerika standardeid

Uuendatud on diabeedi diagnoosimise ja ravi Ameerika standardeid

Ameerika Diabeedi Assotsiatsioon (ADA) on uuendanud diabeedi diagnoosimiseks ja raviks mõeldud diabeedi meditsiinilise abi standardeid-2020. Autorite sõnul on kõige olulisemad muudatused seotud SGLT2 inhibiitorite ja GLP-1 retseptori agonistide määramisega. Erinevalt Euroopa Diabeedi Uuringute Assotsiatsiooni (EASD) ja Euroopa Kardioloogia Seltsi (ESC) 2019 soovitustest säilitasid ADA-2020 standardid metformiini II tüüpi diabeedi (DM-2) esmavaliku ravis.

ADA peab jätkuvalt metformiini eelistatavaks ravimiks suhkurtõve-2 ravi alustamisel. Selle vastuvõtmist tuleks jätkata, kuni ravim on talutav ja vastunäidustatud.

ESC ja EASD soovitavad metformiini manustada patsientidele, kellel pole südame-veresoonkonna haigusi või kellel on mõõdukas risk nende arenguks. Suure riski või CVD esinemise korral on vaja mõnda SGLT2 inhibiitorit ja GLP-1 agonisti.

I tüüpi diabeediga (DM-1) patsientidel tuleb kilpnäärme autoimmuunhaigused skriinida vahetult pärast diagnoosi ja seejärel perioodiliselt;
Täiskasvanud diabeedi-1 diabeediga patsientidel tuleb tsöliaakia skriinida, kui esinevad olulised seedetrakti sümptomid (kõhulahtisus, malabsorptsioon, kõhuvalu jne), laboratoorsete testide tulemused ja muud nähud (näiteks osteoporoos, rauavaegusaneemia).

Farmakoloogilised lähenemisviisid hüperglükeemia raviks

Kooskõlas VERIFY uuringu tulemustega lisati uus soovitus kombineeritud ravi kohta glükoositaseme hoidmiseks:

Varem võib mõnedel patsientidel ravi alguses kaaluda kombineeritud ravi määramist. Retseptide algoritm on muudetud. Uuendatud versiooni kohaselt on võimalik kaaluda SGLT2 inhibiitorite ja GLP-1 retseptori agonistide kasutamist aterosklerootilise kardiovaskulaarse haiguse (ASCD), südamepuudulikkuse või kroonilise neeruhaigusega (CKD) patsientidel, sõltumata HbA1c tasemest.

Statiinravi juhised on muudetud vastavalt 2018. aasta kolesteroolikontrolli suunistele (AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA juhend vere kolesterooli juhtimise kohta) ASCV oht:

CVAta patsientidel vanuses 40–75 aastat on lisaks elustiili muutustele soovitatav mõõduka intensiivsusega statiinravi;
20–39-aastastel ASC riskifaktoritega patsientidel võib olla soovitatav lisaks elustiili muutustele hakata kasutama ka statiine;
Suure riskiga patsientide, eriti nende, kellel on mitmeid CVHA riskifaktoreid või 50–70-aastaste patsientide jaoks, on soovitatav intensiivne statiinirežiim;
Täiskasvanud patsientidel, kellel 10-aastane ASCD risk on vähemalt 20%, võib olla soovitatav lisada esetimiib maksimaalselt talutavasse statiinravi, et vähendada LDL-i vähemalt 50%.

Insumed -   Nelk tüüpi diabeet

Igas vanuses ASHA-ga patsientidel tuleb lisaks elustiili muutustele alustada kõrge intensiivsusega statiinravi;
ASCD-ga ja kõrge riskiga patsientidel, kui LDL-i tase on 70 mg / dl ja suurem statiinide maksimaalse talutava annuse korral, võib kaaluda LDL-taset alandava ravi lisamist (nt esetimiib või PCSK9 inhibiitor);
Patsientidel, kes ei talu valitud ravi intensiivsust, tuleb kasutada maksimaalset talutavat annust;
Patsientidel, kes on vanemad kui 75 aastat ja kes juba kasutavad statiine, on mõistlik jätkata ravi nende ravimitega;
Pärast võimaliku kasu ja riskide hindamist võib olla soovitatav alustada statiinide kasutamist üle 75-aastastel patsientidel;
Statiinide kasutamine raseduse ajal on vastunäidustatud.

Koos REDUCE-IT uuringu tulemustega on lisatud uus soovitus etosapent-etüüli kasutamiseks kardiovaskulaarsete riskide vähendamiseks:

ASCD või muude kardiovaskulaarsete riskifaktoritega patsientidel, kellel on statiiniga kontrollitud LDL tase ja kõrgenenud triglütseriidide sisaldus (135–499 mg / dl), tuleks kardiovaskulaarse riski vähendamiseks kaaluda ikosapent-etüüli lisamist.

Kardiovaskulaarne ravi

II tüüpi suhkurtõve ja väljakujunenud kardiopulmonaalse ümbersündroomi, mitmete kardiovaskulaarsete haiguste või diabeetilise nefropaatia riskifaktorite korral soovitatakse II tüüpi naatriumglükoosi kotranspordi inhibiitorid (SGLT2), et vähendada südamepuudulikkuse põhjustatud tõsiste kahjulike kardiovaskulaarsete sündmuste (MACE) ja hospitaliseerimise riski;
Suhkurtõbe-2 põdevatel patsientidel, kellel on tuvastatud ACHA või mitu ACHA riskifaktorit, on MACE riski vähendamiseks soovitatav kasutada glükagoonilaadseid peptiid-1 retseptori agoniste (GLP-1);
II tüüpi diabeediga ja väljakujunenud südamepuudulikkusega patsientidel võib kaaluda SGLT2 inhibiitorite vähendamist südamepuudulikkuse tõttu haiglaravile.

Kroonilise neeruhaiguse sõeluuring

Vähemalt üks kord aastas on soovitatav määrata uriini albumiini ja glomerulaaride filtratsiooni kiirus (GFR) I tüüpi diabeediga ja haiguse kestusega vähemalt 1 aastat ning kõigil II tüüpi diabeediga patsientidel, sõltumata ravist. Patsientidel, kelle albumiini-kreatiniini suhe on üle 5 mg / g ja / või GFR on alla 2 ml / min / 30 m60, tuleb neid katseid teha ravi kohandamiseks kaks korda aastas.

T2DM ja diabeetilise nefropaatiaga patsientidel (GFR 30 ml / min / 1,73 m2 või rohkem, eriti albumiini-kreatiniini suhtega 300 mg / g või rohkem) tuleks kaaluda SGLT2 inhibiitori kasutamist, et vähendada kroonilise neeruhaiguse, kardiovaskulaarsete sündmuste progresseerumise riski või mõlemad. Kui kardiovaskulaarsete sündmuste risk ei suurene, võib selleks sobida GLP-1 retseptorite agonist.

Insumed -   Autori meetodid diabeedi raviks

Lapsed ja teismelised

HbA1c taseme juhtimine

HbA1c (glükogemoglobiini) sihtväärtused tuleks individuaalselt seada ja perioodiliselt üle vaadata. HbA1c tase alla 7% või 53 mmol / mol on enamiku laste jaoks vastuvõetav;
Mõne patsiendi jaoks võivad olla vastuvõetavad vähem ranged HbA1c sihtarvud (kuni 7,5% või 58 mmol / mol).
Vähem ranged sihtväärtused (kuni 8% või 64 mmol / mol) võivad olla vastuvõetavad patsientidele, kellel on anamneesis raske hüpoglükeemia, lühike eluiga või palju kaasuvaid haigusi;
Mõnede patsientide jaoks on mõistlik soovitada rangemaid HbA1c sihtväärtusi (alla 6,5% või 48 mmol / mol), kui see ei põhjusta märkimisväärset hüpoglükeemiat, negatiivset mõju heaolule ja HbA1c taset vähendavate mitteglükeemiliste teguritega patsientidel (näiteks vähenenud) erütrotsüütide eluiga). Remissiooni ajal võivad olla vastuvõetavad ka madalamad sihtväärtused.

Düslipideemia skriinimine tuleb läbi viia pärast 2-aastaste ja vanemate patsientide glükoosikontrolli saavutamist. Kui esialgne LDL-sisaldus on 100 mg / dL või vähem (2,6 mmol / L), tuleks uuesti skriinida 9–11-aastaselt.

1. tüüpi diabeedi retinopaatia sõeluuring

Kontrolle tuleks teha iga kahe aasta tagant. Harvem kontrollimine iga 4 aasta tagant võib olla vastuvõetav silmaarstiga kokkuleppel ja selle aluseks võib olla glükogemoglobiini pikaajaline hoidmine tasemel alla 8%.

Et vältida diabeedi progresseerumist keeruliseks vormiks, mis nõuab pidevat insuliini kasutamist, peate õppima, kuidas haigust kontrolli all hoida. Viimane ravim Insumed aitab diabeedist vabaneda rakulisel tasemel: see taastab insuliini tootmise (mis on häiritud II tüüpi diabeedi korral) ja reguleerib selle hormooni (mis on oluline I tüüpi diabeedi korral) sünteesi. ).

Diabetus Insumed - kapslid veresuhkru normaliseerimiseks

Kõik koostise koostisosad, mis moodustavad preparaadi, on valmistatud taimsete materjalide baasil, kasutades biosünteesi tehnikat, ja on seotud inimkehaga. Need imenduvad rakkudes ja kudedes hästi, kuna need on aminohapped, mis loovad rakustruktuure. Tarbitud kapslikomponendid normaliseerivad insuliini tootmist ja reguleerivad veresuhkru taset.Üksikasjalik teave selle ravimi kohta on saadaval meditsiiniajakirjas Obzoroff.info. Kui soovite osta Insumed allahindlusega, minge tootja ametlikule veebisaidile.
Diabetus Eesti