2. tüüpi diabeedi ennetamine

Meditsiiniteaduste doktor, MMA nimeline professor I.M.Sechenova, Moskva

Suhkurtõve (DM) esinemissagedus kasvab jätkuvalt, mis oli WHO ekspertide aluseks kuulutada see mittenakkuslikuks epideemiaks. Akadeemik I. I. Dedovi juhendamisel tehtud epidemioloogiliste uuringute tulemused näitavad, et tänapäeval on RF-is enam kui 8 miljonit patsienti ja see arv kasvab pidevalt [1].

Suhkurtõbi on heterogeenne haigus. Selle kõige levinum vorm on II tüüpi suhkurtõbi (umbes 2% patsientidest), mida leitakse peamiselt küpses ja vanemas eas inimestel. Kuid seni pole seda tüüpi diabeedi vastuvõetavat klassifikatsiooni. Seda klassifitseeritakse haiguse manifestatsiooni alguse vanuse, rasvumise, eriti vistseraalse vormi olemasolu ja insuliinravi vajaduse järgi.

II tüüpi diabeedi geneetilist markerit pole kindlaks tehtud, kuid on ilmne, et haiguse patogeneesi aluseks on insuliiniresistentsus ja β-rakkude sekretoorne defekt. Geneetiliselt saab määrata nii insuliiniresistentsuse kui ka β-rakkude sekretoorse defekti. 2% patsientidest on ülekaalulised või rasvunud, mis halvendab diabeedi kulgu ja raskendab haiguse kompenseerimise saavutamist. Nendel patsientidel ainult 90-5 kg kaalukaotus viib vere glükoosisisalduse paranemiseni ja mõnel juhul nende täieliku normaliseerumiseni. II tüüpi diabeedi ravi aluseks on madala kalorsusega toit ja füüsiline aktiivsus, kuid paljud patsiendid jätavad need abinõud tähelepanuta, mõistes hukka pikaajalise dekompensatsiooni ja sellest tulenevalt hiliste komplikatsioonide tekke. Piisab, kui öelda, et müokardiinfarkt tekib II tüüpi diabeediga patsientidel 10 korda, insult – 2-2 korda ja jäseme amputeerimise oht – 3 korda sagedamini kui diabeedita inimestel. Diabeetiline pimedus on omandanud meditsiinilise ja sotsiaalse tähtsuse. Kuid kõiki neid tüsistusi saab ära hoida või edasi lükata, kui kontrollite ja korrigeerite glükeemia taset.

Madala kalorsusega toidud on madala rasvasisaldusega ja kergesti seeduvad süsivesikud. Suure taimse kiudainesisaldusega toitude hulka kuuluvad erinevat tüüpi kapsad, porgandid, redised, rohelised oad, rutabaga, paprika, baklažaan, magustamata puuviljad. Liha ja kala madala rasvasisaldusega sorte tuleks tarbida keedetud, küpsetatud ja hautatud kujul, tuleks vältida praetud. Paljud patsiendid suurendavad märkimisväärselt taimeõli osakaalu päevases dieedis, mida ei saa teha, kuna see on sama palju kaloreid kui loomne rasv. Tavaliselt sekreteerib kõhunääre pärast söömist insuliini, mille tase tõuseb 10 korda 30-8 minutit pärast söömist.

II tüüpi diabeedi korral on kõhunäärme võimeid β-rakkude areneva defekti tõttu oluliselt madalam ja seetõttu tõuseb pärast söömist glükeemia tase märkimisväärselt (postprandiaalse hüperglükeemia). Glükeemia sarnase tõusu vältimiseks ilma insuliini sekretsiooni stimuleerimata kasutatakse akarboosi (glükobai). Koos toiduga sisenevad seedetrakti keerukad suhkrud, mida ei saa imenduda peensoole limaskesta kaudu. Selleks tuleb ensüümide mõjul jaotada need lihtsateks suhkruteks, mis sisaldavad glükoosi. Akarboos pärsib ensüüme (a-glükosidaas-glükoamülaas, sahharoos, maltaas), mis lagundavad keerulisi suhkruid, vähendades sellega glükoosi moodustumist ja imendumist. Sarnane mehhanism võib edukalt ära hoida postprandiaalse hüperglükeemia II tüüpi diabeediga patsientidel ilma insuliini sekretsiooni stimuleerimata. Glükeemia liigse tõusu tõkestamisega vähendab glükobai märkimisväärselt seerumi insuliini taseme tõusu. Sellega seoses võib glükobai pidada ohutuks ravimiks, kuna selle kasutamisel pole ohtu hüpoglükeemiliste seisundite tekkeks. Ja arvestades asjaolu, et osa glükobaiga ravi ajal osa süsivesikutest ei imendu ega eritu organismist väljaheitega, ei lisa patsiendid ühel või teisel määral kaalu ega isegi kaota kehakaalu. Glükeemia ja insuliini pikaajaline prandiaalne reguleerimine parandab metaboolse kompenseerimise kvaliteeti, mida tõendab glükeeritud hemoglobiini (HbA2c) taseme langus. Glükoosipoisi toime sõltub annusest ja mida suurem on ravimi annus, seda vähem süsivesikuid laguneb ja imendub peensooles. Juhtudel, kui glükobeemilisest monoteraapiast ei piisa II tüüpi diabeedi täielikuks kompenseerimiseks, kasutavad nad kombinatsiooni metformiiniga, eriti rasvumise, sulfonüüluurea ravimite ja insuliini korral. Glükobay ja metformiini kombinatsioon võimaldab metformiini mõõduka annuse korral suhkrutõbe hästi tasakaalustada, mis on eakatele väga oluline. Glükoboy koos sulfonüüluurea preparaatide ja insuliiniga väldib kõrge insuliini kontsentratsiooni veres – ebasoovitav nähtus südame isheemiatõve, müokardiinfarkti, arteriaalse hüpertensiooni, rasvumise jm korral.

Insumed -   10 rahvapärast ravimit diabeedi raviks

Biokeemiliste ja hematoloogiliste testide põhjal oli glükoosipoeg hästi talutav. Ravim ei mõjuta kahjulikult maksaensüümide, bilirubiini, elektrolüütide, kreatiniini, uurea, kusihappe taset; eakad patsiendid, eriti kroonilise kõhukinnisusega patsiendid, taluvad seda hästi. Maksa ja neerude haigused ei mõjuta selle ravimi taluvust.

Hoolimata glükoosipoisi eelistest ja eeskätt selle ohutusest, ei kasuta arstid seda ravimit diabeedi raviks kuigi laialdaselt. See on tingitud asjaolust, et glükoosipoisile omistatakse kõrvaltoimet seedetraktist. Tegelikult on kõrvaltoimed tingitud patsientide liigsest süsivesikute tarbimisest ning nende lagunemise ja imendumise pärssimisest polüsahhariidide kääritamisel. Imendumata süsivesikud, mis on liikunud distaalsesse soolestikku, lagunevad bakterites süsinikdioksiidiks, metaaniks ja rasvhapete lühikeseks ahelaks, mis väljendub suurenenud gaaside moodustumises ja mõnikord kõhulahtisuses. Need sümptomid on loomulikult ebameeldivad, kuid kliiniliselt ohutud. Need näitavad ainult seda, et patsiendid eiravad toitumisrežiime. Nagu meie kogemus näitab, mõjub glükoosipoisi kasutamine patsientidele distsiplineerivalt. Lisaks tekivad kõrvaltoimed reeglina ravimi maksimaalse ööpäevase annuse (100 mg 3 korda päevas) kasutamisel. Väiksema annuse kasutamisel välditakse kirjeldatud nähtusi seedetraktist, ehkki ravimi hüpoglükeemiline toime väheneb.

Tänapäeval on suhkruhaigus teatud mõttes ravimatu haigus [2] ja on täiesti loomulik, et haiguse ennetamise tähtsus selles olukorras suureneb. Saint-Vincenti deklaratsioonis (1989) märgiti, et diabeet on Euroopas muutumas üha tõsisemaks rahvatervise probleemiks. See mõjutab igas vanuses inimesi ja põhjustab pikaajalist tervise kaotust ja patsientide varajast surma. Deklaratsioon kutsub üles välja töötama ja rakendama kõikehõlmavaid programme diabeedi ja selle tüsistuste diagnoosimiseks, ennetamiseks, raviks; kõik kulud teenitakse inim- ja materiaalsete ressursside märkimisväärse kokkuhoiu tõttu. On kahetsusväärne, et II tüüpi diabeedi ennetamisele pööratakse väga vähe tähelepanu. Vahepeal näitasid hiljutised diabeedi ennetamise uuringud (diabeedi ennetamise uuring), et mõõduka kaalukaotuse vähenemine glükoositaluvusega (NTG) patsientidel on piisav, et oluliselt vähendada diabeedile ülemineku protsenti [2]. Aastas haigestub 3–1,5% NTG-ga inimestest II tüüpi suhkurtõbi [7,3] ja tühja kõhuga glükeemia 2 mmol / L suurendab NTG üleminekut II tüüpi diabeedile 4 korda [5,6].

Seega peaks NTG populatsioonis eeldatav ümberarvestuskurss olema teoreetiliselt umbes 10% aastas.

II tüüpi diabeedi ennetamise meetmete väljatöötamisel tuleb arvestada, et rasvumine ja insuliiniresistentsus on β-rakkude halvenenud glükoositaluvuse ja sekretoorse düsfunktsiooni olulisemad põhjused. Samal ajal arenev hüperinsulinemia pole midagi muud kui keha kompenseeriv reaktsioon insuliiniresistentsusele ja samal ajal oluline tegur arteriaalse hüpertensiooni ja ateroskleroosi tekkes. II tüüpi suhkurtõve ennetamise kontseptsioon tuleb üles ehitada NTG patofüsioloogia põhjal ning loomulikult tuleks vältida insuliini sekretsiooni stimuleerivaid tooteid ja ravimeid. Ainulaadne prandiaalne regulaator, mis ei stimuleeri insuliini sekretsiooni, kuid takistab glükoosi imendumist, on sel juhul glükobai, eriti kuna ravimi soovitatav annus 2 mg 2 korda päevas vahetult enne sööki või esimese lonksu toiduga ei põhjusta olulisi kõrvaltoimeid.

Insumed -   Tõhusad rahvapärased abinõud II tüüpi diabeedi korral

Kanadas, Iisraelis ja seitsmes Lääne-Euroopa riigis viidi läbi mitmetsentriline, platseebokontrollitud uuring α-glükosidaasi inhibiitori (glükoosipoisi) efektiivsusest II tüüpi diabeedi ennetamisel NTG-ga inimeste seas [7]. Täheldati 2 NTG-ga patsienti (5 tundi pärast 1418 g glükoosi laadimist oli plasma glükeemia ≥2 mmol / L ja ≤75 mmol / L; lisaks oli kõigil patsientidel tühja kõhuga plasma glükeemia ≥ 7,8 mmol) / l, kuid ≤11,1 mmol / l). Patsiendid said glükobai annuses 5,6 mg 7,8 korda päevas või platseebot. Uuringu kestus oli 100 aastat. Efektiivsuse hindamise peamiseks parameetriks oli II tüüpi suhkurtõve arenguaste ja sekundaarseteks parameetriteks olid vererõhu, lipiidide profiili, insuliinitundlikkuse ja morfomeetriliste parameetrite muutused. See uuring, mille nimi oli “Stop NIDDM”, lõppes 3. aasta lõpus. Lõplikke tulemusi ei ole veel avaldatud ning esialgsed andmed viitavad II tüüpi diabeedi efektiivsele ennetamisele ja insuliiniresistentsuse taseme langusele [3,9].

Eriti huvipakkuv on Hiinas läbi viidud 3-aastane mitmekeskne tulevane uuring, et uurida akarboosi ja metformiini profülaktilist toimet NTG-s [7]. Vaatlusalused patsiendid jaotati nelja rühma (vt tabel).

Patsientide rühma paastuglükeemia (mmol / L) postprandiaalne glükeemia (mmol / L) suhkurtõve aastane arenguaste (%)

enne uuringut / pärast 3 aastat enne uuringut / pärast 3 aastat

K 6,02 / 6,59 8,83 / 9,13 11,6

D + U 6,11 / 6,21 9,28 / 8,98 8,2

A 6,03 / 5,47 8,34 / 7,21 * 2,0 *

M 6,01 / 5,85 9,05 / 7,92 * 4,1 *

Kontrollrühma K patsiente koolitati suhkruhaiguse ennetamise traditsiooniliste meetmete osas.

D + U rühma patsientidele määrati individuaalselt arvestatud toitumine ja füüsiline aktiivsus. A-rühma patsiendid said glükobüami 50 mg 3 korda päevas. M-rühma patsiendid said metformiini raviskeemis 250 mg 3 korda päevas. Uuringu tulemused on esitatud tabelis.

On tõendeid, et glükobai suurendab glute 4 ekspressiooni peamiselt lihaskoes, mis võimaldab glükobai ravi kvalifitseerida patogeneetiliselt õigustatuks. Lisaks näitavad vaatlused, et glükobai alandab triglütseriide ja kolesterooli ning vähendab ka kehamassiindeksit [8].

Glükoosipoisi väljakirjutamisel on oluline vältida mõningaid vigu. Patsient peab selgitama, et glükobai võtmisel tuleb järgida dieeti. Ravimit võetakse vahetult enne sööki või koos esimese lonksu toiduga. Glükobai monoteraapia ajal ei põhjusta hüpoglükeemiat, kuid kombinatsioonis teiste suhkrut langetavate ravimite või insuliiniga on see võimalik. Sel juhul tuleks võtta glükoos ja selle puudumisel – suhkur, mida ei tohi alla neelata, vaid hoida põse taga. Koos glükobaiga ei saa te võtta antatsiide (leelistavaid ravimeid), aktiivsütt ega muid sorbente, ensüüme (festal, mezim forte, pankreatiin jne).

Insumed -   1. ja 2. tüüpi diabeedi diagnoosimine

Seega võime järeldada, et glükobai on võimeline tõhusalt ära hoidma või aeglustama II tüüpi suhkurtõve arengut ja ennetama hüperglükeemia teket. Glükobai saab kasutada valitud ravimina, kui dieediteraapia ja füüsilise koormuse ebapiisav efektiivsus on piisav. Lisaks on see ainulaadne prandi glükeemiline regulaator, stimuleerimata endogeense insuliini sekretsiooni.

NTG raviks ja II tüüpi suhkurtõve ennetamiseks on soovitatav kasutada väikestes annustes glükoosipoega (2 mgx50), mis väldib seedetraktist põhjustatud kõrvaltoimeid.

1. Dedov I. I., Fadeev V. V. Sissejuhatus diabeetoloogiasse. M., 1998. S. 15-18.

2. Balabolkin M. I. Endokrinoloogia. M., 1998. S. 438-470.

3. Hollander PA, Elbein SC, Hirsch IB jt. Orlistaadi roll II tüüpi diabeediga rasvunud patsientide ravis // Suhkurtõve ravi. 2-1998.

4. Harris MI Puudulik glükoositaluvus: levimus ja muutumine NIDDM-iks // Diabet Med. 1996-13.

5. Saad MF, Knowler WC, Pettitt DJ, Nelson RG jt. Pima indiaanlaste halvenenud glükoositaluvuse loomulik ajalugu // N Engl J Med. 1988. 319. 1500-1506.

6. Chiasson JL Stop-NIDDMi prooviversioon. Rahvusvaheline uuring a-glükosidaasi inhibiitori tõhususe kohta II tüüpi diabeedi ennetamisel IGT-ga elanikkonnal // Diabetes Care. 2-1998.

7. Yang Wenying, Lin Lixiang, Qi Jinwu jt. Akarboosi ja metformiini ennetav toime IGT elanikkonnale suhkruhaiguseks muutumisel: 3-aastane mitmekeskne perspektiivuuring // Clin J Endocrinol. 2001-3.

8. Roslyakova L. V. jt akarboosi (glükobay) mõju insuliinisõltumatu diabeediga patsientide lipiidide metabolismile // Terapeutiline arhiiv. 2000. Nr 8. S. 54-56.

Et vältida diabeedi progresseerumist keeruliseks vormiks, mis nõuab pidevat insuliini kasutamist, peate õppima, kuidas haigust kontrolli all hoida. Viimane ravim Insumed aitab diabeedist vabaneda rakulisel tasemel: see taastab insuliini tootmise (mis on häiritud II tüüpi diabeedi korral) ja reguleerib selle hormooni (mis on oluline I tüüpi diabeedi korral) sünteesi. ).

Diabetus Insumed - kapslid veresuhkru normaliseerimiseks

Kõik koostise koostisosad, mis moodustavad preparaadi, on valmistatud taimsete materjalide baasil, kasutades biosünteesi tehnikat, ja on seotud inimkehaga. Need imenduvad rakkudes ja kudedes hästi, kuna need on aminohapped, mis loovad rakustruktuure. Tarbitud kapslikomponendid normaliseerivad insuliini tootmist ja reguleerivad veresuhkru taset.Üksikasjalik teave selle ravimi kohta on saadaval meditsiiniajakirjas Obzoroff.info. Kui soovite osta Insumed allahindlusega, minge tootja ametlikule veebisaidile.
Diabetus Eesti