Suhkurtõve peamine ravi on insuliiniasendusravi.

I tüüp: pikendatud insuliini algtaseme valimine ja vere glükoositaseme tõusu peatamine pärast söömist lühikese ja ultraheliinsuliiniga. Insuliinravi algus ja korrigeerimine on esitatud joonisel fig. 14.3.

II tüüpi suhkurtõve loomulik kulg ja selle vaskulaarsed tüsistused on esitatud joonisel fig. 14.4.

II tüüpi suhkurtõve (NIDDM) ravi hõlmab dieediteraapiat, liikumist ja ravimeid.

Suukaudseid suhkrut langetavaid ravimeid kasutatakse kõhunäärme β-rakkude poolt täiendava insuliini sekretsiooni stimuleerimiseks, et taastada normaalne glükoosisisaldus veres. Insuliiniasendusravi diabeedi ravis

II tüüpi (IPSD) kasutatakse siis, kui muud meetmed on ebaefektiivsed.

Diabeedi õige toitumise (dieediteraapia) põhialused:

  • • hüperglükeemia ennetamine;
  • • ülekaalu vähenemine;
  • • samaaegse düslipideemia korrigeerimine;
  • • hilinenud tüsistuste vähenenud risk;
  • • oluliste toitainete, vitamiinide ja mineraalide varustamine.

Diabeedi kompenseerimise kriteeriumid:

  • • tühja kõhuga glükeemia ja enne vaesuse võtmist 5,1–6,5 mmol / l;
  • • glükeemia 2 tundi pärast söömist 7,6–9,0 mmol / l;
  • • glükeemia enne magamaminekut, 6,0–7,5 mmol / l;
  • • akegonuria;
  • • HbAlc 6,2-7,5% (N 1,2; TG [1], lipiidide profiil halveneb

Ei mõjuta kehakaalu

Kõrvaltoimed CT-skaneerimise küljest, kolm ööpäevast tarbimist, kõrge hind

Glükagoonilaadne peptiidi retseptori agonist: eksenetiid (Baeta)

Kaalulangus

Süstid, seedetrakti kõrvaltoimed, kõrge hind, vähe kogemusi

Gliniidid: repagliniid, nategliniid

Lühike toimeaeg

Kolm korda päevas tarbimine, kõrge hind, hüpoglükeemia

Dipeptidüülpeptidaas-4 (DPP-4) inhibiitorid: sitagliptiin (Januvia)

Ei mõjuta kehakaalu

Väike kogemus, kõrge hind

Glükeemia ravi II tüüpi suhkurtõve korral on esitatud joonisel fig. 14.5.

Suukaudsed diabeedivastased ainedsulfonüüluurea derivaadid (PSM) suurendavad vere insuliini taset. Sel juhul suureneb kehakaal; laktaadi ja vere kolesterooli sisaldus ei muutu. PSM on ebaefektiivne patsientidel, kellel on kõhunäärme β-raku mass märkimisväärselt või täielikult kadunud. Kui üks selle rühma ravimitest maksimaalses annuses ei avalda patsiendile ravitoimet, siis teiste sulfonüüluurea preparaatide, isegi uute põlvkondade, määramine pole tavaliselt mõttekas. Samuti ei tohiks te samaaegselt välja kirjutada kahte erinevat PSM-i rühma ravimit, parem on proovida metformiini lisamist ravile.

Kõik sulfonüüluuread määratakse 30–40 minutit enne sööki.

Pärast 5-aastast ravi on umbes 50% -l patsientidest ravivastus endiselt hea (PSM).

PSM-i nimetamise vastunäidustused:

  • • insuliinist sõltuv suhkurtõbi, kõhunäärme diabeet;
  • • rasedus ja imetamine;
  • • ketoatsidoos, eelkoom, hüperosmolaarne kooma;
  • • dekompensatsioon nakkushaiguste taustal;
  • • ülitundlikkus sulfoonamiidide suhtes;
  • • eelsoodumus raske hüpoglükeemia tekkeks maksa ja neeru raske patoloogiaga patsientidel;
  • • suured kirurgilised sekkumised.

Suhtelised vastunäidustused on aju ateroskleroos, dementsus, alkoholism.

PSM-i kõrvaltoimed:

  • • hüpoglükeemia;
  • • allergilised reaktsioonid (lööve, erüteem, kihelus);
  • • seedetrakti häired (isutus, iiveldus, valu);
  • • vere koostise rikkumine (agranulotsütoos, trombotsütopeenia);
  • • hüponatreemia ja vedelikupeetus kehas;
  • • hepatotoksilisus (kolestaatiline ikterus).

Joon. 14.5. II tüüpi diabeedi glükeemia ravi

Glibenklamiidil (Maninil® 1,75, Maninil® 3,5, Maninil® 5, Glimidstad®, Glibeks, Glidanil®) on väljendunud suhkrut alandav toime ja seetõttu võib selle määramine haiguse varases staadiumis põhjustada hüpoglükeemilisi seisundeid. Glibenklamiidi mikroniseeritud vormidel (1,75 ja 3,5 mg) (Maninil 1,75) on kõrge biosaadavus ja madal risk hüpoglükeemiliste seisundite tekkeks. Glibenklamiidi ja metformiini sisaldavad kombineeritud preparaadid (Metglib®, Glibomet®, Glucovans®, Gluconorm®, Bagomet Plus®) võivad metforipi toime tõttu esile kutsuda piimhappe atsidoosi.

Glipisiidil (Movogleken®, Glibenez retard) on ka üsna väljendunud suhkrut alandav toime. Samal ajal kujutab see ravim hüpoglükeemiliste reaktsioonide osas minimaalset ohtu. Glipisiidi näidatud eelis tuleneb kumulatiivse toime puudumisest, kuna metaboliitidel, mis moodustuvad selle inaktiveerimise ajal maksas, puudub hüpoglükeemiline toime. Praegu kasutatakse glipisiidi uut pikendatud GITS-vormi – glibenesis retard (Glucotrol XL) (GITS – seedetrakti terapeutiline vorm), mis tagab ravimi optimaalse sisalduse veres ühekordse annusega.

Glüvidvidum (Glyurenorm®) on suhkrut alandav ravim, mille määramine on võimalik neeruhaigusega inimestel. Ligikaudu 95% saadud annusest eritub seedetrakti kaudu ja ainult 5% neerude kaudu. Glütsidooni mõju maksafunktsioonile käsitlev mitmekeskuseline uuring on tõestanud selle ohutu kasutamise võimalust kahjustunud funktsioonidega inimestele.

Gliclasiid (Gliclada®, Glidiab®, Diabspharm, Diabet® MV, Diabinax, Diabetalong) lisaks hüpoglükeemilisele toimele avaldab positiivset mõju vere mikrotsirkulatsioonile, hemostaasidele, mõnedele hematoloogilistele parameetritele ja vere reoloogilistele omadustele, mis on II tüüpi diabeediga patsientide puhul äärmiselt oluline. Gliklasiidi loetletud toimed tulenevad selle võimest vähendada trombotsüütide agregatsiooni, suurendades nende suhtelist lagunemisindeksit ja vere viskoossust.

Glimepiriid (Glemaz®, Glemauno) seondub erinevalt kõigist ülalnimetatud ravimitest β-rakumembraanil oleva teise retseptoriga. Ravimi näidustatud kvaliteet avaldub selle farmakokineetika ja farmakodünaamika kujul. Nii säilib glimepiriidi ühekordse kasutamise korral selle püsiv kontsentratsioon veres, mis on vajalik suhkru alandava toime tagamiseks 24 tunni jooksul. Glimepiridi ja retseptori seostumise omadused aitavad kaasa suhkru alandamise efekti kiirele avaldumisele ning dissotsieerumine sama retseptoriga välistab praktiliselt hüpoglükeemiliste seisundite riski. Glimepiriidi ja metformiini (Amaril® M) sisaldavat kombineeritud preparaati saab kasutada ainult normaalse neerufunktsiooniga patsientidel, kuna neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel on metformiinil raske limaskesta obstruktsiooni tekke oht.

Suukaudsed diabeedivastased ainedbiguaniidid normaliseerida või isegi alandada vere insuliini taset.

Erinevalt PSM-st aitavad biguaniidid kaasa kehakaalu ja vere kolesteroolisisalduse vähenemisele. Kuid samal ajal suureneb laktaadisisaldus veres, tekib atsidoos. Metformiini (Glyformin Prolong®, Glucofage® Long) kasutatakse järgmistel juhtudel:

  • • rasvumine NIDDM-iga patsientidel;
  • • suhkurtõbi üle 40-aastastel inimestel, haiguse kestus mitte üle 5 aasta ja insuliinivajadus 30–40 ühikut päevas;
  • • sulfonüüluurea derivaatide monoteraapia mõju puudumine;
  • • PSM-iga kombineeritud ravi väljavaated.

Suukaudsete (sünteetiliste) diabeediravimite – biguaniidide – kõrvaltoimed:

  • • seedetrakti häired (isutus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, metalliline või kibe järelmaitse);
  • • kaalulangus;
  • • piimhappe atsidoos.

Biguaniidide kasutamise vastunäidustused:

  • • insuliinist sõltuv suhkurtõbi (IDDM);
  • • diabeetiline ketoatsidoos;
  • • maksa- ja neeruhaigused;
  • • kopsu südamepuudulikkus;
  • • rasedus, imetamine;
  • • hüperlaktateemia;
  • • ägedad nakkushaigused;
  • • alkoholism.

Kombineeritud ravimid metformiin + saksagliptiin (Combogliz Prolong®) ja metformiin + vildagliptiin + (Galvus Met) ühendavad kaks hüpoglükeemilist ravimit täiendava toimemehhanismiga glükeemilise kontrolli parandamiseks II tüüpi suhkurtõvega patsientidel. Gliptiinid (saksagliptiin ja vildagliptiin) on depeptidaas-4 (DPP-4) inhibiitorid. Vastusena toidu tarbimisele vabanevad peensoolest vereringesse väikesed inkretiinhormoonid, näiteks glükagoonisarnane peptiid-1 (GLP-1) ja glükoosist sõltuv insulinotroopne peptiid (HIP). Need homonid soodustavad insuliini vabanemist pankrease P-rakkudest, kuid ensüüm DPP-4 inaktiveerib need mõne minuti jooksul. Glüptiinid, inhibeerides konkureerivalt DPP-4, suurendavad inkretiinhormoonide kontsentratsiooni, soodustavad insuliini vabanemist ja vähendavad veres glükoosikontsentratsiooni. Metformiin on biguaniidide klassi esindaja. Combogliz Prolong ja Galvus Met kasutatakse II tüüpi suhkurtõve korral koos dieedi ja füüsilise koormusega glükeemilise kontrolli parandamiseks.

Kombineeritud ravim metformiin + rosiglitasoon (Avandamet) sisaldab kahte hüpoglükeemilist koostisosa koos täiendavate toimemehhanismidega. Tiasolidiindioonide klass rosiglitasoon suurendab sihtkudede tundlikkust insuliini suhtes. Metformiin toimib peamiselt maksas endogeense glükoosi produktsiooni vähendamise kaudu ja seda kasutatakse II tüüpi suhkurtõve korral. Erinevalt metformiinist põhjustavad tiasolidiindioonid kehakaalu suurenemist. See nähtus on annusest ja ajast sõltuv. Tiasolidiindioonide tavaline kõrvaltoime on vedelikupeetus. See aitab kaasa kehakaalu suurenemisele, perifeerse ödeemi, südamepuudulikkuse tekkele, samuti hemodilutsioonist tingitud aneemiale. Kõigi perifeersete kudede insuliinitundlikkust suurendavate ravimite kasutamise vastunäidustused on I tüüpi diabeet, rasedus ja imetamine. Lisaks on metformiini määramise vastunäidustused kõik laktatsidoosi tekkimist soodustavad tegurid: krooniline neerupuudulikkus, südamepuudulikkus, maksahaigus, alkoholi kuritarvitamine, keha rasked seisundid, millega kaasneb hüpoksia ja (või) atsidoos, operatsioon, vanus üle 80 aasta. Tiasolidiindioonid on vastunäidustatud NYHA klassides III ja IV, samuti ALAT-i tasemel, mis on 2,5 korda kõrgem kui normi ülempiir.

Akarboos (Glucobay®) pärsib peensoole proksimaalses osas ensüümi α-glükosidaasi, mida sekreteerivad harjapiirde rakud. Konkurentsivõimeliselt, pöörduvalt ja annusest sõltuvalt sidumine α-glükosidaasiga, akarboos, hoiab ära keeruliste dieedisüsivesikute ja disahhariidide, nagu tärklis, dekstriin, sahharoos, lagunemise. See toime algab esimese 10–15 minutiga pärast allaneelamist ja kestab 4–6 tundi. Kui sahhariide sisaldavad tooted satuvad seedetrakti, imendub pool tundi glükoosist tavaliselt esimese tunni jooksul ja ülejäänud osa teise aja jooksul. Akarboosi mõjul väheneb esimese kahe tunni jooksul glükoosi imendumine miinimumini. Ligikaudu 2/2 sellest imendub 3–2 tunni jooksul. Teisisõnu järgneb söögikorra alguses võetud akarboos pidevalt reaalajas toidu sahhariididele, hoides ära monosahhariidide tungimise soole limaskesta kaudu vereringesse 4–1 tunni jooksul pärast söömist. Selle tagajärjel välditakse hüperglükeemia kõrgeid piike ja hüperinsulinemia varajast faasi. Akarboosi kasutatakse peamiselt halvenenud glükoositaluvus (NTG) ja II tüüpi diabeet kombinatsioonis teiste PSSS-iga. Patsiendid kogevad sageli puhitust ja kõhulahtisust. Kõrvaltoimete raskust saab vähendada, kui alustate ravi väikeste annustega ja suurendate annust järk-järgult. Akarboosi tuleks võtta närimata, väikese koguse vedelikuga, vahetult enne annustamist või koos toiduga.

Glükagoonilaadne neptid-1 (GLP-1) on inkretiinhormoon, mis sekreteeritakse rinnaõõnes ja käärsooles vastusena toidu tarbimisele. Kuni 80% söögijärgsest insuliini sekretsioonist on tingitud inkretiinide, sealhulgas GLP-1 toimest. Tervetel inimestel on GLP-1 insuliini sekretsiooni üks võimsamaid stimulaatoreid. Exonagid-glükagoonisarnast peptiidiretseptori agonisti kasutatakse II tüüpi diabeedi raviks kombinatsioonis metformiiniga. Eksenatiidi (subkutaanseks manustamiseks mõeldud lahus) ei soovitata raske neerukahjustuse ja neerupuudulikkusega patsientidele.

Esmane resistentsus suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite (PSP) suhtes on seisund, mille korral esimesel kuul pärast hüpoglükeemiliste ravimite võtmise algust ei ole ravi mõju, hoolimata annuse suurendamisest maksimaalsele. Sel juhul on vajalik insuliinipreparaatide kasutamine, kuna patsiendi kõhunäärme ülejäänud beetarakud ei tooda suu kaudu manustatava LP abil piisavalt insuliini.

Teisene resistentsus PSP vastu ilmneb teatud arvul NIDDM-iga patsientidel mitu aastat pärast ravi algust. See ilmneb kõhunäärme β-rakkude jätkuva düsfunktsiooni tagajärjel. Sel juhul on vajalik patsiendile insuliini viivitamatu manustamine. II tüüpi diabeediga patsientidele soovitatavad kaasaegsed insuliinid ja analoogid on esitatud tabelis. 14.4.

Pikaajaline NIDDM-i insuliinravi on näidustatud: diabeedi raskete hiliste komplikatsioonide korral (kõrge retinopaatia raskusaste, raske perifeerne neuropaatia, eriti selle valulik vorm, progresseeruv nefropaatia).

Tabel 14.4

Kaasaegsed insuliinid ja analoogid, mida soovitatakse kasutada II tüüpi diabeediga patsientidel

Et vältida diabeedi progresseerumist keeruliseks vormiks, mis nõuab pidevat insuliini kasutamist, peate õppima, kuidas haigust kontrolli all hoida. Viimane ravim Insumed aitab diabeedist vabaneda rakulisel tasemel: see taastab insuliini tootmise (mis on häiritud II tüüpi diabeedi korral) ja reguleerib selle hormooni (mis on oluline I tüüpi diabeedi korral) sünteesi. ).

Diabetus Insumed - kapslid veresuhkru normaliseerimiseks

Kõik koostise koostisosad, mis moodustavad preparaadi, on valmistatud taimsete materjalide baasil, kasutades biosünteesi tehnikat, ja on seotud inimkehaga. Need imenduvad rakkudes ja kudedes hästi, kuna need on aminohapped, mis loovad rakustruktuure. Tarbitud kapslikomponendid normaliseerivad insuliini tootmist ja reguleerivad veresuhkru taset.Üksikasjalik teave selle ravimi kohta on saadaval meditsiiniajakirjas Obzoroff.info. Kui soovite osta Insumed allahindlusega, minge tootja ametlikule veebisaidile.
Diabetus Eesti