Ülimalt lühikese toimeajaga insuliinianaloogide kogemus välismaal ja kodus

On teada, et suhkruhaiguse (DM) tekkimisest alates on igal patsiendil täheldatud veresuhkru taseme järske kõikumisi. Aastaid on arstid haiguse kompenseerimise taset hinnanud tühja kõhu glükeemia ja glükosüülitud hemoglobiini taseme järgi. Need andmed ei määra siiski täielikku pilti, mida diabeediga patsiendi kehas päeva jooksul täheldatakse. Isegi kui päeva jooksul on saavutatud preprandiaalse glükeemia ja glükosüülitud hemoglobiini sihttase, võib patsiendil esineda vere glükoosisisalduse järsu tõusu või languse episoode. Ja hüpoglükeemia kliiniliste episoodide areng on diabeediga inimestele veelgi ohtlikum kui hüperglükeemia. Tuntud Ameerika diabeedikoloog F. Kreyer ütles selle väga täpselt: "Kui see ei oleks hüpoglükeemia hävitavate tagajärgede jaoks, oleks diabeedi ravi väga lihtne." Mida on vaja nende teravate kõikumiste vältimiseks ja insuliiniasendusravi teostamisel võimalikult lähedale insuliini füsioloogilisele profiilile?

Ideaalis peaks lühitoimelise insuliini tulemuseks olema suurem aktiivsuse tipp koos vere glükoositaseme tõusuga toidu tarbimise tõttu ja siis peaks selle kontsentratsioon kiiresti vähenema. Ja vastupidi, pikatoimelised insuliinid peaksid päeva jooksul tagama pideva basaalinsuliini.
On hästi teada, et lühitoimelist insuliini tuleb manustada 20–30 minutit enne sööki, et tagada vere piisavus söögijärgse hüperglükeemia ületamiseks. See on tingitud asjaolust, et praegu toodetud geneetiliselt muundatud iniminsuliini molekulidel on suur võime ise seostuda (üksteisega seostuda) heksameerideks. Iniminsuliini dissotsieerumise kiirus algselt dimeerses vormis ja seejärel monomeerses vormis on üsna madal. Seega kulub insuliini heksameerse vormi subkutaanse manustamise hetkest kuni monomeerse vormi imendumiseni teatud aeg.
Lühitoimelise insuliini subkutaanse süstimise korral saavutab selle maksimaalne kontsentratsioon maksimumi üsna hilja (3–4 tundi pärast manustamist) ja hüperinsulinemia kestab 6–8 tundi, seega mõni tund pärast subkutaanset süstimist, kui insuliini imendumine süstekohast on endiselt jätkub (mille tagajärjel moodustub ebapiisav hüperinsulinemia), süsivesikute imendumine on juba lõppenud. Kõik see loob tingimused hüpoglükeemia tekkeks.
Kahekümnenda sajandi 80-ndate aastate lõpus algas aktiivne teaduslik otsing insuliinipreparaatide järele, mis võiksid täielikult simuleerida selle sekretsiooni füsioloogilist protsessi vastusena toidu tarbimisele. Nii loodi maailma esimene lühitoimeline insuliini analoog – insuliin lispro (Humalog). Ravimit testiti, registreeriti ja lubati kasutamiseks 1995. aastal ning selle kasutamist alustati 1996. aastal. Nii oli 2006. aastaks kogunenud 10-aastane kogemus Humalogi laialdase kasutamise kohta kliinilises praktikas.
Oksana Yaroslavovna Simson (Ukraina Meditsiiniteaduste Akadeemia endokrinoloogia instituut V. P. Komissarenko) rääkis Ukraina endokrinoloogide liidu VII kongressi raames (15.-18. Mai Kiievis) ravimi Humalog välis- ja kodumaise kasutamise kogemusest.
– Kümneaastase DCCT uuringu (diabeedikontrolli ja komplikatsioonide uuring, 1983–1993) tulemused, milles võrreldi traditsioonilise insuliinravi tõhusust ja intensiivsemat raviskeemi, kinnitasid esmakordselt, et mida parem on glükeemiline kontroll, mida määrab glükosüülitud hemoglobiini tase, seda väiksem on mikro ja makrovaskulaarsed tüsistused. Teadlased jõudsid järeldusele, et intensiivsem insuliinravi ja normaalse glükeemia lähedal võib pärssida järgmiste haiguste teket:
• mitteproliferatiivne retinopaatia – 54–76% juhtudest;
• preproliferatiivne ja proliferatiivne retinopaatia, mis vajab laserkoagulatsiooni, 47–56%;
• mikroalbuminuuria – 34–43%;
• proteinuuria – 44–56%;
• makrovaskulaarsed tüsistused – 41% juhtudest.
Selle uuringu tulemused õigustasid intensiivse insuliinravi kasutamist 1. tüüpi diabeediga patsientidel. Samal ajal kinnitas see uuring, et normoglükeemia saavutamisel on kõige olulisem piirav tegur hüpoglükeemia raskete episoodide riski suurendamine lihtsate iniminsuliinipreparaatide pika toimeaja tõttu. Seega suurendab HbA1c langus iga protsendi võrra hüpoglükeemia riski 3 korda.
Et insuliinravi on samaväärne füsioloogilise sekretsiooniga, tuleb insuliin manustada 30 minutit enne sööki. See pole midagi uut, kuid mõjutab oluliselt patsientide elu. Seetõttu ei järgi paljud neist meditsiinilisi soovitusi. Roper Starch Worldwide'i (1997) uuring viis patsientide seas läbi uuringu, kuidas nad insuliini võtavad. Selgus, et 36% patsientidest süstis insuliini 30–45 minutit enne söömist, 10% – 15–30 minutit, enamik (53%) – vähem kui 15 minutit ja 2% pärast söömist.
Intensiivitud insuliinravi peaks täielikult reprodutseerima hormooni füsioloogilist sekretsiooni – basaalset (ei ole seotud toidutarbimisega) ja niinimetatud prandiaalse ehk toidu eritist, mis tagab pärast söömist glükoositaseme korrigeerimise. Lühitoimelisi insuline kasutatakse postprandiaalse glükeemia korrigeerimiseks.
Alates 1980. aastate keskpaigast on praktikas kasutusele võetud rekombinantseid iniminsuline, mis on praegu diabeediga patsientide raviks valitud ravimid. Inimese lihtsa lühitoimelise insuliini kasutamist seostati praktikas mitmete puudustega, mis selle ravimi pikaajalise kasutamise korral võivad märkimisväärselt mõjutada insuliinravi tõhusust ja ohutust. Lihtsa humaaninsuliini kasutamist piiravad tegurid on järgmised:
– aeglane toime algus, mis on patsientidele ebamugav (manustamine 30–45 minutit enne sööki);
– pikk toimeaeg (mõnikord kuni 12 tundi);
– üsna kõrge risk haigestuda postprandiaalse hüpoglükeemiasse.
Lihtsa insuliini kasutamise piirangud on peamiselt seotud asjaoluga, et selle manustamine toimub mittefüsioloogiliselt ja insuliin, mis on lahus heksameeride kujul, võtab täielikuks dissotsieerumiseks aega.
Eelmise sajandi 90ndatel alustas ravimifirma Eli Lilly uute ravimite aktiivset väljatöötamist, millel puuduvad need puudused. Katse lühitoimelise insuliini farmakokineetilist profiili parendada oli edukas, turule toodi esimene iniminsuliini ultrahübriidne analoog – insuliin lispro (Humalog). See ravim saadakse aminohappejärjestuse asendamisega positsioonides 28 ja 29 (proliin ja lüsiin). Nii sünteesiti ebastabiilne heksameeri vorm, mida iseloomustas subkutaansel manustamisel kiire lagunemine monomeerideks. Samal ajal ei ületa ravimi maksimaalse kontsentratsiooni saavutamise aeg veres 1 tund, samas kui lihtsa insuliini võtmise korral on see 2–4 tundi.
In vitro uuringud on kinnitanud, et Humalogil on sarnased omadused iniminsuliiniga inimese platsenta IGF-1 retseptoritega seondumisel, seondumisel ja dissotsieerumisel inimese insuliini retseptoritega (LJ Slieker et al., 1997).
Insuliini kontsentratsiooni uuring lühikese toimeajaga lihtsa insuliini ja tervete lispro-vabatahtlike sissetoomisega võimaldas tuvastada, et sama annuse samaaegsel väljakirjutamisel saavutab lispro-insuliin maksimaalse kontsentratsiooni märkimisväärselt lühema aja jooksul, samal ajal kui maksimaalne kontsentratsioon on kaks korda suurem võrreldes lühitoimelise insuliiniga. Lisaks elimineeritakse ravim kiiremini, samas kui lihtsa iniminsuliini kontsentratsioon püsib 2 tunni jooksul (DC Howey et al., 6).
Lüsproinsuliini veel üks eelis lihtsa lühitoimelise humaaninsuliini ees, mis muudab insuliini toime ennustatavamaks ja seetõttu annuse kohandamise protsessi toidukoormuse jaoks lihtsamaks, on ravimi kestuse muutuse puudumine sõltuvalt annuse suurendamisest. On hästi teada, et lihtsate iniminsuliinide kasutamisel võib nende toimeaeg sõltuvalt annusest pikeneda, seega on keskmine toime kestus 6–8 ja mõnikord kuni 12 tundi. Lyspro insuliini annuse suurenemisega selle toime kestus praktiliselt ei muutu ja on maksimaalne 5 tundi. Seega ei suurenda lyspro-insuliini annuse suurendamine hilisemate hüpoglükeemiahoogude tekkimise riski.
Glüosüülitud hemoglobiini taseme langus lispro-insuliinravi ajal uuringutes, kus patsientidel tehti insuliini baaskorrektsioon (annuse suurendamine, manustamissagedus), võttes arvesse vajadust, oli kõige olulisem. Niisiis, P. Ebelingi jt uurimuses. (1997) vähendati seda näitajat 0,8%. Tuleb märkida, et DCCT uuringus (uuriti diabeedi ja selle tüsistuste kontrolli) intensiivsel kontrollrühmal vähenes glükosüülitud hemoglobiini kontsentratsioon esialgsega võrreldes 0,8% ja see aitas vähendada arengu riski ja komplikatsioonide progresseerumist 41-76%.
Ülimalt lühikese toimega insuliinianaloogi kasutamine lastel ja noorukitel on eriti efektiivne postprandiaalse hüperinsulinemia, söögijärgsete öiste hüpoglükeemia episoodide, ettearvamatuse või tarbitava toidu koguse olulise kõikumise korral ning insuliini manustamise võimatuse korral 20-30 minutit enne söömist. See võimaldab ületada planeerimata füüsilise tegevuse ja muudab patsiendi päevarežiimi vabamaks.
Humalog on esimene ja uuritud ultraheliinsuliini analoog. See on kuldstandard, millega võrreldakse värskelt sünteesitud analooge. Alates 1996. aastast on seda insuliini regulaarselt kasutanud enam kui 10 miljonit patsienti. Ravim on heaks kiidetud kasutamiseks 99 riigis, tehtud on üle 300 kliinilise uuringu, millest võttis osa 50 tuhat erinevas vanuses patsienti (lapsed, täiskasvanud, eakad).
Humalogi määramisega I tüüpi diabeediga kaasneb hüpoglükeemia riski vähenemine. Seda kinnitas 1-kuuline randomiseeritud avatud ristlõikega uuring enam kui 6 I tüüpi diabeediga patsiendil 1000 riigis (JH Anderson jt, 1). Patsientidele süstiti insuliini vastavalt põhilisele boolusrežiimile. Praaliaalse insuliinina määrati Humalog või Humulin, mida kasutati 17 kuud koos järgneva üleminekuga lihtsale insuliinile. Baasinsuliini esitas NPH või Ultralente. Hüpoglükeemia episoodide arv Humalog-ravi ajal oli uuringu esimesest kuust oluliselt madalam.
HP Chase jt uurimuses. (2001) uurisid Humalogi mõju glükoosikontrollile ja raske hüpoglükeemia esinemissagedust 1. tüüpi diabeediga patsientidel. Prognoositavalt hinnati raske hüpoglükeemia episoodide sagedust, glükosüülitud hemoglobiini taset, insuliini manustamise sagedust ja insuliinipumba kasutamist aastatel 1993-1998. Selles töös hinnati DCCT tulemuste kasutuselevõtmist laialt levinud praktikas 1993. aastal ja hilisemat Lyspro insuliini kasutamist 1996. Selgus, et keskmine glükosüülitud hemoglobiini tase langes pärast intensiivse insuliinravi kasutamist 1. tüüpi diabeediga patsientidel. Aastateks 1995-1996. selle näitaja langustrendi pole täheldatud. Tõenäoliselt oli selle asjaolu põhjuseks hüpoglükeemia esinemissageduse suurenemine, mis takistas glükosüülitud hemoglobiini kontsentratsiooni edasist langust. Üks olulisi tegureid oli sel juhul humaaninsuliini puudused (toime aeglane algus, pikaajaline kõrge taseme hoidmine pärast söömist). Lüsproinsuliini kasutuselevõtt meditsiinipraktikas Euroopas ja USA-s 1996. aastal võimaldas glükosüülitud hemoglobiinisisalduse veelgi olulisemat vähendamist 1. tüüpi diabeediga patsientidel, ilma et oleks suurenenud risk hüpoglükeemia tõsisteks episoodideks (joonis).
Huvitavad faktid võimaldasid meil koostada kaheksa uuringu metaanalüüs Humalogi mõju kohta I tüüpi diabeedi raske hüpoglükeemia tekke riskile (R. Brunelle et al., 1). Insuliinravi tüsistuste osas on kõige ohtlikumad rasked hüpoglükeemia episoodid, kuna need võivad põhjustada kognitiivsete võimete halvenemist ja suurt surmaohtu. Lisaks võib aja jooksul halveneda hüpoglükeemia episoodide äratundmine, kuna prekursori sümptomid ilmnevad väga madala veresuhkru taseme korral.
Uuringutes osales kaheksa rahvusvahelist gruppi. Täheldati 4666 I tüüpi diabeediga patsienti, neist 1 said Humalogi ja 2327 lihtsat humaaninsuliini (Humulin R). Baaspatsientidena manustati pikatoimelist humaaninsuliini. Patsiendid vastasid seitsmele standardküsimusele, mis määrasid hüpoglükeemia juhtude raskusastme.
Metaanalüüsi tulemused näitasid, et lihtsa humaaninsuliini ja Humalogi kasutamisel ei erinenud glükosüülitud hemoglobiini tase oluliselt ega ületanud 9%. Raskeid hüpoglükeemia episoode, mis nõudsid glükagooni või intravenoosset glükoosi, teatati 3,1% -l Humalogi saanud patsientidest ja 4,4% -l lühitoimelise insuliini kasutamisest. Tulemused näitavad, et Humalogi kasutamine vähendab hüpoglükeemia riski iniminsuliiniga võrreldes 30%.
Humulin R ja Humalog'i kasutamisel allergiliste reaktsioonide ohus olulisi erinevusi ei leitud. Sellised ilmingud nagu lööve, sügelus, vasodilatatsioon, urtikaaria ja näoturse tekkisid umbes sama sagedusega.
Seega võib märkida, et subkutaanselt manustatavale Humalogile on iseloomulik kiirem toime algus (10–15 minutit), maksimaalse kontsentratsiooni varasem algus (1 tund) ja lühem toimeaeg (kuni 5 tundi) kui lihtsal humaaninsuliinil, nagu nt. terved isikud ja I tüüpi diabeediga patsiendid. Humalog võimaldab teil maksimaalselt ühtlustada insuliini füsioloogilist sekretsiooni, vähendab paremini verejärgse glükoosisisalduse taset, vähendab hüpoglükeemia episoodide arvu, vähendab glükosüülitud hemoglobiini taset, on mugavam kasutada ja suurendab patsientide rahulolu raviga.
I tüüpi diabeedi käigul lastel ja noorukitel on oma eripärad. Noores eas kulgeb haigus sageli väga raskelt, mis on seotud nii endogeensete kui ka eksogeensete teguritega. Esiteks on see peaaegu kõigi kehasüsteemide, eriti immuun- ja närvisüsteemide ebaküpsus ja labiilsus, süstimise hirm, söömisest keeldumine ja dieedi järgimise raskused. Kõik see viib asjaolu, et enamikul juhtudel on väikelapsed pikka aega subkompensatsiooni või dekompensatsiooni seisundis.
Sama olukord on tüüpiline diabeediga noorukitele. Selles patsientide kategoorias on glükosüülitud hemoglobiini tase kõrgem. On teada, et puberteedieas suureneb kontrainsulaarsete hormoonide sisaldus, eriti somatotroopsed ja seksuaalsed. Seetõttu suureneb perifeersete kudede vastupidavus insuliinile. Just sel vanuseperioodil on diabeedi kompenseerimiseks vaja suuremat insuliiniannust kehakaalu kilogrammi kohta kui väikestel ja keskealistel lastel. Laste ja noorukite diabeedi kompenseerimine on võti, mis hoiab ära diabeetiliste komplikatsioonide tekke, lapse normaalse psühhosotsiaalse ja tööjõuga kohanemise ühiskonnas ning aitab parandada patsientide kvaliteeti ja eeldatavat eluiga.
Endokrinoloogia ja metabolismi instituudi laste endokriinse patoloogia osakonnas V.P. Alates 1999. aastast on Ukraina meditsiiniteaduste akadeemia Komissarenko kasutanud insuliinravi põhilist boolusskeemi koos Humalogi insuliini analoogi lisamisega 37 lapsele ja noorukile vanuses 6–18 aastat, I tüüpi diabeediga patsientidel. Haiguse kestus oli 1 kuni 1 aastat. Lühitoimelisest insuliinist ülilühikese toimega insuliinianaloogile ülemineku ajal oli 14 last kompenseerivas ja alakompensatsioonis, 28 patsienti dekompensatsioonis, mida hinnati vastavalt insuliinravi efektiivsuse kriteeriumidele ISPAD (rahvusvaheline laste- ja noorukite diabeedi ühing) – üksmeel ravi aluspõhimõtete osas. I tüüpi diabeediga lapsed ja noorukid.
Lyspro üliandeka toimega insuliinianaloogi kasutuselevõtule ülemineku kriteeriumiks oli haiguse dekompensatsioon, võimetus kompenseerida lühitoimelise insuliiniga, postprandiaalse hüpoglükeemia juhtumid, laste ja nende vanemate soov teha ilma 30-minutise pausita süstimise ja toidutarbimise vahel, vabama päeva eelistamine.
Arvestades aktiivsust ja kiiremat toime algust, oli Humalogi annus ravi alguses 2/3 lühitoimelise insuliini annusest. Ravimit manustati 3 korda päevas 10 minutit enne sööki. Seejärel kohandati annust glükeemia ja glükoosuria taseme kontrolli all.
Patsientide üleviimisel põhilisele boolusravi režiimile, kasutades Humalogi insuliinianaloogi, märkis enamus (30 patsienti) nende üldise seisundi paranemist: peavalu kadus, isu normaliseerus ja meeleolu paranes. Väikesed lapsed muutusid rahulikumaks. Kuus patsienti ei märganud mingeid muutusi. Üks patsient (8-aastane poiss) kaebas hüpoglükeemilisele seisundile iseloomuliku peavalu ja aistingute üle. Ehkki nädala jooksul Humalogi kasutamise ajal ei registreerinud see patsient madalat veresuhkru taset, määrati poisile jällegi põhitoiminguid järgides lühitoimeline insuliin. Teistel lastel kaebusi pole.
Humalog-ravi taustal langes märkimisväärselt pre- ja postrandiaalse glükeemia, igapäevase glükoosuria ja glükosüülitud hemoglobiini keskmine tase. Analüüsides glükosüülitud hemoglobiinisisalduse muutusi, tuleb märkida, et lühikese insuliini kasutamisel põhilise boolusskeemi kohaselt oli see 9,4 ± 0,9% ja Humalogi kasutuselevõtu 3 kuu jooksul langes HbA1c tase 7,9 ± 1,3% -ni.
Peaaegu kõik lapsed ja noorukid, 3 kuud pärast üleminekut ülilühikese toimeajaga insuliinianaloogile Humalog, märkisid selle ravimi kasutamise positiivseid külgi:
– võimalus siseneda vahetult enne sööki või isegi pärast sööki;
– pole vaja suupisteid toidukordade vahel;
– vähem hüpoglükeemia episoode.
Uurimisrühmas oli neli patsienti, kellel oli kalduvus öisele ja postprandiaalsele hüpoglükeemiale, mõnikord teadvusekaotusega (veresuhkru tase alla 2 mmol / l). Kuue kuu jooksul pärast ravimi Humalog kasutamist nendel lastel ei täheldatud kunagi hüpoglükeemilisi seisundeid ja glükeemia taset alla 3,6 mmol / l ei registreeritud.
Seega on Humalogi ülilühikese toimeajaga insuliinianaloog ülitõhus, ohutu ja taskukohane ravim, mida kasutatakse põhiliseks boolusinsuliini raviks lastel ja noorukitel. Ülimalt lühikese toimega insuliinianaloogi kasutamine aitab normaliseerida söögijärgset glükeemiat, toimides samal ajal õrnalt ega põhjusta päeva jooksul järske vere glükoositaseme muutusi. Selle ravimiga ravi ajal väheneb glükosüülitud hemoglobiini tase märkimisväärselt, hüpoglükeemiliste seisundite tekke oht, aga ka diabeedi muud varajased ja hilised tüsistused parandavad patsientide elukvaliteeti.

Insumed -   Suhkurtõbi lastel; ennetamine ja diagnoosimine

Koostas Vjatšeslav Kilimtšuk

TEEMA ARTIKLID

Artiklis tutvustatakse õiget viisi parema eesnäärme hüperplaasiaga haigestumiseks, mille sümptomiteks on madalamad sissetungivad näärmed, sealhulgas 5-reduktaasid, 1-reduktorid ja XNUMX-adrenergilised ravimid. Seredno naybіlsh doslіdzhuvanim і nadіynim äri väljavõte Serenoa repens. Analüüsitakse kliiniliste uuringute tulemusi, mis näitavad välja kirjutatud ravimi kättesaadavust krambihoogude І-ІІ staadiumis oleva eesnäärme hüperplaasiaga patsientidel. .

Kiievis on alguses 20 ägedat last, XNUMX endokrinoloogi kooli õpilast – teaduse ja haridusprojekt, eriala kutsehariduse meetodil. Kooli teaduse õppekava on Ukraina Ukraina Endokrinoloogide Assotsiatsiooni president, Endokrinoloogia Instituudi ja Rechovin Im Instituudi direktor. V.P. Ukraina Riikliku Meditsiiniteaduste Akadeemia Komisarenka ”, Ukraina Riikliku Teaduste Akadeemia akadeemik, Ukraina Riikliku Teaduste Akadeemia vastav liige, Ukraina Riikliku Teaduste Akadeemia asepresident, arstiteaduste doktor, professor Mikola Dmitrovich Tronko.

Aju diabeedi (CD) laienemine võimaldab kasvatada sotsiaalmajanduslikke vitraaže, seostada tugeva kiirendusega, kaitsta südant ja kohtuekspertiisi, viia surma ja eraldada suremust. Roszodil naslіdkіv kõigi keskmise diabeedirühma inimeste tervise jaoks on iseloomulik tervisenäitajatele (suremus, haigus, füüsiline areng), haiguse haigustele (ainevahetuse kiirus, käitumuslik) .

Svitovy Galuzi tervise kaitset tabasid suured vibratsioonid – uue koroonaviiruse (COVID – 19) põhjustatud pandeemia. Ameerika hematoloogiaühingu (ASH) ametlikul veebisaidil on teabe vahetamiseks välja töötatud platvorm *, klõps patsiendi hematoloogias on lõpule viidud. On oluline, et austaksite teavet ja teavet, mis teile shvidvy shvidstyu puhul meeldib, ja politsei poliitikat Kasahstani Vabariigi territooriumil. Selleks aktsepteerige veetlevat klišeed rіshennya, et diagnoosida, et lіkuvannya patsіnta on kadunud obov'yazkom lіkar.

Et vältida diabeedi progresseerumist keeruliseks vormiks, mis nõuab pidevat insuliini kasutamist, peate õppima, kuidas haigust kontrolli all hoida. Viimane ravim Insumed aitab diabeedist vabaneda rakulisel tasemel: see taastab insuliini tootmise (mis on häiritud II tüüpi diabeedi korral) ja reguleerib selle hormooni (mis on oluline I tüüpi diabeedi korral) sünteesi. ).

Diabetus Insumed - kapslid veresuhkru normaliseerimiseks

Kõik koostise koostisosad, mis moodustavad preparaadi, on valmistatud taimsete materjalide baasil, kasutades biosünteesi tehnikat, ja on seotud inimkehaga. Need imenduvad rakkudes ja kudedes hästi, kuna need on aminohapped, mis loovad rakustruktuure. Tarbitud kapslikomponendid normaliseerivad insuliini tootmist ja reguleerivad veresuhkru taset.Üksikasjalik teave selle ravimi kohta on saadaval meditsiiniajakirjas Obzoroff.info. Kui soovite osta Insumed allahindlusega, minge tootja ametlikule veebisaidile.
Diabetus Eesti