Cause, sintomi e trattamento del diabete mellito di tipo 1

Al fine di impedire al diabete mellito di assumere una forma complessa che richiede l'assunzione costante di insulina, è necessario imparare a controllare la malattia. L'ultimo farmaco contribuisce a questo Insumed, che aiuta a sbarazzarsi del diabete "a livello cellulare": il farmaco ripristina la produzione di insulina (che è compromessa nel diabete di tipo 2) e regola la sintesi di questo ormone (che è importante per il diabete di tipo 1).

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Tutti gli ingredienti che compongono il preparato sono realizzati sulla base di materiali vegetali utilizzando la tecnica della biosintesi e sono correlati al corpo umano. Sono ben assorbiti da cellule e tessuti, in quanto sono aminoacidi che compongono le strutture cellulari. Componenti della capsula Insumed normalizzare la produzione di insulina e regolare la glicemia.

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Il diabete di tipo 1 viene di solito diagnosticato in bambini e giovani adulti. La malattia si verifica quando il sistema immunitario inizia a distruggere le isole di Langerhans, le cellule endocrine del pancreas che secernono l'ormone insulina. L'insulina riduce la concentrazione di glucosio nel sangue e la sua mancanza porta allo sviluppo di iperglicemia cronica, chetoacidosi e altre complicanze. Parliamo di cause, sintomi, complicanze e trattamento del diabete di tipo 1.

Cos'è il diabete di tipo 1

Il diabete mellito di tipo 1 (DM) è una delle malattie endocrine più comuni nei bambini. Secondo le statistiche, oltre il 75% di tutti i casi di diabete di tipo 1 viene diagnosticato in bambini di età inferiore ai 18 anni [1]. La malattia è caratterizzata da un aumento della glicemia (iperglicemia) a causa della carenza di insulina. È interessante notare che, a differenza del diabete mellito di tipo 1, il diabete di tipo XNUMX è caratterizzato da una carenza assoluta di insulina.

Il diabete di tipo 1 ha alcune caratteristiche geografiche. Questa malattia è più comune tra gli europei e meno comune nei paesi asiatici. Pertanto, la probabilità di sviluppare il diabete di tipo 1 in un bambino finlandese è quasi 40 volte superiore a quella di un bambino in Giappone e quasi 100 volte superiore a quella dei bambini di alcune province della Cina [2]. Dati interessanti sono stati ottenuti in uno degli studi, in cui si dice che attualmente l'incidenza del diabete di tipo 1 sta aumentando più rapidamente per i gruppi razziali ed etnici non bianchi [3]. Inoltre, i motivi di questa tendenza non sono ancora chiari.

Cause del diabete di tipo 1

Attualmente, non sono state stabilite le ragioni per lo sviluppo del diabete di tipo 1. Tuttavia, la malattia è considerata autoimmune. Cioè, la patologia si basa sulla distruzione delle cellule beta del pancreas (che producono insulina) a causa di un processo autoimmune.

Non è ancora chiaro come si realizzi la reazione autoimmune contro le cellule beta. Qual è il fattore scatenante per una tale patologia? Esistono diverse teorie su questo argomento, ognuna delle quali è supportata da una serie di prove indirette. È considerata una predisposizione ereditaria alla distruzione autoimmune delle cellule beta, nonché l'effetto di alcune infezioni virali. In particolare, viene considerato il ruolo dei virus Coxsackie e del virus della rosolia [4].

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È stato stabilito che la distruzione delle cellule beta del pancreas avviene entro pochi mesi o anni sotto forma di un processo infiammatorio. L'iperglicemia si sviluppa quando oltre l'80-90% delle cellule beta sono già distrutte.

Tipi di diabete di tipo 1

Esistono due tipi di diabete mellito del primo tipo:

  • Autoimmune – caratterizzato da un'insufficienza assoluta di insulina, nonché dalla presenza di anticorpi specifici per le cellule beta del pancreas.
  • Diabete idiopatico di tipo 1. A volte i medici diagnosticano il diabete di tipo 1, in cui non vengono rilevati anticorpi contro le cellule beta del pancreas. In questo caso, abbiamo a che fare con il diabete di tipo 1 di un'eziologia poco chiara, quindi si chiama idiopatico. Questa forma di diabete di tipo 1 si trova più spesso nei rappresentanti di origine africana o asiatica.

Sintomi del diabete di tipo 1

I principali sintomi del diabete di tipo 1 includono:

L'iperglicemia nei bambini con diabete può anche essere irritabile. Un persistente aumento della glicemia riduce l'immunità, il che rende il bambino più suscettibile a determinate infezioni, in particolare alle vie urinarie, alle vie respiratorie e alle infezioni della pelle. Tali bambini hanno un aumentato rischio di candidosi [5].

Criteri diagnostici

Secondo le raccomandazioni dell'American Diabetes Association (ADA), la diagnosi del diabete viene stabilita sulla base dei seguenti criteri [6]:

  • Glicemia a digiuno di 7 mmol / L o più.
  • Il livello di glucosio nel sangue dopo 2 ore di test di tolleranza al glucosio (prendendo una soluzione di zucchero e misurando i livelli di glucosio ogni 30 minuti per 2 ore) è superiore a 11 mmol / L.
  • Il livello di emoglobina glysylated (HbA1c) è superiore al 6,5%.

Gli esperti dell'ADA raccomandano uno studio di follow-up per il diabete asintomatico, che consentirà ai medici di confermare la diagnosi. Per quanto riguarda i pazienti con gravi sintomi del diabete, in questo caso, gli studi sul glucosio a digiuno e un test di tolleranza al glucosio saranno più istruttivi, piuttosto che uno studio sul livello di emoglobina glicosilata.

Gli studi di cui sopra consentono di stabilire l'iperglicemia persistente, ma non di stabilire il tipo di diabete (tipo 1 o 2). Per la diagnosi del diabete di tipo 1, oltre a tenere conto delle manifestazioni cliniche e dell'età del paziente, devono essere completati anche i seguenti tipi di studi:

  • Analisi per C-peptide. Il peptide C (o un peptide di collegamento) è una proteina che viene staccata dalla proinsulina, il precursore dell'insulina. Di conseguenza, la concentrazione del peptide C indica il livello di produzione di insulina da parte dell'organismo.
  • Analisi per anticorpi contro GADA. Gli anticorpi contro la decarbossilasi dell'acido glutammico (GADA) ci consentono di stabilire la natura autoimmune del diabete di tipo 1.

Dei due di questi studi, l'analisi degli anticorpi contro la decarbossilasi dell'acido glutammico ha un valore maggiore. Anche se il livello del peptide C è basso, ma l'analisi per gli anticorpi anti-GADA è positiva, a tale paziente viene diagnosticato il diabete di tipo 1.

Anche l'analisi del gruppo sanguigno o delle urine per la presenza di corpi chetonici in essi aiuta a sospettare il diabete di tipo 1. Va notato che a volte il livello dei corpi chetonici è elevato e con diabete di tipo 2.

Diabete di tipo 1

Per il trattamento del diabete di tipo 1, vengono utilizzati metodi non farmacologici e terapia sostitutiva dell'insulina, che imita al massimo la secrezione fisiologica dell'ormone.

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Per monitorare l'efficacia del trattamento, gli esperti dell'ADA raccomandano di misurare l'emoglobina glicosilata 2-4 mesi dopo l'inizio del trattamento. Per i bambini e gli adolescenti, il livello target di HbA1c è del 7,5% o inferiore e per gli adulti – fino al 7% [7]. È stato stabilito in modo affidabile che il controllo del livello di emoglobina glicosilata entro i limiti indicati consente di evitare o ridurre al minimo le complicanze associate al diabete mellito.

È estremamente importante per i pazienti con diabete di tipo 1 monitorare costantemente se stessi. La misurazione del glucosio mediante glucometri viene eseguita meglio prima dei pasti, prima di coricarsi, nonché prima dell'allenamento e di qualsiasi altra attività che potrebbe potenzialmente portare a ipoglicemia (abbassando i livelli di zucchero al di sotto di 3,5 mmol / L).

Nutrizione ed esercizio fisico

Per quanto riguarda la nutrizione, attualmente non esistono approcci standardizzati al riguardo. La dieta è selezionata individualmente. Questo viene fatto da un dietista che ha esperienza nella preparazione di una dieta per pazienti con diabete di tipo 1. Tale medico dovrebbe anche insegnare al paziente un concetto come un'unità di pane (XE). Questa è un'unità convenzionale sviluppata per stimare la quantità approssimativa di carboidrati consumati. Un'unità di pane corrisponde a 12 grammi di carboidrati o 1 pezzo di pane bianco (20 g). Il corretto calcolo delle unità di pane consente ai pazienti con diabete di tipo 1 di condurre la terapia insulinica in modo più competente, minimizzando così la probabilità di sviluppare condizioni ipoglicemizzanti e iperglicemiche.

Per quanto riguarda l'attività fisica, agli adulti con diabete di tipo 1 a settimana sono raccomandati almeno 150 minuti di esercizio aerobico di moderata intensità (ad esempio camminare). Ma questo non significa che puoi allenarti per 150 minuti per 1 giorno e poi rilassarti per una settimana. L'esercizio dovrebbe essere eseguito almeno 3 giorni alla settimana in modo che la pausa non sia più di 2 giorni.

Terapia insulinica del diabete di tipo 1

Poiché il diabete di tipo 1 è caratterizzato da una carenza assoluta di insulina, il paziente deve riceverlo dall'esterno. L'obiettivo principale della terapia insulinica è la massima imitazione della secrezione fisiologica. Va notato che esiste una secrezione basale e in bolo di insulina. La secrezione basale è una secrezione di ormone di fondo che non è correlata all'assunzione di cibo. Nel corpo, si verifica costantemente la formazione di glucosio (gluconeogenesi) e la scomposizione del glicogeno (glicogenolisi) in glucosio, che entra nel flusso sanguigno. E per lo smaltimento di questo glucosio è necessaria anche una certa quantità di insulina (la cosiddetta insulina di fondo). La secrezione di bolo è la produzione di insulina immediatamente dopo un pasto, quando il livello di glucosio nel sangue aumenta bruscamente e sono necessarie dosi relativamente alte di insulina per il suo utilizzo.

La strategia della terapia insulinica è quella di fornire insulina sia basale che in bolo. Per questi scopi, vengono utilizzati diversi tipi di insulina: ultracorti, corti, medi e di lunga durata. La dose giornaliera totale di insulina per gli adulti è di circa 0,2-0,4 U / kg al giorno; per bambini – 0,5-1 unità / kg al giorno.

L'insulina corta e ultracorta viene somministrata prima dei pasti. Ad esempio, se l'inizio dell'azione dell'insulina è di 5-15 minuti, è necessario inserirlo circa 15 minuti prima di un pasto per garantire un'efficace correzione dell'iperglicemia. La durata dell'azione di tale insulina è di 4-6 ore.

L'azione delle insuline di media durata dura fino a 16 ore e l'insulina ad azione prolungata fino a 36 ore. Il compito principale di tali insuline è fornire al corpo insulina di fondo per l'utilizzo del glucosio, che si forma indipendentemente dall'assunzione di cibo. Di norma, l'insulina a media azione viene somministrata 1-2 volte al giorno e l'insulina a lunga durata d'azione – 1 volta prima di coricarsi.

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Il modo principale di somministrare insulina è con una penna o una siringa da insulina. Esiste anche un metodo più moderno: l'uso di una pompa per insulina, che fornisce un'imitazione più accurata della secrezione fisiologica dell'insulina. Va notato che nei paesi dell'Europa occidentale e negli Stati Uniti solo il 5% dei pazienti usa una pompa, poiché il suo uso è associato a una serie di difficoltà oggettive che ne livellano i vantaggi.

Medicina futura: nuove strategie per il trattamento del diabete di tipo 1

Sfortunatamente, il diabete di tipo 1 non può ancora essere sconfitto. La medicina moderna può eliminare le conseguenze di questa malattia, ma non la causa. Tuttavia, gli scienziati non sono affatto pronti a sopportare questo stato di cose. Attualmente, sono in corso studi in molti paesi sviluppati del mondo, il cui scopo è quello di salvare i pazienti con diabete di tipo 1 dalle iniezioni di insulina. Gli scienziati hanno impostato il compito di ripristinare le cellule pancreatiche distrutte responsabili della produzione di insulina. Considera alcune strategie di base in questa direzione e i risultati che sono stati ottenuti fino ad oggi.

Vaccino contro il diabete

Sembra un po 'utopico, ma se la teoria virale dello sviluppo di un processo autoimmune che distrugge le cellule beta del pancreas è confermata, allora diventerà la stessa realtà del vaccino contro il cancro cervicale. Di particolare interesse per gli scienziati in questo caso è il virus Coxsackie. In particolare, è stato riscontrato che oltre il 5% delle persone infette dal ceppo CVB1 del virus Coxsackie soffre di diabete di tipo 1. È possibile che il virus sia una delle cause della reazione autoimmune.

Nel 2017, un gruppo di ricerca finlandese ha sviluppato un vaccino per il virus CVB1 e lo ha testato con successo nei topi [8]. Il prossimo passo sono gli studi clinici sui volontari.

Trapianto di cellule produttrici di insulina

Per 1,5 anni, scienziati e medici dell'Università di Miami hanno monitorato le condizioni della paziente (il nome non è stato divulgato), a cui sono state impiantate cellule che producono insulina nella piega grassa del suo stomaco. Il trapianto ha avuto successo e il paziente non ha più bisogno di iniezioni di insulina. È interessante notare che un precedente impianto è stato effettuato nel fegato, tuttavia, ciò ha portato a complicazioni. Molti mesi di monitoraggio del paziente consentono agli scienziati di concludere che la piega grassa sull'addome sembra essere il luogo ideale per il trapianto di cellule produttrici di insulina.

Riprogrammazione delle cellule pancreatiche

Un gruppo di scienziati svizzeri guidati da Pedro Erera ha condotto un esperimento divertente. I ricercatori hanno selezionato le cellule alfa pancreatiche e le hanno riprogrammate in modo da iniziare a produrre insulina. Successivamente, le cellule riprogrammate sono state impiantate nel pancreas dei topi. Come previsto, le cellule alfa, a differenza delle cellule beta, non attirano l'attenzione del sistema immunitario nel diabete di tipo 1. Inoltre, le cellule piantate hanno iniziato con successo a produrre insulina in risposta ad un aumento del glucosio. Il lavoro è stato pubblicato nel febbraio 2019 in una delle riviste scientifiche più rispettate Nature [9].

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