Come il diabete colpisce gli occhi

Il diabete mellito è una malattia pericolosa a causa delle sue complicanze a lungo termine. Per molte persone con diabete, specialmente nei primi anni di malattia, sembra un'assurdità. Quali complicazioni possono esserci se mi sento bene, niente fa male e controllo lo zucchero, in generale, non male? Ma le statistiche sono tali che la maggior parte delle persone già al momento del rilevamento del diabete di tipo 2 presenta alcune complicazioni. Potresti non sentirli, ma questo non nega il fatto della loro presenza e impercettibile, per il momento, la progressione.

La glicemia alta o le sue forti fluttuazioni danneggiano le strutture più delicate e vulnerabili del corpo: vasi sottili e sensibili. Forniscono la retina, i grandi vasi, le microstrutture nei reni e nei nervi. Il deterioramento dello stato di queste navi porta allo sviluppo di retinopatia diabetica (danno retinico), nefropatia diabetica (danno renale), polineuropatia diabetica (danno del nervo periferico).

In questo articolo parleremo di retinopatia diabetica.

Potrebbe seguire una domanda logica: perché devo sapere tutto questo?

Oppure: è preoccupazione dei medici identificare le complicazioni in tempo e lavorare con loro.

Naturalmente, il contributo dell'endocrinologo o dell'oftalmologo è estremamente importante. Ma siamo obiettivi, la tua salute è prima di tutto necessaria per te. Il medico può dirti che qualcosa non va in te, può consigliarti un trattamento. Ma nessuno tranne te stesso andrà alle procedure, agli esami programmati o al trattamento. È molto importante sapere con cosa hai a che fare e cosa puoi fare per te stesso per aiutarti a mantenere la tua visione.

In ogni fase dello sviluppo della retinopatia diabetica, il lavoro congiunto non solo dell'endocrinologo e dell'oftalmologo, ma anche del paziente è importante. Perché è impossibile aiutare una persona che non capisce cosa gli sta succedendo e non sa cosa farne.

E ora una piccola teoria, senza di essa in medicina da nessuna parte. Non ci vorrà molto e imparerai molto su ciò che la glicemia alta può fare con il corpo. Per cominciare, capiamo cos'è la retina.

Qual è la retina

L'occhio umano è una struttura che è sorprendente nella sua struttura e funzione. Non solo "vede". Trasforma la luce che entra in essa, riflessa dagli oggetti, in un impulso elettrico.

Questo impulso attraversa quindi il nervo ottico, si interseca con l'impulso elettrico dall'altro occhio nell'area dell'intersezione visiva e corre ulteriormente verso la regione occipitale della corteccia cerebrale, in cui vengono elaborate le informazioni ricevute. Ed è qui, nella regione occipitale della corteccia, che si forma la nostra idea di ciò che effettivamente vediamo.

Questo è un incredibile processo in più fasi di cui non siamo nemmeno a conoscenza. Quindi è nella retina che la luce proveniente dall'esterno viene trasformata nell'energia elettrica degli impulsi nervosi.

La retina riveste il bulbo oculare dall'interno e ha uno spessore di soli 22 mm, in cui sono posizionati fino a 10 strati di cellule di diversa struttura e funzione. Ora immagina quanto sono piccole le navi che forniscono questo miracolo!

Questi vasi sono altamente sensibili alle fluttuazioni non solo dello zucchero, ma anche della pressione sanguigna.

Secondo lo stato delle navi della retina, si può giudicare lo stato delle navi dell'intero organismo. Secondo i diabetologi moderni, lo stato dei vasi della retina può anche prevedere lo sviluppo di complicanze del diabete dal sistema nervoso.

Un effetto significativo sulla condizione di questi vasi è esercitato da glicemia alta (più di 8-9 mmol \ l) o fluttuazioni significative nello zucchero durante il giorno (ad esempio, da 15 a 3,5 mmol \ le viceversa).

E ora seguiremo tutte le fasi dello sviluppo di complicanze e cambiamenti che si verificano sulla retina nel diabete mellito. Ciò è necessario per sapere cosa sta già accadendo o accadrà con i tuoi occhi e cosa si può fare al riguardo.

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Classificazione della retinopatia diabetica

La retinopatia diabetica ha tre gradi di gravità:

  • La retinopatia non proliferativa è uno stadio reversibile che può durare diversi anni o scomparire completamente con un mantenimento prolungato dei livelli target di zucchero nel sangue, pressione sanguigna e colesterolo;
  • La retinopatia preproliferativa è il "punto di non ritorno", lo stadio in cui non è più possibile tornare a una condizione oculare sana, ma è possibile rallentare la progressione delle complicanze conducendo un trattamento speciale;
  • La retinopatia proliferativa è lo stadio delle gravi complicanze. Per far fronte a loro, è necessario sottoporsi regolarmente a un esame del fondo e, se necessario, abbastanza rapidamente, effettuare un trattamento speciale nei centri oftalmologici. È in questa fase che si verifica il più delle volte una perdita parziale o totale della vista.

Retinopatia diabetica non proliferativa

Sotto l'influenza della glicemia alta, la parete dei microvasi nella retina subisce vari cambiamenti. Come risultato di questi cambiamenti, diventa eterogeneo e in alcuni punti diventa più sottile. In questi luoghi, possono formarsi microaneurismi: aree di espansione locale della parete vascolare. In parole povere, sono come ernie su una bicicletta o una gomma di un'auto.

I microaneurismi sono le aree più vulnerabili dei vasi sanguigni, perché la loro parete è molto sottile. E dove è sottile, lì si rompe. La rottura dei microaneurismi porta alla formazione di emorragie nella retina o, in termini scientifici, di "emorragie".

A seconda del calibro dei vasi e dei microaneurismi, la dimensione delle emorragie può variare da microscopica a piuttosto grande, riducendo significativamente la visione. Ma nella fase della retinopatia non proliferativa, ci sono poche emorragie e spesso sembrano piccoli punti rossi o tratti.

Se la parete del vaso diventa più sottile, peggiora la sua funzione barriera e i componenti del sangue come i lipidi (colesterolo) iniziano a sudare attraverso la retina attraverso gli occhi. Si stabiliscono sulla retina, formando i cosiddetti "essudati solidi". Nel caso di una persona, il livello di colesterolo è aumentato, specialmente se è aumentato a causa di frazioni cattive (LDL, trigliceridi), ci sono molti essudati solidi o iniziano ad aumentare di volume, assottigliando la retina e compromettendone la funzione. Con la normalizzazione del colesterolo, questi cambiamenti gradualmente scompaiono.

Con un decorso prolungato e non compensato del diabete, le microscopiche arterie attraverso le quali il sangue fluisce alla retina cessano di funzionare, “si uniscono” (le arteriole sono occluse) e nei luoghi in cui ciò si verifica, si formano aree di ischemia, cioè zone in cui il sangue non entra, si formano . Questi cambiamenti sono chiamati "essudati deboli".

Retinopatia diabetica preproliferativa

Se il livello di zucchero nel sangue continua a rimanere elevato o fluttua significativamente durante il giorno, il suo effetto dannoso sui vasi retinici aumenta. Di conseguenza, compaiono anomalie nella struttura delle arterie, che sono unite da un cambiamento nello stato delle vene, che diventano chiaramente modellate, contorte e drenano il sangue dalla retina peggio.

Il numero e le dimensioni di microaneurismi, essudati ed emorragie retiniche sono in aumento. Il numero di siti ischemici della retina è in aumento.

Come dicono gli oftalmologi, la retinopatia preproliferativa diventa un "punto di non ritorno". Da questo momento, i processi patologici negli occhi iniziano ad andare secondo le loro stesse leggi, che non è più possibile influenzare da una semplice correzione dei livelli di zucchero o colesterolo. Ciò è dovuto al fatto che a seguito della progressione delle lesioni vascolari, sulla retina si formano zone in cui non c'è afflusso di sangue – aree di ischemia – e il corpo cerca di ripararlo con qualsiasi mezzo. Di conseguenza, le aree in cui manca un adeguato apporto di sangue iniziano a sviluppare fattori che causano la crescita di nuovi vasi sanguigni: la neovascolarizzazione.

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Retinopatia diabetica proliferativa

Dal momento in cui i nuovi vasi sanguigni iniziano a crescere, il processo passa allo stadio finale – proliferativo (dalla parola proliferazione, che significa crescita del tessuto corporeo per divisione cellulare). Sembrerebbe che ciò sia negativo, perché se si formano nuovi vasi, l'afflusso di sangue verrà ripristinato. Ma l'unico problema è che la loro crescita sta rapidamente sfuggendo di mano. Crescono dove è necessario e dove non è necessario, incluso, ad esempio, nella regione della camera anteriore dell'occhio, dove interferiscono con il deflusso del fluido e causano lo sviluppo del glaucoma (aumento della pressione intraoculare).

I vasi di nuova formazione non sono molto forti e spesso danneggiati, causando un sanguinamento abbastanza grande nella retina o nel corpo vitreo (sostanza gelatinosa che riempie l'intero bulbo oculare dall'interno). La perdita parziale o totale della vista si verifica a seconda della quantità di emorragia. Ciò è dovuto al fatto che la luce semplicemente non può passare attraverso il denso strato di sangue alla retina.

In luoghi di emorragia o insufficiente apporto di sangue, il tessuto connettivo inizia a crescere (da esso, ad esempio, formiamo cicatrici). Può crescere non solo nella retina, ma può anche diventare vitreo. Questo non è affatto buono, perché può portare al distacco della retina trazionale. Cioè, il vitreo tira letteralmente su se stesso una retina sottile ed elastica, ed esfolia dal suo punto di attacco, perdendo il contatto con le terminazioni nervose. Di conseguenza, si verifica una perdita parziale o completa della vista – tutto dipende dall'entità della lesione. Questo perché quando la retina si stacca dopo qualche tempo, smette di fornire sangue e muore.

In breve, tutto è male in questa fase e la perdita della vista è una questione di tempo o di investimento finanziario e di tempo nella propria salute.

Esame del fondo

Le fasi precedenti sono in sequenza una dopo l'altra. Sono necessari regolari esami del fondo oculare solo per capire in quali condizioni si trova la tua retina e non perdere il momento in cui puoi ancora fare qualcosa per prevenire o rallentare la progressione delle complicanze.

Puoi vedere la retina e le sue navi quando si esamina il fondo. Questo esame viene eseguito da un oculista. Per condurlo qualitativamente, è necessario prima instillare gli occhi con gocce che dilatano la pupilla – questo ti permetterà di ottenere una visione più ampia e vedere tutti i cambiamenti nel fondo.

Il fondo è le strutture visibili durante l'esame dell'occhio, che includono la retina con i suoi vasi, il disco del nervo ottico e la coroide.

Spesso nelle cliniche, gli oculisti valutano semplicemente l'acuità visiva e misurano la pressione intraoculare. Tuttavia, ricorda se hai il diabete, è nel tuo interesse sapere in quali condizioni si trova la tua retina. Non prenderti il ​​disturbo di ricordare all'oftalmologo la tua malattia e che è tempo di esaminare il fondo con una pupilla allargata. Dopo l'esame, a seconda dello stato della retina, il medico determinerà la frequenza con cui dovrai sottoporsi a esami regolari. Può essere una volta all'anno, o forse almeno 1 volte l'anno – tutto dipende da ciascun caso specifico.

In alcuni casi, può essere necessaria l'angiografia a fluorescenza retinica per chiarire la natura dei cambiamenti vascolari.

Questo studio è condotto in cliniche oftalmologiche specializzate. L'angiografia a fluorescenza può rilevare i cambiamenti vascolari che sono invisibili durante un esame di routine, il grado della loro occlusione, le aree di insufficiente afflusso di sangue, aiuta a distinguere i microaneurismi dalle emorragie, determinare la permeabilità della parete vascolare e la posizione esatta dei vasi di nuova formazione.

Trattamento di retinopatia diabetica

L'approccio terapeutico varia a seconda dello stadio della retinopatia diabetica.

Al fine di impedire al diabete mellito di assumere una forma complessa che richiede l'assunzione costante di insulina, è necessario imparare a controllare la malattia. L'ultimo farmaco contribuisce a questo Insumed, che aiuta a sbarazzarsi del diabete "a livello cellulare": il farmaco ripristina la produzione di insulina (che è compromessa nel diabete di tipo 2) e regola la sintesi di questo ormone (che è importante per il diabete di tipo 1).

Diabetus Insumed - capsule per normalizzare lo zucchero nel sangue

Tutti gli ingredienti che compongono il preparato sono realizzati sulla base di materiali vegetali utilizzando la tecnica della biosintesi e sono correlati al corpo umano. Sono ben assorbiti da cellule e tessuti, in quanto sono aminoacidi che compongono le strutture cellulari. Componenti della capsula Insumed normalizzare la produzione di insulina e regolare la glicemia.

Informazioni dettagliate su questo farmaco sono disponibili nella rivista medica Obzoroff.info. Se vuoi comprare Insumed con uno sconto quindi vai a sito ufficiale del produttore.

Retinopatia diabetica non proliferativa

Questa è la fase più favorevole per il trattamento. Non richiede visite frequenti da un oculista, prendendo farmaci costosi o interventi chirurgici.

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In questa fase, la cosa principale è la normalizzazione della glicemia. I valori glicemici target saranno determinati in modo specifico dal medico.

È anche importante normalizzare il livello della pressione sanguigna, poiché l'alta pressione, così come l'alto zucchero, danneggiano i microvasi della retina. Ciò si verifica secondo un meccanismo leggermente diverso, ma in combinazione con i cambiamenti sopra descritti nei vasi della retina ha un effetto negativo ancora maggiore.

Un altro punto importante è la normalizzazione del colesterolo. Dopotutto, come è stato scritto sopra, può essere depositato sulla retina e, di conseguenza, ridurre la visione. Se hai il colesterolo alto, devi prendere delle misure per abbassarlo. Ciò include la correzione della nutrizione e l'uso di farmaci speciali, statine, che abbassano il livello di colesterolo cattivo e aumentano il livello di bene.

Retinopatia preproliferativa

In questa fase, esiste solo un modo per prevenire la progressione delle complicanze: la coagulazione della retina laser. Permette, approssimativamente, di "cauterizzare" le sezioni ischemiche della retina, cioè quelle in cui non c'è circolazione sanguigna, in modo che successivamente non secernano fattori di crescita vascolare. La cosa principale è condurre tutto in tempo e per intero, cioè in tutta la retina.

È dimostrato che la coagulazione laser della retina eseguita correttamente impedisce la transizione dallo stadio preproliferativo a quello proliferativo. Cioè, consente di salvare la visione in futuro.

Retinopatia proliferativa

Cominciamo con il bene. Attualmente, la Russia ha finalmente registrato un farmaco che previene la neovascolarizzazione della retina!

Questo farmaco del gruppo di inibitori del fattore di crescita endoteliale vascolare si chiama Lutsentis (ranibizumab). Questo è attualmente l'unico farmaco che può rallentare i processi di vista precedentemente irreversibili e minacciosi. E finalmente abbiamo avuto accesso ad esso!

Con esso, puoi fermare la crescita incontrollata di nuovi vasi sanguigni.

Il trattamento può essere effettuato separatamente da ranibizumab o in combinazione con la coagulazione laser della retina, l'approccio, come già accennato, è individuale.

Nel caso in cui una persona presenti frequenti sanguinamenti nel corpo vitreo o nella retina o se il volume del sanguinamento è molto grande, può essere necessaria la vitrectomia – rimozione del corpo vetroso alterato con successiva sostituzione con soluzione salina o polimeri speciali.

La visione è una delle funzioni più importanti del nostro corpo. Devi apprezzarlo e amarti così tanto che in tempo per non dire dipendenze o per metterti insieme e prenderti cura della tua salute.

Sì, si stanno sviluppando complicazioni. Ma, come è stato scritto sopra, hai un periodo di tempo abbastanza grande in riserva, quando possono ancora essere invertiti. L'importante è non portarti al punto di non ritorno. E se è troppo tardi e la retinopatia ha iniziato a progredire, fai tutto il necessario per rallentarlo, osservando le raccomandazioni mediche e conducendo l'esame e il trattamento necessari in tempo.

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