È necessaria un’insufficienza pancreatica esocrina nel diabete mellito di tipo 1 e di tipo 2

Al fine di impedire al diabete mellito di assumere una forma complessa che richiede l'assunzione costante di insulina, è necessario imparare a controllare la malattia. L'ultimo farmaco contribuisce a questo Insumed, che aiuta a sbarazzarsi del diabete "a livello cellulare": il farmaco ripristina la produzione di insulina (che è compromessa nel diabete di tipo 2) e regola la sintesi di questo ormone (che è importante per il diabete di tipo 1).

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Tutti gli ingredienti che compongono il preparato sono realizzati sulla base di materiali vegetali utilizzando la tecnica della biosintesi e sono correlati al corpo umano. Sono ben assorbiti da cellule e tessuti, in quanto sono aminoacidi che compongono le strutture cellulari. Componenti della capsula Insumed normalizzare la produzione di insulina e regolare la glicemia.

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Le parti esocrine ed endocrine del pancreas (pancreas) sono strettamente correlate sia anatomicamente che funzionalmente. I pazienti diabetici spesso manifestano sintomi addominali come nausea, gonfiore, diarrea, steatorrea e perdita di peso. Le violazioni della funzione pancreatica esocrina, a quanto pare, sono frequenti complicanze del diabete mellito (DM). Tuttavia, nella maggior parte dei casi sono trascurati. Questa revisione sistematica riassume le informazioni sulla prevalenza e sui sintomi dell'insufficienza pancreatica esocrina (ESF) nel diabete, sul patomeccanismo e sulla complessità della diagnosi e del trattamento della VES.

Introduzione

Come già notato, le parti esocrine ed endocrine del pancreas sono strettamente correlate. Pertanto, le condizioni patologiche nel tessuto esocrino possono causare disfunzione endocrina e viceversa. L'EPN è inteso come una carenza di enzimi pancreatici esocrini, che porta all'incapacità di mantenere i normali processi di digestione. La funzione principale degli enzimi pancreatici è l'idrolisi delle proteine ​​(tripsinogeni, proelastasi, mesotrypsina), carboidrati (a-amilasi), lipidi (lipasi) e nucleotidi (DNasi, RNasi). La pancreatite cronica è la causa più comune di ESF. Anche resezioni dello stomaco e del pancreas, fibrosi cistica, ostruzione del dotto principale del pancreas (ad esempio tumori del pancreas e tumori ampollari), una diminuzione della sua stimolazione (ad esempio celiachia) o inattivazione acida degli enzimi pancreatici (ad esempio la sindrome di Zollinger-Ellison) possono portare allo sviluppo di ESR. Inoltre, è stato dimostrato che ESR è presente in un numero significativo (10-74%) di pazienti con diabete. Tuttavia, il significato di questi risultati è stato messo in discussione e non è chiaro se il diabete sia la causa di qualsiasi sintomo di VES o se richieda un trattamento di VES nel diabete.

I pazienti con diabete hanno spesso sintomi addominali come nausea, gonfiore, diarrea, steatorrea e perdita di peso. Questi sintomi possono essere associati agli effetti collaterali della metformina assunta, all'effetto della neuropatia autonomica sulla funzione intestinale, alla leggera crescita in eccesso di microflora intestinale, alla celiachia o alla VES. Nella maggior parte dei casi vengono trascurate le violazioni della funzione pancreatica esocrina nei pazienti con diabete. Il test e la diagnosi di questa condizione richiedono una grande conoscenza e consapevolezza. Studi precedenti hanno aumentato la probabilità che la terapia sostitutiva enzimatica per ESR migliori i sintomi correlati e possa aiutare a controllare il rilascio di glucosio.

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Lo scopo di questo articolo è di rivedere le idee esistenti sull'EPN nel diabete.

Strategia di ricerca

È stata condotta una revisione sistematica in conformità con i criteri per i dati di segnalazione preferiti per revisioni sistematiche e meta-analisi (PRISMA-P) del 2015. Una ricerca sistematica è stata condotta in tre database: Pubmed, Embase e Cohraine nelle seguenti voci tematiche (MeSH): diabete mellito e funzione pancreatica O insufficienza pancreatica esocrina O elastasi fecale O secretina O colecistochinina "OR" steatorrea "o" terapia sostitutiva enzimatica ".

Gli studi clinici hanno soddisfatto i criteri di ammissibilità se hanno riportato dati sulla funzione pancreatica esocrina in pazienti adulti con diabete di tipo 1 e di tipo 2. Sono state escluse le pubblicazioni di diabete di tipo 3c. Copie, pubblicazioni e ristampe, disponibili solo sotto forma di abstract, articoli di revisione sono stati esclusi. Inoltre, questa revisione sistematica non ha incluso articoli con un disegno di studio improprio e criteri di inclusione del paziente.

Prevalenza ESR nel diabete

Negli ultimi decenni, ci sono state molte segnalazioni di ESR in pazienti con diabete. Nei primi studi, la funzione pancreatica esocrina è stata valutata utilizzando il metodo standard gold dei test diretti di funzionalità pancreatica (test pancreosimina-secretina). L'ESR è stata rilevata nel 52,4% dei pazienti (18-100%). Tuttavia, solo un piccolo numero di pazienti ha partecipato a questi studi, poiché i test funzionali pancreatici diretti sono invasivi, richiedono tempo e sono costosi.

Pertanto, per valutare la funzione pancreatica esocrina nel diabete, è necessario un test meno invasivo ed economico. Il test fecale di elastasi-1 (FE-1) consente di misurare i livelli di elastasi-1, un enzima proteolitico prodotto da cellule acinose del pancreas. Il livello di FE-1 è correlato al rilascio di altri enzimi pancreatici; l'elastasi fecale è stabile e facile da misurare. La FE-1 ha dimostrato una buona sensibilità e specificità nell'ESR da moderata a grave. Pertanto, attualmente, misurare il livello di FE-1 è diventato uno strumento di screening nella determinazione di EPN. Quando si misurava FE-1, la prevalenza di EPN era in media del 40% (26-74%) per il diabete di tipo 1 e in media del 27% (10-56%) per il diabete di tipo 2.

Secondo i risultati di molti studi, la prevalenza di VES in entrambi i tipi di diabete è molto eterogenea. Tuttavia, nella maggior parte di questi lavori, sono stati presi in considerazione casi con una precedente malattia del pancreas, che potrebbe portare a una possibile distorsione dei risultati. Negli ultimi due studi, ESR nel diabete era meno comune rispetto ai precedenti, probabilmente a causa del fatto che il diabete pancreatico (tipo 3c, secondo la nuova classificazione dell'American Diabetes Association – tipo 4) era escluso. Un basso livello di FE-1 è stato osservato solo nel 5,4% di 150 pazienti con diabete di tipo 1 e di tipo 2 dopo l'esclusione dei pazienti che abusavano di alcol con una storia di chirurgia addominale e altre cause note di malassorbimento, precedente malattia del pancreas e diabete, che è durata 25 m / kg2) può essere ad aumentato rischio di sviluppare ESR.

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Diagnosi di ESR

La diagnosi di EPN si basa su sintomi clinici o scarso controllo glicemico, nonostante una dieta equilibrata, una terapia antidiabetica e la conformità del paziente con le istruzioni del medico. Determinare la concentrazione di FE-1 è il modo più conveniente per diagnosticare l'EPN. In precedenza era stato dimostrato che una diminuzione della concentrazione di FE-1 è un metodo sensibile per forme moderate e gravi di VES (sensibilità 87% e 95%, rispettivamente) e si correla significativamente con test funzionali pancreatici diretti, assorbimento di grasso e gravità della pancreatite cronica secondo la classificazione di Cambridge. La concentrazione di FE-1 è correlata alla gravità dell'EPN: concentrazione di 7 g di grassi / 100 g di feci al giorno, forma grave di steatorrea a> 15 g / giorno. Tuttavia, la diagnostica con una dieta è abbastanza laboriosa, una raccolta di feci di 3 giorni è scomoda sia per i pazienti che per il personale di laboratorio, pertanto KAH non viene utilizzato nella pratica clinica di routine. Questa tecnica viene utilizzata per valutare l'efficacia della terapia sostitutiva enzimatica (PST) nell'ESR.

I test funzionali pancreatici diretti sono considerati lo standard di riferimento per la diagnosi di VES e presentano certamente vantaggi rispetto ai test indiretti. Tuttavia, i test diretti richiedono molto tempo, sono costosi, scomodi per i pazienti e sono disponibili solo in alcuni centri di ricerca.

Терапия

La PST viene utilizzata nell'ESR per prevenire i sintomi del malassorbimento, come la steatorrea, e per fornire il bisogno fisiologico di nutrienti correggendo i disturbi digestivi. L'efficacia della PST negli IET relativi al diabete è stata affrontata solo in un numero molto limitato di pubblicazioni e i risultati della ricerca sono contraddittori. Tre piccoli studi hanno esaminato l'efficacia della PST nei pazienti con diabete secondario alla pancreatite cronica. Durante il trattamento con PST dopo 6 mesi nei pazienti con diabete derivanti da pancreatite calcarea tropicale, il livello di glucosio dopo aver mangiato e l'emoglobina glicata è diminuito significativamente rispetto ai dati iniziali. Al contrario, come indicano altri autori, con PST, i valori medi di glucosio non sono migliorati; La PST ha causato una compromissione potenzialmente letale del controllo del glucosio nei pazienti insulino-dipendenti con diabete derivante da pancreatite cronica.

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Tuttavia, un recente studio in doppio cieco, randomizzato, controllato con placebo su PST in pazienti con ESR sullo sfondo di pancreatite cronica ha mostrato che i risultati di efficacia e il profilo degli eventi avversi per PST erano comparabili in pazienti con e senza diabete. Uno studio più ampio, multicentrico, in doppio cieco, randomizzato, controllato con placebo ha dimostrato che la PST è sicura, ma non influenza il controllo glicemico dei pazienti diabetici che hanno ricevuto insulina se FE-1 Scuola endocrinologica di endocrinologia: aspetti legali della designazione Terapia intensiva e alimentazione attuale

A Kiev, all'inizio, ci sono 20 bambini feroci, XNUMX studenti della Scuola di Endocrinologo – un progetto scientifico e educativo, con il metodo dell'educazione professionale di una professione speciale. Il curriculum scientifico della scuola è il presidente dell'Associazione ucraina di endocrinologi in Ucraina, il direttore dell'Istituto di endocrinologia e l'Istituto di Rechovin Im. VP Komisarenka dell'Accademia Nazionale delle Scienze Mediche dell'Ucraina ”, accademico dell'Accademia Nazionale delle Scienze dell'Ucraina, membro corrispondente dell'Accademia Nazionale delle Scienze dell'Ucraina, vicepresidente dell'Accademia Nazionale delle Scienze dell'Ucraina, dottore in scienze mediche, professoressa Mikola Dmitrovich Tronko.

L'ampiezza del diabete cerebrale (CD) zumovlyu zrostannya vitrates sociali ed economici, a causa dello sviluppo di una forte accelerazione, la forma del cuore e della barca, in modo da portare a imparzialità e doppia mortalità. Roszodil naslіdkіv per la salute di tutto il gruppo medio di persone con diabete è caratterizzato da indicatori di salute (mortalità, malattia, sviluppo fisico), malattia della malattia (tasso metabolico, comportamentale) .

Sogodnі mozhna di upevnenіstyu konstatuvati di questo fatto, scho protyagom ostannіh rokіv vіdbulasya cardinale zmіna prіoritetіv in vedennі patsієntіv іz tsukrovim dіabetom (CD) 2 Stile: Purshia piano vihodit più il controllo glіkemії e profіlaktika uskladnen Tsogo seryoznogo zahvoryuvannya, pokraschennya prevede ZHITTYA patsієntіv i pіdvischennya yogo yakostі. Follemente, d'altra parte, dobbiamo smettere di provare a sviluppare l'accelerazione di tipo cuore-acqua del diabete di tipo 2, anche la puzza, come il buon vidomo, a causa della causa della morte di tali pazienti. .

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