Operazioni accettabili per il diabete, possibili complicanze e rischi

La presenza di diabete nel paziente complica il decorso del periodo postoperatorio, ma non è una controindicazione al trattamento chirurgico. Il criterio principale per la selezione dei pazienti è il grado di compensazione per la malattia. Per sapere quali operazioni possono e non possono essere eseguite per il diabete, leggi il nostro articolo.

Posso fare un intervento chirurgico per il diabete e cosa

In generale, è possibile eseguire un intervento chirurgico per il diabete. Ma prima della nomina dell'operazione, è necessario un esame completo, la massima normalizzazione possibile degli indicatori del metabolismo e della circolazione sanguigna.

Al fine di impedire al diabete mellito di assumere una forma complessa che richiede l'assunzione costante di insulina, è necessario imparare a controllare la malattia. L'ultimo farmaco contribuisce a questo Insumed, che aiuta a sbarazzarsi del diabete "a livello cellulare": il farmaco ripristina la produzione di insulina (che è compromessa nel diabete di tipo 2) e regola la sintesi di questo ormone (che è importante per il diabete di tipo 1).

Diabetus Insumed - capsule per normalizzare lo zucchero nel sangue

Tutti gli ingredienti che compongono il preparato sono realizzati sulla base di materiali vegetali utilizzando la tecnica della biosintesi e sono correlati al corpo umano. Sono ben assorbiti da cellule e tessuti, in quanto sono aminoacidi che compongono le strutture cellulari. Componenti della capsula Insumed normalizzare la produzione di insulina e regolare la glicemia.

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Malattie purulente-infiammatorie

Le caratteristiche del decorso del diabete mellito portano alla frequente comparsa in pazienti con processi purulenti: bolle, carbonchio, ascessi dei tessuti molli. Ciò è dovuto al basso livello del sistema immunitario, all'alimentazione insufficiente dei tessuti, al danno vascolare.

Una caratteristica del trattamento di tali malattie è la necessità di un intervento chirurgico nel reparto chirurgico. Anche interventi minimi per il diabete (apertura di un ascesso, panaritium, sorpresa di un'unghia incarnita) possono portare alla diffusione dell'infezione, alla formazione di ulcere con guarigione prolungata.

Ai diabetici viene mostrata una terapia antibiotica con farmaci ad ampio spettro con conferma obbligatoria della curabilità mediante coltura della ferita ed esami del sangue.

Ed ecco di più sulla cataratta nel diabete.

Con cataratta e retinopatia

Una diminuzione dell'acuità visiva causata da annebbiamento dell'obiettivo si trova spesso nei pazienti con diabete. Ha mostrato un intervento chirurgico per la sua distruzione ad ultrasuoni (facoemulsificazione) con una sostituzione dell'obiettivo. Il trattamento chirurgico è prescritto il più presto possibile, poiché la cataratta nei diabetici progredisce rapidamente.

A causa dei cambiamenti nei vasi del fondo, possono verificarsi emorragie focali nella retina e può verificarsi uno sviluppo intensivo di nuove arterie deboli. Riducono la trasparenza dei supporti ottici. Nei casi più gravi, con retinopatia complicata, si verifica il distacco della retina. In tali casi, è necessario un intervento chirurgico alla vitrectomia (rimozione del corpo vitreo). Prevede la cauterizzazione dei vasi sanguigni, la fissazione della retina e l'estrazione del sangue.

Chirurgia Vascolare Ricostruttiva

La complicazione più grave del diabete, che richiede un intervento chirurgico, è il danneggiamento degli arti inferiori. In casi avanzati, l'insufficienza circolatoria porta alla cancrena, la necessità di amputazione. Se il processo non può essere interrotto, viene eseguito un taglio alto a livello dell'anca. Al fine di preservare il più possibile la gamba e creare condizioni per protesi di successo, vengono prescritti interventi chirurgici ricostruttivi:

  • rimozione della placca aterosclerotica (endarterectomia);
  • angioplastica (introduzione di un palloncino in espansione e installazione di uno stent);
  • creazione di una via di bypass del flusso sanguigno mediante un trapianto di vene (chirurgia di bypass);
  • metodi combinati.
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La necessità di angioplastica e shunt si verifica anche con disturbi circolatori acuti nel miocardio, nel cervello. Sebbene la necessità di rivascolarizzazione (ripristino del flusso sanguigno) sia piuttosto elevata, queste operazioni sono raramente prescritte in pratica. I loro risultati a lungo termine nei diabetici sono significativamente peggiori a causa di una maggiore tendenza alla trombosi, danni diffusi alle arterie e ai vasi più piccoli e un lungo periodo di recupero.

Se si sceglie un metodo di trattamento chirurgico dei vasi sanguigni, è importante ottenere un risarcimento sostenibile per il diabete. Dopo l'operazione, vengono prescritti farmaci antitrombotici (aspirina, warfarin, plavix). Necessariamente una dieta con una forte restrizione di grassi e zuccheri animali, farmaci per abbassare il colesterolo (Krestor, Atoris, Ezetrol). È importante che i pazienti normalizzino il peso corporeo, smettano di fumare e alcol e si impegnino in esercizi di fisioterapia ogni giorno.

Ortopedico sulle articolazioni

La sostituzione dell'anca è indicata per l'artrosi grave, le conseguenze di una frattura del collo femorale. È prescritto se è impossibile alleviare il dolore e migliorare la mobilità con metodi medici e fisioterapia. Questa operazione richiede un'incisione profonda e abbastanza estesa.

Nei diabetici, anche le ferite superficiali guariscono a lungo, le funzioni dei composti non vengono ripristinate completamente. Con correzione ortopedica, suppurazione, reazione di rigetto, fissazione instabile della protesi, si verificano spesso lussazioni. Sono necessari una massiccia terapia antibatterica e uno stretto controllo della glicemia.

Sostituzione dell'anca

Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Oltre alla probabilità di complicanze comuni – sanguinamento, incoerenza delle suture e discrepanza dei bordi delle ferite, infiammazione dei tessuti nell'area dell'operazione, per i pazienti con diabete sono caratteristici:

  • coronarica acuta o insufficienza cardiaca (attacco cardiaco, edema polmonare, shock cardiogeno);
  • grave disturbo del ritmo;
  • insufficienza renale;
  • un forte calo di zucchero nel sangue – coma ipoglicemico.

Sono causati da una reazione all'anestesia, perdita di sangue. Possono verificarsi sia durante l'operazione stessa che nei primi giorni dopo il suo completamento.

Nel primo periodo postoperatorio ci sono:

  • la polmonite;
  • suppurazione della ferita con la diffusione di microbi nel flusso sanguigno;
  • avvelenamento del sangue (sepsi);
  • infezioni urinarie.

La ragione del frequente sviluppo di complicanze è un cambiamento nel sistema vascolare nei diabetici (macro e microangiopatia), una diminuzione della riserva funzionale (margine di sicurezza) nel cuore, nei polmoni, nel fegato e nei reni.

Con un riposo a letto prolungato, sullo sfondo di un flusso sanguigno basso nelle gambe e una maggiore formazione di coaguli di sangue, appare una trombosi venosa profonda. Con l'avanzamento del trombo lungo il letto vascolare, si verifica il blocco dei rami dell'arteria polmonare. La tromboembolia polmonare è una malattia potenzialmente letale.

Disturbo del flusso sanguigno con microangiopatia

La neuropatia diabetica autonomica (danno alle fibre nervose degli organi) porta all'indebolimento dei muscoli della vescica e dell'intestino. Ciò può minacciare di interrompere la produzione di urina, ostruzione intestinale.

Preparazione del paziente

Al fine di ridurre la probabilità di complicanze nel periodo postoperatorio e un forte deterioramento delle condizioni del paziente, è necessario uno stadio preparatorio. Include la normalizzazione dei livelli di zucchero, il miglioramento del funzionamento di cuore, reni e sistema nervoso.

Correzione del glucosio

Si raccomandano alimenti con una rigorosa limitazione di carboidrati semplici (zucchero, prodotti farinacei, frutta dolce), cibi grassi, ipercalorici e cibi con colesterolo (carne, frattaglie, semilavorati). Alcol proibito. È necessario raggiungere indicatori di zucchero nel sangue vicini alla normalità. Nei casi più gravi della malattia, è sufficiente che la sua escrezione nelle urine non superi il 5% della dose totale di carboidrati assunta al giorno.

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Nel diabete di tipo 2, l'insulina può essere aggiunta in aggiunta alle compresse. Se è previsto un intervento esteso, in 3 giorni tutti i pazienti vengono trasferiti alla frequente somministrazione frazionata di insulina fino a 4-5 volte al giorno. Obiettivi – 4,4-6 mmol / L di glucosio nel sangue.

Per migliorare la funzione cardiaca

È necessario il trattamento della concomitante malattia ischemica (angina pectoris), aritmie, riduzione della pressione arteriosa a 130/80 mm Hg. Art. Per normalizzare la circolazione sanguigna nel miocardio, vengono prescritti Curantil, Preductal, Riboxin, Mildronate. Ad alta pressione, è indicato Egilok, Prestarium.

Stimolazione della funzione renale

Per proteggere il tessuto renale nel diabete, vengono utilizzati inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (Kapoten, Hartil). Con il loro aiuto, raggiungono un mantenimento stabile della normale pressione sanguigna all'interno dei glomeruli dei reni e riducono la perdita di proteine. Sono indicati per la nefropatia anche in assenza di ipertensione. Per ridurre la permeabilità dei capillari renali, viene utilizzato Wessel-Douay F. La dieta limita il sale a 5 g al giorno.

Trattamento polineuropatia

Per migliorare il funzionamento del sistema nervoso, viene utilizzato acido tioctico (Tiogamma, Espa-lipon). Questi farmaci prevengono:

  • violazione del tono vascolare, svenimento quando si cambia la posizione del corpo;
  • forti fluttuazioni della pressione sanguigna;
  • diminuzione della contrattilità miocardica;
  • atonia (debolezza muscolare) della vescica, dell'intestino, dei muscoli scheletrici.

Terapia del diabete dopo l'intervento chirurgico

Se al paziente viene prescritta l'anestesia generale, quindi 10-15 minuti prima di lui, viene somministrata una mezza dose di insulina mattutina e dopo 30 minuti – 20 ml di glucosio al 20% per via endovenosa. Durante e dopo l'intervento chirurgico, il paziente è sotto un contagocce con glucosio al 5%. Ogni 2 ore, viene determinato il glucosio nel sangue, le iniezioni di ormoni vengono eseguite in conformità con i suoi indicatori.

Dopo che l'autogestione diventa possibile, passano alla somministrazione sottocutanea dell'ormone. Per determinare la dose, viene calcolata la quantità di carboidrati negli alimenti. In genere, le iniezioni a breve durata d'azione vengono prescritte 2-3 volte nei primi due giorni.

Per 3-5 giorni, soggetti a una condizione soddisfacente e una dieta standard, è possibile tornare al solito schema. Per la terapia insulinica, viene utilizzata una combinazione di un farmaco lungo e uno corto. Per il diabete di tipo 2, l'assunzione di pillole per abbassare il livello di zucchero può essere effettuata in circa un mese. Il criterio per annullare le iniezioni è la completa guarigione della ferita, l'assenza di suppurazione, la normalizzazione dei livelli di zucchero.

La scelta dell'anestesia del diabete

Quando conducono l'anestesia generale, hanno paura di una diminuzione del glucosio e di un forte calo della pressione. Pertanto, immediatamente prima dell'operazione, è possibile un moderato aumento degli indicatori. L'uso di etere e fluorotan non è raccomandato e il droperidolo, l'ossibutirrato sodico e la morfina hanno un effetto negativo minimo sul metabolismo dei carboidrati.

Molto spesso, l'anestesia endovenosa viene utilizzata in combinazione con antidolorifici locali. L'ultimo gruppo di farmaci può essere integrato con antipsicotici in piccole operazioni.

Il trattamento chirurgico degli organi pelvici (ad esempio in ginecologia) viene effettuato con l'introduzione di anestetico nel liquido cerebrospinale (anestesia spinale, epidurale).

Come guariscono le ferite dopo

Con il diabete, la guarigione delle ferite è uno dei problemi più gravi. A volte il processo si estende per 1-2 mesi. Il ripristino a lungo termine dell'integrità dei tessuti è più spesso in presenza di ulteriori fattori di rischio:

  • pazienti anziani;
  • dieta inadeguata e raccomandazioni per il trattamento del diabete prima dell'intervento chirurgico;
  • diminuzione del flusso sanguigno nei vasi (angiopatia);
  • l'obesità;
  • bassa immunità;
  • chirurgia d'urgenza (senza preparazione);
  • riduzione precoce della dose di insulina o sua sospensione.
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Le ferite non solo richiedono molto tempo per guarire, ma possono anche suppurare con la formazione di un ascesso (ascesso) o flemmone (compattazione estesa), sanguinamento, divergenza della cucitura e distruzione dei tessuti circostanti (necrosi), sono possibili ulcere trofiche.

Per stimolare la guarigione, è prescritto:

  • terapia insulinica intensificata;
  • l'introduzione di miscele proteiche in un contagocce, Actovegin;
  • stimolanti della microcircolazione – Trental, Ditsinon;
  • pulizia enzimatica della ferita – Tripsina, chimotripsina;
  • successiva rimozione di punti – in 12-14 giorni;
  • antibiotici ad ampio spettro.

Nutrizione e recupero del paziente

I primi giorni dopo la chirurgia addominale, la nutrizione viene effettuata introducendo speciali miscele nutrizionali diabetiche – Diazon, Nutricomp Diabetes. Quindi si consigliano alimenti semiliquidi e schiacciati:

  • zuppa di verdure;
  • cereali;
  • purea o soufflé di verdure, carne, pesce;
  • kefir magro, ricotta di delicata consistenza;
  • mousse di mele al forno;
  • frittata di vapore;
  • infusione di rosa canina;
  • succo senza zucchero;
  • gelatina con stevia.

A loro possono essere aggiunti non più di 50-100 g di cracker, un cucchiaino di burro. Prima dell'introduzione dell'insulina, è necessario determinare con precisione la quantità di carboidrati per unità di pane e zucchero nel sangue. Ciò contribuirà a calcolare la dose richiesta dell'ormone.

Ed ecco di più sul trattamento del piede diabetico.

La terapia farmacologica (oltre all'insulina) comprende antidolorifici (Ketanov, Tramadol, Nalbufin), antibiotici, soluzioni per correggere il livello di oligoelementi, agenti vascolari. Per migliorare la pulizia del corpo, vengono prescritti plasmaferesi, emosorbimento, irradiazione ultravioletta o laser del sangue.

La chirurgia per il diabete è soggetta alla compensazione dei suoi indicatori. In modo pianificato, i pazienti vengono spesso operati per complicanze specifiche del diabete: cataratta, retinopatia e malattie vascolari.

Il trattamento chirurgico è preceduto dalla preparazione. A causa di disturbi metabolici e circolatori, i diabetici hanno spesso complicanze del periodo postoperatorio. Uno di questi è la scarsa guarigione delle ferite. Per prevenire e curare, quando indicato, sono prescritti terapia insulinica intensificata, dieta, antibiotici e altri farmaci.

Video utili

Guarda il video sulle procedure cosmetiche per il diabete:

Se si sviluppa un piede diabetico, il trattamento deve essere iniziato il prima possibile. Nella fase iniziale, vengono utilizzati unguenti, medicina tradizionale e un laser per migliorare la circolazione sanguigna, lo stato dei vasi sanguigni. Il trattamento chirurgico e alcuni farmaci moderni sono adatti per le ulcere.

Se viene stabilito il diabete di tipo XNUMX, il trattamento consisterà nella somministrazione di insulina di diversa durata. Tuttavia, oggi esiste una nuova direzione nel trattamento del diabete: pompe, cerotti, spray e altri migliorati.

A causa dell'effetto del glucosio sulla lente dell'occhio e dei danni ai piccoli vasi sanguigni, la cataratta si sviluppa spesso nel diabete. In questo caso, è possibile un intervento chirurgico o l'uso di farmaci per inibire il processo. La soluzione più ottimale per il diabete di tipo 1 e di tipo 2 è la facoemulsificazione.

Se il paziente ha colecistite e diabete contemporaneamente, dovrà riconsiderare la dieta, se la prima malattia si è sviluppata. Le ragioni della sua insorgenza risiedono nell'aumento dell'insulina, dell'alcolismo e di altri. Se la colecistite acuta calcarea si è sviluppata con il diabete mellito, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Il sospetto di diabete può insorgere in presenza di sintomi concomitanti: sete, produzione eccessiva di urina. Il sospetto di diabete in un bambino può verificarsi solo con un coma. Gli esami generali e gli esami del sangue ti aiuteranno a decidere cosa fare. Ma in ogni caso, è necessaria una dieta.

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