Il tasso di zucchero nel sangue in diversi momenti della giornata

Al fine di impedire al diabete mellito di assumere una forma complessa che richiede l'assunzione costante di insulina, è necessario imparare a controllare la malattia. L'ultimo farmaco contribuisce a questo Insumed, che aiuta a sbarazzarsi del diabete "a livello cellulare": il farmaco ripristina la produzione di insulina (che è compromessa nel diabete di tipo 2) e regola la sintesi di questo ormone (che è importante per il diabete di tipo 1).

Diabetus Insumed - capsule per normalizzare lo zucchero nel sangue

Tutti gli ingredienti che compongono il preparato sono realizzati sulla base di materiali vegetali utilizzando la tecnica della biosintesi e sono correlati al corpo umano. Sono ben assorbiti da cellule e tessuti, in quanto sono aminoacidi che compongono le strutture cellulari. Componenti della capsula Insumed normalizzare la produzione di insulina e regolare la glicemia.

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Glicemia: patologia e norma

Tradotto, con il permesso dell'American College of Physicians, da: Davidoff F., editore. Zucchero nel sangue, malattia e non-malattia. Ann Intern Med 1997; 127: 235-7.

Sebbene nessuno abbia effettivamente visto il glucosio nel sangue [1], un aumento del suo livello ha un senso abbastanza reale per i pazienti con diabete, i medici, altri operatori sanitari che aiutano i pazienti a far fronte a questa malattia e gli epidemiologi che stanno cercando di tracciare i modelli dei disturbi del glucosio nel sangue in vari popolazioni. Un comitato di esperti sulla diagnosi e la classificazione del diabete mellito ha pubblicato un rapporto sui risultati di due anni di intenso lavoro per stabilire nuovi criteri per la valutazione della glicemia [2]. Perché hai bisogno di questo lavoro? Perché adesso? E perché questo dovrebbe interessarci?

Le ultime raccomandazioni per la diagnosi del diabete e la distinzione tra livelli normali e patologici della glicemia sono state formulate da un gruppo di esperti negli Stati Uniti quasi 20 anni fa – nel 1979. Quindi il National Diabetes Study Group ha proposto ufficialmente di distinguere tra due principali tipi di disturbi del metabolismo del glucosio: il diabete mellito insulino-dipendente ( diabete di tipo I) e diabete mellito non insulino-dipendente (diabete di tipo II). Inoltre, sono state riconosciute l'esistenza di diabete in gravidanza, diabete a causa di malnutrizione o dieta squilibrata e altri tipi di diabete. Utilizzando le informazioni più affidabili per quel tempo, il Gruppo Nazionale ha sviluppato speciali schemi diagnostici e di classificazione basati sul valore prognostico (cioè diagnostico) del livello di glucosio nel sangue. Nel 1980, questi schemi furono riconosciuti dal Comitato di esperti dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) sul diabete, e quindi dal gruppo di ricerca dell'OMS sul diabete.

Secondo alcuni ricercatori [3, 4], lo sviluppo di nuovi criteri era principalmente dovuto alla necessità di tenere conto delle informazioni più accurate sul valore prognostico della glicemia accumulata negli ultimi 20 anni. Sebbene questo livello sia stato a lungo utilizzato come indicatore prognostico del rischio di diabete, non bisogna dimenticare le sue fluttuazioni significative in diversi momenti della giornata e in giorni diversi, che è sempre stato il problema principale quando si prendeva il sangue per l'analisi. Circa 20 anni fa si è scoperto che il contenuto di emoglobina glicosilata (meglio noto come emoglobina A1c) nel sangue serve da indicatore cumulativo o integrale della glicemia per un certo periodo di tempo; l'uso di questo indicatore potrebbe risolvere molti problemi associati a fluttuazioni periodiche dei livelli di zucchero. Quindi il comitato di esperti non era ancora pronto a sostituire la determinazione del livello di glucosio nel sangue con la determinazione del livello di emoglobina A1c come criterio diagnostico, principalmente a causa delle difficoltà nella standardizzazione della sua misurazione. Tuttavia, è stata stabilita una relazione statistica tra i livelli di emoglobina glicosilata e glicemia come indicatori del rischio di diabete in pazienti specifici e in diverse popolazioni. Inoltre, il comitato di esperti ha deciso che era giunto il momento di semplificare la classificazione del diabete, che dovrebbe riflettere non tanto gli approcci empirici al trattamento, ovvero la necessità del paziente di insulina esogena (o l'assenza di tale necessità), quanto i meccanismi di sviluppo della malattia – genetica, ambientale, patofisiologica . Gli impressionanti successi nella comprensione della patogenesi del diabete negli ultimi due decenni hanno reso reale un tale approccio etiopatogenetico alla diagnosi in un numero (sebbene non nella maggior parte dei casi).

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Il comitato ha suggerito che era giunto il momento di abbandonare il test orale di tolleranza al glucosio (ad eccezione di condizioni speciali come la gravidanza), poiché negli ultimi anni questo test è stato usato raramente anche in singoli pazienti e negli studi sulla popolazione è generalmente difficile da usare. La piccola quantità di informazioni perse a causa del rifiuto di un campione orale può essere più che compensata da un aumento del numero di pazienti esaminati utilizzando il nuovo schema semplificato.

Infine, i fatti accumulati negli ultimi 20 anni hanno convinto i membri del Comitato che il valore predittivo delle due soglie diagnostiche stabilite nel 1979 – 140 mg% di glucosio nel plasma sanguigno al mattino a stomaco vuoto e 200 mg% 2 ore dopo il carico di zucchero – non è equivalente. Se il livello di glucosio a digiuno supera il 140 mg%, quindi 2 ore dopo il carico di zucchero è quasi sempre superiore al 200 mg%; tuttavia, solo un quarto dei soggetti (senza diabete precedentemente diagnosticato) con un livello di glucosio superiore a 200 mg% 2 ore dopo il carico di zucchero, il suo livello di digiuno è superiore a 140 mg%. Ovviamente, è necessario selezionare solo uno, il valore di soglia più preciso.

Sulla base di queste considerazioni, il Comitato ha proposto le seguenti modifiche fondamentali ai criteri per la diagnosi e la classificazione del diabete.

In primo luogo, per stabilire una diagnosi in pazienti specifici è ora necessario: 1) insieme ai sintomi del diabete, per identificare qualsiasi aumento del livello di glucosio – un livello rilevato in modo casuale del 200 mg% (11,1 mmol / l) o un livello di glucosio a digiuno di 126 mg % (7,0 mmol / L) o un livello di glucosio di 200 mg% 2 ore dopo un carico di zucchero equivalente a 75 g di glucosio anidro disciolto in acqua; 2) confermare la diagnosi identificando una di queste anomalie quando si riprovano in un altro giorno. Per gli studi basati sulla popolazione, si raccomanda un livello di glicemia a digiuno del 126 mg% come unico criterio.

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In secondo luogo, per le ragioni sopra esposte, i termini "diabete mellito non insulino-dipendente" e "diabete mellito non insulino-dipendente" non possono più essere considerati accettabili. Tuttavia, permangono le diagnosi di diabete di tipo I e diabete di tipo II, poiché si basano su differenze fisiopatologiche clinicamente importanti: la prima diagnosi si riferisce a pazienti con carenza assoluta di insulina e la seconda a pazienti (la maggior parte di essi) che sviluppano insulina, ma in quantità insufficiente per soddisfare la crescente necessità ("resistenza" all'insulina).

In terzo luogo, il diabete in gravidanza è ancora riconosciuto come una diagnosi importante per la clinica. Il comitato raccomanda lo screening per il diabete per la maggior parte delle donne tra la 24 e la 28a settimana di gravidanza. Dovrebbe iniziare con 50 g di glucosio; se dopo 1 ora il livello di glucosio supera 140 mg%, un test di tolleranza al glucosio orale deve essere eseguito per intero (100 g di glucosio). Per i gruppi a basso rischio, lo screening è facoltativo. Tuttavia, in alcune popolazioni, la prevalenza del diabete è così elevata che è consigliabile prescrivere immediatamente un pieno carico di zucchero.

In quarto luogo, una diagnosi così importante come una ridotta tolleranza al glucosio è rimasta invariata. Tuttavia, il livello di glucosio a digiuno superiore a 110 mg% ma inferiore a 126 mg% è ora accettato come unico criterio diagnostico. In tali pazienti, il rischio di sviluppare micro- e macroangiopatie diabetiche croniche è leggermente aumentato e, soprattutto, il rischio di sviluppare un quadro clinico sviluppato del diabete nel tempo.

Infine, la diagnosi di diabete a causa di un'alimentazione insufficiente o sbilanciata è esclusa, dal momento che ci sono ancora pochi dati sulla relazione diretta tra lo sviluppo del diabete e la carenza di proteine, che ci consentirebbe di distinguere questa forma come unità nosologica indipendente.

I medici dovrebbero fare attenzione a questi cambiamenti, principalmente perché sono utili e giustificati sia dal punto di vista fisiologico che clinico.

Il sistema di classificazione delle malattie adottato nella medicina occidentale nel suo complesso è già passato dall'uso di manifestazioni cliniche generali come febbre, eruzione cutanea o artropatia a cause specifiche e processi fisiopatologici. È tempo di fare lo stesso con la classificazione del diabete, anche se eccoci qui all'inizio del viaggio.

È abbastanza consigliabile associare i valori soglia diagnostici per la glicemia al rischio di micro e macroangiopatie, utilizzando i dati diretti sulla glicemia ottenuti in studi prospettici sulla popolazione o un indicatore indiretto più stabile – emoglobina glicata nel sangue.

Si consiglia inoltre di bilanciare il valore diagnostico di due indicatori: i livelli di glicemia a digiuno e dopo il carico di zucchero, abbassando la soglia di glicemia a digiuno diagnostica. Tuttavia, non è ancora chiaro come questa riduzione influirà sui tassi di prevalenza del diabete. Determinare il livello di glucosio dopo un carico di zucchero è un modo più sensibile per rilevare il diabete, perché anche una piccola diminuzione della riserva secretoria di insulina compromette la capacità del corpo di far fronte al carico di glucosio, ma non influenza ancora la glicemia a digiuno. Pertanto, da un lato, sottovalutare il livello di glucosio dopo il carico di zucchero può portare a una diminuzione della sensibilità diagnostica di questo test. D'altra parte, abbassando il livello di soglia del glucosio nel plasma a digiuno da 140 a 126 mg% dovrebbe aumentare la sensibilità della diagnosi. Entrambi questi cambiamenti si bilanciano? Questo diventerà chiaro solo con il tempo. Tuttavia, il comitato di esperti suggerisce che tali cambiamenti comporteranno solo una leggera diminuzione della prevalenza complessiva del diabete, principalmente perché il test di tolleranza al glucosio più sensibile, utilizzato finora per determinare la prevalenza della malattia nelle popolazioni, non verrà utilizzato come standard diagnostico.

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Tutto ciò che semplifica le procedure diagnostiche e i criteri senza una significativa perdita del loro contenuto informativo dovrebbe essere accolto con favore.

Naturalmente, raccomandazioni utili e fondate sulla diagnosi e la classificazione del diabete pubblicate dal Comitato sono solo la fase iniziale nella risoluzione di molti problemi clinici. In primo luogo, non toccano il complesso problema dell'aumento dei livelli di glucosio, che a volte vengono rilevati nelle malattie acute. Poiché anche le malattie gravi di solito non sono accompagnate da una tale reazione, sarebbe probabilmente appropriato classificare tali pazienti come ad alto rischio di diabete anche in quei casi in cui il livello di glucosio nel sangue si normalizza dopo il recupero.

In secondo luogo, non vi era (e non poteva essere) un'analisi approfondita del rapporto tra rischio e beneficio della diagnosi precoce del diabete in diversi gruppi di pazienti, ad esempio la probabilità di sviluppare varie complicanze; l'efficacia dei moderni metodi di trattamento, la loro capacità di rallentare o prevenire lo sviluppo di queste complicanze; aspetti finanziari e psicologici della diagnosi e del trattamento. Allo stesso tempo, il rapporto sottolinea il pericolo di sviluppare in modo impercettibile, ma potenzialmente gravi complicazioni del diabete asintomatico anche lieve e fornisce raccomandazioni per identificare i fattori di rischio; secondo queste raccomandazioni, i medici dovrebbero sintonizzarsi su un esame precedente e più frequente delle persone senza sintomi clinici e una diagnosi di diabete.

Coloro che desiderano saperne di più sul rapporto del Comitato possono contattare Richard Kahn, MD, American Diabetes Association, 1660 Duke Street, Alexandria, VA 22314, USA. Ulteriori informazioni possono essere ottenute anche via Internet ( http://www.diabetes.org) .

Letteratura

1. Davidoff F. Chi ha visto uno zucchero nel sangue? La modellatura del mondo invisibile. In: Chi ha visto uno zucchero nel sangue? Riflessioni sull'educazione medica. Filadelfia: American College of Physicians; 1996: 96-100.

2. Rapporto del comitato di esperti sulla diagnosi e la classificazione del diabete mellito. Diabetes Care 1997; 20: 1183–97.

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