Trattamento completo della sindrome del piede diabetico

Al fine di impedire al diabete mellito di assumere una forma complessa che richiede l'assunzione costante di insulina, è necessario imparare a controllare la malattia. L'ultimo farmaco contribuisce a questo Insumed, che aiuta a sbarazzarsi del diabete "a livello cellulare": il farmaco ripristina la produzione di insulina (che è compromessa nel diabete di tipo 2) e regola la sintesi di questo ormone (che è importante per il diabete di tipo 1).

Diabetus Insumed - capsule per normalizzare lo zucchero nel sangue

Tutti gli ingredienti che compongono il preparato sono realizzati sulla base di materiali vegetali utilizzando la tecnica della biosintesi e sono correlati al corpo umano. Sono ben assorbiti da cellule e tessuti, in quanto sono aminoacidi che compongono le strutture cellulari. Componenti della capsula Insumed normalizzare la produzione di insulina e regolare la glicemia.

Informazioni dettagliate su questo farmaco sono disponibili nella rivista medica Obzoroff.info. Se vuoi comprare Insumed con uno sconto quindi vai a sito ufficiale del produttore.

Il diabete mellito (DM) è la prima priorità tra i problemi che affliggono la scienza medica e l'assistenza sanitaria in quasi tutti i paesi del mondo. Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), 347 milioni di persone in tutto il mondo soffrono di questa malattia [1]. In Ucraina, secondo il Center for Medical Statistics del Ministero della Salute (MoH) dell'Ucraina, all'inizio del 2011 sono stati registrati 1 pazienti con diabete, di cui circa il 813-000% erano pazienti con diabete di tipo 90. La prevalenza del diabete in Ucraina è dell'95% nella popolazione adulta. Tuttavia, il numero di persone con patologia non diagnosticata è 2-8,3 volte superiore al numero di pazienti identificati. Secondo le statistiche mondiali, ogni 3-4 anni il numero di persone con diabete raddoppia [13]. Va notato che quasi la metà dei pazienti con diabete appartiene alla fascia di età compresa tra 15 e 2 anni, il che determina il significato sociale del problema.

Le complicanze di questa malattia occupano il 3 ° posto tra le cause di disabilità e mortalità. La DM è una delle principali cause di cecità, amputazione degli arti inferiori e insufficienza renale. Circa la metà di tutte le amputazioni elevate è associata a complicanze del diabete. 3,8 milioni di persone muoiono ogni anno a causa di complicanze del diabete, comprese le malattie cardiovascolari, la mortalità in questa categoria di pazienti per malattie del sistema cardiovascolare e l'ictus è 2-3 volte superiore, la cecità – 10 volte, la nefropatia – 12 -15 volte, cancrena degli arti inferiori – quasi 20 volte rispetto alla popolazione generale [3, 4].

Una delle complicanze più gravi del diabete è la sindrome del piede diabetico (VDS), il cui trattamento richiede il ricovero in ospedale molto più spesso rispetto ad altre complicanze del diabete combinate.

Tra tutti i pazienti ospedalizzati con diabete durante l'anno, i pazienti con complicanze purulente-necrotiche del diabete mellito rappresentano il 46%. La VDS è una combinazione di infezione, ulcere e / o distruzione dei tessuti profondi del piede associati a disturbi neurologici e / o diminuzione del flusso sanguigno principale nelle arterie degli arti inferiori di gravità variabile [4]. La prevalenza del diabete mellito tra i pazienti con diabete è in media del 4-10% [5]. Nei pazienti con diabete con diabete, il 40-60% di tutte le amputazioni degli arti inferiori sono non traumatici.
La VDS è una complicazione costosa perché porta al ricovero prolungato, alla riabilitazione dei pazienti e ai costi aggiuntivi associati alle cure e ai servizi sociali. La portata dei costi economici è sorprendente. Secondo i rapporti dal 1995 al 1996, negli Stati Uniti, $ 1,5 miliardi sono stati spesi direttamente per il trattamento delle ulcere del piede nei pazienti con diabete [40]. Quasi 3/4 di questo importo rappresentavano la fase del trattamento ospedaliero. Attualmente, il costo annuale per il trattamento delle ulcere del piede negli Stati Uniti è di $ 5 miliardi per i costi diretti e $ 400 milioni per i costi medici indiretti [40]. Da quanto precede, la fattibilità economica di attuare misure preventive è ovvia.

L'obiettivo principale della precedente Dichiarazione di Saint Vincent era di ridurre del 50% la frequenza delle amputazioni per la cancrena diabetica [6].

Dal rapporto degli esperti dell'OMS, seguono conclusioni molto deludenti. È stato possibile ottenere una riduzione del 50% della frequenza delle amputazioni solo in un certo numero di paesi scandinavi, e nella maggior parte dei paesi (Gran Bretagna, Stati Uniti, Germania) non solo non si è registrato alcun calo in questo indicatore, ma è stato anche osservato un aumento del numero di amputazioni degli arti inferiori nei pazienti con diabete. A questo proposito, vengono sviluppati e attuati programmi di prevenzione locali. Uno di questi è il programma di prevenzione dell'amputazione delle estremità inferiori dell'Ufficio di assistenza sanitaria di base, che fa parte del programma Healthy People 2010 [2010]. Il principale risultato atteso di quest'ultimo è una riduzione del 7% del numero di amputazioni.
La lesione cancrena del piede in oltre il 30-50% dei casi termina con un'amputazione elevata dell'arto. Le differenze di frequenza sono associate alle caratteristiche della pianificazione della ricerca e alla mancanza di un adeguato sistema contabile. Nell'85% dei casi, tutte le amputazioni associate al diabete sono precedute da ulcere del piede. Nel 50-70% dei casi, la causa delle amputazioni è la cancrena, nel 20-50% – la presenza di infezione. Nella maggior parte dei casi, le amputazioni vengono eseguite con una combinazione di ischemia e infezione [8]. Oltre il 50% dei pazienti con amputazione subisce amputazione controlaterale per 4 anni. Dopo un'elevata amputazione dell'arto nei prossimi 5 anni, non più del 25% dei pazienti sopravvive [9, 10]. Un adeguato trattamento conservativo e chirurgico iniziato in tempo consente nell'86,8% dei casi di trasferire la cancrena umida ad asciugare ed evitare amputazioni degli arti inferiori nel 40-60% dei pazienti 13.
La patogenesi dello sviluppo della SDS è complessa e associata a diversi fattori di rischio primari, tra cui neuropatia, ischemia, infezione e disturbi immunologici, contro i quali possono svilupparsi gravi processi necrotici purulenti [14].
I principali fattori di rischio per le complicanze necrotiche purulente della SDS sono la neuropatia (78%) e la deformità del piede (63%). Raramente, l'edema del piede (37%), l'ischemia (35%) e l'ipercheratosi (30%) si trovano tra i fattori di rischio [15, 16].
Il principale processo patologico che porta allo sviluppo della neuropatia è l'attivazione della perossidazione lipidica. I radicali liberi interrompono l'attività delle strutture, principalmente l'endotelio, causando ipossia endoneurale e portando allo sviluppo della polineuropatia diabetica 17. Secondo la teoria vascolare, la microangiopatia dei vasi sanguigni che forniscono sangue ai nervi periferici è la principale causa di disturbi nervosi nel diabete 11.
I cambiamenti vascolari sono associati alla ridotta formazione di ossido nitrico (NO). NO svolge un ruolo importante come messaggero neuronale nel sistema nervoso centrale ed è anche un fattore di rilassamento endoteliale che determina la vasodilatazione. Una diminuzione della quantità di NO porta a una diminuzione del flusso sanguigno endoneurale e, di conseguenza, a disturbi vascolari e metabolici, che porta allo sviluppo della neuropatia 21.
Oltre alla neuropatia, un fattore importante nella patogenesi della SDS è il danno alle arterie periferiche, che può essere una delle cause di ulcere, cancrena e aumenta anche il rischio di infezione e alla fine porta a un'amputazione elevata. Il danno alle arterie periferiche è 23 volte più comune nei pazienti con diabete che negli individui che non soffrono di questa malattia [20]. I cambiamenti morfologicamente aterosclerotici nel sistema vascolare nei pazienti con diabete e nelle persone senza diabete sono gli stessi, tuttavia, i pazienti con diabete hanno una serie di caratteristiche nella natura dei cambiamenti aterosclerotici. La sconfitta di grandi vasi nei pazienti con diabete si presenta sotto forma di: a) aterosclerosi – placche sull'intima; b) calcificazione della sclerosi di Minkeberg; c) fibrosi intimale diffusa. Nel diabete mellito, le lesioni aterosclerotiche delle arterie di grosso e medio calibro si sviluppano significativamente in età precoce rispetto alla sua assenza [4]. Danni relativamente rari a grandi vasi e frequenti danni alle arterie di medio e piccolo calibro sono anch'essi caratteristici del diabete. Il danno alle arterie distali dell'arteria poplitea è osservato nel 25% dei pazienti con cancrena delle dita dei piedi in combinazione con diabete e solo il 66% dei pazienti con alterazioni cancreniche simili senza diabete [17].
La base della patogenesi dell'aterosclerosi nei pazienti con diabete è una violazione del metabolismo lipidico. Un aumento del colesterolo, lipoproteine ​​a bassa densità, trigliceridi e una diminuzione delle lipoproteine ​​ad alta densità si riscontrano in oltre il 60% dei pazienti con diabete [28, 29]. D'altra parte, l'iperglicemia ha un effetto diretto sui vasi sanguigni a causa della glicosilazione di varie proteine ​​(lipoproteine ​​della parete vascolare, collagene), promuovendo l'ipercoagulazione e la funzione vascolare compromessa in vari organi, nonché la progressione dell'aterosclerosi [30]. La sequenza degli eventi può essere rappresentata come segue: il danno endoteliale combinato con l'aggregazione piastrinica e il rilascio di fattori di crescita piastrinici e monocitici porta alla proliferazione muscolare liscia, seguita dalla formazione di placche fibrose, successivamente sostituite da colesterolo e calcificanti 31. Tra i numerosi disturbi nel sistema di coagulazione del sangue nei pazienti con diabete rilevare iperfibrinogenemia e una diminuzione della fibrinolisi [33]. Lo stato funzionale delle piastrine nell'iperglicemia è caratterizzato da una tendenza all'adesione e all'aggregazione spontanea. Insieme, tutti questi fattori possono portare all'aggregazione piastrinica con la formazione di coaguli di sangue [34, 35]. Uno dei prerequisiti per il danno vascolare aterosclerotico è il danno endoteliale, che apre la strada all'interazione delle piastrine con le cellule muscolari lisce e il collagene della parete vascolare. Inoltre, le cellule endoteliali nei pazienti con diabete sintetizzano in misura molto minore la prostaciclina, che riduce l'attività delle proprietà anticoagulanti del sangue. La formazione di accumuli parietali di piastrine e la loro attivazione contribuiscono anche a una riduzione del flusso sanguigno [36].
Pertanto, molti meccanismi patologici (aterosclerotici e coagulopatici) sono inclusi nello sviluppo della macroangiopatia nei pazienti con diabete, che sono attualmente uniti dal concetto di "aterotrombosi". La sua insorgenza e sviluppo portano a una brusca riduzione della circolazione sanguigna nell'arto interessato, creando le condizioni per lo sviluppo di ischemia critica. Allo stesso tempo, i cambiamenti associati allo stato della parete vascolare stessa sono uno sfondo che aggrava significativamente lo squilibrio microcircolatorio in via di sviluppo, portando a un'interruzione del flusso sanguigno capillare nutritivo, microtrombosi e un cambiamento nella funzione di barriera. Questi cambiamenti contribuiscono in modo significativo allo sviluppo di feedback neuropatia e microangiopatia. Oggi è diventato evidente che la microangiopatia da sola potrebbe non portare allo sviluppo di un processo ulcerativo nel piede. La base della formazione della necrosi è l'insufficienza del flusso sanguigno microcircolatorio a causa dello sviluppo di macroangiopatia e polineuropatia. Allo stesso tempo, la disfunzione degli endoteliociti dei capillari e di altri vasi crea condizioni favorevoli alla progressione della neuropatia e della macroangiopatia, completando e aggravando i disturbi risultanti e la loro combinazione porta alla formazione di danni purulenti-necrotici ai tessuti molli.
Secondo l'International Working Group on the Diabetic-Foot, 2000, si distinguono 3 forme cliniche di VDS: neuropatica, neuroischemica e ischemica. Recentemente, si sono limitati all'assegnazione di forme neuropatiche e neuroischemiche di SDS. Inoltre, una forma neuroosteoarthropatic è isolata come separata. Per determinare la gravità e la profondità della lesione purulenta-necrotica dei tessuti molli, viene utilizzata la classificazione FW Wagner (1979), che include 6 gradi di gravità della lesione del piede: 0 – nessuna ulcera; 1 – ulcera superficiale; 2 – ulcera profonda senza segni di infezione acuta; 3 – un'ulcera profonda con danno muscolare complicato da osteomielite, ascessi, flemmone; 4 – cancrena del dito o dell'avampiede; 5 – cancrena di tutto il piede.
Separatamente, va notato la situazione di sviluppo dell'ischemia critica degli arti inferiori sullo sfondo del diabete, che è uno dei problemi urgenti della moderna angiologia e chirurgia vascolare a causa dell'elevato rischio di amputazione e mortalità degli arti inferiori [55]. Molto spesso, questi pazienti hanno una lesione multilivello delle arterie degli arti inferiori. Nei pazienti con SDS, che costituiscono la maggior parte di tali pazienti, sono tipiche le lesioni delle arterie infra-angolari e delle arterie della gamba. Inoltre, lesioni lunghe multiple con una prevalenza di occlusioni sono caratteristiche delle arterie sotto l'articolazione del ginocchio, che, insieme al piccolo diametro delle arterie, richiedono interventi vascolari complessi per rivascolarle.

Insumed -   Come prendere la cannella per il diabete (ricette con recensioni)

A causa della patogenesi multidirezionale delle forme purulente-necrotiche della SDS, i metodi di trattamento conservativo sono parte integrante dell'approccio integrato. Dovrebbero essere considerati come un elemento integrale complementare al trattamento chirurgico in fase. Il complesso della terapia conservativa deve essere eseguito secondo lo schema, tenendo conto della patogenesi e della forma clinica delle complicanze della SDS.

Presso la clinica dell'Istituto di Chirurgia Generale e di Emergenza intitolata V. T. Zaitseva NAMS dell'Ucraina ”(Kharkov) ha adottato un approccio globale e patogenetico al trattamento dei pazienti con SDS. Il trattamento viene effettuato secondo il seguente schema: compensazione del diabete (trasferimento alla terapia insulinica frazionata); terapia metabolica (Actovegin, preparati di acido α-lipoico, vitamine del gruppo B); terapia anticoagulante e angiotropica; terapia antibatterica; metodi fisici di trattamento; terapia finalizzata al trattamento dell'osteoporosi (preparati di calcio); stimolazione del flusso sanguigno collaterale.
La scompenso del diabete, la presenza di un focus purulento-necrotico e l'imminente trattamento chirurgico sono indicazioni assolute per il trasferimento dei pazienti alla terapia insulinica. Quando si raggiunge la normoglicemia, il debridement chirurgico può contribuire allo sviluppo dell'ipoglicemia con gravi conseguenze, pertanto si ritiene necessario mantenere un livello di glucosio nel sangue nell'intervallo di 7,5-8,5 mmol / l durante il primo periodo postoperatorio.
La terapia antibatterica è uno dei componenti importanti del trattamento conservativo delle complicanze purulente-necrotiche della SDS. Un'infezione incontrollata o scarsamente controllata peggiora significativamente la prognosi del mantenimento di un arto o della vita stessa. Anche i microrganismi non patogeni possono causare un grave processo infettivo diffuso nei pazienti con diabete [37, 38]. Uno dei compiti più difficili di un chirurgo nel trattamento di pazienti con un'infezione chirurgica contro il diabete è la conduzione di un'adeguata terapia antimicrobica: la scelta del farmaco, il suo dosaggio, la modalità e la via di somministrazione.
La profondità della lesione, la gravità della malattia e la precedente assunzione di antibiotici influenzano la natura dell'infezione nei pazienti con SDS. I cocchi aerobici gram-positivi, che colonizzano la pelle, sono i primi a contaminare la ferita o i difetti della pelle. Gli streptococchi di S. aureus e β-emolitici dei gruppi A, B e C sono spesso seminati in pazienti con complicanze infettive sullo sfondo della SDS. Le ulcere a lungo esistenti e le complicanze infettive associate sono caratterizzate da una microflora mista costituita da cocchi gram-positivi (stafilococchi, streptococchi, enterococchi), rappresentanti di Enterobacteriaceae, anaerobi obbligati e, in alcuni casi, batteri gram-negativi non fermentanti (Pseudomonas spp. Acr. Nei pazienti che sono stati ripetutamente trattati con antibiotici all'interno del paziente con un ampio spettro di effetti e sottoposti a interventi chirurgici, vengono spesso seminati ceppi poliresistenti di agenti patogeni, in particolare stafilococchi resistenti alla meticillina, enterococchi, batteri gram-negativi non fermentanti ed enterobatteri. Quando si prescrive la terapia antibiotica per le infezioni di eziologia polimicrobica, non sono necessarie combinazioni di antibiotici attivi contro tutti e due rilevati durante la ricerca microbiologica e sospetti agenti patogeni. I farmaci dovrebbero essere attivi contro i patogeni più virulenti: S. aureus, streptococchi β-emolitici, enterobatteri e alcuni anaerobi. Il valore di batteri meno virulenti, come gli stafilococchi coagulasi negativi e gli enterococchi, nello sviluppo del processo infettivo può essere piccolo. Nei pazienti con cellulite avanzata sullo sfondo di un'ulcera superficiale, specialmente se in precedenza erano stati utilizzati antibiotici di ampio spettro d'azione, l'eziologia polimicrobica dell'infezione è altamente probabile; inoltre, non si può ignorare la stabilità della microflora, che è particolarmente caratteristica dei batteri gram-negativi e / o degli stafilococchi. Pertanto, la nomina di antibiotici ad ampio spettro che sono attivi non solo contro gli aerobi, ma anche gli anaerobi, preferibilmente 41.

Insumed -   La norma dello zucchero nelle donne in gravidanza nel sangue

In connessione con la diffusione di ceppi di stafilococco resistenti alla meticillina, è consigliabile includere farmaci con attività pronunciata nei loro confronti nei protocolli di trattamento SDS, tenendo conto dei dati di monitoraggio locali – vancomicina, linezolid, tigeciclina.

Fino a poco tempo fa, la vancomicina e la rifampicina erano il gold standard per il trattamento della SDS causata dallo Staphylococcus aureus. Tuttavia, nelle pubblicazioni dedicate al trattamento del diabete mellito, negli ultimi anni è stata chiaramente osservata la tendenza verso un aumento del numero di studi sull'efficacia del farmaco della classe degli ossazolidinoni – linezolid nel trattamento delle infezioni gravi dei tessuti molli, della batteriemia da stafilococco e di altre infezioni potenzialmente letali causate dalla microflora gram-positiva 45, inclusa l'efficacia di questo farmaco in relazione alla flora resistente [48, 49]. Gli aerobi Gram-negativi sono naturalmente resistenti al linezolid, ad eccezione di Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Bacillus pertussis, Neisseria gonorrhoeae, Legionella spp., Sono caratterizzati da una moderata sensibilità del farmaco. Linezolid è attivo contro Staphylococcus aureus e coagulase-negativo (MIC)90 1-2 μg / ml). È importante che il farmaco rimanga attivo contro ceppi di stafilococchi (sia sensibili che resistenti alla meticillina) e ceppi di enterococchi resistenti alla vancomicina con vari fenotipi di resistenza ai glicopeptidi (Van A e Van B). Linezolid ha attività simile alla vancomicina contro gli anaerobi gram-negativi – Clostridium perfringens, C. difficile e peptostreptococci. A differenza della vancomicina, il linezolid colpisce gli anaerobi gram-negativi, come Bacteroides fragilis, Fusobacterim spp., Prevotella spp. La biodisponibilità del farmaco è del 100%, la penetrazione nei tessuti non dipende da disturbi circolatori, il che rende possibile utilizzarlo in pazienti con disturbi della circolazione periferica [27, 35]. Studi scientifici hanno dimostrato l'elevata efficacia del linezolid nel trattamento dell'osteomielite, pari all'80% 51.

La nomina di Actovegin, che da dicembre 2012 è stata inclusa nel "Unificazione del protocollo clinico di assistenza medica", è considerata patogeneticamente giustificata. Tsukroviy Diabetes Type 2 "del Ministero della Salute dell'Ucraina (A.4.11. Neuropatia del dolore diabetico di Likuvannya), approvato il 21.12.2012 dicembre 1118 n. XNUMX.

Va notato che Actovegin contiene sostanze speciali – inositolphosphooligosaccharides, che hanno un effetto simile all'insulina, che differisce dall'azione dell'insulina stessa per un effetto predominante sulle proteine ​​trasportatrici del glucosio e non su un aumento del suo flusso. L'aggiunta di Actovegin al regime terapeutico per i pazienti con stadio SDS II-V del processo purulento-necrotico secondo FW Wagner aiuta a ottimizzare la tattica del trattamento chirurgico, la conservazione del piede e la sua funzione di supporto [58]. Nel periodo postoperatorio, durante il trattamento con Actovegin, il corso del processo della ferita viene stabilizzato, il tempismo di tutte le sue fasi viene normalizzato a causa di un significativo miglioramento della microcircolazione in base alla misurazione transcutanea della tensione di ossigeno [59]. Dopo interventi minori sul piede, Actovegin contribuisce a una più rapida diminuzione dell'edema del piede, alla scomparsa dell'infiltrazione dei bordi della ferita e alla diminuzione della gravità dell'iperemia locale e dell'ipertermia del piede. Il farmaco accelera anche la riparazione delle ferite postoperatorie. Inoltre, nei pazienti con forme neuroischemiche e ischemiche di diabete, che assumono Actovegin, vi è la tendenza a ridurre il rischio di amputazioni degli arti a lungo termine [60]. Il farmaco viene prescritto 2 g per via endovenosa per 10 giorni, seguito dalla transizione alle forme orali (durata del corso – 2 mesi).

Il trattamento chirurgico delle lesioni purulente-necrotiche dei piedi nei pazienti con diabete si basa sui principi della tattica chirurgica attiva, incluso il trattamento chirurgico della ferita, ulteriori metodi di trattamento fisico della ferita (getto pulsante, ultrasuoni), trattamento locale dei focolai purulenti con medicazioni moderne, operazioni di recupero precoce.

La tattica chirurgica nello sviluppo di complicanze necrotiche purulente è determinata non solo dalla gravità delle manifestazioni necrotiche purulente, ma anche dalla forma di SDS. Questa circostanza ci costringe a seguire l'algoritmo diagnostico, che mira a determinare la forma della SDS, identificando la localizzazione e la prevalenza del processo purulento-necrotico, nonché i possibili segni di generalizzazione dell'infezione.
L'obiettivo principale del trattamento chirurgico delle manifestazioni purulente-necrotiche della SDS è quello di preservare l'arto e la vita del paziente. Tattiche sbagliate possono portare alla perdita degli arti e, nei casi più gravi, alla morte. Quindi, con la forma neuroischemica di SDS con necrosi nelle parti distali del piede, le operazioni chirurgiche eseguite nelle prime fasi, anche prima della comparsa della zona di demarcazione e del sollievo dell'ischemia critica, possono portare alla progressione della zona di necrosi. Al contrario, in alcuni casi, i cambiamenti purulento-necrotici nei pazienti con una forma di SDS infetta neuropatica (flemmone, ulcere, necrosi) vengono interpretati come complicanze derivanti dall'ischemia degli arti, che porta a amputazioni ingiustificate. Gli interventi chirurgici per processi purulenti-necrotici sul piede non sono attualmente una fase di preparazione all'amputazione di un arto a livello della coscia o della parte inferiore della gamba. Hanno un significato indipendente e mirano a mantenere la funzione di supporto dell'arto inferiore. Se possibile, la fase chirurgica deve essere eseguita sullo sfondo di un esame completo del paziente in combinazione con un adeguato trattamento conservativo e scarico dell'arto interessato. Gli interventi chirurgici per i processi necrotici purulenti sul piede sono più efficaci in assenza di edema pronunciato dell'arto, eliminazione dell'ischemia del piede, stabilizzazione delle condizioni generali del paziente, correzione del metabolismo dei carboidrati e adeguata terapia antibiotica.
La nostra clinica ha una significativa esperienza nella gestione di questa categoria di pazienti. L'indicazione per un intervento chirurgico di emergenza è la cancrena umida del piede.
Interventi chirurgici urgenti vengono eseguiti in caso di infezioni gravi come flemmone del piede, ascessi profondi del piede, ferite purulente-necrotiche che non hanno un adeguato drenaggio, focolai metastatici settici distanti, ascessi di nuova formazione e noduli purulenti scarsamente drenati.
Le indicazioni per le operazioni pianificate sono: osteomielite cronica delle ossa del piede, necrosi secondaria nella ferita o ulcera trofica (necrectomia in scena), presenza di un difetto della ferita nella pelle dei tessuti molli del piede (varie opzioni per la chirurgia ricostruttiva e plastica).
Gli interventi vascolari vengono eseguiti in caso di ischemia IIB, III, IV grado in presenza di condizioni per la chirurgia ricostruttiva per lo stato vascolare; con l'inefficacia del trattamento conservativo.
Lo sviluppo di strumenti speciali per l'esecuzione di interventi endovascolari (EV) sulle arterie della gamba inferiore ha notevolmente ampliato le possibilità di trattamento chirurgico di pazienti con ischemia critica degli arti inferiori nei pazienti con diabete [56, 57].
L'EV è stato utilizzato per le lesioni comuni del segmento femorale-poplitea di tipo A e B (TASC II), danni alle arterie della parte inferiore della gamba e del piede, alto rischio perioperatorio e bassa aspettativa di vita. In caso di lesioni di tipo C e D in presenza di un adeguato deflusso e di una vena autologa adatta per uno shunt, è stata data la preferenza per bypassare la chirurgia nella scelta di un metodo di trattamento.
In questo articolo, vorremmo approfondire i risultati del trattamento complesso della SDS con l'uso di EV.
L'EV (angioplastica con palloncino, stenting) sulle arterie degli arti inferiori è stata eseguita in anestesia locale. Nella maggior parte dei casi, è stato utilizzato l'accesso antegrado ipsilaterale attraverso l'arteria femorale comune. 0,014-0,035 conduttori con supporto per cateteri angiografici diagnostici 4-5 F della configurazione appropriata sono stati utilizzati per passare siti stenosi e occlusi. In alcuni casi, sono stati utilizzati cateteri a palloncino per angioplastica coronarica per ricanalizzare e dilatare stenosi e occlusioni non estese. Lo stenting delle aree interessate dell'arteria è stato eseguito in caso di dissezione ostruttiva o persistenza di stenosi residua superiore al 50% dopo ripetute angioplastiche con palloncino. Le arterie del segmento femorale-poplitea sono state stentate utilizzando stent in nitinol autorigeneranti, mentre gli stent coronarici a espansione palloncino di diversi produttori sono stati installati nelle arterie della parte inferiore della gamba. Durante la procedura, sono state somministrate 5-10 mila unità di eparina per via intra-arteriosa. Se necessario (in caso di sviluppo di spasmo arterioso), la nitroglicerina in una dose di 200-400 mcg è stata somministrata in bolo intraarterioso. Dopo l'intervento, i pazienti hanno continuato la somministrazione orale di clopidogrel a 75 mg / die in associazione con acido acetilsalicilico alla dose di 100 mg al giorno. EV è stato considerato tecnicamente efficace nel ripristinare il flusso sanguigno principale attraverso le arterie della parte inferiore della gamba, in cui sono stati eseguiti questi interventi.
Solo dopo il ripristino dei meccanismi fisiologici del processo di guarigione della ferita, che assicurano la delimitazione della necrosi, la pulizia della superficie della ferita e l'attivazione dei processi di riparazione nella ferita, sorgono le condizioni per la corretta attuazione delle operazioni di recupero. La conduzione di operazioni di recupero precoce è un componente essenziale del trattamento chirurgico della SDS. L'eliminazione di un difetto del piede deve essere eseguita sullo sfondo della compensazione delle condizioni generali del paziente, eliminando il processo infettivo e arrestando l'ischemia degli arti. In SI "Institute of General and Emergency Surgery. V. T. Zaitseva NAMS dell'Ucraina "applica vari tipi di plastica della pelle, l'applicazione di suture primarie e secondarie.
I risultati del trattamento di 122 pazienti sottoposti a EV sulla base dell'istituto dal 2001 al 2015 mostrano in modo convincente l'efficacia della tattica di trattamento prescelta. Pertanto, il successo tecnico è stato riscontrato nel 90% dei pazienti, le complicanze precoci sono state del 10%.
Nel lontano periodo postoperatorio (termini in media 18,7 ± 6,4 mesi), la ritenzione degli arti è stata osservata nel 93,5%; la sopravvivenza del paziente è stata del 90,8%.
Pertanto, il trattamento della SDS, anche in presenza di ischemia critica degli arti inferiori, richiede un approccio interdisciplinare, il risultato clinico dipende principalmente dall'adeguato trattamento dell'infezione e dal successo della procedura di rivascolarizzazione. La scelta del metodo di rivascolarizzazione è determinata dalle caratteristiche anatomiche della lesione e dallo stato clinico del paziente.

Insumed -   Approcci moderni nel trattamento della combinazione di diabete mellito di tipo 2 del primo agonista dei recettori dell'

L'elenco dei riferimenti è in redazione.

ARTICOLI PER IL TEMA Endocrinologia

A Kiev, all'inizio, ci sono 20 bambini feroci, XNUMX studenti della Scuola di Endocrinologo – un progetto scientifico e educativo, con il metodo dell'educazione professionale di una professione speciale. Il curriculum scientifico della scuola è il presidente dell'Associazione ucraina di endocrinologi in Ucraina, il direttore dell'Istituto di endocrinologia e l'Istituto di Rechovin Im. VP Komisarenka dell'Accademia Nazionale delle Scienze Mediche dell'Ucraina ”, accademico dell'Accademia Nazionale delle Scienze dell'Ucraina, membro corrispondente dell'Accademia Nazionale delle Scienze dell'Ucraina, vicepresidente dell'Accademia Nazionale delle Scienze dell'Ucraina, dottore in scienze mediche, professoressa Mikola Dmitrovich Tronko.

Diabetus Italia