Diabetinių pėdų simptomai, gydymas ir prevencija

Diabetinis pėdos sindromas – tai žmogaus, sergančio cukriniu diabetu, anatominių ir funkcinių pėdų pokyčių kompleksas, atsirandantis dėl mikro- ir makroangiopatijų (mažų ir didelių indų patologiniai pokyčiai), taip pat neuropatijos (nervų sistemos patologiniai pokyčiai). Tai yra labiausiai paplitusi cukrinio diabeto komplikacija, pasireiškianti 80% diabetu sergančių pacientų, kuriems yra 15–20 ar daugiau metų ir pusė atvejų baigiasi galūnių amputacija.

Diabetinio pėdos sindromo priežastys ir vystymosi mechanizmai

Diabetinis pėdos sindromas išsivysto dėl įvairių veiksnių, tokių kaip:

  • periferinė polineuropatija (lemia pėdos deformaciją, kuri neleidžia jos fiziologinei padėčiai vaikštant ir stovint, ir sumažėja visų tipų jautrumas (skausmas, vibracija, lytėjimas, temperatūra) – dėl šių pokyčių padidėja pūlingų-nekrozinių pažeidimų rizika);
  • angiopatija (kraujagyslių pažeidimas sergant cukriniu diabetu, kuris iš esmės yra aterosklerozinis procesas – dėl to kraujo tekėjimas per indus tampa sunkus ir atsiranda atskirų audinių skyrių išemija);
  • neuroosteoartropatija (osteoporozė, osteosklerozė, sąnarinių paviršių sunaikinimas, atskirų kaulų skyrių sunaikinimas, patologiniai lūžiai);
  • apatinių galūnių arterijų išnaikinimo ligos;
  • pėdos sužalojimai ir deformacijos;
  • infekcijos, ypač grybelinės infekcijos;
  • bendras ir vietinis imuniteto sumažėjimas.

Klinikinės diabetinio pėdos sindromo apraiškos

Tarptautinė diabeto pėdos problemų darbo grupė nustato kategorijas, atspindinčias šio sindromo esmę:

  • kraujo tiekimas galūnėms;
  • jų jautrumas;
  • pepsinės opos dydis;
  • pažeidimo gylis;
  • infekcinis procesas.

Atsižvelgiant į klinikinių simptomų ypatybes, išskiriamos 3 diabetinio pėdos sindromo grupės:

Neuropatinė forma yra neuropatijos, audinių suspaudimo, jų deformacijos, infekcijos ir edemos pasekmė. Tose pėdos vietose, kuriai tenka didžiausia apkrova, atsiranda pepsinė opa. Ši ligos forma diagnozuojama 70% diabetinės pėdos atvejų, daugiausia jaunesniems nei 40 metų žmonėms, sergantiems 5 ar daugiau metų diabetu, dažnai piktnaudžiaujantiems alkoholiu. Paprastai opos yra lokalizuotos aukšto slėgio vietose, hiperkeratozės vietose, ant pado, tarpslankstelinių erdvių srityje, sunkios pėdų deformacijos vietose. Palpacijos yra neskausmingos. Pacientai skundžiasi parestezija (dilgčiojimu, sugniuždymu, deginimo jutimu paveiktose vietose) ir intensyviu naktiniu skausmu. Galūnių oda sausa, šilta, išsaugomas pulsavimas ant kojų periferinių arterijų, sumažėja jautrumas – skausmas, temperatūra ir vibracija, susilpnėja kulno ir kelio refleksai, atrofuojasi raumenys, deformuota pėda, nustatoma osteoartropatija.

Insumed -   Pacientų, sergančių cukriniu diabetu, apžvalgos

Išeminė forma yra kraujagyslių užsikimšimo ir dėl to atsirandančio pagrindinio audinio nekrozė, kuri negauna kraujo. Ji diagnozuojama 10% atvejų vyresniems nei 55 metų žmonėms, sergantiems gretutinėmis širdies ir kraujagyslių patologijomis (IHD, arterine hipertenzija, ateroskleroze), taip pat kenksmingiems rūkaliams. Tai pasireiškia kaip galūnės dalies cianozė (mėlyna), skausmas šioje srityje. Procesui vykstant, odoje susidaro opinis defektas, kuris greitai išauga ir padidėja jo plotis bei gylis ir labiausiai išryškėja toje vietoje, kur kraujotaka yra minimali. Oda yra blyški, cianotiška, drėgna, šalta liesti. Jautrumas išsaugotas. Plikimas periferinėse pėdų arterijose yra smarkiai sumažėjęs arba jo nėra. Galūnių dalyse, kur visiškai nėra kraujotakos, audiniai žūva – išsivysto gangrena, todėl reikia amputuoti dalį galūnės.

Mišri forma pasižymi neuropatijos ir išemijos formų deriniu ir pasireiškia tiek nervų, tiek kraujagyslių pažeidimais. Pagrindiniai simptomai priklauso nuo to, kuris patogenezės ryšys išreiškiamas labiau. Ši ligos forma yra ypač pavojinga, nes skausmo sindromas šiuo atveju yra silpnas arba jo visai nėra – pacientai ne visada skuba ieškoti pagalbos („tai nepakenkia“) ir pas gydytoją atvyksta tik tada, kai opa padidėja ir išsivysto audiniuose. negrįžtami, ne narkotikų sukeliami pokyčiai.

Diabetinio pėdos sindromo diagnozė

Iš esmės diagnozei nustatyti gali pakakti ištirti paciento pėdą, sergantį cukriniu diabetu, ir nustatyti būdingus pakitimus, aprašytus aukščiau. Tačiau diagnozei patikslinti pacientui, kaip taisyklė, skiriami papildomi tyrimo metodai ir siaurų specialistų konsultacijos.

Atliekant diagnozę, taip pat atliekant kiekvieną paskesnį tyrimą pacientui išrašoma:

  • glikeminio profilio ir glikozilinto hemoglobino nustatymas;
  • kraujo lipidų (MTL, DTL, cholesterolio, trigliceridų) nustatymas;
  • kulkšnies-slankstelių indekso matavimas;
  • endokrinologo konsultacija;
  • chirurgo konsultacija (įvertinant neurologinį deficitą ir išmatuojant jautrumo vibracijai slenkstį);
  • neurologo konsultacija;
  • konsultacija su oftalmologu (su privalomu akių dienos tikrinimu, siekiant nustatyti kraujagyslių patologiją).

Pacientams, sergantiems sunkiomis pėdų deformacijomis, skiriamos pėdų rentgeno nuotraukos, po kurių eina ortopedo konsultacija.

Pacientams, kuriems pėdų periferinėse pėdų arterijose nėra pulso, arba pertraukiamo kludikavimo klinikoje, atliekama ultragarsinė doplerografija ir apatinių galūnių arterijų spalvinis dupleksinis žemėlapis, vėliau konsultuojantis su kraujagyslių chirurgu.

Insumed -   Cukrus (gliukozė) šlapime nėštumo metu, nukrypimų simptomai ir pasekmės

Pacientams, kuriems yra opų pėdų srityje, sėjama nuimama žaizda, vėliau nustatomas pasėtos kultūros jautrumas antibiotikams, gilių opų atveju – pėdų rentgenografija.

Diabetinio pėdos sindromo gydymas

Šios patologijos terapinių priemonių kompleksas apima šiuos aspektus:

  • paciento ugdymas mokykloje „Diabetinė pėda“;
  • cukrinio diabeto kompensacija (paciento gautos terapijos korekcija – geriamųjų vaistų nuo hipoglikemijos dozės padidinimas, insulino skyrimas ar jo dozės padidinimas; išsamūs dietos paaiškinimai);
  • antibiotikų terapija (paprastai naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai arba tie, kuriems naudojama jautri sėklų bakterijų kultūra);
  • simptominis gydymas (vaistai nuo skausmo);
  • vietinis gydymas (odos pašalinimas aplink defektą, galūnių edemos pašalinimas ir pūlingos-nekrozinės, uždegiminiai pačios opos pokyčiai);
  • padidėjęs imunitetas – tiek bendras, tiek vietinis.

Ankstyvoje stadijoje rekomenduojamas vietinis opinio defekto gydymas, pažeistos pėdos vietos iškrovimas, antibiotikų (ceftriaksono) skyrimas, kraujotaką gerinančių vaistų (Actovegin, Pentoxifylline, Normoven), alfa-lipoinės rūgšties preparatų (Berlition, Espalipon) gydymas lazeriu.

Vėlesniais etapais gydymas atliekamas chirurginėje ligoninėje, kur gali būti atliekama nekrektomija, opinio defekto autodermoplastika ir, galiausiai, galūnės amputacija.

Yra naujų diabetinio pėdos sindromo gydymo metodų, kurie lemia greitesnį opinių defektų gijimą ir sumažina amputacijos poreikį. Deja, kai kurie iš šių metodų dar nėra pakankamai ištirti, o kai kurie taikomi tik individualiose pasaulio klinikose, todėl jie nėra prieinami kiekvienam pacientui, turinčiam šią patologiją. Šie metodai apima:

  • augimo faktoriaus terapija;
  • ekstrakorporinė šoko bangų terapija;
  • kamieninių ląstelių gydymas;
  • gydymas plazmos srove;
  • bio-mechaninis metodas ir kt.

Diabetinio pėdos sindromo prevencija

Norėdami išvengti diabetinių opų atsiradimo, turėtumėte:

  • griežtai kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje;
  • laikykitės apatinių galūnių odos higienos taisyklių (plaukite 2 kartus per dieną ir nusausinkite (nenušluostykite!); naudokite tik šiltą vandenį, vengdami kontakto su šaltu ar karštu vandeniu);
  • kiekvieną dieną atidžiai apžiūrėkite pėdų odą, kad laiku nustatytumėte įbrėžimų, nuospaudų, įtrūkimų atsiradimą;
  • venkite šildymo trinkelių;
  • kasdien tikrinkite, ar batai nėra akmenukai ir kiti pašaliniai daiktai, taip pat ar nėra vidinių pažeidimų, galinčių turėti įtakos ragenų atsiradimui;
  • nedėvėkite apatinių drabužių su siūlėmis;
  • Nedėvėkite aptemptų, aptemptų batų, taip pat batų be vidpadžių ar ant plikų kojų;
  • nevaikščiok basomis;
  • nenaudokite pleistrų;
  • kai atsiranda raguolių, nemėginkite jų gydyti patys, o kreipkitės pagalbos į specialistą;
  • Jei atsiranda traumų, taip pat kreipkitės į gydytoją.
Insumed -   Kada ir kodėl nėščia moteris suserga diabetu

Diabetinio pėdos sindromo prognozė

Ši būklė yra ypač pavojinga žmonių sveikatai. Laikantis prevencinių priemonių ir išlaikant glikemijos lygį priimtinose ribose, diabetinių opų išsivystymo tikimybė yra minimali. Negydoma opa ilgainiui sukels galūnės amputaciją.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Diabetinės pėdos profilaktikai ir gydymui būtina stebėti endokrinologo. Periferinių nervų ir kraujagyslių būklei įvertinti gydytojas paskirs neurologo, oftalmologo ir kraujagyslių chirurgo konsultacijas. Ortopedo pagalba būtina renkantis ortopedinius vidpadžius ir kitus prietaisus, kurie pagerina paciento, sergančio diabetinės pėdos sindromu, gyvenimą. Išsivysčius gangrenai, atliekama operacija.

Norint, kad cukrinis diabetas netaptų sudėtinga forma, kuriai reikia nuolat vartoti insuliną, būtina išmokti kontroliuoti ligą. Naujausias vaistas prie to prisideda Insumed, kuris padeda atsikratyti diabeto „ląstelių lygyje“: vaistas atkuria insulino (kurio sutrikimas sergant 2 tipo diabetu) gamybą ir reguliuoja šio hormono (kuris svarbus sergant 1 tipo diabetu) sintezę.Diabetas Insumed - kapsulės cukraus kiekiui kraujyje normalizuotiVisi preparatą sudarantys ingredientai yra pagaminti iš augalinių medžiagų, naudojant biosintezės metodą, ir yra susiję su žmogaus kūnu. Juos gerai absorbuoja ląstelės ir audiniai, nes tai yra aminorūgštys, sudarančios ląstelių struktūras. Kapsulės komponentai Insumed normalizuoti insulino gamybą ir reguliuoti cukraus kiekį kraujyje.Išsamią informaciją apie šį vaistą galite rasti medicinos žurnale Obzoroff.info. Jei norite pirkti Insumed su nuolaida tada eikite į oficiali gamintojo svetainė.
Diabetus Lietuva