Ypač pavojinga gangrena sergant diabeto požymiais, terapija ir komplikacijų prevencija

Gangrena yra rimta diabeto komplikacija, dėl kurios dažnai amputuojama galūnė. Jo atsiradimo riziką gali padidinti papildomi veiksniai – netinkamas gyvenimo būdas, dietos nesilaikymas, poilsis, kraujagyslių ligos ir kiti. Kas provokuoja gangrenos vystymąsi, jos simptomus ir progresavimo stadijas, taip pat diagnozę ir gydymą, skaitykite toliau mūsų straipsnyje.

Kas yra gangrena

Dėl kritinio kraujo tėkmės sumažėjimo audiniai žūsta, gangrena. Būdingą tamsiai mėlyną arba rusvą, juodą spalvą sukelia hemoglobino sunaikinimas ir geležies druskų susidarymas. Esant šlapiai gangrenai, medžiagos iš puvimo vietos patenka į kraujagyslių dugną, todėl gali stipriai apsinuodyti.

Ši būklė yra diabetinio pėdos sindromo komplikacija. Pacientams, sergantiems 2 tipo liga, padidėja rizika, net neseniai nustatant padidėjusį cukraus kiekį kraujyje. Atsižvelgiant į insulino įvedimą (sergant I tipo cukriniu diabetu), gangrenos tikimybė padidėja nuo 1-8-ųjų ligos metų. Vėlai lankantis pas gydytoją, dažnai reikia amputuoti pėdą ar didesnę kojos dalį.

O čia daugiau apie žaizdas sergant diabetu.

Apatinių galūnių pažeidimo priežastys sergant cukriniu diabetu

Pagrindinis vystymosi veiksnys yra ilgalaikis padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje. Jo molekulės sužeidžia kraujagyslių sienelę, nervų pluoštus (angiopatija, neuropatija), o kraujas įgyja perteklinį klampumą.

Dėl to sumažėja arterijų sandarumas ir apatinių galūnių jautrumas. Dėl šio fono nedidelių sužalojimų atsiranda ilgalaikių negydančių opų. Kai infekcija prasiskverbia, bakteriniai fermentai atlaisvina gilesnius audinius, padėdami plisti pūliams. Jie nurodo ląstelių mirtį – nekrozę.

Antroji audinių nekrozės išsivystymo priežastis yra atraminio paviršiaus pokyčiai. Sąnariai ir kaulai yra pažeisti dėl baltymų prisijungimo prie gliukozės, nepakankamos inervacijos. Kadangi kulkšnis patiria didžiausią krūvį einant, deformacijos atsiranda perskirstant slėgį – subluksacija, audinių suspaudimas, mobilumo apribojimas.

Diabetinės pėdos ir gangrenos išsivystymo rizika padidėja, jei yra papildomų rizikos veiksnių:

  • išplitusi aterosklerozė, per didelis riebalų vartojimas, lipidų apykaitos sutrikimai – cholesterolio plokštelės blokuoja kraujotaką per vidutinio ir didelio kalibro arterijas;
  • arterinė hipertenzija – aukštas slėgis sukelia tankinimą, arterijų sienelių standumą;
  • alkoholizmas – yra greitas nervinių skaidulų sunaikinimas;
  • rūkymas – išprovokuoti stabilų kraujagyslių spazmą;
  • sumažėjęs imunitetas – palengvina infekcijos įsiskverbimą ir plitimą;
  • venų nepakankamumas, varikozinės apatinių galūnių venos – sutrinka kraujo nutekėjimas, išsiskiria medžiagų apykaitos produktai, edematiški audiniai suspaudžia arterijas;
  • nutukimas – sukuria papildomą naštą sąnariams, prisideda prie aterosklerozės, diabeto ir hipertenzijos progresavimo;
  • širdies nepakankamumas – sulėtėjusi kraujo tėkmė dėl silpnos širdies pumpavimo funkcijos, yra grūstys, patinimas.

Pagreitėjęs gangrenos išsivystymas sukelia:

  • gydymo stoka
  • aplaidumas maistui,
  • asocialus gyvenimo būdas
  • išsekimas
  • vitaminų trūkumas
  • hipotermija
  • anemija.

Piršto, pėdos simptomai

Oda iš pradžių tampa blyški, šalta liesti. Tada jų spalva pasikeičia į marmurą, melsvą ir tamsiai rudą. Visiškai netekus audinio, pirštai pasidaro juodi. Sumažėja jautrumas prisilietimui ir temperatūros pokyčiams. Pacientams gali pasireikšti dilgčiojimas, niežėjimas, deginimas ar nepakeliamas skausmas. Pėdų arterijų pulsas nenustatytas.

Insumed -   Kaip vartoti topinambus sergant diabetu, medicininius ir kulinarinius receptus

Esant sausai gangrenai, sunaikinimas apsiriboja kraujo tėkmės trūkumo zona. Audiniai išsausėja, sumažėja galūnių tūris. Esant šlapiam tipui, oda patinsta, atsiranda puvimo procesas. Suskilę audiniai turi būdingą pledų kvapą, iš jų esantys toksinai prasiskverbia į kraują, sukeldami bendrą organizmo reakciją.

Dujų gangrenos simptomai

Gangrenos progresavimo etapai

Atsižvelgiant į kraujotakos sutrikimų ir audinių sunaikinimo sunkumą, išskiriamos ligos stadijos.

Norint, kad cukrinis diabetas netaptų sudėtinga forma, kuriai reikia nuolat vartoti insuliną, būtina išmokti kontroliuoti ligą. Naujausias vaistas prie to prisideda Insumed, kuris padeda atsikratyti diabeto „ląstelių lygyje“: vaistas atkuria insulino (kurio sutrikimas sergant 2 tipo diabetu) gamybą ir reguliuoja šio hormono (kuris svarbus sergant 1 tipo diabetu) sintezę.Diabetas Insumed - kapsulės cukraus kiekiui kraujyje normalizuotiVisi preparatą sudarantys ingredientai yra pagaminti iš augalinių medžiagų, naudojant biosintezės metodą, ir yra susiję su žmogaus kūnu. Juos gerai absorbuoja ląstelės ir audiniai, nes tai yra aminorūgštys, sudarančios ląstelių struktūras. Kapsulės komponentai Insumed normalizuoti insulino gamybą ir reguliuoti cukraus kiekį kraujyje.Išsamią informaciją apie šį vaistą galite rasti medicinos žurnale Obzoroff.info. Jei norite pirkti Insumed su nuolaida tada eikite į oficiali gamintojo svetainė.

Pradinis

Tai apima gilią pėdos opą su židinine audinių nekrozė. Pažeidimas dengia odą, poodinį sluoksnį, raumenų skaidulas, sausgysles, kaulus. Yra patinimas, sutrikęs jautrumas, nuolatinis skausmas. Šiame etape galima atlikti gydymą be amputacijos. Sunaikintas audinys pašalinamas, atliekamas vietinis gydymas.

Diabetinės gangrenos vietos

Sunkūs pažeidimai

Nesant kraujotakos, susidaro ribota gangrena. Laiku pradėjus gydymą, tai įmanoma padaryti nupjaunant pirštą ar tik pėdą. Narkotikų terapija naudojama tik siekiant išvengti operacijos komplikacijų.

Negrįžtami pokyčiai

Didelę gangreną lydi ypač sunki paciento būklė, padidėja intoksikacija, sumažėja slėgis, atsiranda karščiavimas. Reikia didelės amputacijos. Neatlikus operacijos ir intensyvios detoksikacijos, įvyksta mirtis.

Sausas ir šlapias gangrenas sergant diabetu

Jei pėdų tiekiančių indų liumenai yra iš dalies praleidžiami, greičiausiai įvyks sausas sunaikinimo procesas. Audiniai yra dehidratuojami ir sausi, sutankinami. Esant šlapiai gangrenai, visiškai užblokuojama kraujotaka, vyksta skilimas, irimas, pūlių ir dujų kaupimasis.

Sausas

Iš pradžių po užkimšto indo jaučiamas stiprus skausmas. Koja šalta, pacientas nejaučia prisilietimo, pėda nutirpsta ir pasidaro blyški. Virš obstrukcijos vietos audiniai yra patinę, perpildyti krauju. Ši zona tarp sveikų ir negyvų ląstelių tampa ribine – demarkacija. Dėl to, kad jame yra uždegiminis procesas, pacientams pasireiškia užsitęsęs skausmo sindromas.

Odos patamsėjimas suprantamas iki kojos, bet tada sustoja. Negyvoji dalis sutankinama ir išdžiūsta (mumifikuojama), galbūt net spontaniškai atmetama. Demarkacijos srityje susidaro randas, todėl toksinai neįsiskverbia į kraują. Bendra pacientų būklė yra gana patenkinama.

Šlapias

Blyškios ir šaltos odos fone susidaro burbuliukai ir dėmės. Kojos patinusios, venos išsiplėtusios. Neįmanoma nustatyti pažeidimo ribos, naikinimas tęsiasi, procesas juda link blauzdos. Audiniai yra purūs, kai jaučiate, kad jie susitraukia dėl susikaupusių dujų. Puvimą lydi būdingas kvapas.

Kadangi nėra ribojančios demarkacijos zonos, visos bakterijų atliekos ir suirusių audinių toksinai patenka į kraują. Kūno temperatūra pakyla, atsiranda galvos skausmas, vėmimas, sąmonė aptemta.

Insumed -   Gvazdikėliai diabeto gydymui ir kontraindikacijos

diagnostika

Diabetinės gangrenos požymiai yra šie:

  • sumažėjęs jautrumas arba visiškas jo praradimas;
  • kulkšnies, pėdų deformacija, ribotas judrumas;
  • galūnių tūrio patinimas ar sumažėjimas, atsižvelgiant į gangrenos tipą;
  • esant opai – infekcijos požymiai, pūlių išsiskyrimas;
  • sausgyslių refleksų susilpnėjimas;
  • padidėja gliukozės kiekis kraujyje (nuo 7,5 mmol / l prieš valgį), glikuotas hemoglobinas (nuo 6,5%), mažo tankio lipoproteinai, cholesterolis ir trigliceridai;
  • šlapimas nustato gliukozės, ketonų kūnus;
  • atskirtos opos sėjos – jos nustato bakterinę florą, nustato jautrumą vaistams;
  • Doplerio ultragarsas – sumažėja kraujotaka, sutrinka trapumas, atsiranda cholesterolio plokštelės, tankios arterijų sienelės su mažu judrumu, kalcio nusėdimas, trombozė;
  • angiografija – platus kraujotakos pažeidimas;
  • pėdos rentgenografija – sąnarinių paviršių, kaulinio audinio sunaikinimas, mineralinio tankio sumažėjimas, osteomielitas (kaulo uždegimas, kaulų čiulpai).

Peržiūrėkite vaizdo įrašą apie apatinių galūnių venų ultragarsą:

Apatinių galūnių gydymas

Po diagnozės nustatymo paciento gangrena nedelsiant paguldoma į ligoninę. 1-3 dienas skiriami intensyvūs vaistai, tada nustatomos operacijos indikacijos.

Konservatyvi terapija

Visi diabetu sergantys pacientai yra perpilami į dažną trumpojo insulino injekciją. Parinkta dozė, kuri visiškai kompensuoja padidėjusį cukraus kiekį kraujyje. Priskirkite įvadą:

  • kraujotakos korektoriai – Alprostan, Trental, Curantil, Reopoliglyukin;
  • antikoaguliantai – Heparinas, Fraxiparinas (skiedžiamas kraujas);
  • antibakteriniai vaistai – Rocefin, Ciprinol, Cefodar, Metrogil. Nustačius bakterijų jautrumą, būtina pakeisti antibiotiką;
  • imuniteto stimuliatoriai – T-aktyvinas, Timalinas;
  • vitaminai – Milgamma, Neurobion;
  • antioksidantai – vitaminas E, berlitionas (gerina medžiagų apykaitos procesus, nervų skaidulų funkcijas);
  • antihipertenziniai vaistai – Enap, Ebrantil (neleidžia didėti slėgiui).

Į intraarterialiai gali būti skiriama daugybė vaistų. Dėl to punktuojama šlaunikaulio arterija, per kurią į kraują patenka Heparinas, insulinas, antibiotikai, Trental, Niacinas, Reopoliglukinas. Tai leidžia sukurti didesnę vietinę narkotikų koncentraciją.

Naudojamas keitimasis kraujo perpylimu, plazma pakeičiama albuminu, skiriama donoro plazma, plazmaferezė ir hemosorbcija. Norėdami sumažinti pėdos apkrovą, nurodoma naudoti ramentus, vežimėlius.

Pėdos, kojos piršto amputacija

Jei gangrena sausa, tada paprastai skiriami vaistai. Visiškai suformavus demarkacinį veleną, negyvas audinys pašalinamas. Tada uždėkite tvarsčius ir vietinius vaistus, kad išgydytumėte ir išvalytumėte žaizdą.

Jie bando šlapią gangreną pernešti vaistais, kad išdžiūtų. Tada nustatykite operacijos apimtį. Pacientui gali būti paskirta nekrozija. Negyvybingi audiniai yra supjaustomi, siekiant nustatyti nekrozės ribas, pūlių ir toksinų nutekėjimo kelio atsiradimą. Nedaug sunaikinus, pašalinama tik negyva oda ir poodinis sluoksnis. Ateityje defektui pašalinti bus paskirtas plastikas.

Amputacija yra būtina esant didelėms nekrozėms ir proceso plitimo iki galūnės grėsmei. Geriausiu atveju tai įmanoma valdyti nuimant pirštą, dalį ar visą pėdą. Pavėluotai gydant pacientą ar greitai sunaikinant audinius, būtina nutraukti aukštą galūnę.

Kadangi amputacija negarantuoja kraujo cirkuliacijos likusioje kojos dalyje, o žaizdos ilgai gyja, rekomenduojamos ilgalaikės rekonstrukcinės operacijos. Diabetikai skiriami:

  • stentavimas – arterijos išplėtimas balionu kateterio gale, stendo įrengimas
  • simpatikektomija – nervų sistemos mazgų pašalinimas, siekiant tvariai atpalaiduoti kraujagysles;
  • manevravimas – aplinkkelio uždėjimas naudojant paciento veną.
Insumed -   Kaip greitai ir efektyviai sumažinti cukraus kiekį kraujyje namuose per vieną dieną

Stenting

Bendra gangrena sergančių pacientų prognozė

Nepaisant šiuolaikinio gydymo galimybių, apie 1% diabetu sergančių žmonių pameta kojas. Pasaulyje kasmet atliekama šimtai tūkstančių amputacijos operacijų, pusė jų – klubo lygyje. Prognozę ir gyvenimo trukmę lemia ligos stadija, kurioje ji buvo nustatyta, infekcijos laipsnis ir kraujo apsinuodijimas.

Esant sausai gangrenai, yra visos galimybės išgyventi, tačiau priklausomai nuo amputacijos lygio diabetikams sutrinka judumas, kasdieniame gyvenime reikalinga pašalinių žmonių pagalba.

Diabeto komplikacijų išsivystymo prevencija

Užkirsti kelią gangrenai ir jo pirmtako, diabetinio pėdos sindromo, atsiradimui įmanoma tik kompensuojant diabetą. Šių rekomendacijų laikymasis padeda išvengti neuropatijos ir kraujagyslių komplikacijų:

  • visiškai pašalinti maisto produktus su paprastais angliavandeniais (cukrumi ir miltais), dramatiškai sumažinti gyvūninių riebalų suvartojimą;
  • griežtai laikytis reikiamų dozių ir taisyklių dėl cukraus kiekį mažinančių vaistų vartojimo;
    Cukraus kiekio kraujyje kontrolė
  • kasdien stebėkite cukraus kiekį gliukometru, ne mažiau kaip 1 kartą per mėnesį paimkite kraują iš venos į laboratoriją, kas tris mėnesius nustatykite glikuotą hemoglobiną, cholesterolį ir ištirkite kraujo krešumą naudojant koagulogramą;
  • esant pirmiesiems kraujotakos sutrikimų simptomams (nuolat šaltos kojos, sumažėjęs jautrumas, odos blyškumas), pasitarkite su kraujagyslių chirurgu dėl papildomo tyrimo ir profilaktinio gydymo;
  • mesti rūkyti ir alkoholį;
  • kasdien vaikščioti, atlikti terapinių pratimų kompleksą;
  • kiekvieną vakarą apžiūrėkite kojas;
  • apsaugokite kojas nuo užšalimo ir sužeidimų;
  • pasiimti ortopedinius batus.

Ir čia daugiau apie diabetinę apatinių galūnių neuropatiją.

Gangrena sergant diabetu yra diabetinės pėdos sindromo progresavimo rezultatas. Kai sausa audinio forma susiraukšlėja, susidaro dalomasis velenas. Drėgna gangrena negydant, atsiranda puvimas ir greitas pažeidimo plitimas. Kraujagyslių sutrikimų diagnozei nustatyti būtina atlikti ultragarsinį skenavimą, angiografiją.

Terapija atliekama ligoninėje. Išrašykite vaistus, kurie atkuria kraujotaką, padidina kraujotaką, antibiotikus. Kai sausas, negyvas audinys yra nupjaunamas, o šlapias – amputacija atliekama atsižvelgiant į pažeidimo tūrį.

Pirmieji diabetinės pėdos simptomai gali būti iškart nematomi dėl sumažėjusio galūnių jautrumo. Pradiniame etape, pasireiškus pirmiesiems sindromo požymiams, būtina pradėti profilaktiką, pažengusiose stadijose kojos amputacija gali tapti gydymu.

Jei išsivysto diabetinė pėda, gydymą reikia pradėti kuo anksčiau. Pradiniame etape siekiant pagerinti kraujotaką, kraujagyslių būklę, naudojami tepalai, tradicinė medicina ir lazeris. Opos gydyti tinka chirurginis gydymas ir kai kurie šiuolaikiniai vaistai.

Dėl cukraus lygio svyravimo ir insulino sienos poveikio atsiranda diabeto žaizdos, kurios blogai gydo. Tai yra pagrindinės priežastys, dėl kurių oda sutrinka ir blogai gyja. Žaizdos yra pūlingos, negydančios, verkiančios. Yra specialių gydymo ir gydymo priemonių, kartais prireikia chirurgo pagalbos.

Yra diabetinė apatinių galūnių neuropatija dėl ilgalaikio cukraus kiekio kraujyje padidėjimo. Pagrindiniai simptomai yra dilgčiojimas, kojų tirpimas, skausmas. Gydymas apima kelių rūšių narkotikus. Galite anestezuoti, taip pat rekomenduojama gimnastika ir kiti metodai.

Jei pacientas tuo pačiu metu serga cholecistitu ir cukriniu diabetu, tada, jei tik pirmoji liga išsivystė, jis turės persvarstyti dietą. Jo atsiradimo priežastys yra padidėjęs insulinas, alkoholizmas ir kiti. Jei ūminis kalkulinis cholecistitas išsivystė sergant cukriniu diabetu, gali prireikti operacijos.

Diabetus Lietuva