Cukrinis diabetas moterims pasireiškia pirmaisiais simptomais ir gydymu

Cukrinis diabetas (ND) yra reta endokrininės sistemos liga. Jis vystosi esant skirtingo pobūdžio patologiniams sutrikimams pagumburyje (diencephalono dalyje) arba hipofizės užpakalinėje skiltyje (endokrininė liauka, esanti kaulų kišenėje (Turkijos balnas) ties smegenų pagrindu).

Šiose smegenų dalyse gaminamas vazopresinas, antidiurezinis hormonas. Tai reguliuoja vandens apykaitą. Dėl hormonų veiklos sutrikimo inkstai praranda gebėjimą absorbuoti vandenį atgal ir sutelkti šlapimą.

Kliniškai liga pasireiškia stipriu troškuliu (polidipsija) ir šlapimo tūrio padidėjimu (poliurija) iki 7 – 18 litrų per dieną. Jei skysčių vartojimas yra ribotas, organizmas greitai dehidratuoja, atsiranda pykinimas ir centrinės nervų sistemos sutrikimo simptomai.

Didėja centrinės ŠD paplitimas. Ši tendencija siejama su padidėjusiu hipofizės ir smegenų operacijų skaičiumi, su kaukolės smegenų sužalojimais, kai ligos formavimosi atvejai siekia 30 proc.

Fiziologijos pagrindai, susiję su cukrinio diabeto atsiradimu

Vandens balansą organizme palaiko trys komponentai: hormonas vazopresinas – troškulio jausmas – inkstų funkcinė būklė.
Vasopresinas susidaro pagumburyje, išilgai nervinių ląstelių procesai pereina į užpakalinę hipofizės liauką, kur kaupiasi ir patenka į kraują, reaguodamas į tinkamą stimuliaciją. Pagrindinis hormono poveikis yra sumažėjęs šlapimo kiekis dėl padidėjusios jo koncentracijos. Inkstai gauna praskiestą nekoncentruotą šlapimą. Vasopressinas veikia tiesiogiai juos kaip pagrindinį taikinį organą: jis padidina kanalėlių vandens pralaidumą. Hormonas reguliuoja vandens kiekį organizme, padidindamas šlapimo koncentraciją ir sumažindamas jo kiekį inkstų kanaluose.
Vasopressinas taip pat turi nemažai kitų poveikių:

  • stimuliuoja kraujagyslių, įskaitant gimdą, tonusą;
  • aktyvina glikogeno skaidymą į gliukozę – glikogenolizę;
  • dalyvauja formuojant gliukozės molekules iš kitų organinių junginių molekulių kepenyse ir iš dalies inkstų žievės medžiagoje – gliukoneogenezėje;
  • paveikia laktaciją;
  • veikia įsiminimo procesus;
  • pagerina kraujo krešėjimą;
  • pasižymi daugybe norminių somatinių savybių.

Pagrindinės hormono funkcijos yra vandens išsaugojimas organizme ir kraujagyslių susiaurėjimas. Jos gamyba yra griežtai kontroliuojama. Maži elektrolitų koncentracijos pokyčiai kraujo plazmoje arba padidina antidiuretinio hormono gamybą, arba slopina jo išsiskyrimą į sisteminę kraujotaką. Taip pat jo tūriui turi įtakos cirkuliuojančio kraujo tūris ir kraujospūdžio rodikliai. Hormono išsiskyrimas taip pat keičiasi kartu su kraujavimu.

Vasopresinas gaminamas fizinio krūvio, perkaitimo, troškulio, apsinuodijimo anglies dioksidu, streso, pykinimo, smarkiai sumažėjusio gliukozės kiekio kraujyje metu, anestezijos metu, rūkant, veikiant histamino, kai kurių rūšių psichostimuliatoriams.

Hormono stimuliaciją mažina norepinefrino, gliukokortikosteroidų, prieširdžių natriurezinių peptidų, alkoholio, tam tikrų psichotropinių vaistų (fluphenazino, haloperidolio), antihistamininių vaistų (diprazino), prieštraukulinių vaistų (fenitoino, difenino) poveikis.

Ligos klasifikacija

Yra keletas diabeto insipidijos formų. Dažniausiai pasitaikančios ligos yra šios:

  • centrinis (pagumburio, hipofizės, neurogeninis, diabetas);
  • inkstai (nefrogeniniai, atsparūs vazopresinui);
  • pirminė polidipsija.

Kiti diabeto tipai yra retesni:

Dauguma atvejų yra jauni (nuo 20 iki 30 metų) vyrai ir moterys. Kūdikiai vaikai serga cukriniu diabetu ir yra susiję su inkstų koncentracijos mechanizmo nesubrendimu.

Atsižvelgiant į kurso sunkumą, ND pasireiškia lengvu (iki 6–8 litrų šlapimo per dieną), vidutinio sunkumo (8–14 litrų šlapimo) ir sunkiu laipsniu, kai daugiau nei 14 litrų šlapimo išsiskiria be gydymo.
Patologija gali būti paveldima ir įgyta.

Centrinio diabeto insipidus

Centrinę ND sukelia sutrikusi vazopresino sintezė, pernešimas ar sekrecija. Tai atsitinka dažniau moterims, pasireiškia per 20-30 metų. Liga išsivysto, kai neurohipofizės gebėjimas išskirti antidiurezinį hormoną sumažėja 85%.
Centrinės ŠD tipai pateikti 1 lentelėje.

PirminisPaveldimaAutosominis dominuojantis, autosominis recesyvinis, volframo sindromas (DIDMOD).
Smegenų vystymosi sutrikimaiSepto-optinė displazija, mikrocefalija.
Idiopatinis
Vidurinis (įgytas)TrauminisTrauminis smegenų sužalojimas po operacijos (transkranijinis, transsfenoidinis).
NavikasCraniopharyngioma, pinealoma, germinoma, hipofizės makroadenoma, metastazės hipofizėje.
UždegiminisSarkoidozė, histiocitozė, limfocitinis infundibuloneurohipofizitas, centrinio diabeto autoimuninis pobūdis.
Infekcijos: meningitas, encefalitas, Guillain-Barré sindromas.
KraujagysliųAneurizma, širdies priepuolis, Skieno sindromas (hipofizės infarktas), pjautuvinių ląstelių anemija.
Norint, kad cukrinis diabetas netaptų sudėtinga forma, kuriai reikia nuolat vartoti insuliną, būtina išmokti kontroliuoti ligą. Naujausias vaistas prie to prisideda Insumed, kuris padeda atsikratyti diabeto „ląstelių lygyje“: vaistas atkuria insulino (kurio sutrikimas sergant 2 tipo diabetu) gamybą ir reguliuoja šio hormono (kuris svarbus sergant 1 tipo diabetu) sintezę.Diabetas Insumed - kapsulės cukraus kiekiui kraujyje normalizuotiVisi preparatą sudarantys ingredientai yra pagaminti iš augalinių medžiagų, naudojant biosintezės metodą, ir yra susiję su žmogaus kūnu. Juos gerai absorbuoja ląstelės ir audiniai, nes tai yra aminorūgštys, sudarančios ląstelių struktūras. Kapsulės komponentai Insumed normalizuoti insulino gamybą ir reguliuoti cukraus kiekį kraujyje.Išsamią informaciją apie šį vaistą galite rasti medicinos žurnale Obzoroff.info. Jei norite pirkti Insumed su nuolaida tada eikite į oficiali gamintojo svetainė.

Paveldimas (įgimtas, šeiminis) centrinio diabeto inkstas

Patologiją galima atsekti keliose kartose ir ji gali paveikti daugelį šeimos narių. Priežastis yra mutacijos, lemiančios antidiurezinio hormono struktūros pokyčius. Tokia patologija perduodama autosominiu dominuojančiu arba autosominiu recesyviniu paveldėjimo tipu.
Esant autosominiam dominuojančiam paveldėjimo tipui:

  • liga perduodama kiekvienoje kartoje be praleidimo;
  • liga vienodai dažnai pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims;
  • sveiki tėvai pagimdo sveikus vaikus, jei vienas iš tėvų serga, rizika susilaukti sergančio vaiko yra apie 50 proc.
Insumed -   Koks yra normalus nėščių moterų cukraus kiekis kraujyje

Su autosominiu recesyviniu paveldėjimu:

  • sergantis vaikas gimsta sveikiems tėvams, sveikas tėvas – sergantiems tėvams;
  • patologijos paveldėjimas pasireiškia horizontaliai – broliai ir seserys suserga;
  • liga randama ne kiekvienoje kartoje;
  • moterys ir vyrai kenčia vienodai.

Įgimtas centrinio diabeto insipidus su autosominiu vyraujančiu paveldėjimo tipu pasireiškia vaikams nuo 1 iki 6 metų. Iš pradžių geras vazopresino sekretas palaipsniui mažėja. Liga vystosi.

Liga dažnai pasireiškia vienoje šeimoje, tačiau jos sunkumas gali skirtis. Yra atvejų, kai vidutiniame amžiuje atsiranda spontaniškai palankių pasekmių. Šio tipo cukrinis diabetas yra susijęs su AVP-N geno mutacijomis.

Vasopresino trūkumas taip pat nustatomas sergant paveldimu volframo sindromu (DIDMOAD sindromu). Tai reta neurodegeneracinė liga. Jos pasireiškimas ne visada būna visiškas. Šis sindromas dažniausiai debiutuoja sergant cukriniu diabetu, regos nervų atrofija per pirmąjį gyvenimo dešimtmetį, o centrinę ND ir kurtumą – antruoju.

Smegenų vystymosi sutrikimai

Centrinio diabeto insipidijos formavimosi priežastys yra įgimtos anatominės vidurinės smegenų dalies ir tarpinės smegenų dalies raidos defektai:

  • septinė opinė displazija,
  • mikrocefalija,
  • holoprozenecefalija;
  • sutrikusi hipofizės ir pagumburio raida.

Tokių defektų turintys pacientai ne visada turi išorinius kaukolės ir veido pakitimų požymius.

Idiopatinis diabetas

10% vaikų centrinio diabeto išnykimo atvejų patologijos kilmės neįmanoma nustatyti. Kai pirminė priežastis nežinoma, šis centrinis diabeto insipidus vadinamas idiopatiniu.

Vaikams, sergantiems idiopatiniu cukriniu diabetu, rekomenduojama reguliariai atlikti smegenų magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) tyrimus, siekiant laiku nustatyti lėtai augančius pagumburio navikus (germinomas).

Šios diabeto formos insipidijos priežastis gali būti nediagnozuotas autoimuninis limfocitinis infundibuloneurohipofizitas, kurį sunku nustatyti klinikinėje praktikoje.

Trauminis diabeto insipidus

Laikinojo ar nuolatinio ŠD priežastis gali būti trauma, kurią lydi kaukolės pagrindo lūžis. Vasopresino turinčių didelių ląstelių neuronų procesų trukmė yra apie 10 mm. Jie nusileidžia į užpakalinę hipofizę. Trauma gali sukelti patinimą aplink šiuos aksonus.

Laikinas cukrinis diabetas po sužalojimo prasideda ūmiai pirmą dieną po sužalojimo ir išnyksta per kelias dienas. Apie 50% pacientų, patyrusių turkų balno sužalojimus, išsivysto nuolatinis diabetas. Ši sužalojimo pasekmė lėmė vystymosi pradžią – po 3–6 savaičių. Šiuo laikotarpiu priedų neuronai patiria degeneracinius pokyčius.

Po operacijos pagumburio-hipofizės srityje atsiranda centrinio diabeto insipidumo požymiai. Tokia chirurgija turi keletą savybių, kurios vadinamos „trifaziu atsaku“:

  1. poliurijos fazė – polidipsija (padidėjęs šlapimo išsiskyrimas – troškulys), trunkanti nuo ½ iki dviejų dienų po operacijos;
  2. antidiurezės fazė – nedidelio tūrio šlapimo išsiskyrimas, ši fazė yra ilgesnė (iki 10 dienų);
  3. nuolatinio diabeto išsekimo gydymo arba formavimosi fazė, jei sužeista daugiau kaip 90% vazopresino ląstelių.

Po operacijos gali atsirasti edema arba pažeisti neurohipofizę. Jei taip atsitiks, tada ateis kitas nereglamentuotas antidiurezinio hormono išsiskyrimas iš atsargų. Trečioje fazėje yra tolesnis neurohipofizės funkcijos atstatymas arba neatsistatymas ir atitinkamai ligos atsigavimas ar vystymasis.
Ūminis centrinio diabeto insipidus po operacijos pasitaiko mažiau nei 30% pacientų. Daugiau nei pusei atvejų suaugusiesiems ligos simptomai yra laikini.

Šie smegenų navikai sukelia cukrinį diabetą:

  • germinoma (centrinės nervų sistemos lytinių ląstelių navikas, gonocitoma);
  • pinealoma (pineocitoma, kankorėžinė adenoma);
  • craniopharyngiomas;
  • regos nervo gliomos;
  • minengioma (arachnoidendothelioma);
  • hipofizės adenoma.

Dažniausios smegenų formacijos, sukeliančios cukrinį diabetą, yra germinoma ir pinealoma. Dažniau jie formuojasi šalia pagumburio, kur prieš įeinant į neurohipofizę sujungiami vazopresino procesai.

Germinomos gali būti labai mažos ir jų neaptikti magnetinio rezonanso tomografija (MRT) kelerius metus nuo centrinio diabeto insipidito simptomų atsiradimo. Ankstyva naviko diagnozė yra įmanoma nustatant kraujyje jo sekrecijos alfa-fetoproteino ir žmogaus chorioninio gonadotropino beta subvienetų produktus, pastarasis kartais sukelia ankstyvą berniukų lytinį vystymąsi.

Cukrinis diabetas gali išsivystyti kartu su kraniofaryngiomomis ir regos nervų gliomomis, jei navikas pasiekia didelį dydį. Tai atsitinka 10–20% pacientų. Tačiau dažniau liga pastebima po chirurginio neoplazmų pašalinimo.

Hipofizės adenomos sukelia centrinę ND tik 1% atvejų. Mažas tokios ligos dažnis hipofizės adenomose yra dėl lėto jų augimo. Navikai palaipsniui išstumia neurohipofizę aukštyn, atgal, o tai prisideda prie jo funkcijos išsaugojimo.

90% atvejų paciento, sergančio vėžiu, centrinio diabeto insipidito vystymasis susijęs su metastazėmis. Dažniausiai krūties, plaučių, prostatos, inkstų ir limfomos vėžys metastazuoja hipofizę.

Neurohipofizę metastazės paveikia daugiau nei du kartus nei adenohipofizę, kuri yra susijusi su jos aprūpinimo krauju ypatybėmis (arterine, o ne venine).

Insumed -   Ankstyva vaikų ir paauglių endokrininės patologijos diagnozė

Smegenų ir ND pagrindo ir membranos uždegimas

Pagrindinės ligos, sukeliančios uždegiminį ND, yra šios:

  • Langerhanso ląstelių histiocitozė;
  • limfocitinis infundibuloneurohipofizitas;
  • sarkoidozė.

Langerhanso ląstelių histiocitozė yra neoplazma, susijusi su kaulų čiulpu. Kliniškai liga turi įvairių variantų. Dažniau patologiniai židiniai lokalizuojami kauliniame audinyje, odoje, užpakalinėje hipofizės dalyje, limfmazgiuose, kepenyse, blužnyje, kaulų čiulpuose ir plaučiuose.

Sarkoidozė (Benje-Beck-Schaumann liga) yra nežinomos kilmės daugiagyslių liga, kuriai būdingos sarkoidinės granulomos. Dažniausiai pažeidžiami didieji limfmazgiai ir plaučiai (randama daugiau nei 90% atvejų). 5 – 7% pacientų, sergančių sarkoidoze, atsiranda nervų sistemos pažeidimas – neurosarcidozė. Su tokiais patologiniais sutrikimais dažnai pažeidžiami kaukoliniai nervai, pagumburis ir hipofizė.

Kai yra Langerhanso histiocitozė ir sarkoidozė, maždaug 30% pacientų pasireiškia centrinio diabeto insipidito simptomai.
Hipofizė yra reta lėtinė hipofizio uždegiminė liga, susijusi su sutrikusia funkcija. 30% atvejų liga derinama su kitomis ligomis, tokiomis kaip Hašimoto tiroiditas, Graveso liga, cukrinis diabetas, Adisono liga, Sjogreno liga, sisteminė raudonoji vilkligė.

Hipofizė yra daug labiau paplitusi tarp moterų nei tarp vyrų. Kai kurie autoriai 57% atvejų pažymi patologijos vystymąsi nėštumo metu ar po gimdymo. Dažnai hipofizė sukelia diabetą su sunkiu diabetu.

Autoimuninė centrinė ŠN yra atskira liga. Patologijai būdingas hipofizės kojos sustorėjimas ir antikūnų prieš hipotalamines ląsteles, išskiriančios antidiurezinį hormoną, buvimas. Patologinis sutrikimas pažeidžia pagumburio-hipofizės srities struktūras.
Infekcijos, susijusios su smegenų pagrindu ir membranomis, sukelia ND (dažnai laikiną) susidarymą:

  • meningokokas,
  • kriptokokai
  • toksoplazmozė,
  • įgimtos citomegalovirusinės infekcijos.

Retos hipofizės uždegiminių ligų priežastys yra tuberkuliozė, sifilis ir grybelinės infekcijos.

Kraujagyslių diabeto insipidus

Pogumburiniai kraujagyslių pažeidimai gali sukelti centrinę ŠN:

  • hemoragija sergant pirmojo ar antrojo tipo cukriniu diabetu;
  • didelis kraujo netekimas moterims gimdymo metu;
  • aneurizmos plyšimas;
  • trombozė
  • embolija atliekant kraujagyslių operacijas – vainikinių arterijų šuntavimas, stentavimas;
  • vartojate tam tikrus vaistus – klonidiną.

Skieno sindromas (Shien-Simmonds sindromas, hipofizės apopleksija) yra hipofizės infarktas, kurį išprovokuoja ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, masinis kraujavimas, tromboembolija ar sepsis moterims po gimdymo. Tokia klinika lemia hipofizės aktyvumo sumažėjimą ir hormono vazopresino trūkumą. Šieno sindromas yra reta diabeto priežastis. Pastaraisiais metais jis beveik niekada nepasitaiko.

Centrinės ND priežastis gali būti neurohipofizės kraujo tiekimo sutrikimai – ūmi hipoksija, sukelianti smegenų edemą. Literatūroje aprašomas ligos pasireiškimas pjautuvine anemija, išsėtine skleroze, neuroinfekcijomis, Guillain-Barré sindromu, širdies priepuoliais ir smegenų aneurizmos plyšimu ar iškarpymu.

Inkstų cukrinis diabetas

Inkstų (nefrogeninio) širdyje ND yra nefronų (darbinių inkstų ląstelių) kolekcinių vamzdelių jautrumo antidiurezinio hormono veikimui ir inkstų nesugebėjimo sutelkti šlapimą pažeidimas. Dažnai liga lydi inkstų ir šlapimo sistemos vystymosi anomalijomis. Aprašomi neįprasti ligos atvejai: jautrumas vazopresinui pasireiškia ne tik naktį, o dienos metu jis atstatomas.

Inkstų ŠN atsiranda kūdikystėje, vaikams. Suaugusiesiems (moterims ir vyrams) liga pasireiškia nuo 20 iki 40 metų.

Šeimos inkstų diabetas

Įgimtas inkstų cukrinis diabetas yra ypač reta paveldima liga. Paprastai serga berniukai. Motinos, iš kurių vaikai gauna nefrogeninio diabeto insipidų geną, pačios neserga, tačiau joms pavyksta nustatyti daugiau ar mažiau ryškų inkstų koncentracijos sumažėjimą.
Pirminių hormoninių signalų sutrikimų priežastys yra suskirstytos į šias grupes:

  1. receptorių skaičiaus pasikeitimas ir medžiagos gebėjimas prie jų jungtis;
  2. receptorių sąveikos su G-baltymais pažeidimas;
  3. pagreitėjęs antrinio tarpininko – ciklinio adenozino monofosfato – skaidymas;
  4. vandens kanalų savybių pažeidimai;
  5. viso inksto reakcijos į hormoninį signalą pažeidimas – nefrono kilpos sutrumpėjimas, oligomeganefronija, Fanconi sindromas.

Daugelis įgimtų inkstų ND atvejų yra susiję su receptorių patologija. Dažniau tai yra V2 receptoriaus geno mutacija.

Paveldimos inkstų ŠN simptomų ypatybės

Ligos požymiai yra įvairūs. Kiekvienas pacientas, be pagrindinių ligos simptomų – poliurijos, polidipsijos, atsako į antidiurezinį hormoną stokos – demonstruoja savo ligos vystymosi ypatumus, komplikacijas ir atsaką į gydymą.

Ta pati genų mutacija vienoje šeimoje sukelia cukrinį diabetą tiek lengvu, tiek sunkiu pavidalu. Paveldimo inkstų diabeto simptomai moterims yra daug retesni nei vyrams.

Pirmaisiais vaikų gyvenimo mėnesiais tokio tipo cukrinio diabeto simptomai paprastai nėra specifiniai, todėl diagnozė paprastai nustatoma per 2,5 – 3 metus. Pagrindiniai įgimto inkstų ND simptomai mažiems vaikams yra šie:

  • vėmimas
  • anoreksija – priverstinis maisto atsisakymas,
  • distrofija,
  • nežinomos kilmės karščiavimo epizodai,
  • vidurių užkietėjimas.

Daugumos vaikų augimo tempai yra mažesni nei vidutiniai, palyginti su sveikų jų amžiaus vaikų. Kūno svorio ir ūgio santykis, sumažėjęs pirmaisiais gyvenimo metais, vėliau laipsniškai didėja.

Kaip sunkaus lėtinio diabeto komplikacija pacientams išsivysto obstrukcinė ureterohidronefrozė ir neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija.
Aprašyti keli įgimto inkstų cukrinio diabeto ir aukšto kraujospūdžio atvejų derinio atvejai. Suaugusiesiems pastebimi dideli slėgio svyravimai dienos metu. Tyrėjai tai priskiria dideliems dienos balanso vandens balanso svyravimams ND metu.

Nefrogeninis elektrolitų apykaitos cukrinis diabetas

Padidėjusi kalcio koncentracija kraujo plazmoje – hiperkalcemija – sutrikimas, dažniausiai sukeliantis sutrikimus hormoninėje sistemoje. Kalcis slopina antidiurezinį poveikį. Nuolatinė hiperkalcemija lydi inksto gebėjimo susikaupti pažeidimą. Patologijos sunkumas svyruoja nuo vidutinio šlapimo koncentracijos sumažėjimo iki ryškaus cukrinio diabeto pasireiškimo pasireiškimo – visiško jautrumo vazopresinui trūkumo. Jei šie sutrikimai nėra susiję su sunkiais inkstų struktūriniais pokyčiais, juos galima visiškai pašalinti pašalinus priežastį, kuri juos sukėlė, pavyzdžiui, pašalinus prieskydines liaukas.

Insumed -   Cukrinis diabetas teisingas gyvenimo būdo pakeitimas

Nuolatinę hiperkalcemiją beveik visada lydi hipokalemija, kuri savaime yra dažna nefrogeninio ŠN priežastis. Poliurijos su hipokalemija išsivystymo priežastys neaiškios. Padidėjęs prostaglandinų, biologiškai aktyvių medžiagų, kurios yra polinesočiųjų riebalų rūgščių dariniai, sekrecija gali vaidinti svarbų vaidmenį.

Hiponatremija sukelia lengvas ND apraiškas. Šią būklę lemia sumažėjęs natrio chlorido kiekis organizme ar jo netekimas, taip pat geriant didelius kiekius vandens.

Inkstų cukrinis diabetas sergant įvairiomis ligomis

Poliurija dažnai pasireiškia lėtiniu inkstų nepakankamumu ir lėtiniu pielonefritu. Padidėjęs šlapimo kiekis pastebimas sergant cukriniu diabetu ir yra susijęs su padidėjusiu gliukozės išsiskyrimu – osmosine diureze.

Nefrokalcinozė yra difuzinis kalcio druskų nusėdimas inkstų audinyje, kurį lydi uždegiminiai-skleroziniai pokyčiai ir inkstų nepakankamumas. Pažeidus inkstų kanalėlius, dažniausiai atsiranda inkstų diabetas.

Retas inkstų cukrinio diabeto susidarymo priežastis gali būti šlapimtakių suspaudimas dėl intraperitoninio ar retroperitoninio naviko, atsirandantis dėl hidronefrozės.
Inkstų endokrininiai sutrikimai paprastai būna sunkūs ir sunkiai gydomi. Tai netaikoma dėl hormoninių sutrikimų, susijusių su funkciniu pagrindu.

Pirminė polidipsija

Pirminė polidipsija yra sutrikimas, kai patologinio pobūdžio troškulys (dipsogeninė polidipsija) ar nenugalimas noras gerti (psichogeninė polidipsija) ir su tuo susijęs per didelis skysčių vartojimas slopina fiziologinį antidiuretinio hormono sekreciją. Šis reiškinys lemia būdingus cukrinio diabeto simptomus. Jei atsiranda dehidratacija, atnaujinama vazopresino sintezė.

Sergant dipsogenine polidipsija, sumažėja osmoreceptorių jautrumo troškuliui riba.
Psichogeninė polidipsija (šizofrenija) yra retas psichologinis sutrikimas, kurį sukelia manijos vandens vartojimas arba periodiškas didelių vandens kiekių suvartojimas. Dėl perteklinio skysčio padidėja tarpląstelinio skysčio kiekis, jis praskiedžiamas. Tai slopina vazopresino sekreciją ir labai praskiedžia šlapimą.

Nėščiųjų diabeto insipidus

Gestageninis (nėščių moterų nėštumo, diabeto insipidus) yra padidėjęs šlapimo tūris, išsiskiriantis dėl to, kad kraujyje placentos fermentai sunaikina vazopresiną (pvz., Cistinilo aminopeptidazę). Šio tipo ligos išsivysto moterims dažniausiai trečiuoju nėštumo trimestru. Po gimdymo įvyksta nepriklausomas gydymas.

Funkcinis diabeto insipidus

Funkcinis ŠD vystosi kūdikiams ir yra susijęs su inkstų koncentracijos mechanizmo nepakankamumu ir padidėjusiu 5 tipo fosfodiesterazės fermento aktyvumu. Susidaro ūmus vazopresino receptorių išjungimas ir maža hormono veikimo trukmė.

Jatrogeninio diabeto insipidus

Šio tipo diabeto insipidus sukelia:

  • nekontroliuojamas diuretikų vartojimas;
  • įprotis dažnai gerti vaistines arbatas, mokesčiai už vaistus;
  • noras gerti daug skysčių;
  • vartoti vaistus, kurie sutrikdo vazopresino – ličio preparatų darbą;
  • vartojate vaistus, kurie sukelia burnos džiūvimą ir troškulį, – anticholinerginius vaistus, klonidiną, fenotiazidus.

Vaistai, slopinantys vazopresino poveikį inkstams, taip pat apima tetraciklinų serijos antibiotikus – demeciklocikliną, tetracikliną, chlotetracikliną; nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (fenacetinas, indometacinas, ibuprofenas); antiaritmija ir traukuliai difeninas; pusiau sintetiniai penicilino vaistai (meticilinas); cefalosporinų grupės antibiotikai.

Cukrinio diabeto simptomai

Pagrindiniai diabeto simptomai:

  • sunki poliurija – šlapimo išsiskyrimas nuo 6 iki 20 litrų per dieną;
  • polidipsija – troškulys, sukeliantis poreikį suvartoti daug vandens (5 – 13 l), o esant sunkioms ligos formoms – 20 litrų ar daugiau per dieną;
  • miego sutrikimai;
  • bendroji dehidracija – sausa oda ir gleivinės, sumažėjęs seilėtekis ir prakaitavimas.

Kai netenkama skysčių papildymo, atsiranda staigi dehidracija. Ji turi šiuos simptomus:

  • bendras nuovargis, letargija;
  • galvos skausmas;
  • pykinimas, vėmimas;
  • tachikardija;
  • traukuliai;
  • karščiavimas;
  • psichomotorinis sujaudinimas.

Būdingas pasirinkimas yra paprastas šaltas arba ledinis vanduo. Simptomų sunkumas priklauso nuo neurosekretinio nepakankamumo laipsnio.
Vyresniems vaikams enurezė gali pasireikšti, suaugusiems vyrams ir moterims – nokturija (nakties diurezės paplitimas dienos metu), sekinanti pacientus. Daug rečiau atsiranda antrinis protinio vystymosi uždelsimas.
Didelio kiekio skysčio priėmimas:

  • sutrikdo apetitą;
  • sukelia pykinimą, o greitai išgėrus vandens – vėmimas;
  • padidina skrandžio dydį;
  • sukelia dirgliosios žarnos sindromą ar vidurių užkietėjimą.

Esant daliniam vazopresino trūkumui, klinikiniai požymiai gali būti ne tokie ryškūs ir atsirasti esant ribotam gėrimui ar per dideliam skysčių netekimui.
Moterims gali atsirasti reprodukcinių funkcijų sutrikimų. Pacientų būklė po gimdymo gali pablogėti. Moterims menopauzės metu sumažėja išskiriamo šlapimo tūris. Dėl padidėjusios diurezės dažnai vystosi inkstų hidronefrozė (didėjantis pyelocaliceal sistemos išsiplėtimas su šlapimo stagnacijos požymiais), todėl sumažėja jų funkcija.

Įgimtą inkstų ND pablogina lėtinis inkstų nepakankamumas. Cukrinis diabetas, kaip antrinė priežastis, priešingai, gali vykti priešingai, o pacientas pasveiksta.

Diabeto diabetas insipidus

Kartais neginčijamas klinikinių diabeto požymių ryškumas yra neginčijamas, tačiau nereikėtų pervertinti šių simptomų. Pirmiausia patvirtino poliurijos buvimą. Diagnozei nustatyti skiriamas šlapimo surinkimas per dieną, šlapimo analizė pagal Zimnitsky.

Sergantiems cukriniu diabetu būdingas nuolat mažas osmolalumas (

Diabetus Lietuva