Ką reikia žinoti apie steroidinį diabetą

Šiame straipsnyje sužinosite:

Steroidinis diabetas yra specifinis cukrinio diabeto tipas, kuris išsivysto kaip antrinė būklė, atsižvelgiant į antinksčių žievės hormonų perteklių (hiperkortikizmas). Kaip savarankiška liga, steroidinis (dar vadinamas gliukokortikoidų sukeltas) diabetas paprastai nėra išskiriamas, tačiau aš nurodau pagrindinės ligos komplikaciją.

Reikėtų pažymėti, kad steroidiniai hormonai yra antinksčių žievės hormonai (gliukokortikosteroidai, mineralokortikoidai ir lytiniai steroidai) – medžiagos, reikalingos normaliam kūno funkcionavimui ir kurias sintezuoja antinksčiai fiziologiniais kiekiais. Esant per dideliam steroidinių hormonų (daugiausia gliukokortikosteroidų) kiekiui, išsivysto hiperkortikizmas.

Taigi hiperkortikizmas yra klinikinis sindromas, kurį sukelia endogeninis hiperprodukcija arba ilgalaikis kortikosteroidų eksogeninis skyrimas. Atsižvelgiant į įvykio priežastį, išskiriama tokia hiperkortikizmo klasifikacija:

1 lentelė. Hiperkortikizmo klasifikacija

Endogeninis hiperkortikizmas Centrinis hiperkortikizmas (Itsenko-Kušingo liga) – pagumburio-hipofizės genezė, hipofizės navikas.
Periferinis hiperkortikizmas (Itsenko-Kušingo sindromas) yra antinksčių žievės navikas: kortikosterooma, kortikosoblastoma.
Nepilnamečių žievės displazija yra pirminės antinksčių genezės liga.
AKTH negimdinis sindromas: bronchų, kasos, užkrūčio liaukos, kepenų, žarnyno, kiaušidžių navikai ir kt.
Egzogeninis hiperkortizmas Gliukokortikosteroidų priėmimas – jatrogeninis Itsenko-Kušingo sindromas.
Funkcinis hiperkortikizmas Neuro-mainų endokrininis sindromas, nutukimas, cukrinis diabetas, brendimas ir jaunatviškas dispuitarizmas, alkoholizmas, kepenų ligos, nėštumas.

Nepriklausomai nuo etiologinio veiksnio, hiperkortikizmas yra neuroendokrininė liga ir kartu pasireiškia daugybė specifinių simptomų, lemiančių jos klinikinį vaizdą.
Pagrindiniai hiperkortikizmo simptomai ir jų pasireiškimo dažnis pateikti 1 lentelėje.

2 lentelė – pagrindinių hiperkortizmui būdingų simptomų pasireiškimo dažnis

simptomai Pasireiškimo dažnis,%
Netipiškas nutukimas 85-95
Hipertenzija 80-85
Steroidinis diabetas ir sutrikusi angliavandenių tolerancija 80
Mėnulio formos veidas, rausvai skaistalai 80
Pilvo strijos, raudonai violetinės 55-65
Virilizavimas 55-60
Oligo – / amenorėja 60
Proksimalinė miopatija 60
Osteoporozė / Osteoporotiniai lūžiai 40-50
Odos infekcijos 0-30
Hiperpigmentacija 5-15

Paciento išorinio tyrimo duomenys yra svarbūs diagnozuojant hiperkortizmą, tačiau neleidžia įtarti specifinės jo formos.

Hiperkortikizmo klinikinis vaizdas

Straipsnio turinys
  1. Patogenezė
  2. simptomai
  3. Gydymas

Patogenezė

Gliukokortikosteroidai daro didelę įtaką visų rūšių metabolizmui. Kalbant apie angliavandenių apykaitą, dėl įvairių mechanizmų hormonų veikla sumažėja iki patvarios hiperglikemijos išsivystymo.

Pagrindinės steroidinio diabeto išsivystymo priežastys yra kasos beta ląstelių insulino gamybos sumažėjimas ir atsparumo insulinui vystymasis. Tokiu atveju gliukokortikosteroidai tiesiogiai sumažina afinitetą insulinui ir sutrikdo insulino signalo vykdymą dėl sustiprintos proteolizės ir lipolizės.

Insumed -   1 tipo cukrinis diabetas (autoimuninis diabetas, nuo insulino priklausomas diabetas, nepilnamečių diabetas)

Atsparumo insulinui vystymasis yra sumažėjęs hepatocitų, miocitų ir adipocitų, susijusių su insulino afinitetu receptorių skaičius, susidarant visceraliniam nutukimui, ir receptorių struktūros pažeidimas.

Insulino sekrecijos pažeidimas reaguojant į gliukozės stimuliaciją – esant ankstyvajam insulino sekrecijos pikui, būdingam normalioms beta ląstelių funkcijoms, jis išnyksta esant didesniam bazinio sekrecijos lygiui. Dėl to bendras insulino kiekis nemažėja, o netgi viršija normalias vertes. Pailgėjęs insulino pagaminimo pikas turi tą patį poveikį angliavandenių apykaitai kaip ir absoliutus insulino sekrecijos sumažėjimas.

Hiperglikemijos mechanizmai hiperkortizme

Gliukagono gamyba atitinkamai nesumažėja, dėl to atsiranda hipergliukagonemija ir padidėja gliukoneogenezė kepenyse, pagreitėja lipolizė ir padidėja laisvųjų riebalų rūgščių kiekis. Esant nuolatinei hiperglikemijai, gliukozės pernešėjų baltymų skaičius sumažėja 40–50%, o tai leidžia įvertinti hiperglikemiją kaip atskirą patogenezinį mechanizmą, kuris pablogina insulino sekreciją ir apsunkina diabeto progresavimą.

simptomai

Atsižvelgiant į tai, kad steroidinis diabetas yra hiperkortikizmo pasekmė, dažnai iškyla ryškus klinikinis pagrindinės ligos vaizdas.

Lėtinės hiperglikemijos įrodymai gali būti šie:

  • poliurija (iki 3–5 litrų per dieną), kurią sukelia gliukozurija, pasireiškianti viršijus inkstų slenkstį;
  • antrinė polidipsija (troškulys) dėl skysčių praradimo poliurijoje;
  • svorio netekimas išlaikant apetitą (neįmanoma panaudoti gliukozės, gliukozės netenkama šlapime). Atsižvelgiant į specifinį riebalinio audinio persiskirstymą hiperkortikizmo metu, sunku įvertinti kūno svorio pokyčius. Taip pat būtina įvertinti didėjantį visceralinį riebalinio audinio kaupimąsi.
  • silpnumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas.

Simptomų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo insulino trūkumo ir hiperglikemijos laipsnio.

Paprastai steroidinis diabetas nėra labai simptominis ir nesukelia klasikinių lėtinių diabeto pokyčių. Tačiau jei pacientas turi genetinį polinkį ir (arba) rizikos veiksnius susirgti 2 tipo cukriniu diabetu, steroidinis diabetas gali prisidėti prie 2 tipo diabeto išsivystymo, greitai formuojant ir progresuojant komplikacijas, kurias sunku ištaisyti.

Gydymas

Sergant steroidiniu diabetu, visų pirma, būtina maksimaliai pašalinti hiperkortikizmo priežastį, kuri gali sukelti visišką angliavandenių apykaitos normalizavimą. Esant jatrogeniniam hiperkortizmui, norint pakeisti dozę, galima persvarstyti gydymo kortikosteroidais schemą. Deja, pašalinti hiperkortikizmo priežastis ne visada įmanoma.

Mitybos korekcijos rekomendacijos apima:

  • dienos kalorijų sumažinimas siekiant išvengti svorio padidėjimo subalansuotu baltymų, riebalų ir angliavandenių santykiu;
  • lengvai virškinamų angliavandenių ribojimas ir dietos praturtinimas šiurkščiavilnių skaidulomis;
  • gyvulinių riebalų ribojimas;
  • druskos ribojimas;
  • pakankamas aukštos kokybės baltymų suvartojimas;
  • reguliarus, frakcinis maitinimas.
Insumed -   Nėščių moterų gydymas hipoglikeminiais vaistais

Esant normaliam kūno svoriui, maisto energinė vertė turėtų būti tokia: ramybės metu 20 kcal / kg; su nedideliu fiziniu krūviu – 30–40 kcal / kg; esant vidutinio sunkumo fiziniam krūviui – 40-50 kcal / kg; sunkaus fizinio darbo metu – 50–60 kcal / kg. Dienos kalorijų skaičiavimas atliekamas 1 kg normalaus („idealaus“) kūno svorio, kuriam apskaičiuoti patartina naudoti kūno masės indeksą.

Rekomenduojamą maisto ingredientų santykį sudaro 15–20% baltymų, 45–65% angliavandenių ir iki 30% riebalų (sočiųjų riebalų kiekis maiste neturi viršyti 7% dienos kalorijų).

Galbūt paskyrimas vaistų terapijos, skirtos normalizuoti gliukozės homeostazę. Pirmasis vaistas yra metforminas, kuris yra biguanidų grupės atstovas.

Metforminas nedaro įtakos insulino sekrecijai ir yra neveiksmingas, jei jo nėra. Pagrindinis metformino veikimo mechanizmas yra padidinti kepenų ir raumenų gliukozės suvartojimo greitį dėl suaktyvėjusios anaerobinės glikolizės. Tuo pačiu metu gliukoneogenezė yra slopinama, nes atstatomas gliukozės panaudojimas adipocitų ir raumenų skaidulose.

Jei gydymo fone nepasiekiamos tikslinės glikemijos vertės, diagnozė perklasifikuojama. Tolesnis hipoglikeminės terapijos paskyrimas atliekamas pagal priimtus gydymo protokolus.

Norint, kad cukrinis diabetas netaptų sudėtinga forma, kuriai reikia nuolat vartoti insuliną, būtina išmokti kontroliuoti ligą. Naujausias vaistas prie to prisideda Insumed, kuris padeda atsikratyti diabeto „ląstelių lygyje“: vaistas atkuria insulino (kurio sutrikimas sergant 2 tipo diabetu) gamybą ir reguliuoja šio hormono (kuris svarbus sergant 1 tipo diabetu) sintezę. Diabetas Insumed - kapsulės cukraus kiekiui kraujyje normalizuoti Visi preparatą sudarantys ingredientai yra pagaminti iš augalinių medžiagų, naudojant biosintezės metodą, ir yra susiję su žmogaus kūnu. Juos gerai absorbuoja ląstelės ir audiniai, nes tai yra aminorūgštys, sudarančios ląstelių struktūras. Kapsulės komponentai Insumed normalizuoti insulino gamybą ir reguliuoti cukraus kiekį kraujyje. Išsamią informaciją apie šį vaistą galite rasti medicinos žurnale Obzoroff.info. Jei norite pirkti Insumed su nuolaida tada eikite į oficiali gamintojo svetainė.
Diabetus Lietuva