Steroidinis diabetas (steroidų sukeltas diabetas)

Steroidinis cukrinis diabetas yra endokrininė patologija, kuri išsivysto dėl didelio antinksčių žievės hormonų kiekio plazmoje ir sutrikusio angliavandenių apykaitos. Tai pasireiškia hiperglikemijos simptomais: greitu nuovargiu, padidėjusiu troškuliu, dažnu šlapinimu, dehidracija, padidėjusiu apetitu. Specifinė diagnostika grindžiama hiperglikemijos laboratoriniu nustatymu, steroidų ir jų metabolitų (šlapimo, kraujo) lygio įvertinimu. Steroidinio diabeto gydymas apima gliukokortikoidų dozės atšaukimą ar mažinimą, chirurgines operacijas, mažinančias kortikosteroidų hormonų gamybą, ir antidiabetinį gydymą.

ICD-10

Apžvalga

Steroidinis cukrinis diabetas (SJS) gali būti sukeltas ilgą laiką padidėjus kortikosteroidų sekrecijai arba vartojant juos vaistų pavidalu. Antruoju atveju liga turi sinonimą – narkotinis diabetas. Iš pradžių jis nėra susijęs su kasos funkcine būkle, vystosi atsižvelgiant į hormoninį gydymą ir gali praeiti savaime, nutraukus vaisto vartojimą. SSD, kurį išprovokuoja padidėjęs natūralių hormonų kiekis, dažniausiai stebimas sergant Itsenko-Kušingo liga. Šioje pacientų grupėje epidemiologiniai rodikliai siekia 10–12 proc. Nėra tikslios informacijos apie SJS paplitimą tarp visų gyventojų.

priežastys

Pagal etiologinę charakteristiką steroidinis diabetas skirstomas į endogeninį ir egzogeninį. Endogeninėje formoje kasos sutrikimus sukelia pirminis ar antrinis hiperkortikizmas. Šios grupės priežastys:

  • Antrinis hiperkortikizmas. Kušingo sindromas pasireiškia padidėjus AKTH – hormono, kurį gamina hipofizė ir reguliuojančio antinksčių veiklą, lygiui. Padidėja kortikoidų sekrecija, yra didelė sutrikusi kasos funkcija.
  • Antinksčių navikai. Esant pirminiam hiperkortizmui, kortikosteroidų gamybą skatina augantis antinksčių navikas. SJS dažnai diagnozuojama kortikosterooma, aldosteroma, kortikoestroma ir androsteroma.

Antrasis steroidinio diabeto kilmės variantas yra egzogeninis. Padidėjusiai rizikos grupei priskiriami pacientai, sergantys autoimuninėmis patologijomis, lėtiniu inkstų nepakankamumu ir arterine hipertenzija. Cukrinis diabetas išsivysto ilgai gydant vaistais, kurie slopina kasos beta ląstelių insulino sekreciją. Tokie vaistai yra gliukokortikoidai, tiazidiniai diuretikai, hormoniniai kontraceptikai.

Patogenezė

SJS vystymosi pagrindas yra ilgalaikis padidėjusios gliukokortikoidų koncentracijos poveikis vidaus organams ir medžiagų apykaitos procesams. Steroidiniai hormonai slopina baltymų sintezę ir sustiprina jų skaidymąsi. Padidėja aminorūgščių išsiskyrimas iš audinių, kepenyse pagreitėja jų transaminacijos ir deaminacijos reakcijos, todėl padidėja gliukoneogenezės – gliukozės sintezės iš ne angliavandenių junginių – greitis. Kepenų ląstelėse glikogenas aktyviau nusėda. Kortikoidų poveikis angliavandenių apykaitai pasireiškia padidėjus gliukozės-6-fosfatazės, kuri yra atsakinga už gliukozės ir fosfato grupės susidarymą, aktyvumui ir slopinant gliukokinazės aktyvumą, tai yra sulėtėjant gliukozės perdirbimui į glikogeną.

Insumed -   Koks cukraus (gliukozės) kiekis kraujyje laikomas normaliu (normaliu)

Periferijoje sumažėja cukraus sunaudojimas audiniuose. Riebalų apykaitos pokyčius atspindi lipogenezės stimuliacija, todėl 1 ir 2 tipo cukriniam diabetui būdingas svorio kritimas nepastebėtas. Antiketogeninis steroidų poveikis yra kliūtis piruvo rūgšties oksidacijai, pieno rūgšties kraujotakos padidėjimui. Pagal SJS eigą pradinės stadijos yra panašios į XNUMX tipo diabetą: paveikiamos β ląstelės, sumažėja insulino gamyba. Laikui bėgant audinių atsparumas insulinui didėja, o tai būdinga II tipo diabetui.

Steroidinio diabeto simptomai

Klinikinį vaizdą atspindi diabetinė triada – polidipsija, poliurija ir nuovargis. Apskritai simptomai nėra tokie ryškūs kaip sergant 1 tipo diabetu. Pacientai pastebi padidėjusį troškulį, nuolatinę burnos džiūvimą. Suvartojamo skysčio tūris padidėja kelis kartus, iki 4–8 litrų per dieną. Troškulys neišnyksta net naktį. Apetitas padidėja, svoris išlieka tas pats arba padidėja. Reikalauti šlapintis. Per dieną išsiskiria 3–4 litrai šlapimo; naktinė enurezė vystosi vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Daugelis pacientų kenčia nuo nemigos, dienos metu jaučiasi pavargę, negali susitvarkyti su įprasta veikla ir yra mieguisti.

Ligos pradžioje simptomai greitai didėja, kaip ir sergant 1 tipo diabetu: pablogėja bendra sveikata, atsiranda galvos skausmai, dirglumas, atsiranda karščio bangos. Ilgai trunkanti ligos eiga pasireiškia odos ir gleivinių niežuliu. Dažniausiai būna absceso pažeidimų, išbėrimas, žaizdos ilgą laiką negyja. Plaukai tampa sausi, nagai pleiskanoja ir lūžta. Kraujo tėkmės ir nervų perdavimo pablogėjimas pasireiškia galūnių termoreguliacijos pažeidimu, dilgčiojimo, tirpimo ir deginimo pojūčiais kojose, rečiau pirštais.

Komplikacijos

Užsitęsusi hiperglikemija sukelia diabetinę angiopatiją – didelių ir mažų indų pažeidimus. Kraujotakos sutrikimai tinklainės kapiliaruose pasireiškia regėjimo sumažėjimu – diabetine retinopatija. Jei kenčia inkstų kraujagyslių tinklas, tada pablogėja jų filtravimo funkcija, atsiranda patinimas, pakyla kraujospūdis ir išsivysto diabetinė nefropatija. Didelių indų pokyčius apibūdina aterosklerozė. Pavojingiausi širdies arterijų ir apatinių galūnių ateroskleroziniai pažeidimai. Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas ir nepakankamas kraujo tiekimas į nervinį audinį išprovokuoja diabetinės neuropatijos vystymąsi. Tai gali pasireikšti traukuliais, pėdų ir pirštų tirpimu ant rankų, vidaus organų veiklos sutrikimais, įvairios lokalizacijos skausmais.

diagnostika

Diabetinės steroidinės formos išsivystymo rizika yra asmenims, turintiems endogeninę ir egzogeninę hiperkortizmą. Periodiniai gliukozės lygio tyrimai hiperglikemijai nustatyti yra skirti pacientams, sergantiems Kušingo liga, antinksčių navikais, žmonėms, vartojantiems gliukokortikoidinius vaistus, tiazidinius diuretikus, hormoninius kontraceptikus. Išsamų tyrimą atlieka endokrinologas. Konkretūs tyrimo metodai apima:

  • Gliukozės testas nevalgius. Daugumos pacientų gliukozės kiekis kraujyje yra normalus arba šiek tiek padidėjęs. Galutinės vertės dažnai būna nuo 5–5,5 iki 6 mmol / L, kartais 6,1–6,5 mmol / L ir didesnės.
  • Gliukozės toleravimo bandymas. Išmatavus gliukozę praėjus dviem valandoms po angliavandenių krūvio, gaunama tikslesnė informacija apie diabetą ir jo polinkį. Rodikliai nuo 7,8 iki 11,0 mmol / L rodo gliukozės tolerancijos pažeidimą, o diabetas – daugiau nei 11,1 mmol / L.
  • Testas, skirtas 17-KS, 17-OKS. Rezultatas leidžia įvertinti antinksčių žievės hormonus išskiriantį aktyvumą. Tyrimo biomedžiaga yra šlapimas. Būdingas 17-ketosteroidų ir 17-hidroksikortikosteroidų išsiskyrimo padidėjimas.
  • Hormonų tyrimas. Norint gauti papildomų duomenų apie hipofizės ir antinksčių žievės funkcijas, galima atlikti hormonų tyrimus. Atsižvelgiant į pagrindinę ligą, nustatomas kortizolio, aldosterono, AKTH lygis.
Insumed -   Cukrinio diabeto ir jo prevencijos rizikos veiksniai

Steroidinio diabeto gydymas

Etiotropinė terapija yra skirta pašalinti hiperkortikizmo priežastis. Tuo pat metu imamasi priemonių normoglikemijai atkurti ir palaikyti, audinių jautrumui insulinui padidinti ir nepažeistoms β ląstelėms stimuliuoti. Taikant integruotą požiūrį, pacientų medicininė priežiūra vykdoma šiose srityse:

  • Sumažėjęs kortikosteroidų kiekis. Esant endogeniniam hiperkortizmui, pirmiausia peržiūrimas pagrindinės ligos gydymas. Jei vaistų dozės koregavimas nėra efektyvus, sprendžiamas chirurginės intervencijos klausimas – antinksčių, antinksčių žievės, navikų pašalinimas. Steroidinių hormonų koncentracija mažėja, cukraus kiekis kraujyje normalizuojasi. Esant egzogeniniam hiperkortizmui, steroidinį diabetą provokuojantys vaistai yra panaikinami arba pakeičiami. Jei gliukokortikoidų atšaukti negalima, pavyzdžiui, sergant sunkia bronchine astma, anaboliniai hormonai yra skirti neutralizuoti jų poveikį.
  • Vaistų hiperglikemijos korekcija. Vaistai parenkami individualiai, atsižvelgiant į diabeto etiologiją, jo stadiją, sunkumą. Jei pažeista kasa, beta ląstelės iš dalies ar visiškai atrofuojasi, tada paskirta terapija insulinu. Esant lengvoms ligos formoms, siekiant išsaugoti liaukinį audinį ir grįžtamąjį ląstelių atsparumą insulinui, skiriami geriamieji hipoglikeminiai vaistai, pavyzdžiui, sulfonilkarbamido preparatai. Kartais pacientams parodomas kombinuotas insulino ir hipoglikeminių vaistų vartojimas.
  • Priešdiabetinė dieta. Daugumai pacientų parodyta gydomoji dieta Nr. 9. Dietos sudarytos taip, kad indų cheminė sudėtis būtų subalansuota, neišprovokuotų hiperglikemijos ir joje būtų visos reikalingos maistinės medžiagos. Taikomi mažai angliavandenių reikalaujantys mitybos principai: neįtraukiami lengvųjų angliavandenių šaltiniai – saldainiai, pyragaičiai, saldūs gėrimai. Dietoje vyrauja baltymingi ir daug skaidulų turintys maisto produktai. Atsižvelgiama į glikemijos indeksą. Valgymas atliekamas mažomis porcijomis, 5-6 kartus per dieną.

Prognozė ir prevencija

Steroidinis diabetas, kaip taisyklė, prasideda švelnesne forma ir yra lengviau gydomas nei pirmo ir antro tipo diabetas. Prognozė priklauso nuo hiperkortizmo išsivystymo priežasties, daugeliu atvejų ji yra palanki. Prevencija apima savalaikį ir tinkamą Kušingo ligos ir antinksčių navikų ligų gydymą, teisingą gliukokortikoidų, tiazidinių diuretikų ir geriamųjų kontraceptikų vartojimą. Rizikos grupės asmenys turėtų būti reguliariai tikrinami dėl gliukozės kiekio kraujyje nustatymo. Tai leidžia nustatyti angliavandenių apykaitos sutrikimus prediabetės stadijoje, pakoreguoti pagrindinį gydymą, pradėti laikytis dietinės mitybos principų.

Norint, kad cukrinis diabetas netaptų sudėtinga forma, kuriai reikia nuolat vartoti insuliną, būtina išmokti kontroliuoti ligą. Naujausias vaistas prie to prisideda Insumed, kuris padeda atsikratyti diabeto „ląstelių lygyje“: vaistas atkuria insulino (kurio sutrikimas sergant 2 tipo diabetu) gamybą ir reguliuoja šio hormono (kuris svarbus sergant 1 tipo diabetu) sintezę.Diabetas Insumed - kapsulės cukraus kiekiui kraujyje normalizuotiVisi preparatą sudarantys ingredientai yra pagaminti iš augalinių medžiagų, naudojant biosintezės metodą, ir yra susiję su žmogaus kūnu. Juos gerai absorbuoja ląstelės ir audiniai, nes tai yra aminorūgštys, sudarančios ląstelių struktūras. Kapsulės komponentai Insumed normalizuoti insulino gamybą ir reguliuoti cukraus kiekį kraujyje.Išsamią informaciją apie šį vaistą galite rasti medicinos žurnale Obzoroff.info. Jei norite pirkti Insumed su nuolaida tada eikite į oficiali gamintojo svetainė.
Diabetus Lietuva