Cukura diabēta ārstēšanas cēloņi

Kas ir 2. tipa cukura diabēts? Cēloņi, diagnoze un ārstēšanas metodes tiks apskatītas dr Hityan A.G., flebologa ar 30 gadu pieredzi, rakstā.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Cukura diabēta (DM) epidēmija notiek jau labu laiku. [9] Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem 1980. gadā uz planētas bija apmēram 150 miljoni cilvēku, kas slimo ar diabētu, un 2014. gadā – aptuveni 421 miljons. Diemžēl pēdējās desmitgadēs nav tendence uz saslimstības līmeņa samazināšanos, un šodien mēs varam droši apgalvot, ka diabēts ir viena no visbiežāk sastopamajām un nopietnajām slimībām.

II tipa cukura diabēts ir hroniska neinfekcioza endokrīna slimība, kas izpaužas ar nopietniem lipīdu, olbaltumvielu un ogļhidrātu metabolisma traucējumiem, kas saistīti ar aizkuņģa dziedzera ražotā hormona absolūtu vai relatīvu deficītu.

Pacientiem ar II tipa cukura diabētu aizkuņģa dziedzeris ražo pietiekamu daudzumu insulīna – hormonu, kas regulē ogļhidrātu metabolismu organismā. Tomēr sakarā ar vielmaiņas traucējumiem, reaģējot uz insulīna darbību, rodas šī hormona deficīts.

II tipa insulīnatkarīgajam diabētam ir poligēnisks raksturs, un tā ir arī iedzimta slimība.

Šīs patoloģijas cēlonis ir noteiktu gēnu kopums, un tā attīstību un simptomus nosaka pavadošie riska faktori, piemēram, aptaukošanās, nesabalansēts uzturs, zema fiziskā aktivitāte, pastāvīgas stresa situācijas, vecums no 40 gadiem. [1]

Pieaugošā aptaukošanās pandēmija un II tipa diabēts ir cieši saistīti un sabiedrībā rada nopietnus draudus veselībai. [3] Tieši šīs patoloģijas ir hronisko slimību parādīšanās cēloņi: koronārā sirds slimība, hipertensija, ateroskleroze un hiperlipidēmija.

2. tipa diabēta simptomi

Visbiežāk II tipa diabēta simptomi ir vāji izteikti, tāpēc šo slimību var noteikt laboratorisko rezultātu dēļ. Tādēļ cilvēkiem, kas pieder riska grupai (aptaukošanās, paaugstināts asinsspiediens, dažādi metabolisma sindromi, sākot no 40 gadu vecuma), jāveic regulāra pārbaude, lai savlaicīgi izslēgtu vai atklātu slimību.

Galvenie II tipa diabēta simptomi ir:

  • pastāvīgs un nemotivēts vājums, miegainība;
  • pastāvīgas slāpes un sausa mute;
  • poliurija – bieža urinēšana;
  • palielināta ēstgriba (slimības dekompensācijas (progresēšanas un pasliktināšanās) laikā apetīte strauji samazinās);
  • ādas nieze (sievietēm bieži rodas starpenē);
  • lēnām dziedējošas brūces;
  • neskaidra redze;
  • ekstremitāšu nejutīgums.

Slimības dekompensācijas periods izpaužas ar sausu ādu, tvirtuma un elastības samazināšanos, sēnīšu infekcijām. Sakarā ar nenormāli paaugstinātu lipīdu līmeni rodas ādas ksantomatoze (labdabīgi jaunveidojumi).

Pacientiem ar II tipa cukura diabētu nagi ir jutīgi pret trauslumu, krāsas maiņu vai dzeltēšanu, un 0,1–0,3% pacientu cieš no ādas lipoīdā nekrobiozes (tauku nogulsnes iznīcinātajās kolagēna slāņa vietās).

Papildus paša II tipa diabēta simptomiem sevi izjūt arī vēlīnu slimības komplikāciju simptomi: kāju čūlas, samazināta redze, sirdslēkmes, insulti, kāju asinsvadu bojājumi un citas patoloģijas.

2. tipa diabēta patoģenēze

Galvenais II tipa diabēta rašanās iemesls ir rezistence pret insulīnu (šūnu reakcijas uz insulīnu zudums), kas rodas vairāku vides faktoru un ģenētisku faktoru dēļ un rodas β-šūnu disfunkcijas fona apstākļos. Saskaņā ar pētījumu datiem, ar rezistenci pret insulīnu, audos samazinās insulīna receptoru blīvums un notiek GLUT-4 (GLUT4) translokācija (hromosomu mutācija).

Paaugstināts insulīna līmenis asinīs (hiperinsulinēmija) noved pie mērķa šūnu receptoru skaita samazināšanās. Laika gaitā β-šūnas vairs nereaģē uz glikozes līmeņa paaugstināšanos. Tā rezultātā veidojas relatīvs insulīna deficīts, kurā tiek traucēta ogļhidrātu tolerance.

Insulīna deficīts noved pie tā, ka audos samazinās glikozes (cukura) izlietojums, palielinās glikogēna sadalīšanās līdz glikozei un veidojas cukurs no ogļhidrātu nesaturošiem komponentiem aknās, tādējādi palielinot glikozes ražošanu un saasinot hiperglikēmiju – simptomu, kam raksturīgs paaugstināts cukura līmenis asinīs.

Perifēro motorisko nervu gali izdala kalcitonīnam līdzīgu peptīdu. Tas palīdz nomākt insulīna sekrēciju, aktivizējot no ATP atkarīgos kālija kanālus (K +) β-šūnu membrānās, kā arī nomāc skeleta muskuļu glikozes uzņemšanu.

Insumed -   2. tipa diabēta ārstniecības augi

Pārmērīgs leptīna līmenis – galvenais enerģijas metabolisma regulators – palīdz nomākt insulīna sekrēciju, izraisot skeleta muskuļu insulīna rezistences parādīšanos pret taukaudiem.

Tādējādi rezistence pret insulīnu ietver dažādas metabolisma izmaiņas: traucētu toleranci pret ogļhidrātiem, aptaukošanos, hipertensiju, dislipoproteinēmiju un aterosklerozi. Šo traucējumu patoģenēzē liela loma ir hiperinsulinēmijai, kas ir insulīna rezistences kompensējošas sekas. [6]

2. tipa diabēta klasifikācija un attīstības stadijas

Pašlaik krievu diabetologi klasificē diabētu pēc smaguma pakāpes, kā arī pēc ogļhidrātu metabolisma stāvokļa. Tomēr Starptautiskā Diabēta federācija (MFD) diezgan bieži veic izmaiņas diabēta aprūpes mērķos un tās komplikāciju klasifikācijā. Šī iemesla dēļ krievu diabetologi ir spiesti pastāvīgi mainīt Krievijā pieņemto II tipa diabēta klasifikāciju atbilstoši slimības smagumam un dekompensācijas pakāpei.

Ir trīs slimības smaguma pakāpes:

  • I grāds – ir komplikāciju simptomi, dažu iekšējo orgānu un sistēmu disfunkcija. Stāvokļa uzlabošana tiek panākta, ievērojot diētu, tiek parakstītas narkotikas un injekcijas.
  • II pakāpe – diezgan ātri rodas redzes orgāna komplikācijas, urīnā notiek aktīva glikozes sekrēcija, parādās problēmas ar ekstremitātēm. Narkotiku terapija un diētas nedod efektīvus rezultātus.
  • III pakāpe – glikoze un olbaltumvielas izdalās ar urīnu, attīstās nieru mazspēja. Šajā mērā patoloģija nav ārstējama.

Atkarībā no ogļhidrātu metabolisma izšķir šādus II tipa diabēta posmus:

  • kompensēts – normāls cukura līmenis asinīs, kas tiek sasniegts ārstēšanas rezultātā, un cukura trūkums urīnā;
  • subkompensēti – glikozes līmenis asinīs (līdz 13,9 mmol / l) un urīnā (līdz 50 g / l) ir mērens, savukārt urīnā nav acetona;
  • dekompensēti – visi subkompensācijai raksturīgie rādītāji ir ievērojami paaugstināti, urīnā tiek atrasts acetons.

2. tipa diabēta komplikācijas

II tipa diabēta akūtās komplikācijas ietver:

  • Ketoacidotiskā koma ir bīstams stāvoklis, kurā notiek pilnīga ķermeņa intoksikācija ar ketonu ķermeņiem, kā arī metaboliska acidoze (paaugstināts skābums), akūta aknu, nieru un sirds un asinsvadu mazspēja.
  • Hipoglikēmiskā koma ir samaņas depresijas stāvoklis, kas attīstās ar strauju glikozes līmeņa pazemināšanos asinīs zem kritiskā līmeņa.
  • Hiperosmolāra koma – šī komplikācija attīstās dažu dienu laikā, kā rezultātā tiek traucēta vielmaiņa, šūnas tiek dehidrētas, un glikozes līmenis asinīs strauji palielinās.

II tipa diabēta vēlīnās komplikācijas ir:

  • diabētiskā nefropātija (nieru patoloģija);
  • retinopātija (tīklenes bojājums, kas var izraisīt aklumu);

  • polineuropatija (perifēro nervu bojājumi, kuros ekstremitātes zaudē jutīgumu);
  • diabētiskās pēdas sindroms (atvērtu čūlu, strutojošu abscesu, nekrotisko (mirstošo) audu veidošanās uz apakšējām ekstremitātēm).

2. tipa diabēta diagnostika

Lai diagnosticētu II tipa diabētu, ir jānovērtē slimības simptomi un jāveic šādi pētījumi:

  • Glikozes līmeņa noteikšana plazmā. Asinis ņem no pirksta, tukšā dūšā. Pozitīva II tipa diabēta diagnoze tiek noteikta, ja analīzes laikā glikoze pārsniedz 7,0 mmol / L divās vai vairāk reizes dažādās dienās. Rādītāji var atšķirties atkarībā no fiziskās aktivitātes un ēdiena daudzuma.
  • Glicēta hemoglobīna (HbAc1) pārbaude. Atšķirībā no cukura līmeņa asinīs HbAc1 līmenis mainās lēnām, tāpēc šī analīze ir uzticama diagnozes noteikšanas metode, kā arī turpmāka slimības kontrole. Indikators virs 6,5% norāda uz II tipa diabēta klātbūtni.
  • Urīna analīze glikozes un acetona noteikšanai. Pacientiem ar II tipa cukura diabētu glikoze ir ikdienas urīnā, to nosaka tikai tad, ja asinīs ir paaugstināts glikozes līmenis (no 10 mmol / l). Trīs līdz četru acetona “plusu” klātbūtne urīnā norāda arī uz II tipa diabēta klātbūtni, kamēr šī viela nav atrodama vesela cilvēka urīnā.
  • Asins analīze glikozes tolerances noteikšanai. Tas ietver glikozes koncentrācijas noteikšanu divas stundas pēc glāzes ūdens ar tajā izšķīdinātu glikozi (75 g) tukšā dūšā. II tipa diabēta diagnoze tiek apstiprināta, ja sākotnējais glikozes līmenis (7 mmol / L vai vairāk) pēc šķīduma dzeršanas paaugstinās līdz minimumam 11 mmol / L.

2 tipa diabēta ārstēšana

II tipa diabēta ārstēšana ietver galveno uzdevumu risināšanu:

  • kompensēt insulīna deficītu;
  • pareizi hormonālie un vielmaiņas traucējumi;
  • terapijas ieviešana un komplikāciju novēršana.
Insumed -   Kas var pazemināt cukuru, izņemot narkotikas

To atrisināšanai tiek izmantotas šādas ārstēšanas metodes:

  1. diētas terapija;
  2. fiziskās aktivitātes;
  3. cukura līmeni pazeminošu zāļu lietošana;
  4. insulīna terapija;
  5. ķirurģiska iejaukšanās.

Lai novērstu cukura diabēta nonākšanu sarežģītā formā, kurā nepieciešama pastāvīga insulīna lietošana, jums jāiemācās kontrolēt slimību. Jaunākās zāles to veicina Insumed, kas palīdz atbrīvoties no diabēta “šūnu līmenī”: zāles atjauno insulīna ražošanu (kas ir traucēts 2 tipa diabēta gadījumā) un regulē šī hormona (kas ir svarīgi 1 tipa diabēta gadījumā) sintēzi.

Diabēts Insumed - kapsulas, lai normalizētu cukura līmeni asinīs

Visas sastāvdaļas, kas veido preparātu, tiek izgatavotas, pamatojoties uz augu materiāliem, izmantojot biosintēzes paņēmienu, un ir saistītas ar cilvēka ķermeni. Tos labi absorbē šūnas un audi, jo tās ir aminoskābes, kas veido šūnu struktūras. Kapsulas komponenti Insumed normalizēt insulīna ražošanu un regulēt cukura līmeni asinīs.

Sīkāka informācija par šīm zālēm ir pieejama medicīnas žurnālā Obzoroff.info. Ja vēlaties iegādāties Insumed ar atlaidi dodieties uz oficiālā ražotāja vietne.

Diētas terapija

II tipa diabēta uzturs, tāpat kā regulārs uzturs, iesaka produktu sastāvā esošo galveno vielu optimālo attiecību: olbaltumvielām jābūt 16% no ikdienas uztura, taukiem – 24% un ogļhidrātiem – 60%. Atšķirība starp II tipa diabēta diētu ir patērēto ogļhidrātu raksturs: rafinētus cukurus aizstāj ar lēnām sagremojamiem ogļhidrātiem. Tā kā šī slimība rodas cilvēkiem ar aptaukošanos, svara zaudēšana ir svarīgs nosacījums glikozes līmeņa asinīs normalizēšanai. Šajā sakarā ieteicamais kaloriju uzturs, kurā pacients katru nedēļu zaudēs 500 g ķermeņa svara, līdz tiks sasniegts ideālais svars. Tomēr tajā pašā laikā nedēļas svara zudums nedrīkst pārsniegt 2 kg, pretējā gadījumā tas novedīs pie pārmērīga muskuļu, nevis taukaudu, zaudēšanas. Ikdienas uzturā nepieciešamo kaloriju skaits pacientiem ar II tipa cukura diabētu tiek aprēķināts šādi: sievietēm ideālais svars jāreizina ar 20 kcal, bet vīriešiem – 25 kcal.

Ja ievērojat diētu, jums jālieto vitamīni, jo diētas terapijas laikā tie pārmērīgi izdalās ar urīnu. Vitamīnu trūkumu organismā var kompensēt, racionāli izmantojot veselīgus ēdienus, piemēram, svaigus garšaugus, dārzeņus, augļus un ogas. Ziemā un pavasarī ir iespējams uzņemt vitamīnus rauga formā.

Fiziskā slodze

Pareizi izvēlēta fizisko vingrinājumu sistēma, ņemot vērā slimības gaitu, vecumu un esošās komplikācijas, veicina ievērojamu diabēta pacienta stāvokļa uzlabošanos. Šis ārstēšanas paņēmiens ir labs ar to, ka praktiski izzūd nepieciešamība lietot insulīnu, jo bez viņa piedalīšanās fiziskās aktivitātes laikā tiek izdedzināta glikoze un lipīdi.

Ārstēšana ar cukuru pazeminošu narkotiku daudzumu

Līdz šim tiek izmantoti cukura līmeni pazeminošu zāļu atvasinājumi:

  • sulfonilurīnvielas atvasinājumi (tolbutamīds, glibenklamīds);
  • biguanīdi, kas samazina glikoneoģenēzi aknās un palielina muskuļu un aknu jutīgumu pret insulīnu (metformīns);
  • tiazolidīndioni (glitazoni), pēc īpašībām līdzīgi biguanīdiem (pioglitazons, rosiglitazons);
  • alfa-glikozidāzes inhibitori, kas samazina glikozes absorbcijas ātrumu kuņģa-zarnu traktā (akarboze);
  • glikagonam līdzīgie peptīda-1 receptoru agonisti, kas stimulē insulīna sintēzi un sekrēciju, samazina aknu glikozes ražošanu, apetīti un ķermeņa svaru, palēnina pārtikas vienreizējās daļas evakuāciju no kuņģa (eksenatīds, liraglutīds);
  • depeptidilpeptidāzes-4 inhibitori, kas arī stimulē insulīna sintēzi un sekrēciju, samazina glikozes ražošanu aknās, neietekmē pārtikas evakuācijas ātrumu no kuņģa un neitrāli ietekmē ķermeņa svaru (sitagliptīns, vildagliptīns);
  • 2. tipa nātrija glikozes kotransportiera inhibitori (glifozīni), kas samazina glikozes reabsorbciju (absorbciju) nierēs, kā arī ķermeņa svaru (dapagliflosīns, empagliflosīns).

Insulīna terapija

Atkarībā no slimības smaguma pakāpes un iespējamām komplikācijām ārsts izraksta insulīnu. Šī ārstēšanas metode ir norādīta aptuveni 15-20% gadījumu. Insulīna terapijas lietošanas indikācijas ir:

  • straujš svara zudums bez redzama iemesla;
  • komplikāciju rašanās;
  • citu cukura līmeni pazeminošu zāļu efektivitātes trūkums.

ķirurģiskā ārstēšana

Neskatoties uz daudzajiem hipoglikēmiskajiem līdzekļiem, joprojām nav atrisināts jautājums par to pareizu devu, kā arī par pacientu apņemšanos izvēlēties izvēlēto terapijas metodi. Tas, savukārt, rada grūtības panākt ilgstošu II tipa diabēta remisiju. Tādēļ pasaulē arvien populārāka kļūst šīs slimības ķirurģiskā terapija – bariatriskā vai metabolisma ķirurģija. MFD uzskata, ka šī II tipa diabēta pacientu ārstēšanas metode ir efektīva. Pašlaik pasaulē gadā tiek veiktas vairāk nekā 500 000 bariatriskās operācijas. Ir vairāki metabolisma ķirurģijas veidi, visbiežāk sastopamie ir kuņģa apvedceļš un mini kuņģa apvedceļš. [4]

Insumed -   1. un 2. tipa cukura diabēta komplikācijas, cēloņi un profilakse

Kuņģa šuntēšanas operācija

Manevrēšanas laikā kuņģis šķērso zem barības vada tā, ka tā tilpums tiek samazināts līdz 30 ml. Atlikušā lielā kuņģa daļa netiek noņemta, bet tiek izsmelta, neļaujot pārtikai iekļūt tajā. [5] Krustojuma rezultātā veidojas mazs kuņģis, kuram pēc tam tievās zarnas tiek sašūtas, atkāpjoties 1 m attālumā no tās gala. Tādējādi ēdiens tieši nonāks resnajā zarnā, savukārt tā gremošanas sulu pārstrāde samazināsies. Tas, savukārt, izraisa ileum L-šūnu kairinājumu, kas palīdz mazināt apetīti un palielina insulīnu sintezējošo šūnu augšanu.

Mini kuņģa apvedceļš

Galvenā atšķirība starp mini-kuņģa šuntēšanas operāciju un klasisko kuņģa šuntēšanas operāciju ir anastomožu skaita samazināšanās (zarnu segmentu locītavas). [2] Veicot tradicionālu operāciju, tiek uzliktas divas anastomozes: kuņģa un tievās zarnas savienojums un tievās zarnas dažādu departamentu savienojums. Ar mini-gastroshunting anastomoze ir viena – starp kuņģi un tievo zarnu. Sakarā ar nesen izveidotā kuņģa nelielo tilpumu un ātro ēdiena nonākšanu tievās zarnās, pacientam ir pilnības sajūta pat pēc mazu porciju uzņemšanas.

Pie citiem bariatriskās ķirurģijas veidiem pieder:

  • gastroplikācija – kuņģa sašūšana, novēršot tā izstiepšanos; [8]

  • piedurkņu gastroplastika (pretējā gadījumā to sauc par laparoskopisku kuņģa garenisko rezekciju) – lielas kuņģa daļas nogriešana un kuņģa caurules veidošanās ar tilpumu 30 ml, kas veicina ātru piesātinājumu, kā arī izvairās no stingras diētas;

  • kuņģa saiņošana – kuņģa tilpuma samazināšana ar īpaša gredzena (pārsēja) palīdzību, kas uzlikts kuņģa augšdaļai (šī iejaukšanās ir atgriezeniska).

Kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai – pacientam ir ezofagīts (barības vada gļotādas iekaisums), barības vada varikozas vēnas, hipertensija portālā, aknu ciroze, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla, hronisks pankreatīts, grūtniecība, alkoholisms, smagas sirds un asinsvadu sistēmas slimības vai garīgās slimības traucējumi, kā arī ilgstoša hormonālo zāļu lietošana.

Prognoze Profilakse

Diemžēl nav iespējams pilnībā atgūties no II tipa diabēta. Tomēr ir veidi, kā uzlabot šīs slimības pacientu dzīves kvalitāti.

Mūsdienās ir liels skaits “bāzu”, kurās endokrinologi izskaidro pacientiem, kādam vajadzētu būt viņu dzīvesveidam, kā pareizi ēst, kādus ēdienus nevajadzētu lietot, kādām vajadzētu būt ikdienas fiziskām aktivitātēm.

Izveidoja arī milzīgu skaitu cukura līmeni pazeminošu zāļu, kuras katru gadu tiek uzlabotas. Lai tie pozitīvi ietekmētu ķermeni, regulāri jālieto zāles.

Prakse rāda, ka atbilstība visiem endokrinologu ieteikumiem uzlabo II tipa diabēta ārstēšanu.

Saskaņā ar MFD bariatriskā ķirurģija ir darbības metode, kas uzlabo dzīves kvalitāti II tipa diabēta gadījumā.

Kuņģa-zarnu trakta operācijas (saslimstības aptaukošanās terapija) var ievērojami uzlabot šīs slimības pacientu stāvokli, kā rezultātā tiek normalizēts glikogemoglobīna un glikozes līmenis asinīs, zūd nepieciešamība lietot antidiabēta zāles un insulīnu.

Bariatriskā ķirurģija var izraisīt ievērojamu un ilgstošu remisiju, kā arī uzlabot II tipa diabēta gaitu un citus vielmaiņas riska faktorus pacientiem ar aptaukošanos. Ķirurģiska iejaukšanās 5 gadu laikā pēc diagnozes noteikšanas visbiežāk noved pie ilgstošas ​​remisijas.

Lai novērstu II tipa diabēta rašanos, jāievēro šādi profilaktiski pasākumi:

  • Diēta – liekā svara gadījumā ir jāuzrauga, kas ir iekļauts uzturā: ir ļoti noderīgi ēst dārzeņus un augļus ar zemu glikozes saturu, vienlaikus ierobežojot tādu produktu kā maize, miltu izstrādājumi, kartupeļi, taukaini, pikanti, kūpināti un saldie ēdieni lietošanu .
  • Iespējamas fiziskās aktivitātes – nav nepieciešami nogurdinoši treniņi. Labākais variants ir ikdienas pastaigas vai peldēšana baseinā. Viegls vingrinājums, ja to veic vismaz piecas reizes nedēļā, samazina II tipa diabēta risku par 50%.
  • Psihoemocionālā stāvokļa normalizēšana ir neatņemama šīs slimības profilakses metode. Ir svarīgi atcerēties, ka stress var izraisīt vielmaiņas traucējumus, izraisot aptaukošanos un diabēta attīstību. Tāpēc ir jāstiprina izturība pret stresu.
Diabetus Latvija