Cukura līmenis asinīs dažādos dienas laikos

Glikozes līmenis asinīs: patoloģija un norma

Tulkots ar Amerikas ārstu koledžas atļauju no: Davidoff F., redaktors. Cukura līmenis asinīs, slimības un neslimības. Ann Intern Med 1997; 127: 235-7.

Lai arī neviens faktiski neredzēja glikozes līmeni asinīs [1], tā līmeņa paaugstināšanās ir diezgan reāla jēga diabēta pacientiem, ārstiem, citiem veselības aprūpes darbiniekiem, kas palīdz pacientiem tikt galā ar šo slimību, kā arī epidemiologiem, kuri dažādos veidos mēģina izsekot glikozes līmeņa asinīs traucējumiem. populācijas. Cukura diabēta diagnozes un klasifikācijas ekspertu komiteja publicēja ziņojumu par divu gadu intensīvā darba rezultātiem, lai noteiktu jaunus kritērijus glikozes līmeņa asinīs novērtēšanai [2]. Kāpēc jums bija nepieciešams šis darbs? Kāpēc tagad? Un kāpēc tam vajadzētu mūs interesēt?

Jaunākos ieteikumus diabēta diagnosticēšanai un normāla un patoloģiska glikozes līmeņa atšķiršanai asinīs Amerikas Savienotajās Valstīs formulēja gandrīz pirms 20 gadiem – 1979. gadā. Pēc tam Nacionālā diabēta pētījumu grupa oficiāli ierosināja nošķirt divus galvenos glikozes metabolisma traucējumu veidus: insulīnatkarīgo cukura diabētu ( I tipa diabēts) un bez insulīna atkarīgais cukura diabēts (II tipa diabēts). Turklāt tika atzīts grūtnieču diabēts, diabēts nepietiekama uztura vai nesabalansēta uztura dēļ un citi diabēta veidi. Izmantojot tā laika ticamāko informāciju, Nacionālā grupa izstrādāja īpašas diagnostikas un klasifikācijas shēmas, kuru pamatā bija glikozes līmeņa asinīs prognostiskā (t.i., diagnostiskā) vērtība. 1980. gadā šīs shēmas atzina Pasaules veselības organizācijas (PVO) diabēta ekspertu komiteja un pēc tam PVO diabēta pētījumu grupa.

Pēc dažu pētnieku domām [3, 4], jaunu kritēriju izstrāde galvenokārt bija saistīta ar nepieciešamību ņemt vērā precīzāku informāciju par pēdējo 20 gadu laikā uzkrāto glikozes līmeņa asinīs prognostisko vērtību. Lai gan šis līmenis jau sen tiek izmantots kā diabēta riska prognostiskais rādītājs, nevajadzētu aizmirst par tā nozīmīgajām svārstībām dažādos dienas laikos un dažādās dienās, kas vienmēr ir bijusi galvenā problēma, ņemot asinis analīzei. Apmēram pirms 20 gadiem izrādījās, ka glikozētā hemoglobīna (labāk pazīstama kā hemoglobīna A1c) saturs asinīs noteiktā laika posmā kalpo kā kumulatīvs vai neatņemams glikozes līmeņa rādītājs asinīs; šī rādītāja izmantošana varētu atrisināt daudzas problēmas, kas saistītas ar periodiskām cukura līmeņa svārstībām. Tad ekspertu komiteja vēl nebija gatava aizstāt glikozes līmeņa noteikšanu asinīs ar hemoglobīna A1c līmeņa noteikšanu kā diagnostikas kritēriju, galvenokārt tāpēc, ka bija grūti standartizēt tā mērīšanu. Tomēr tika noteikta statistiskā saistība starp glikozilētā hemoglobīna līmeni un glikozes līmeni asinīs kā diabēta riska indikatoriem konkrētiem pacientiem un dažādām populācijām. Turklāt ekspertu komiteja nolēma, ka ir pienācis laiks pilnveidot diabēta klasifikāciju, kurai jāatspoguļo ne tik daudz empīriska pieeja ārstēšanai, t.i., pacienta vajadzība pēc eksogēna insulīna (vai šādas nepieciešamības neesamība), kā slimības attīstības mehānismi – ģenētiski, vides, patofizioloģiski. . Iespaidīgie panākumi, kas gūti, izprotot diabēta patoģenēzi pēdējās divās desmitgadēs, ir padarījuši šo etiopatoģenētisko pieeju diagnozei reālu vairākos (lai arī ne vairumā gadījumu).

Insumed -   Cukura diabēta simptomi un ārstēšana sievietēm

Komiteja ierosināja, ka ir pienācis laiks atteikties no perorālās glikozes tolerances pārbaudes (izņemot īpašus apstākļus, piemēram, grūtniecību), jo pēdējos gados šo testu reti izmanto pat atsevišķiem pacientiem, un populācijas pētījumos to parasti ir grūti izmantot. Nelielo informācijas daudzumu, kas zaudēts perorāla parauga atteikuma dēļ, var vairāk nekā kompensēt ar jauno vienkāršoto shēmu izmeklēto pacientu skaita palielināšanās.

Visbeidzot, fakti, kas uzkrāti pēdējo 20 gadu laikā, ir pārliecinājuši komitejas locekļus, ka divu 1979. gadā noteikto diagnostisko sliekšņu – 140 mg% glikozes līmeņa asinīs no rīta tukšā dūšā un 200 mg% glikozes – paredzamā vērtība 2 stundas pēc cukura iekraušanas nav līdzvērtīga. Ja glikozes līmenis tukšā dūšā pārsniedz 140 mg%, tad 2 stundas pēc cukura daudzuma tas gandrīz vienmēr pārsniedz 200 mg%; tomēr tikai ceturtajai daļai cilvēku (bez iepriekš diagnosticēta diabēta), kam glikozes līmenis pārsniedz 200 mg% 2 stundas pēc cukura iekraušanas, tā tukšā dūšā līmenis ir lielāks par 140 mg%. Acīmredzot jums jāizvēlas tikai viena, visprecīzākā sliekšņa vērtība.

Balstoties uz šiem apsvērumiem, Komiteja ierosināja šādas būtiskas izmaiņas diabēta diagnozes un klasifikācijas kritērijos.

Pirmkārt, lai noteiktu diagnozi konkrētiem pacientiem, tagad ir nepieciešams: 1) līdztekus diabēta simptomiem noteikt jebkādu glikozes līmeņa paaugstināšanos – nejauši atklātu līmeni 200 mg% (11,1 mmol / l) vai glikozes līmeni tukšā dūšā – 126 mg % (7,0 mmol / L) vai glikozes līmenis 200 mg% 2 stundas pēc cukura daudzuma, kas ekvivalents 75 g ūdenī izšķīdināta bezūdens glikozes; 2) apstiprina diagnozi, identificējot jebkuru no šīm novirzēm, veicot atkārtotu pārbaudi citā dienā. Pētījumos, kas balstīti uz populāciju, kā vienīgo kritēriju ieteicams tukšā dūšā glikozes līmeni 126 mg%.

Otrkārt, iepriekš minēto iemeslu dēļ terminus “insulīnneatkarīgais cukura diabēts” un “insulīnneatkarīgais cukura diabēts” vairs nevar uzskatīt par pieņemamiem. Tomēr I tipa diabēta un II tipa diabēta diagnozes saglabājas, jo tās balstās uz klīniski nozīmīgām patofizioloģiskām atšķirībām: pirmā diagnoze attiecas uz pacientiem ar absolūtu insulīna deficītu, bet otrā – uz pacientiem (vairumam no tiem), kuriem rodas insulīns, bet daudzumos, kas nav pietiekami, lai apmierinātu paaugstinātu vajadzību pēc tā (“izturība” pret insulīnu).

Treškārt, grūtnieču diabēts joprojām tiek atzīts par klīnikā svarīgu diagnozi. Komiteja iesaka diabēta skrīningu lielākajai daļai sieviešu no 24. līdz 28. grūtniecības nedēļai. Tam vajadzētu sākt ar 50 g glikozes; ja pēc 1 stundas glikozes līmenis pārsniedz 140 mg%, jāveic perorāls glikozes tolerances tests (100 g glikozes). Zema riska grupām skrīnings nav obligāts. Tomēr dažās populācijās diabēta izplatība ir tik augsta, ka ieteicams nekavējoties izrakstīt pilnu cukura daudzumu.

Insumed -   Cukura līmenis asinīs un insulīns

Ceturtkārt, tik svarīga diagnoze kā traucēta glikozes tolerance tika atstāta nemainīga. Tomēr tagad par vienīgo diagnostikas kritēriju tiek pieņemts glikozes līmenis tukšā dūšā, kas pārsniedz 110 mg%, bet zem 126 mg%. Šādiem pacientiem hroniskas diabētiskas mikro- un makroangiopātijas attīstības risks ir nedaudz palielināts, un, kas ir vēl svarīgāk, laika gaitā attīstīta diabēta klīniskā attēla veidošanās risks.

Visbeidzot, diabēta diagnoze nepietiekama vai nesabalansēta uztura dēļ ir izslēgta, jo joprojām ir pārāk maz datu par tiešo saistību starp diabēta attīstību un olbaltumvielu deficītu, kas ļautu mums atšķirt šo formu kā neatkarīgu nosoloģisku vienību.

Ārstiem jābūt uzmanīgiem pret šīm izmaiņām, galvenokārt tāpēc, ka tās ir noderīgas un pamatotas gan no fizioloģiskā, gan no klīniskā viedokļa.

Rietumu medicīnā kopumā pieņemtā slimību klasifikācijas sistēma jau ir pārgājusi no tādu vispārējo klīnisko izpausmju kā drudzis, izsitumi vai artropātijas izmantošanas uz specifiskiem cēloņiem un patofizioloģiskiem procesiem. Ir pienācis laiks to pašu darīt ar diabēta klasifikāciju, lai gan šeit mēs esam ceļojuma pašā sākumā.

Glikozes līmeņa asinīs diagnostiskās sliekšņa vērtības ir diezgan ieteicams saistīt ar mikro- un makroangiopātiju risku, izmantojot vai nu tiešus datus par glikozi, kas iegūti perspektīvos populācijas pētījumos, vai stabilāku netiešu indikatoru – glikētu hemoglobīnu asinīs.

Ieteicams arī līdzsvarot divu indikatoru diagnostisko vērtību – tukšā dūšā glikozes līmeni asinīs un pēc cukura iekraušanas, pazeminot glikozes līmeņa tukšā dūšā diagnostisko līmeni. Tomēr joprojām nav skaidrs, kā šī samazināšanās ietekmēs diabēta izplatības līmeni. Glikozes līmeņa noteikšana pēc cukura līmeņa ir jutīgāks veids, kā noteikt cukura diabētu, jo pat neliels insulīna sekrēcijas rezerves samazinājums pasliktina ķermeņa spēju tikt galā ar glikozes daudzumu, bet vēl neietekmē tukšā dūšā glikozes līmeni asinīs. Tāpēc, no vienas puses, par zemu novērtējot glikozes līmeni pēc cukura iekraušanas, var samazināties šī testa diagnostiskā jutība. No otras puses, pazeminot glikozes sliekšņa līmeni plazmā tukšā dūšā no 140 līdz 126 mg%, vajadzētu palielināt diagnozes jutīgumu. Vai abas šīs izmaiņas līdzsvaro viena otru? Tas kļūs skaidrs tikai ar laiku. Tomēr ekspertu komiteja ierosina, ka šādas izmaiņas izraisīs tikai nelielu vispārējā diabēta izplatības samazināšanos, galvenokārt tāpēc, ka jutīgāks glikozes tolerances tests, kas līdz šim tika izmantots, lai noteiktu slimības izplatību populācijās, netiks izmantots kā diagnostikas standarts.

Insumed -   No diabēta var izvairīties

Būtu jāvērtē viss, kas vienkāršo diagnostikas procedūras un kritērijus, būtiski nezaudējot to informācijas saturu.

Protams, Komitejas publicētie noderīgie un labi pamatotie ieteikumi par diabēta diagnostiku un klasifikāciju ir tikai sākuma posms daudzu klīnisku jautājumu risināšanā. Pirmkārt, tie neattiecas uz sarežģīto glikozes līmeņa paaugstināšanās problēmu, kas dažreiz tiek atklāta akūtās slimībās. Tā kā pat nopietnas slimības parasti nepavada šāda reakcija, šādus pacientus droši vien vajadzētu klasificēt kā paaugstinātu diabēta risku pat tajos gadījumos, kad pēc atveseļošanās normalizējas glikozes līmenis asinīs.

Otrkārt, nebija (un nevarēja būt) padziļinātas analīzes par diabēta agrīnas atklāšanas riska un ieguvuma attiecību dažādās pacientu grupās, piemēram, dažādu komplikāciju attīstības iespējamība; mūsdienu ārstēšanas metožu efektivitāte, to spēja palēnināt vai novērst šo komplikāciju attīstību; diagnostikas un ārstēšanas finansiālie un psiholoģiskie aspekti. Tajā pašā laikā ziņojumā uzsvērts pat viegli izteikta asimptomātiska diabēta nepieļaujami attīstītu, bet potenciāli nopietnu komplikāciju risks un sniegti ieteikumi riska faktoru identificēšanai; saskaņā ar šiem ieteikumiem ārstiem ir jāpieskaņojas agrāk un biežāk pārbaudīt cilvēkus, kuriem nav klīnisku simptomu un diabēta diagnozes.

Tie, kuri vēlas uzzināt vairāk par Komitejas ziņojumu, var sazināties ar Ričardu Kahu, MD, Amerikas Diabēta asociāciju, 1660 Duke Street, Alexandria, VA 22314, USA. Papildu informāciju var iegūt arī internetā ( http://www.diabetes.org) .

Literatūra

1. Deivids F. Kurš ir redzējis cukura līmeni asinīs? Neredzamās pasaules veidošana. In: Kurš ir redzējis cukura līmeni asinīs? Pārdomas par medicīnisko izglītību. Filadelfija: Amerikas ārstu koledža; 1996: 96-100.

2. Cukura diabēta diagnostikas un klasifikācijas ekspertu komitejas ziņojums. Diabetes Care 1997; 20: 1183–97.

Lai novērstu cukura diabēta nonākšanu sarežģītā formā, kurā nepieciešama pastāvīga insulīna lietošana, jums jāiemācās kontrolēt slimību. Jaunākās zāles to veicina Insumed, kas palīdz atbrīvoties no diabēta “šūnu līmenī”: zāles atjauno insulīna ražošanu (kas ir traucēts 2 tipa diabēta gadījumā) un regulē šī hormona (kas ir svarīgi 1 tipa diabēta gadījumā) sintēzi.

Diabēts Insumed - kapsulas, lai normalizētu cukura līmeni asinīs

Visas sastāvdaļas, kas veido preparātu, tiek izgatavotas, pamatojoties uz augu materiāliem, izmantojot biosintēzes paņēmienu, un ir saistītas ar cilvēka ķermeni. Tos labi absorbē šūnas un audi, jo tās ir aminoskābes, kas veido šūnu struktūras. Kapsulas komponenti Insumed normalizēt insulīna ražošanu un regulēt cukura līmeni asinīs.

Sīkāka informācija par šīm zālēm ir pieejama medicīnas žurnālā Obzoroff.info. Ja vēlaties iegādāties Insumed ar atlaidi dodieties uz oficiālā ražotāja vietne.
Diabetus Latvija