Glikokortikoīdu terapijas komplikāciju novēršana

Lai novērstu HA terapijas komplikācijas, ir jāievēro šādi pamatprincipi:

Izrakstīt HA tikai tad, ja terapeitisko efektu nespēj sasniegt citas, mazāk aktīvas zāles. Izņēmumi ir virsnieru mazspēja, adrenoģenitāls sindroms, dažas reimatiskas slimības un ārkārtas apstākļi.

Izmantojiet HA atbilstoši diennakts ritmam, izņemot ārkārtas apstākļus un īpašas norādes.

Piesakiet sistēmisko HA minimālajā nepieciešamajā devā.

Izmantojiet pēc iespējas vairāk alternatīvās terapijas.

Pēc vēlamā rezultāta sasniegšanas devu pakāpeniski samazina līdz minimālajai efektīvajai.

Izmantojiet vidējas darbības HA.

Ārstēšanas laikā, kas pārsniedz 10 dienas, HA atcelšana jāveic pakāpeniski samazinot to devu.

Pēc HA atcelšanas, kuras tika izmantotas 2 vai vairāk nedēļas, 1,5-2 gadu laikā, lai novērotu pacienta stāvokli stresa situācijās. Ja nepieciešams, veiciet aizsargājošu terapiju pret HA.

Nevēlamo blakusparādību kontroles metodes

1. Ķermeņa svara dinamikas novērošana.

2. Asinsspiediena kontrole, EKG.

3. Cukura un urīna līmeņa asinīs izpēte.

4. Plazmas elektrolītu sastāva kontrole.

5. Kuņģa-zarnu trakta stāvokļa uzraudzība. EGD, slēptu asiņu ekskrementi, OAC (anēmija)

6. Skeleta-muskuļu sistēmas stāvokļa uzraudzība. Ieteicams veikt densitometriju 2 reizes gadā.

7. Oftalmoloģiskā izmeklēšana. Intraokulārā spiediena mērīšana un pārbaude, izmantojot spraugas lampu, lai noteiktu kataraktu.

8. Infekciozo komplikāciju attīstības uzraudzība.

Komplikāciju profilakse un ārstēšana.

Sekundārā virsnieru mazspējas profilakse

1. Izņemot ārkārtas apstākļus un īpašas norādes, lietojiet glikokortikoīdus atbilstoši diennakts ritmam (hronoterapeitiskā pieeja)

2. Labāk izmantojiet mainīgo terapiju.

3. Ar ārstēšanas kursu, kas pārsniedz 10 dienas, glikokortikoīdu atcelšanu veic ar pakāpenisku to devas samazināšanu.

4. Pēc glikokortikoīdu, kas tika lietoti 2 vai vairāk nedēļas, atcelšanas 1,5–2 gadus, lai novērotu pacienta stāvokli stresa situācijās. Ja nepieciešams, veiciet aizsargājošu terapiju ar glikokortikoīdiem.

Kuņģa-zarnu trakta bojājumu (steroīdu čūlas) profilakse

1. HA tablešu pieņemšana pēc ēšanas, lai mazinātu to čūlaino iedarbību.

2. Ieteicamie pirmie kuņģa aizsardzības līdzekļi (nr almagel).

3. Ieteicams lietot arī H2 blokatorus, piemēram, ranitidīnu 150 mg 2 reizes dienā vai famotidīnu 20 mg 2 reizes dienā vai 40 mg 1 az dienā.

4. un antiholīnerģiski līdzekļi, piemēram, Gastroceptin (pirenzepīns), 50 mg 2 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas vai vēlams intravenozi 2 ml gastroceptin šķīduma + 200 ml NaCL / Ringera šķīduma / 5% glikozes.

Insumed -   Kāda ir glikozes līmeņa norma vīriešiem un kādi rādītāji ir novirze

Steroīdu diabēta profilakse

1. Uzturā ierobežojiet vienkāršos ogļhidrātus.

2. Ārstēšana labvēlīgi ietekmē vieglas steroīdu diabēta formas

sulfonilurīnvielas atvasinājumi. Glikokortikoīdu un sulfonilurīnvielas preparātu kombinācijas lietošana var ievērojami pasliktināt ogļhidrātu toleranci pat veseliem pieredzējušiem cilvēkiem. Ja rodas steroīdais diabēts, nekavējoties pārtrauciet ārstēšanu ar glikokortikoīdiem. Tikai pēc tam var sākt ārstēšanu ar sulfanilurīnvielas preparātiem.

3. Ja nav iespējams atcelt GCS, nepieciešams lietot insulīnu.

4. Obligāta ārstēšana ar insulīnu notiek ketoacidozes un acetonūrijas klātbūtnē.

Ādas bojājumu novēršana

Ar ilgstošu vietēju kortikosteroīdu lietošanu uz sejas jaunām sievietēm bieži rodas periorāls dermatīts, tetraciklīnu var izmantot ārstēšanai 4-6 nedēļas.

Tā kā lokāli lietojamie glikokortikoīdi samazina ādas un gļotādu pretestību, kas var izraisīt superinfekciju, ieteicams kombinēt glikokortikoīdu ar antibiotiku vienas devas formā, piemēram, krējumu un ziedes Diprogent (betametazons + gentamicīns), aerosolus Oxycort (hidrokortizons + oksitetraciklīns). un Polkortolona TS (triamcinolons + tetraciklīns) utt., vai arī ar antibakteriālu un pretsēnīšu līdzekli, piemēram, Akriderm GK (betametazons + klotrimazols + gentamicīns).

Līdz ar terapeitiskā efekta palielināšanos, lietojot fluorētus glikokortikoīdus, palielinās arī blakusparādību biežums. Gan lokālu, gan sistēmisku blakusparādību rašanās varbūtība palielinās, ja to uzklāj uz plašām virsmām un ilgstoši lieto glikokortikoīdus. Sakarā ar blakusparādību attīstību fluoru saturošu glikokortikoīdu lietošana ir ierobežota, ja nepieciešama ilgstoša lietošana, kā arī bērnu praksē.

Pēdējos gados, modificējot steroīdu molekulu, ir iegūti vietējie jaunās paaudzes glikokortikoīdi, kas nesatur fluora atomus, bet kurus raksturo augsta efektivitāte un labs drošības profils (piemēram, mometazons furoāta formā (Eloc, Uniderm, MoMAT), metilprednizolona aceponāts (Advantan).

Vietējo glikokortikoīdu terapeitiskais efekts ir atkarīgs arī no izmantotās zāļu formas. Glikokortikoīdi vietējai lietošanai dermatoloģijā ir pieejami ziežu, krēmu, želeju, emulsiju, losjonu utt. Veidā. Iespēja iekļūt ādā (iespiešanās dziļums) samazinās šādā secībā: taukainas ziedes> ziedes> krēms> losjons (emulsija). Ar hronisku sausu ādu glikokortikoīdu iekļūšana epidermā un dermā ir apgrūtināta, tāpēc ar dermatozēm, ko papildina paaugstināts ādas sausums un lobīšanās, lichenizācija, ieteicams lietot ziedes, tas vairākas reizes palielina zāļu iekļūšanu ādā. Akūtos procesos ar smagu raudāšanu ir ieteicams izrakstīt losjonus, emulsijas.

Insumed -   Kas ir cukura līmenis asinīs, mērīts vienībās un simbolos

Arteriālās hipertensijas un sirds slimību profilakse.

Pacientiem, kuri saņem HA, iesakiet diētu, kas bagāta ar olbaltumvielām un kalciju, ar ierobežojumu viegli sagremojamiem ogļhidrātiem, nātrija hlorīdam (līdz 5 g dienā) un šķidrumam (līdz 1,5 litriem dienā).

Lai samazinātu kalcija izdalīšanos urīnā, ir iespējami tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi un nātrija uzņemšanas ierobežošana. Ir racionāli izmantot kombinētu terapiju ar D vitamīnu, kalciju un tiazīdiem, tomēr tas prasa rūpīgu kalcija līmeņa serumā kontroli.

Lai novērstu hipokaliēmiju, tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus var lietot kombinācijā ar kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem (piemēram, triamterēnu).

Ilgstoši lietojot glikokortikoīdus devās, kas pārsniedz 7,5 mg dienā – prednizonam līdzvērtīgā veidā – ir iespējama garu cauruļveida kaulu osteoporozes attīstība.

Bifosfonāti ir kaulu rezorbcijas inhibitori. Glikokortikoīdu osteoporozes profilaksei un ārstēšanai vīriešiem un sievietēm ir reģistrēta alendronskābe, risedronskābe, zoledronskābe. Ieteicamais nepārtrauktas ārstēšanas ilgums ar bifosfonātiem nav ilgāks par 5 gadiem.

Alendronāta iecelšana devā 5 un 10 mg dienā (ekvivalenta 70 mg nedēļā) vai risedronāta deva 5 mg dienā var palielināt mugurkaula, trochantericum un augšstilba kaula minerālvielu blīvumu.

Kalcijs un D vitamīns

Ieteicamā D vitamīna dienas deva ir 800 SV, bet elementārā kalcija – 1000-1500 mg; ārstēšanas ilgums nav ierobežots (2 tabletes Calcium D3 forte)

Alfacalcidol (Alpha D3 Teva, Oksidevit) Ieteicamā dienas deva ir 1,0 μg.

Laša kalcitonīna (Alostin, Osteover) parenterālas (100ME) un intranazālas formas (200ME) ievadīšana ir efektīva, lai palielinātu KMB mugurkaula jostas daļā, lai novērstu glikokortikoīdu osteoporozi.

Hormonu aizstājterapija

Palielina mugurkaula jostas daļas un augšstilba kakla KMB. Nav pierādīts, ka tiek samazināts skriemeļu un perifēro lūzumu risks. Testosterons glikokortikoīdu osteoporozes profilaksē un ārstēšanā vīriešiem palielina skriemeļu KMB. Nav ieteicama parastā lietošana, ja nav citu indikāciju (piemēram, hipogonadisms vīriešiem).

Ilgstoši lietojot HA, jābūt uzmanīgam arī attiecībā uz iespējamu aseptiskas kaulu nekrozes rašanos. Kad parādās kādas “jaunas” stipras sāpes, īpaši plecu, gūžas un ceļa locītavās, jāizslēdz kaula aseptiskā nekroze.

Glikokortikoīdu terapijas infekcijas komplikācijas

Infekcijas komplikācijas (baktēriju, vīrusu, sēnīšu, parazītu) ir īpaši jutīgas pacientiem ar sākotnēji pavājinātu imunitāti. Ar viņu attīstību papildus specifiskas terapijas veikšanai ir jācenšas samazināt glikokortikoīdu devu vai pārcelt pacientu uz alternatīvu terapiju.

Insumed -   Cukura līmenis asinīs vīriešiem un sievietēm, sagatavošanās pārbaudei

Visbiežāk notiek baktēriju infekcijas. Izpaužas, kā likums, pneimonijas vai septicēmijas formā. Galvenie patogēni ir zarnu grupas stafilokoki un gram (-) baktērijas. Tas jāpatur prātā, izvēloties empīrisko antibiotiku terapiju.

Tuberkuloze Pacientiem ar pozitīvām tuberkulīna reakcijām ir risks saslimt ar smagu tuberkulozi, tādēļ ilgstošas ​​glikokortikoīdu terapijas laikā profilaktiskos nolūkos viņiem jāsaņem izoniazīds.

Vīrusu infekcijas. Glikokortikoīdu lietošana palielina vīrusu infekciju izplatīšanās risku, tiek atzīmēti nāves gadījumi no vējbakām un citām herpes infekcijām. Tāpēc, nonākot saskarē ar pacientu ar vējbakām vai herpes zoster, pacientam, kuram iepriekš to nav bijis, 48 ​​stundu laikā jāsaņem īpašs imūnglobulīns. Attīstoties šīm infekcijām, aciklovirs jāārstē intravenozi 7 dienas.

Sekundārās neauglības un amenorejas profilakse.

Sievietēm nepieciešama HAT ar estrogēniem vai kombinētiem estrogēna un progesterona preparātiem.

Vīrieši ar Itsenko-Kušinga sindroma (hipogonadisms) attīstību ar testosterona līmeni zem fizioloģiskās normas (

Lai novērstu cukura diabēta nonākšanu sarežģītā formā, kurā nepieciešama pastāvīga insulīna lietošana, jums jāiemācās kontrolēt slimību. Jaunākās zāles to veicina Insumed, kas palīdz atbrīvoties no diabēta “šūnu līmenī”: zāles atjauno insulīna ražošanu (kas ir traucēts 2 tipa diabēta gadījumā) un regulē šī hormona (kas ir svarīgi 1 tipa diabēta gadījumā) sintēzi.

Diabēts Insumed - kapsulas, lai normalizētu cukura līmeni asinīs

Visas sastāvdaļas, kas veido preparātu, tiek izgatavotas, pamatojoties uz augu materiāliem, izmantojot biosintēzes paņēmienu, un ir saistītas ar cilvēka ķermeni. Tos labi absorbē šūnas un audi, jo tās ir aminoskābes, kas veido šūnu struktūras. Kapsulas komponenti Insumed normalizēt insulīna ražošanu un regulēt cukura līmeni asinīs.

Sīkāka informācija par šīm zālēm ir pieejama medicīnas žurnālā Obzoroff.info. Ja vēlaties iegādāties Insumed ar atlaidi dodieties uz oficiālā ražotāja vietne.
Diabetus Latvija