Hroniskas sirds mazspējas ārstēšanas iezīmes gados vecākiem cilvēkiem

Kopsavilkums Rakstā uzsvērtas hroniskas sirds mazspējas gaitas un ārstēšanas iezīmes gados vecākiem pacientiem. Parādīts, kuriem angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoriem ir priekšrocības, ņemot vērā vecāka gadagājuma cilvēku orgānu un sistēmu darbības iezīmes. Aprakstīti jautājumi par β-adrenerģisko receptoru blokatoru racionālu lietošanu gados vecākiem cilvēkiem, atkarībā no klīniskās situācijas.

Senila grumbas ir skaistākā dzīves rakstība, saskaņā ar kuru bērni iemācās lasīt savus sapņus.
Marks Levijs

Ne visas medicīniskās problēmas ir pelnījušas izskatīšanu īpašā geriatriskā formātā. Lielākā daļa “vecāka gadagājuma” cilvēku slimību no “nobriedušām” vai “jaunām” slimībām atšķiras tikai ar to klīnisko izpausmju spilgtumu, izrakstīto zāļu devu un iespējamo ārstējamību.

Līdztekus tam ir virkne nozīmīgu klīnisko stāvokļu, kuros ar vecumu saistītas izmaiņas ir svarīga patoģenēzes sastāvdaļa, kas nosaka gan diagnostikas pazīmes, gan pacientu ārstēšanas taktikas izvēli. Un, kaut arī atsevišķa “geriatriskā” klasifikācija šīm slimībām nav sniegta, tiek pieņemts, ka ārsti apzinās ar vecumu saistītās ķermeņa orgānu un sistēmu struktūras un funkcijas īpatnības, ļaujot izvēlēties pareizo pacienta vadības stratēģiju.

Viena no šīm slimībām ir sirds mazspēja – sindroms, kurā miokarda funkcionālā stāvokļa pārkāpums izraisa sirds muskuļa nespēju uzturēt adekvātu ķermeņa metabolisma līmeni.

Būtu jāsāk ar to, ka sirds mazspēja ir geriatriska problēma ne tikai izplatības dēļ “izdzīvošanas” dēļ, lai gan vecāka gadagājuma cilvēku grupā tas neapšaubāmi ir augstāks nekā pusmūža cilvēkiem (6–15% ar vidējo iedzīvotāju vērtību 1,5–2%) ), bet arī saistībā ar augstu sastopamību tieši vecumdienās: hroniska sirds mazspēja (CHF) katru gadu attīstās 1% cilvēku, kas vecāki par 60 gadiem, un aptuveni 10% cilvēku, kas vecāki par 75 gadiem (Mosterd A. et al., 2001) ; Levy D. et al., 2002; Mosterd A., Hoes AW, 2007). Saskaņā ar iedzīvotāju skaita pētījumiem attīstītajās valstīs vidējais vecums pacientiem ar sirds mazspēju svārstās no 70 līdz 75 gadiem (Bonneux L. et al., 1994; Chen YT et al., 1999; Gurevich MA, 2008).

Neapšaubāmi, šādu sirds mazspējas “solīdu vecumu” daļēji var uzskatīt par mūsdienu profilaktiskās medicīnas panākumiem, kas ir palielinājis iedzīvotāju dzīves ilgumu, ieskaitot pacientus ar sirds anamnēzi. Tomēr maz ticams, ka šie panākumi pievienos optimismu, ņemot vērā, ka sirds mazspējas izplatība kļūst par pandēmiju, un tās patoģenēzē aizvien svarīgākas kļūst ar vecumu saistītas izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā, kas ievērojami sarežģī pacientu ārstēšanu un samazina viņu dzīves ilgumu (L. Voronkov et al. ., 2003).

Insumed -   Kritiskais cukura līmenis asinīs mirstīgās briesmas

Kas notiek ar miokardu novecošanās laikā?

Pirmkārt, miokarda strukturālo un funkcionālo īpašību izmaiņām ir morfoloģisks pamats, kas saistīts ar amiloīda un lipofuscīna uzkrāšanos kardiomiocītos, sklerozi un miokarda atrofiju, ne tikai galveno artēriju, bet arī arteriosklerozes aterosklerozes procesu palielināšanos, kā arī mazāko un mazāko artēriju hialinozi. Kolagēna audu izmaiņas izraisa sirds pasīvās stīvuma palielināšanos, tas ir, atbilstības samazināšanos (kreisā kambara sieniņu sabiezēšana). Bieži tiek atzīmēta fokālā fibroze, vārstuļa audu izmaiņas: to kalcifikācija veicina hemodinamikas traucējumus (Chen YT et al., 1999).

Elektrokardiostimulatora šūnu skaits tiek samazināts, tiek uzlabota fibroze un vadošās sistēmas elementu mikrokalcifikācija. Baroreceptoru reaktivitāte samazinās, samazinās β-adrenerģisko receptoru skaits, tomēr palielinās to jutība pret kateholamīnu toksisko iedarbību, kas rada augstu stresa išēmijas un dzīvībai bīstamu ritma traucējumu risku. Fibroze un asinsvadu pārveidošana izraisa kopējā perifēro asinsvadu pretestības palielināšanos, kas rada papildu slodzi miokardam (Preobrazhensky D.V. et al., 2005; Lishnevska V.Yu. and spavavt., 2008).

Protams, kā arī jaunākā vecumā, galvenais sirds mazspējas attīstības iemesls gados vecākiem pacientiem ir koronārā sirds slimība (CHD) un arteriālā hipertensija. Tomēr ir vairākas slimības un sindromi, kas rodas ar sastrēguma sirds mazspējas klīniskajiem simptomiem un pazīmēm, galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem. Pie šādām slimībām pieder, piemēram, priekškambaru mirdzēšanas tahisistoliskā forma, vidēji smaga vai smaga hroniska anēmija un hipertireoze (ieskaitot nediagnozētu) un citas (Ryabenko D.V., 2001; Mazur N.A., 2003; Lishnevskaya V.Yu. ., 2005). Hroniska nieru mazspēja (CRF) (ieskaitot nediagnozētu) ir CHF cēlonis vai pastiprina tās gaitu biežāk gados vecākiem cilvēkiem nekā jauniem un pusmūža pacientiem (Korkushko O.V. et al., 1998).

Turklāt gados vecākiem un seniāliem pacientiem bieži ir vairāki etioloģiski faktori, kas izraisa sirds mazspējas attīstību. Piemēram, miokarda infarkts anamnēzē un vienlaikus hronisks obstruktīvs bronhīts un / vai arteriāla hipertensija. Polimorbiditāte ir raksturīga vecāku vecuma kategoriju pacientiem, un sirdsdarbības traucējumiem šajā kontingentā ir daudzfaktoriāla rakstura (Korkushko O.V. et al., 1988; 1994).

Sirds mazspējas diagnoze gados vecākiem pacientiem ir arī nopietns izaicinājums.

Insumed -   Mūsdienīga 2. tipa diabēta ārstēšana

Ja pusmūža cilvēkiem sirds mazspējas klīniskās pazīmes ir diezgan tipiskas un acīmredzamas, vecāka gadagājuma cilvēkiem, no vienas puses, raksturīga zema slimības gaita un, no otras puses, izteikta klīnisko izpausmju polimorfisms, kurā bieži vien visa “atbildība” par destabilizācijas klīnisko ainu visvairāk ciešanas orgāns – nieres, plaušas un smadzenes – pārņem stāvokli. Tā rezultātā progresējošas sirds mazspējas klīniskās pazīmes gados vecākiem cilvēkiem var būt hroniskas nieru mazspējas simptomu palielināšanās, paaugstināts klepus, līdz bronhu obstrukcijas pazīmēm, smadzeņu išēmiskie simptomi: paaugstināts ("nepamatots") nogurums, samazināta fiziskā un garīgā veiktspēja, reibonis, troksnis ausīs, miega traucējumi, uzbudinājums, kam seko ilgstoša depresija (Ryabenko D.V., 2001).

Tajā pašā laikā “tipiskas” sirds mazspējas pazīmes gados vecākiem pacientiem var nebūt saistītas ar slimības izpausmēm. Tātad perifēra edēma vecāka gadagājuma cilvēkiem var būt saistīta ar paaugstinātu audu hidrofilitāti, samazinātu asiņu koloidālo osmotisko spiedienu, palēninātu asins plūsmu, samazinātu nieru filtrēšanas spēju, varikozām vēnām, adinamiju, hroniskām nieru, aknu slimībām utt.

Tāpēc ir iespējams apstiprināt pieņēmumu par CHF klātbūtni un identificēt iespējamos cēloņsakarības tikai ar instrumentālo un laboratorijas diagnostikas metožu palīdzību, un, pirmkārt, pamatojoties uz ehokardiogrāfijas rezultātiem. Jāatzīmē, ka sirds mazspējas instrumentālajai diagnozei gados vecākiem pacientiem ir arī savas īpatnības. Izteiktu morfoloģisko izmaiņu klātbūtne miokardā nosaka diastoliskās miokarda disfunkcijas pazīmju atklāšanas biežumu pacientiem vecākā vecuma kategorijā. Bieža ehokardiogrāfiska atklāšana šajā pacientu kategorijā ir “sklerotiska” aortas stenoze. Protams, šīs funkcijas ir jāņem vērā, nosakot pacienta vadības taktiku.

Ir jāuzsāk gados vecāku pacientu ar sirds mazspēju ārstēšana ar ūdens-sāls režīma, fiziskās sagatavotības režīma un dzīvesveida korekciju.

Līdz šim ieteikumi par diētu pacientiem ar sirds mazspēju ir ļoti specifiski. Galvenās pozīcijas ir šādas:

1. Ar CHF ieteicams ierobežot sāls uzņemšanu, un jo vairāk, jo izteiktāki ir slimības simptomi un sastrēgumi:

I funkcionālā klase (FC) – neēdiet sāļus ēdienus (līdz 3 g NaCl dienā);

II FC – plus nepievienojiet pārtiku (līdz 1,5 g NaCl dienā);

III FC – plus ēdieni ar samazinātu sāls saturu un vārīšana bez sāls (1 kg 1-3 dienu laikā, visticamāk, norāda uz šķidruma aizturi organismā un dekompensācijas risku!

Insumed -   Pareizi un īstajos brīžos mēra cukura līmeni asinīs ar glikometru

Ļoti svarīgi gados vecākiem pacientiem ar sirds mazspēju ir kontrolēt trofoloģisko stāvokli. Pacientam ar sirds mazspēju ir jānošķir šādi patoloģiski stāvokļi: aptaukošanās, liekais svars, normāls ķermeņa svars, kaheksija. Aptaukošanās vai liekā svara klātbūtne pasliktina prognozi pacientam ar sirds mazspēju, un visos gadījumos ķermeņa masas indekss (ĶMI)> 25 kg / m² prasa īpašus pasākumus un ierobežo kaloriju daudzumu.

Patoloģisks svara zudums (atklātas vai subklīniskas pazīmes) tiek atklāts 50% pacientu ar sirds mazspēju. Progresējošs svara zudums gan taukaudu, gan muskuļu masas zuduma dēļ tiek saukts par sirds kaheksiju. Klīnikas ārsts pārbauda patoloģisko svara zudumu visos gadījumos:

  • dokumentēti neparedzēti ķermeņa svara zudumi par ≥5 kg vai> 7,5% no sākotnējā (ķermeņa svars bez edēmas, tas ir, pacienta ķermeņa svars kompensētā stāvoklī) ķermeņa masa 6 mēnešus;
  • sākotnējā ĶMI + gadījumā no asins plazmas, aldosterona sekrēcijas aktivizēšana palielina kreisā kambara priekšslodzi cirkulējošā asins tilpuma palielināšanās dēļ, un K + un Mg 2+ jonu izdalīšanās palielināšanās urīnā provocē aritmiju (Tendera M., 2005; Swedberg K. et al. ., 2005).

Rezultāts pierādījumiem par hiperaldosteronisma toksisko sistēmisko iedarbību uz sirds mazspējas pacientu ķermeņa stāvokli bija ieteikumi, ka, ja nav kontrindikāciju, aldosterona antagonistus vajadzētu ordinēt visiem pacientiem ar sirds mazspēju ar zemu ( Komentāri

Lai novērstu cukura diabēta nonākšanu sarežģītā formā, kurā nepieciešama pastāvīga insulīna lietošana, jums jāiemācās kontrolēt slimību. Jaunākās zāles to veicina Insumed, kas palīdz atbrīvoties no diabēta “šūnu līmenī”: zāles atjauno insulīna ražošanu (kas ir traucēts 2 tipa diabēta gadījumā) un regulē šī hormona (kas ir svarīgi 1 tipa diabēta gadījumā) sintēzi.

Diabēts Insumed - kapsulas, lai normalizētu cukura līmeni asinīs

Visas sastāvdaļas, kas veido preparātu, tiek izgatavotas, pamatojoties uz augu materiāliem, izmantojot biosintēzes paņēmienu, un ir saistītas ar cilvēka ķermeni. Tos labi absorbē šūnas un audi, jo tās ir aminoskābes, kas veido šūnu struktūras. Kapsulas komponenti Insumed normalizēt insulīna ražošanu un regulēt cukura līmeni asinīs.

Sīkāka informācija par šīm zālēm ir pieejama medicīnas žurnālā Obzoroff.info. Ja vēlaties iegādāties Insumed ar atlaidi dodieties uz oficiālā ražotāja vietne.
Diabetus Latvija