Iekšējo slimību ārstēšanas standarti ģimenes ārsta praksē

Kopsavilkums Iekšējo slimību ārstēšanas standarti ģimenes ārsta praksē ir tēma, kas daudzus gadus nav zaudējusi savu aktualitāti. 22. gada 2018. februārī Harkovā notika zinātniskais un praktiskais seminārs “Medicīnas standarti internās medicīnas ārstēšanai ģimenes ārsta klīniskajā praksē”, kas pulcēja ģimenes ārstus, terapeitus un pediatrus no Harkovas un Sumijas reģioniem. Līdzīgus pasākumus katru gadu dažādās Ukrainas pilsētās rīko P.L. nosauktā Nacionālā medicīnas akadēmija pēcdiploma izglītībai (NMAPE). Shupika un izraisa lielu interesi praktiķu vidū.

Veselības aprūpes finansēšanas reformas koncepcija

Semināru atklāja P.L. nosauktā NMAPE Veselības aizsardzības vadības katedras vadītāja profesore Ņina Goida. Šupika. Viņa atgādināja, ka ar Ukrainas Ministru kabineta 30.11.2016. gada 1013. novembra lēmumu Nr. XNUMX-r tika pieņemta Veselības sistēmas finansēšanas reformas koncepcija, kurā tika deklarēts moderns šīs sistēmas finansēšanas modelis, kas nozīmē skaidras, saprotamas valsts garantijas attiecībā uz medicīnisko aprūpi. Reformas galvenie komponenti ir valsts garantētā medicīnisko pakalpojumu pakete, vienots medicīnas pakalpojumu klients valstī, jauni medicīnas pakalpojumu apmaksas mehānismi (princips “nauda nonāk pacientam”), kopienu lomas stiprināšana, jaunas centrālās un vietējās varas lomas.

N. Goyda klausītājus iepazīstināja ar galvenajiem noteikumiem Ukrainas 19.10.2017. gada 2168. oktobra likumā Nr. XNUMX-VIII “Par valsts finansiālajām garantijām iedzīvotāju medicīniskajai aprūpei”. Proti, ar šo likumu tika ieviesti tādi jauni termini kā “valsts medicīnisko pakalpojumu garantiju programma iedzīvotājiem”, “elektroniskā veselības sistēma”, “medicīniskā dokumentācija”, “medicīnisko pakalpojumu sniedzēji”, “atlīdzināšana”, “tarifa likme”, “pilnvarotā iestāde ". Saskaņā ar šo likumu valsts garantē pilnu medicīnisko pakalpojumu un zāļu, ko paredz medicīnisko garantiju programma, pilnīgu samaksu saskaņā ar tarifiem uz Ukrainas valsts budžeta rēķina. Uz Ukrainas valsts budžeta rēķina tiek sniegts finansiāls atbalsts sabiedrības veselības programmām, epidēmiju apkarošanas pasākumiem, medicīniskajām un sociālajām ekspertīzēm, darbībām, kas saistītas ar kriminālistikas un tiesu psihiatriskajām pārbaudēm, kā arī citām programmām veselības aprūpes nozarē, kas nodrošina valsts funkciju izpildi. Turklāt uz valsts budžeta rēķina medicīniskie pakalpojumi tiks sniegti citos normatīvajos aktos noteiktām cilvēku kategorijām (piemēram, tiem, kuri cieta Černobiļas avārijas rezultātā). Vietējās pašvaldības savas kompetences ietvaros var finansēt vietējās sabiedrības veselības iestāžu attīstības un atbalsta programmas, jo īpaši attiecībā uz materiāltehniskās bāzes atjaunošanu, kapitālo remontu, rekonstrukciju, medicīnas darbinieku algu paaugstināšanu (“vietējo stimulu” programma) utt.

Medicīnisko garantiju programmas ietvaros valsts garantē pilsoņiem, ārzemniekiem, bezvalstniekiem, kas pastāvīgi uzturas Ukrainas teritorijā, bēgļiem vai personām, kurām nepieciešama papildu aizsardzība, pilnu samaksu:

  • neatliekamā medicīniskā aprūpe;
  • primārā veselības aprūpe;
  • sekundārā (specializētā) medicīniskā aprūpe;
  • terciārā (ļoti specializētā) medicīniskā aprūpe;
  • paliatīvā aprūpe;
  • medicīniskā rehabilitācija;
  • medicīniskā aprūpe bērniem līdz 16 gadu vecumam;
  • medicīniskā aprūpe saistībā ar grūtniecību un dzemdībām.

Ārzemniekiem un bezvalstniekiem, kas īslaicīgi uzturas Ukrainas teritorijā, valsts par medicīnas pakalpojumiem maksā tikai ārkārtas medicīniskās palīdzības gadījumā.

N. Goyda vērsa uzmanību uz medicīnisko garantiju programmas īstenošanas nodrošināšanas iezīmēm. Tātad starp veselības aprūpes iestādi neatkarīgi no īpašumtiesībām vai individuālu uzņēmēju, kurš noteiktā veidā ir saņēmis licenci uzņēmējdarbības veikšanai medicīnas praksē, un pilnvarotu iestādi (Ukrainas Nacionālais veselības dienests) tiek noslēgts līgums par iedzīvotāju medicīnisko aprūpi saskaņā ar šo programmu. Apm. Ed.) Būtiski līguma nosacījumi ir medicīnisko pakalpojumu un zāļu sniegšanas saraksts un apjoms pacientiem medicīnisko garantiju programmas ietvaros, tarifa apmaksas nosacījumi, kārtība un termiņi, medicīnisko pakalpojumu sniegšanas faktiskā adrese, pušu tiesības un pienākumi, līguma ilgums, pakalpojumu sniedzēju ziņošana un pušu atbildība. Tipisku vienošanos par iedzīvotāju medicīnisko aprūpi formu, tās noslēgšanas, grozīšanas un izbeigšanas kārtību apstiprina Ukrainas Ministru kabinets (pagaidām šāda vienošanās veida vēl nav).

Insumed -   Diabēta šūnu terapija Jauns sasniegums - jaunas cerības

Saskaņā ar Ukrainas likumu “Par valsts finanšu garantijām iedzīvotāju medicīniskajai aprūpei” visā Ukrainas teritorijā tiek noteiktas vienotas medicīnisko pakalpojumu, zāļu un medicīnisko produktu apmaksas likmes, zāļu kompensācijas likmes, kas pacientiem tiek nodrošinātas saskaņā ar medicīnisko garantiju programmu. Aprēķinot tarifus un pielāgojot koeficientus, medicīnas darbinieku atalgojuma komponenta noteikšanas pamats ir ne mazāks kā 250% no vidējās algas Ukrainā tā gada jūlijā, kas ir pirms gada, kurā tiek piemēroti šādi tarifi un koriģējošie koeficienti.

Pēc runātāja teiktā, elektroniskā veselības sistēma ievērojami palēninās likuma ieviešanu, jo tās izveidošanai būs nepieciešams ne tikai daudz laika, bet arī līdzekļi, lai nodrošinātu vienotas programmatūras ieviešanu.

N. Goyda atzīmēja, ka likums stājās spēkā no šī gada sākuma, tas ievieš valsts medicīniskās aprūpes garantiju ieviešanu iedzīvotājiem saskaņā ar primārās aprūpes medicīnisko garantiju programmu. No 1. gada 2020. janvāra plānots ieviest valsts garantijas visu veidu medicīniskajai aprūpei, kā arī zāļu izmaksu atlīdzināšanu.

Arteriālās hipertensijas (AH) ārstēšanas pazīmes gados vecākiem pacientiem

Harkova Medicīnas akadēmijas pēcdiploma izglītības (KhMAPO) kardioloģijas un funkcionālās diagnostikas katedras vadītāja profesore Vera Tseluyko runāja par hipertensijas ārstēšanas iezīmēm gados vecākiem pacientiem, uzsverot, ka ir nepieciešams diferencēt attieksmi pret cilvēkiem ar šo slimību. Diferencētas pieejas pamatprincipiem jābalstās uz vecumu: ārstējot jaunus pacientus un vecākas vecuma grupas cilvēkus, ir jābūt atšķirīgiem (sakarā ar atšķirīgo AH veidošanās patoģenētisko mehānismu), ir jāņem vērā arī nieru darbība.

Saskaņā ar Amerikas Ārstu koledžas un Amerikas Ģimenes ārstu akadēmijas praktiskajiem ieteikumiem pacientiem vecākiem par 60 gadiem terapija jāsāk, ja sistoliskais asinsspiediens (SBP) paaugstinās> 150 mmHg. st .; terapiju ieteicams diferencēt, ņemot vērā asinsspiediena paaugstināšanās izraisītājus, kas saistīti ar vecumu. Gados vecākiem pacientiem ar insultu vai īslaicīgu išēmisku lēkmju anamnēzē ir nepieciešams sasniegt SBP 140/90 mm Hg. Art.), No kuriem 35,8% saņēma monoterapiju, 45,2% saņēma duālu terapiju, 15,8% saņēma trīskāršas kombinācijas. Monoterapijas veidā pacientiem tika izrakstīti angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKE inhibitori), angiotenzīna (ARB) II receptoru blokatori, diurētiskie līdzekļi, duālā terapija – ARB II + diurētiķis, AKE inhibitori + AK, AKE inhibitori + diurētiķi, ARB II + β-adrenerģiskie blokatori un AKE inhibitori + β-blokatori. -adrenoreceptorus (AK + diurētiķi nevienam pacientam neizrakstīja!), 7,2% pacientu saņēma trīskāršu terapiju (kombinācijas ar AK un diurētisku līdzekļu pievienošanu).

Viens no iemesliem sliktai asinsspiediena kontrolei starp vecākas vecuma grupas pacientiem Ukrainā ir ieteikumu neievērošana, jo īpaši monoterapijas lietošana, ja ir norādīta antihipertensīvo zāļu kombinācija, kā arī neoptimālu kombināciju lietošana.

Pēc ārstēšanas pārskatīšanas pacientiem, kuri saņēma fiksētu indapamīda + amlodipīna kombināciju, tika novērots ievērojams asinsspiediena pazemināšanās: pēc 3 ārstēšanas mēnešiem asinsspiediena līmenis bija 20 mm Hg. Art., Savukārt 96,6% pacientu turpināja lietot šo kombināciju.

Tika parādīts, ka AK + diurētisko līdzekļu kombinācija ir visefektīvākā pēc sākotnējās ARB II terapijas gan monoterapijas, gan kombinētās terapijas veidā. Vecāka vecuma grupas pacientiem pēc pārejas no AKE inhibitoriem uz AK + diurētiskiem līdzekļiem tika novērots ievērojams asinsspiediena pazemināšanās (jo augstāks sākotnējais asinsspiediens, jo lielāku terapijas efektu var sagaidīt).

V. Tseluyko uzsvēra, ka hipertensijas kontrole Ukrainā ir ārkārtīgi neapmierinoša, kas var izraisīt augstu insultu biežumu un lielu kardiovaskulāro nāves gadījumu īpatsvaru valstī. Tieši tāpēc, lai efektīvi samazinātu un kontrolētu asinsspiedienu pacientiem ar hipertensiju virs 55 gadu vecuma, priekšroka jādod diurētiskiem līdzekļiem un AK.

Spazmolītiska terapija vēdera sāpju sindromam

Harkovas Nacionālās medicīnas universitātes Iekšējās medicīnas katedras Nr. 1 vadītājs profesors Oļegs Babaks pievērsa uzmanību vēdera sāpju sindroma ārstēšanai. Viņš atgādināja, ka šī patoloģija ir visizplatītākā iekšējo orgānu slimībās, ieņem pirmo vietu starp citiem simptomiem un sindromiem to rašanās biežuma ziņā, ievērojami pasliktina pacientu dzīves kvalitāti, pat ar mazu intensitāti, ir viena no galvenajām problēmām, gan ar diagnostisko, gan ar medicīniskais viedoklis. Turklāt terapijas efektivitāte ir atkarīga no pareizas ārstēšanas taktikas izvēles. Nevar noteikt terapiju, neidentificējot vēdera sāpju cēloni. Pirmkārt, ir jānošķir organiskās un funkcionālās slimības (spazmolītiskās terapijas pieeja būs atšķirīga). Tātad ar spazmu, ko izraisa organiski traucējumi, spazmolītiskā terapija tiek izmantota kā simptomātiska kombinācijā ar patoģenētiskas ievirzes zālēm, ar spazmu, ko izraisa funkcionāli traucējumi, kā patoģenētiska.

Insumed -   Ja redze pasliktinās ar diabētu

Parasti vairumā gadījumu tiek izrakstīti miotropiski spazmolītiski līdzekļi (papaverīna hidrohlorīds, drotaverīns, mebeverīns utt.), Neirotropiem spazmolītiskiem līdzekļiem ir daži lietošanas ierobežojumi, kontrindikācijas, blakusparādības, kuru dēļ tie nav ieteicami. Ideālā gadījumā spazmolītiskiem medikamentiem vajadzētu efektīvi novērst vai novērst gludo muskuļu spazmas, normalizēt orgānu un sistēmu darbību neatkarīgi no to atrašanās vietas, tiem ir izteikts pretsāpju efekts, netraucē sāpju mehānismus, neizdzēš simptomus un maskē iespējamo akūtu un ārkārtas apstākļu klīnisko ainu, neizraisa apgrūtina diagnozes pārbaudi.

Pēc O. Babaka teiktā, drotaverīns ir izvēlētās zāles sāpju un dispeptisko sindromu mazināšanai. Šīs zāles jādod priekšroka kombinētai sāpju lokalizācijai, kas slimības agrīnajā stadijā apgrūtina diagnozi vai gadījumos, kad sāpes ir pakļautas lokalizācijai. Drotaverinum ir pirmās līnijas spazmolītisks līdzeklis vēdera sāpju sindroma ārstēšanā, tam ir izteikta spazmolītiska iedarbība uz visiem vēdera dobuma orgāniem un sistēmām, tas strauji sāk spazmolītisku efektu, uzrāda ilgstošu spazmolītisko darbību, ir drošs, tam ir minimāls blakusparādību līmenis, un ir iegūta liela pozitīva pieredze, pieejams sabiedrībai (zemas izmaksas).

Sāpes ģimenes ārsta praksē: kā ārstēt

V. N. Harkovas Nacionālās universitātes Klīniskās neiroloģijas, psihiatrijas un narkoloģijas katedras vadītāja profesore Tamāra Miščenko Karazina savā runā ģimenes ārsta praksē pievērsās sāpju ārstēšanas galvenajiem punktiem. Saskaņā ar Pasaules veselības organizācijas (PVO) datiem aptuveni 90% no visām slimībām ir saistītas ar sāpēm, 11–40% gadījumu primārās veselības aprūpes dēļ rodas sāpes, bet 22% gadījumu sāpes kļūst hroniskas.

Biežākie hronisko sāpju cēloņi neiroloģijā ir muguras sāpes, galvassāpes, postherpetiska neiralģija, diabētiska perifēra neiropātija, traumatiski nervu bojājumi operācijas laikā, vēža patoloģija, trigeminālā neiralģija, HIV infekcija un AIDS, sāpes pēc amputācijas, multiplā skleroze. Visbiežāk sāpju sindromi tiek lokalizēti muguras sāpju, galvassāpju, ekstremitāšu sāpju formā.

T. Miščenko vērsa uzmanību uz to, ka šodien ir parādījusies jauna teorija, kas sāpes uzskata par procesu, kas notiek smadzeņu garozas līmenī. Ir zināms, ka hroniskas sāpes noplicina cilvēka emocionālos resursus, noved pie depresijas un sociālās nepareizas adaptācijas, traucē miegu, maina pacienta dzīves kvalitāti, ir viens no īslaicīgas un pastāvīgas invaliditātes cēloņiem un noved pie liela daudzuma narkotiku lietošanas. Sāpes ir daudzkomponentu (veģetatīvās, maņu, motora, emocionālās, izziņas deficīta). Personai ar hroniskām sāpēm samazinās atmiņa, uzmanība un kognitīvie traucējumi.

Pastāv 3 sāpju veidi: nociceptīvas, neiropātiskas un funkcionālas (psihogēnas). Praksē var rasties arī jauktas sāpes. Tātad, nociceptīvas sāpes ir sāpes, kas rodas, kad endogēnie un eksogēnie faktori iedarbojas uz nociceptoriem. Bieži pavada apdegums, sasitumi, sastiepumi, muskuļu spazmas, pēcoperācijas sāpes, artrīts, miozīts, dorsopātija, nesabojājot nervu sistēmas struktūras. Nociceptīvās sāpes ir akūtas un hroniskas, tām ir noteikta lokalizācija, tām raksturīga hiperalgēzija bojājuma zonā, ātri atjaunojas pēc kaitīgā faktora izbeigšanās, tiek apturētas ar pretsāpju līdzekļiem, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL).

Neiropātiskas sāpes rodas somatosensorās nervu sistēmas bojājuma vai slimības dēļ, tās var būt centrālās (sāpes pēc insulta, multiplā skleroze, muguras smadzeņu traumas, syringomyelia) un perifēras (diabētiskā neiropātija, radikulopātija, postherpetic neiralģija, trigeminal neiralgia). Tās izplatība ir 6–8% iedzīvotāju, 20% no visiem hronisko sāpju veidiem. Neiropātiskām sāpēm raksturīga sāpju un vietējās jutības traucējumu kombinācija vienā zonā.

Insumed -   2. tipa diabēta ārstēšana bez insulīna

Disfunkcionālas sāpes rodas neirodinamisko traucējumu dēļ centrālajā nervu sistēmā (CNS), ir raksturīgas fibromialģijai, spriedzes galvassāpēm, kairinātu zarnu sindromam, intersticiālam cistītam, somatoformiem traucējumiem, psihogēnām sāpēm.

T. Miščenko uzsvēra, ka atkarībā no sāpju veida tiek izvēlēta īpaša ārstēšanas taktika. Tātad ar nociceptīvām sāpēm tiek izrakstīti NPL (ar muskuļu spazmām – muskuļu relaksanti), ar neiropātiskiem – pregabalīnu, gabapentīnu, ar disfunkcionāliem – antidepresantiem, ar jauktiem (nociceptīvi + neiropātiski) – NPL + pregabalīnu. Hronisku muguras sāpju ārstēšana ietver NPL, muskuļu relaksantu, antidepresantu (jauktu sāpju gadījumā) iecelšanu, fizioterapijas vingrinājumus, masāžu, akupunktūru, kognitīvi-uzvedības terapiju. Galvassāpēm NSPL, kombinētie pretsāpju līdzekļi, triptāni, ergotamīna atvasinājumi ir izvēlētās zāles.

Izvēloties zāles akūtu un hronisku sāpju ārstēšanai, priekšroka jādod visefektīvākajām un drošākajām zālēm; izrakstot NPL, vienmēr jāņem vērā kuņģa-zarnu trakta un kardiovaskulārie riski. Pēc runātāja teiktā, izvēlētās zāles ir nimesulīds un diklofenaks. Jo īpaši nimesulīds, selektīvs metaansulfonanilīdu grupas ciklooksigenāzes 2 (COX-2) inhibitors bez izteiktām skābām īpašībām, tiek ātri absorbēts, un tam ir laba iedarbība, pateicoties tā ātri šķīstošajai granulu formai (samazina prostaglandīnu sintēzi, trombocītus aktivizējošo faktoru, leikotrēnu B4 utt.). Diklofenakam ir augsts pretiekaisuma un antinociceptīvs potenciāls, tas ātri mazina reimatiskas un traumatiskas ģenēzes sāpes, atjauno traucētas funkcijas un ir ļoti drošs.

Lai adekvāti mazinātu akūtas sāpes un novērstu to hroniskumu, nepieciešams izrakstīt efektīvu NPL terapeitiskā devā, lai pēc iespējas ātrāk panāktu pretsāpju efektu. Locītavu vai vertebrogēnu sāpju gadījumā ir indicēta sistēmiska NPL terapijas palielināšana ar lokālu ketoprofēnu.

Ir svarīgi ņemt vērā kardioembolisko risku noslāņošanos. Jo īpaši, ja nav kardiovaskulāru un kuņģa-zarnu trakta risku, ieteicams izrakstīt neselektīvus NPL (diklofenaku), ja nav kardiovaskulāru risku un kuņģa-zarnu traktā – selektīvos NPL (nimesulīdu) vai neselektīvos NPL (diklofenaku) + protonu sūkņa inhibitorus, vai arī jāapspriež alternatīva ārstēšana.

Pacientu ar stenokardijas ārstēšana

Runājot par stenokardijas pacientu ārstēšanu, KhMAPE Kardioloģijas un funkcionālās diagnostikas katedras profesore Larisa Jakovļeva atzīmēja, ka šī slimība koronāro sirds slimību (CHD) struktūrā ir 80%. Pacientiem ar stabilu stenokardiju kardiovaskulārais risks ir ievērojami palielināts, ar katru atkārtotu išēmijas epizodi palielinot kardiovaskulāru notikumu risku.

Saskaņā ar Eiropas Kardioloģijas biedrības (ESK) ieteikumiem pacientu ar stabilu koronāro artēriju slimības ārstēšanā pieeja ir: diagnozes pārbaude, prognozes novērtēšana pēc neinvazīvām / invazīvām ārstēšanas metodēm, riska samazināšana (dzīvesveida modifikācija, zāļu terapija, revaskularizācija + zāļu terapija) ), išēmijas simptomu novēršana (zāļu terapija, revaskularizācija).

Izvēlētās zāles lielākajai daļai pacientu ar stabilu stenokardiju ir acetilsalicilskābe (ASA), ar nepanesamību vai kontrindikācijām – klopidogrels. Pacientiem, kuriem gada laikā ir bijis miokarda infarkts, jānozīmē dubultā terapija (ASA + klopidogrels / ticagrelol / pozagrel), kuriem veikta stentēšana – ASA + klopidogrels vai ASK + ticagrelol / prazgrel (ar trombozi / stenta trombozes risku). Statīni tiek izrakstīti, lai sasniegtu lipīdu mērķus (zema blīvuma lipoproteīnu holesterīns Komentāri

Lai novērstu cukura diabēta nonākšanu sarežģītā formā, kurā nepieciešama pastāvīga insulīna lietošana, jums jāiemācās kontrolēt slimību. Jaunākās zāles to veicina Insumed, kas palīdz atbrīvoties no diabēta “šūnu līmenī”: zāles atjauno insulīna ražošanu (kas ir traucēts 2 tipa diabēta gadījumā) un regulē šī hormona (kas ir svarīgi 1 tipa diabēta gadījumā) sintēzi.

Diabēts Insumed - kapsulas, lai normalizētu cukura līmeni asinīs

Visas sastāvdaļas, kas veido preparātu, tiek izgatavotas, pamatojoties uz augu materiāliem, izmantojot biosintēzes paņēmienu, un ir saistītas ar cilvēka ķermeni. Tos labi absorbē šūnas un audi, jo tās ir aminoskābes, kas veido šūnu struktūras. Kapsulas komponenti Insumed normalizēt insulīna ražošanu un regulēt cukura līmeni asinīs.

Sīkāka informācija par šīm zālēm ir pieejama medicīnas žurnālā Obzoroff.info. Ja vēlaties iegādāties Insumed ar atlaidi dodieties uz oficiālā ražotāja vietne.
Diabetus Latvija