Kā ārstēt 2. tipa diabētu, vienkārši principi, kas glābj pacienta dzīvību

Kopsavilkums Saskaņā ar Starptautiskās zinātniskās konferences "Diabēts – mūsdienu problēma" rezultātiem

Katru gadu pasaulē tiek reģistrēti apmēram 7 miljoni cukura diabēta gadījumu, šīs slimības izplatība turpina pieaugt visās valstīs un kontinentos. Pēc Pasaules Diabēta federācijas datiem, katra 9. kardiovaskulārā nāve Eiropā ir saistīta ar diabētu. Miokarda infarkta un insulta risks šādiem pacientiem ir 2–3 reizes lielāks nekā vispārējā populācijā. Cukura diabēts joprojām ir galvenais akluma, nieru mazspējas un netraumatisku apakšējo ekstremitāšu amputāciju cēlonis visā pasaulē. Saskaņā ar Ukrainas Veselības ministrijas oficiālo statistiku ir aptuveni 1,3 miljoni diabēta pacientu, 180 tūkstoši cilvēku saņem insulīnu, un katru gadu tiek reģistrēti aptuveni 100 tūkstoši jaunu gadījumu.

Pēc Borisa Mankovska, MD, profesora, Ukrainas Nacionālās medicīnas zinātņu akadēmijas attiecīgā locekļa, pēcdiploma izglītības Nacionālās medicīnas akadēmijas Diabetoloģijas katedras vadītāja P.L. Šupika, Ukrainas Veselības ministrija (SM), “Balstoties uz epidemioloģisko pētījumu rezultātiem un datiem par cukura diabēta (DM) izplatību un sastopamību Eiropas valstīs, mēs varam droši apgalvot, ka patiesais diabēta pacientu skaits ir 2–2,5 miljoni cilvēku.” Savā ziņojumā starptautiskajā zinātniskajā konferencē “Diabēts ir pašreizējā starptautiskā problēma”, kas notika 30. gada 2012. martā Kijevā, B. Mankovskis dalījās ar informāciju par situāciju diabēta noteikšanā un kontrolē Ukrainā.

Diaskrin pētījumā, kas tika pabeigts pirms vairākiem gadiem, tika veikts iedzīvotāju skrīnings, lai identificētu nediagnosticētus gadījumus un izpētītu 2. tipa diabēta izplatību. Potenciālie pētījuma dalībnieki aizpildīja Amerikas Diabēta asociācijas (ADA) anketu, lai identificētu 2. tipa diabēta riska faktorus, piemēram, vecumu, ķermeņa svaru, ģenētisko noslieci utt.

Pacientiem ar paaugstinātu diabēta risku (> 10 punkti ADA anketā) tika piedāvāts veikt pārbaudi: lai noteiktu glikozes līmeni venozo asiņu plazmā tukšā dūšā vai jebkurā diennakts laikā. Ja glikozes līmenis tukšā dūšā bija 7 mmol / L vai 11 mmol / L, pacientiem tika atkārtoti noteikts tukšā dūšā glikēmijas līmenis. Atkārtotā izmeklēšanā glikozes līmenis 7 mmol / L liecināja par diabēta klātbūtni pacientam. Tika pārbaudīti 4640 cilvēki, no kuriem robežas pārkāpums (prediabēts) tika atklāts 1008 (21,7%), 2. tipa diabēts pirmo reizi tika diagnosticēts 635 (13,7%) cilvēkiem. Tādējādi normoglikēmija tika konstatēta tikai 64,6%, bet ogļhidrātu metabolisma pārkāpums tika konstatēts 35,4% no pārbaudītajiem. Iegūtos datus nevar ekstrapolēt uz visu populāciju (grupai ar paaugstinātu slimības risku tika veikta laboratoriskā izmeklēšana), tomēr tie norāda uz diabēta diagnosticēšanas problēmas ārkārtējo nozīmi un nozīmīgumu.

Insumed -   Cukura diabēta ārstēšana (4)

“Saskaņā ar ADA datiem 25% diabēta slimnieku Amerikas Savienotajās Valstīs nezina par savu slimību. Ņemot vērā uzrādītos rezultātus, var pieņemt, ka Ukrainai šis rādītājs ir ≈50% līmenī, ”secina B. Mankovskis.

Visa Ukrainas epidemioloģiskais pētījums “Diacontrol”, kura mērķis ir izpētīt situāciju ar diabēta kontroli, aptvēra 6286 cilvēkus. Dati ir šokējoši: glikozētā hemoglobīna (glikēta hemoglobīna A1c – HbA1c) līmenis> 7% (dekompensācija) tika novērots 71% pacientu! Bet saskaņā ar reģionālo endokrinologu ziņojumu par 2012. gada martu HbA1 līmenis ar 9,0% prasa insulīna terapiju vismaz pirmajā posmā.

Klīniskie pētījumi ar VADT, ACCORD, ADVANCE, kas atšķirībā no UKPDS ietvēra pacientus ar pietiekami ilgu diabēta periodu, smagu dekompensāciju un lielu skaitu komorbidu slimību, parādīja, ka agresīva terapija pierādītas smagas hipoglikēmijas gadījumā lielā mērā negatīvi ietekmē saņemtos ieguvumus. no HbA1c uzturēšanas ≤6,5–7,0% (Terry T. et al., 2012). Faktiski, ja pastāv augsts hipoglikēmijas risks ārstēšanas laikā ar pacientiem ar salīdzinoši īsu dzīves ilgumu, ne vienmēr ir jēga neatlaidīgi sasniegt HbA1c mērķus. Tajā pašā laikā pacientiem jaunākā vecumā ar augstu dzīves ilgumu un īsu diabēta ilgumu glikēmijas un HbA1c mērķa rādītāju sasniegšana var vismaz aizkavēt mikro- un makrovaskulāro komplikāciju attīstību vai samazināt to progresēšanu, kurai ir liela pierādījumu bāze (ADVANCE Collaborative Group et al. 2008; Duckworth W. et al., 2009).

2010. gadā amerikāņu endokrinologu grupa ierosināja ABCD (vecums, ķermeņa masa, komplikācijas, ilgums) – pieeju pieejas izvēlei 2. tipa diabēta pacientu ārstēšanā, saskaņā ar kuru pacientiem ar īsu slimības ilgumu, ievērojamu dzīves ilgumu un nopietnas sirdsdarbības neesamību asinsvadu komplikāciju gadījumā ir nepieciešams sasniegt HbA1c līmeni 6,5–7,0%, kas ievērojami uzlabo gan mikro-, gan makrovaskulāro komplikāciju attīstības prognozi.

Izmantojot šo koncepciju, Eiropas un Amerikas pētnieku grupa ierosināja skaidru shēmu HbA1c mērķu un ārstēšanas intensitātes izvēlei visu kategoriju pacientiem (Pozzilli P. et al., 2010) (attēls). Īpaši ievērības cienīgs ir fakts, ka jauniem pacientiem ar īsu slimības vēsturi un bez komplikācijām nav nepieciešams panākt HbA1c samazināšanos par 9%, savukārt intensīvu ārstēšanu panāk arī labus rezultātus.

2. Pēc iekļaušanas DMP lielākajai daļai pacientu HbA1c līmenis strauji samazinājās, kas, protams, norāda uz programmas efektivitāti.

Insumed -   Normāls glikozes līmenis asinīs sievietēm

3. Hipoglikēmijas biežums būtiski neatšķīrās grupās, kuras piedalījās un nepiedalījās programmā. Tomēr, ņemot vērā koncentrēšanos uz HbA1c mērķa līmeņa uzturēšanu un tāpēc diabēta hronisku (vēlu) komplikāciju novēršanu, šī kuratoru programma ir efektīvāka nekā tradicionālā pacienta vadība.

4. DMP protokoli ir palīdzējuši pārliecināt ārstus savlaicīgi pāriet uz kombinēto terapiju ar insulīnu.

5. Programma palīdzēja nostiprināt daudzfaktoriālu pieeju diabēta ārstēšanai – ārsti pastāvīgi uzraudzīja pasākumus, kuru mērķis bija mazināt dažādus komplikāciju riska faktorus (apakšējo ekstremitāšu regulāra pārbaude un aprūpe, angiotenzīnu konvertējošo enzīmu blokatoru, statīnu uc lietošana). Tas ļāva ievērojami samazināt mirstību no sirds un asinsvadu slimībām un miokarda infarkta. Pateicoties kārtējiem apakšējo ekstremitāšu izmeklējumiem, kas fiksēti protokolos, pēc 2,5 gadu novērošanas tika novērota būtiska diabētiskās pēdas sindroma attīstības samazināšanās pacientiem.

6. Pateicoties DMP, ir iespējams palielināt pacientu skaitu, kuri studē diabēta ārstēšanu, līdz 70%, kas ir labs rādītājs.

Tādējādi, pateicoties 2. tipa diabēta kontroles programmai, bija iespējams ievērojami pagarināt pacientu dzīvi un uzlabot tā kvalitāti.

Atsauču saraksts

    • Dedov I.I., Shestakova M.V., Ametov A.S. et al. (2011) projekts “Krievijas Endokrinologu asociācijas (RAE) ekspertu padomes konsenss par 2. tipa cukura diabēta cukura līmeni pazeminošas terapijas uzsākšanu un pastiprināšanu”, Diabetes mellitus, 1: 95–105.
    • Dedov I.I., Shestakova M.V. (ed.) (2011) Specializētās medicīniskās aprūpes algoritmi pacientiem ar cukura diabētu. 5. izdevums. Cukura diabēts, 3: 72 s.
    • ADVANCE sadarbības grupa, Patel A., MacMahon S. et al. (2008) Intensīva glikozes līmeņa kontrole asinīs un asinsvadu iznākums pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu. N. Engl. J. Med., 358 (24): 2560-2572.
    • Bennett WL, Maruthur NM, Singh S. et al. (2011) 2. tipa diabēta medikamentu salīdzinošā efektivitāte un drošība: atjauninājums, kas ietver jaunas zāles un divu zāļu kombinācijas. Ann. Intern. Med., 2 (154): 9-602.
    • Brown JB, Conner C., Nichols GA (2010) Metformīna monoterapijas sekundārā neveiksme klīniskajā praksē. Diabēta kopšana, 33 (3): 501-506.
    • Cho YM, Kieffer TJ (2011) Jauni veco zāļu aspekti: metformīns kā glikagonam līdzīga peptīda 1 (GLP-1) pastiprinātājs un sensibilizators. Diabetologia 54 (2): 219–222.
    • Kontroles grupa, Turnbull FM, Abraira C. et al. (2009) Intensīva glikozes līmeņa kontrole un makrovaskulāri rezultāti 2. tipa diabēta gadījumā. Diabetologia, 52 (11): 2288–2298.
    • Duckworth W., Abraira C., Moritz T. et al .; VADT pētnieki (2009) Glikozes līmeņa kontrole un asinsvadu komplikācijas veterāniem ar 2. tipa cukura diabētu. N. Engl. J. Med., 360 (2): 129-139.
    • Gaede P., Lund-Andersen H., Parving HH, Pedersen O. (2008) Daudzfaktoru intervences ietekme uz mirstību no 2. tipa diabēta. N. Engl. J. Med., 358 (6): 580-591.
    • Nathan DM, Buse JB, Davidson MB et al. (2008) Hiperglikēmijas pārvaldība 2. tipa diabēta gadījumā: konsensa algoritms terapijas sākšanai un pielāgošanai: atjauninājums par tiazolidīndioniem: Amerikas Diabēta asociācijas un Eiropas diabēta pētījumu asociācijas konsensa paziņojums. Diabēta kopšana, 31 (1): 173-175.
    • Pozzilli P., Leslie RD, Chan J. et al. (2010) A1C un ABCD glikēmijas pārvaldībā 2. tipa diabēta gadījumā: ārsta personalizēta pieeja. Diabēta metabolisms. Res. Atkl. 26 (4): 239. – 244.
    • Rodbards HW, Jellinger PS, Davidson JA et al. (2009) Amerikas Klīnisko endokrinologu asociācijas / Amerikas Endokrinoloģijas koledžas paziņojums par konsensa paneli par 2. tipa cukura diabētu: algoritms glikēmijas kontrolei. Endokr. Prakse., 15 (6): 540–559.
    • Stratton IM, Adler AI, Neil HA et al. (2000) Glikēmijas saistība ar 2. tipa diabēta makrovaskulārām un mikrovaskulārām komplikācijām (UKPDS 35): perspektīvs novērojumu pētījums. BMJ, 321 (7258): 405–412.
    • Terry T., Raravikar K., Chokrungvaranon N., Reaven PD (2012) Vai agresīva glikēmijas kontrole dod labumu makrovaskulārām un mikrovaskulārām slimībām 2. tipa diabēta gadījumā? Ieskats no ACCORD, ADVANCE un VADT. Curr. Kardiols. Rep., 14 (1): 79–88.
Insumed -   AASACACE atjauninātais visaptverošais algoritms diabēta ārstēšanai 2

Dmitrijs Pospelovs,

pasākuma rīkotāju foto

Lai novērstu cukura diabēta nonākšanu sarežģītā formā, kurā nepieciešama pastāvīga insulīna lietošana, jums jāiemācās kontrolēt slimību. Jaunākās zāles to veicina Insumed, kas palīdz atbrīvoties no diabēta “šūnu līmenī”: zāles atjauno insulīna ražošanu (kas ir traucēts 2 tipa diabēta gadījumā) un regulē šī hormona (kas ir svarīgi 1 tipa diabēta gadījumā) sintēzi.

Diabēts Insumed - kapsulas, lai normalizētu cukura līmeni asinīs

Visas sastāvdaļas, kas veido preparātu, tiek izgatavotas, pamatojoties uz augu materiāliem, izmantojot biosintēzes paņēmienu, un ir saistītas ar cilvēka ķermeni. Tos labi absorbē šūnas un audi, jo tās ir aminoskābes, kas veido šūnu struktūras. Kapsulas komponenti Insumed normalizēt insulīna ražošanu un regulēt cukura līmeni asinīs.

Sīkāka informācija par šīm zālēm ir pieejama medicīnas žurnālā Obzoroff.info. Ja vēlaties iegādāties Insumed ar atlaidi dodieties uz oficiālā ražotāja vietne.
Diabetus Latvija