Mūsdienīga 2. tipa diabēta ārstēšana

Termins “cukura diabēts” attiecas uz dažādu etioloģiju vielmaiņas traucējumiem, kam raksturīga hroniskas hiperglikēmijas attīstība, ko papildina izmaiņas ogļhidrātu, tauku un olbaltumvielu metabolismā, kas ir sekrēcijas un insulīna darbības defekta rezultāts. Diabēts izraisa dažādu orgānu un sistēmu, īpaši acu, nieru, nervu, sirds un asinsvadu, bojājumus, disfunkciju un nepietiekamas attīstības attīstību.

2. tipa cukura diabēts – visizplatītākā slimības forma, kurai raksturīgs insulīna darbības (insulīna rezistences) un insulīna sekrēcijas pārkāpums. 2. tipa diabēts var attīstīties jebkurā vecumā, bet biežāk pēc 40 gadiem. Sākums notiek pakāpeniski, bieži uz liekā svara fona. Cukura diabēta simptomu nav vai tie ir viegli izteikti. Tas izskaidrojams ar lēno slimības progresēšanu un rezultātā pacientu pielāgošanos ilgstoši pastāvošai hiperglikēmijai. Tiek noteikts pietiekams C-peptīda līmenis; b-šūnām, kas ražo insulīnu, nav autoantivielu. Morfoloģiski 2. tipa diabēta debijā tiek atklāti normāli aizkuņģa dziedzera izmēri, var atzīmēt b-šūnu hipertrofiju. b-šūnas satur lielu skaitu sekrēcijas granulu. Turpretī I tipa cukura diabēts ir autoimūna slimība, kad pastāv absolūts insulīna deficīts, ko izraisa b-šūnu iznīcināšana.

Insulīna sintēzes pārkāpums var izpausties kā aminoskābju secības pārkāpums insulīna molekulā un proinsulīna pārvēršana insulīnā. Abos gadījumos ražotajam hormonam būs zema bioloģiskā aktivitāte, kas izraisīs hiperglikēmijas attīstību. Insulīna sekrēcija var tikt traucēta b-šūnu attīstības patoloģijas dēļ ar nepietiekamu intrauterīno un pēcdzemdību uzturu, ar ilgstošu glikozes toksicitāti, kas atbalsta sekrēcijas defektus insulīna sekrēcijā, kā arī ģenētiskos defektus sekrēcijas mehānismā.

Perifērā insulīna rezistence izpaužas kā traucēta glikozes uzņemšana perifērajos audos, galvenokārt aknās, muskuļos un taukaudos. Vissvarīgākie tā attīstībā ir insulīna receptoru defekti (skaita un afinitātes vai afinitātes samazināšanās pret insulīnu) un glikozes pārvadātāju patoloģija.

Insulīna receptoru skaits ir samazināts aptaukošanās, 2. tipa cukura diabēta, akromegālijas, Itsenko-Kušinga slimības, glikokortikoīdu terapijas un kontracepcijas tablešu gadījumā.

Lai glikoze nonāktu šūnā, priekšnoteikums ir normāla glikozes transportētāja sistēmas darbība. Att. 2. attēlā parādīts glikozes transportēšana insulīnā ar adipocītu. Insulīns saistās ar receptoriem a-subvienībā uz šūnu membrānas, kas noved pie b-subvienības autofosforilēšanās. Impulsa pārnešanas rezultātā šūnā tiek aktivizēta kināzes sistēma un notiek glikozes transportētāja GLUT-4 translokācija šūnas membrānā. Tas nodrošina glikozes iekļūšanu šūnā. Glikoze pārvietojas pa koncentrācijas gradientu difūzijas ceļā, kurai nav nepieciešama papildu enerģija. Nierēs glikozes uzņemšana notiek pret koncentrācijas gradientu un prasa enerģiju. Pašlaik ir zināmi 8 glikozes pārvadātāji.

Ārstēšana bez narkotikām

Vissvarīgākie mērķi diabēta ārstēšanā ir šādi: simptomu novēršana, optimāla vielmaiņas kontrole, akūtu un hronisku komplikāciju novēršana, pēc iespējas augstākas dzīves kvalitātes sasniegšana un pieejamība pacientiem.

Insumed -   Normāls cukura līmenis asinīs grūtniecēm pēc vecuma tabulas

Mērķi tiek sasniegti, izmantojot ārstēšanas pamatprincipus, kas ir ārkārtīgi svarīgi abu veidu cukura diabēta pacientiem: diabētiskā diēta, dozētas fiziskās aktivitātes, apmācība un paškontrole.

Ja diētas monoterapija ar 2. tipa cukura diabētu nav efektīva, nepieciešama perorālu cukura līmeņa pazemināšanas zāļu iecelšana. 1. tipa cukura diabēta gadījumā insulīnu vienmēr izraksta.

Diētas terapijai 2. tipa diabēta gadījumā jāatbilst šādām prasībām: rafinētu ogļhidrātu (cukurs, medus, ievārījums utt.) Izslēgšana; zems piesātināto tauku patēriņš, un kopējam tauku saturam nevajadzētu pārsniegt 30–35% no ikdienas nepieciešamās enerģijas; ogļhidrātiem vajadzētu nodrošināt 50–60%, olbaltumvielām – ne vairāk kā 15% no ikdienas kaloriju daudzuma; ieteicams pārsvarā uzņemt kompleksos ogļhidrātus un pārtikas produktus, kas bagāti ar šķīstošām šķiedrām; izvēlņu sastādīšanai tiek izmantotas īpašas izvēlņu tabulas, kurās visi pārtikas produkti ir sadalīti grupās: produkti, kurus nevar ierobežot, produkti, kas jāņem vērā, un produkti, kas jāizslēdz; ēdienreizes vienmērīgi jāsadala visu dienu; saldinātāju, kas nesatur kalorijas, pieļaujama lietošana; ja nav kontrindikāciju, ieteicams neierobežot šķidruma uzņemšanu; ir nepieciešams ierobežot vai izslēgt alkohola uzņemšanu.

Papildus ogļhidrātu metabolisma stāvoklim ir jāņem vērā arī lipīdu metabolisma traucējumu pakāpe un asinsspiediena līmenis, jo pēc hiperglikēmijas šie faktori ir galvenie faktori cukura diabēta kardiovaskulāro komplikāciju attīstībā.

Cukuru pazeminošas tabletes

2. tipa cukura diabēta ārstēšana vienmēr sākas ar diētas noteikšanu un fiziskām aktivitātēm. Ir arī jāpaskaidro pacientam paškontroles nepieciešamība un jāmāca viņam to veikt mājās, izmantojot testa strēmeles (nosakot glikozes līmeni asinīs un urīnā). Gadījumos, kad tas izrādās neefektīvs, tiek izrakstītas tablešu cukura līmeni pazeminošas zāles. Tiek izmantotas trīs zāļu grupas: a-glikozidāzes inhibitori, sulfonilamīdi un biguanīdi.

A-glikozidāzes inhibitori (akarboze) samazina glikozes uzsūkšanos zarnās un ir efektīvi agrīnās slimības stadijās.

Biežāk izmanto sulfonilurīnvielas atvasinājumi, kas tiek iedalīti 1. un 2. paaudzes narkotikās. Pirmās paaudzes zāles ir mazāk efektīvas, un mūsu valstī tās šobrīd netiek izmantotas. Otrās paaudzes zāles ir aktīvi sekrēgēni, to cukura līmeni pazeminošā iedarbība izpaužas dienas devā, kas ir 1–2 reizes mazāka nekā 50. paaudzes zālēm. Visbiežāk tiek izmantoti gliklazīds, glibenklamīds, glipizīds, glicidons.

Sulfonilurīnvielas atvasinājumi stimulē insulīna sekrēciju aizkuņģa dziedzera b-šūnās. Sākumā zāles saistās ar receptoriem uz b-šūnas virsmas, cieši saistot ar ATP atkarīgiem K + kanāliem. Pēc tam notiek šo kanālu slēgšana un membrānas depolimerizācija. Turpmākā kalcija kanālu atvēršana nodrošina kalcija jonu iekļūšanu b-šūnā un stimulē insulīna sekrēciju. Jāpatur prātā, ka, izrakstot vairākas zāles, var atzīmēt gan sulfonilurīnvielas atvasinājumu palielināšanos, gan vājināšanos. Narkotikas, kas samazina to iedarbībuir: tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, b-blokatori, kortikosteroīdi, indometacīns, izoniazīds, nikotīnskābe, kalcija antagonisti.

Insumed -   Diabētiskā neiropātija

Pastipriniet šo zāļu iedarbību: salicilāti, sulfonamīdi, pirazolona atvasinājumi, klofibrāts, monoamīnoksidāzes inhibitori, antikoagulanti, alkohols.

Ārstēšana ar sulfonilurīnvielas atvasinājumiem ir kontrindicēta: 1. tipa cukura diabēts vai sekundārs (aizkuņģa dziedzera) cukura diabēts, grūtniecība un zīdīšana (teratogēnas iedarbības dēļ), ķirurģiskas iejaukšanās (lielas operācijas), smagas infekcijas, ievainojumi, alerģijas pret sulfonilurīnvielas atvasinājumiem vai līdzīgas zāles ar risku anamnēzē smaga hipoglikēmija.

Grupu samazinošu zāļu tablešu grupa biguanīdi šobrīd pārstāvēts metformīns. Pretstatā iepriekšminētajām zālēm biguanīdi neuzlabo insulīna sekrēciju. Biguanīdu cukura līmeni pazeminošā iedarbība izpaužas tikai tad, ja asinīs ir pietiekams daudzums insulīna. Biguanīdi pastiprina tā iedarbību uz perifērajiem audiem, samazinot rezistenci pret insulīnu. Biguanīdi palielina glikozes uzņemšanu muskuļos un taukaudos, pastiprinot insulīna saistīšanos ar receptoriem un palielinot GLUT-4 aktivitāti. Tie samazina glikozes ražošanu aknās, glikozes uzsūkšanos zarnās, uzlabo tā izmantošanu un samazina apetīti. To mērķis ir kontrindicēts: traucēta nieru darbība, jebkuras etioloģijas hipoksiski apstākļi (sirds un asinsvadu mazspēja, plaušu slimības, anēmija, infekcijas slimības), akūtas diabēta komplikācijas, alkohola lietošana, laktacidozes anamnēzē.

Pacientiem ar ilgstošu slimības gaitu bieži attīstās sekundārā pretestība pret iekšķīgi lietojamiem medikamentiem, kas samazina cukura līmeni asinīs. Sākoties 2. tipa cukura diabētam, insulīnam nepieciešami 2–3% pacientu, un pēc 10–15 gadiem no slimības sākuma pusei pacientu iepriekšējā terapija kļūst neefektīva un parādās indikācijas insulīna terapijai. Vidēji ik gadu 10-15% pacientu ar 2. tipa cukura diabētu pāriet uz ārstēšanu ar insulīnu.

Indikācijas insulīna ievadīšanai 2. tipa diabēta gadījumā ir: īslaicīgs insulīna pieprasījuma pieaugums, straujš insulīna sekrēcijas samazinājums, gadījumi, kad hiperglikēmija nereaģē uz citiem terapijas veidiem. Insulīna terapija 2. tipa diabēta ārstēšanai var būt īslaicīga un visa mūža garumā. Pagaidu insulīna terapija ir indicēta: stresam, akūtām slimībām, nepieciešamībai pēc ķirurģiskas iejaukšanās, akūtām infekcijām, insultam, miokarda infarktam, grūtniecībai un zīdīšanas periodam. Mūža insulīna terapija tiek izrakstīta cukura diabēta gadījumā ar vēlu autoimūnu sākumu un sekundāru rezistenci pret antidiabēta tabletēm.

Sekundārā rezistence pret tablešu preparātiem ir b-šūnu masas samazināšanās un / vai insulīna rezistences palielināšanās sekas. 2. tipa diabēta insulīna terapijas blakusparādības ir: svara pieaugums, bieža izsalkums, šķidruma un nātrija aizturi, hipoglikēmijas risks. Šajā gadījumā var izmantot dažādus insulīna terapijas veidus: ilgstošas ​​darbības insulīns pirms gulētiešanas kombinācijā ar diētas terapiju vai tablešu preparātu ikdienas devu; divkārša īslaicīgas un ilgstošas ​​insulīna ievadīšana pirms brokastīm un vakariņām; kombinēta terapija ar tabletēm un insulīnu; intensīva insulīna terapija pamata bolus shēmā jaunākiem cilvēkiem.

Intensīvā insulīna terapija ietver ilgstošas ​​darbības insulīna ievadīšanu divas reizes dienā (parasti pirms brokastīm un pirms gulētiešanas) un īslaicīgas darbības insulīnu pirms katras ēdienreizes. Lai saglabātu slimības kompensāciju normoglikēmijas un glikozūrijas līmenī, pacientam nepieciešama apmācība un paškontrole.

Insumed -   Cukura diabēta ārstēšanas cēloņi

Injekcijas atvieglošanai pusautomātiskie injektori izmanto šļirces, pildspalvas, kuros tiek izmantoti termostabilie insulīni. Ir gatavi insulīna maisījumi, kuros rūpnīcā tiek sajaukti īslaicīgas un lēnas darbības insulīni, kas ir ērti pacientiem un samazina kļūdu procentuālo daudzumu, pacientam sajaucot insulīnu.

Sarežģītākais jautājums joprojām ir, kad sākt insulīna ārstēšanu 2. tipa diabēta ārstēšanai. Katrā gadījumā tas jāizlemj individuāli, analizējot indikācijas, kontrindikācijas un terapijas mērķus. Stabilas slimības kompensācijas sasniegšana un uzturēšana ir galvenais nosacījums diabēta hronisku komplikāciju profilaksei un savlaicīgai ārstēšanai.

Papildus tradicionālajām zālēm pēdējos gados klīniskajā praksē ir ieviests arvien vairāk jaunu efektīvu zāļu, no kurām daudzām ir unikālas īpašības. Tātad, tiek izmantotas jaunas zāles ikdienas sulfonilurīnvielas atvasinājumi glimepirīds и glipizīdsko var lietot 1 reizi dienā. Tiek ierosināts arī īslaicīgas darbības medikaments, kas atjauno insulīna sekrēciju pēc ēšanas, repaglinīds. Tiek pētīti perifērās insulīna rezistences zāles (glitazonu grupa).

Diabetoloģijas attīstība ļauj augstu metabolisma kontroli pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu, jo Ārsta arsenālā ir moderni tablešu un insulīna preparāti, līdzekļi to ievadīšanai, paškontroles rīki, pacientu izglītības sistēmas. Tas viss klīniskajā praksē ļauj nodrošināt augstu dzīves kvalitāti pacientam un aizkavēt slimības hronisku komplikāciju attīstību.

1. M.I. Balabolkins. Endokrinoloģija. M., Universum Publishing, 1998.

2. I.I. Vectēvi, V.V. Fadejevs. Ievads diabētoloģijā. Ceļvedis ārstiem. M. Pludmale, 1998. gads.

3. Alberti KGMM, Zimmet PZ Diabetic Med 1998; (15): 539-53.

4. Ferrannini E. endokrīnās sistēmas atsauksmes. 1998 (19): 4-477.

5. Pamatnostādnes diabēta ārstēšanai Diabetic Med 1999, 16.

Lai novērstu cukura diabēta nonākšanu sarežģītā formā, kurā nepieciešama pastāvīga insulīna lietošana, jums jāiemācās kontrolēt slimību. Jaunākās zāles to veicina Insumed, kas palīdz atbrīvoties no diabēta “šūnu līmenī”: zāles atjauno insulīna ražošanu (kas ir traucēts 2 tipa diabēta gadījumā) un regulē šī hormona (kas ir svarīgi 1 tipa diabēta gadījumā) sintēzi.

Diabēts Insumed - kapsulas, lai normalizētu cukura līmeni asinīs

Visas sastāvdaļas, kas veido preparātu, tiek izgatavotas, pamatojoties uz augu materiāliem, izmantojot biosintēzes paņēmienu, un ir saistītas ar cilvēka ķermeni. Tos labi absorbē šūnas un audi, jo tās ir aminoskābes, kas veido šūnu struktūras. Kapsulas komponenti Insumed normalizēt insulīna ražošanu un regulēt cukura līmeni asinīs.

Sīkāka informācija par šīm zālēm ir pieejama medicīnas žurnālā Obzoroff.info. Ja vēlaties iegādāties Insumed ar atlaidi dodieties uz oficiālā ražotāja vietne.
Diabetus Latvija