Mūsdienu pieejas 2. tipa diabēta ārstēšanai vīriešiem

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas definīciju, cukura diabēts (DM) ir vielmaiņas (metabolisma) slimību grupa, kurai raksturīga hiperglikēmija, kas rodas insulīna sekrēcijas defektu, insulīna iedarbības rezultātā.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas definīciju, cukura diabēts (DM) ir vielmaiņas (metabolisma) slimību grupa, kurai raksturīga hiperglikēmija, kas rodas insulīna sekrēcijas, insulīna darbības vai abu šo faktoru defektu rezultātā [1]. 1. tipa diabēta gadījumā ogļhidrātu metabolisma traucējumi ir saistīti ar aizkuņģa dziedzera beta šūnu iznīcināšanu, izraisot absolūtu insulīna deficītu. 2. tipa cukura diabēta gadījumā ogļhidrātu metabolisma traucējumus galvenokārt izraisa rezistence pret insulīnu un relatīvs insulīna deficīts vai dominējošs insulīna sekrēcijas defekts ar insulīna rezistenci.

Nav šaubu, ka diabēts ir nopietna medicīniska, sociāla un ekonomiska problēma, kuras iemesls ir tā lielā izplatība, pastāvīgā tendence palielināties pacientu skaitam, hroniska gaita, augsta invaliditāte un komplikāciju biežums.

Pēc Pasaules Veselības organizācijas (PVO) ekspertu domām, 1989. gadā visā pasaulē bija 98,9 miljoni pacientu, kas slimo ar 2. tipa diabētu, 2000. gadā – 157,3 miljoni pacientu. 2006. gadā uz mūsu planētas bija aptuveni 180 miljoni diabēta slimnieku, 2007. gadā – 246 miljoni (apmēram 6% iedzīvotāju vecumā no 20 līdz 79 gadiem). Saskaņā ar prognozēm 2010. gadā uz mūsu planētas dzīvos apmēram 215 miljoni diabēta slimnieku, un līdz 2025. gadam viņu skaits pieaugs līdz 380 miljoniem. 90–95% no visiem diabēta pacientiem ir 2. tipa diabēta pacienti [2]. Pašlaik ir acīmredzams, ka diabēta sastopamība katru gadu pārsniedz gaidītos parametrus, un tāpēc diabēta sastopamība, saskaņā ar Starptautiskās diabēta federācijas datiem, ir epidēmija.

Šajā sakarā kļūst aktuāla izpratne par diabēta attīstības mehānismiem un optimālu ārstēšanas veidu meklēšana.

Ir zināms, ka 2. tipa cukura diabēts ir neviendabīga slimība, kas attīstās iedzimtu un iegūtu faktoru kombinācijas rezultātā, un to raksturo divu būtisku defektu vienlaicīga klātbūtne: rezistence pret insulīnu un aizkuņģa dziedzera beta šūnu traucēta funkcija.

Lielākā daļa 2. tipa diabēta gadījumu pašlaik tiek kombinēti ar aptaukošanos un metabolisma sindromu (MS). Neskatoties uz to, ka mūsdienu MS diagnozei nav obligāta insulīna rezistences noteikšana, ir zināms, ka rezistence pret insulīnu vairumā gadījumu ir primāra nozīme ne tikai MS, bet arī diabēta patoģenēzē. Tāpēc lielākajai daļai pacientu ar 2. tipa cukura diabētu hiperglikēmijas galvenais iemesls ir audu jutības pret insulīnu pārkāpums.

Insumed -   Cukura diabēts insulīna dēļ

Tradicionālā 2. tipa diabēta ārstēšanas taktika ietver diētas terapijas iecelšanu un ieteikumus dzīvesveida izmaiņām – tas ir, pasākumus svara samazināšanai. Diemžēl ārsts ne vienmēr spēj motivēt pacientu ievērot stingru diētu un palielināt fiziskās aktivitātes. Hipogonādisma klātbūtne, kas tiek novērota 70% vīriešu ar 2. tipa cukura diabētu, novērš efektīvu svara zudumu, atbalsta insulīna rezistenci un arī neveicina motivāciju aktīvi ievērot ārsta ieteikumus.

Amerikas Diabēta asociācijas 2009. gada vienprātība iesaka sākt svara samazināšanu (5–10% zaudējumu) un paaugstinātu fizisko aktivitāti (minimāla ikdienas staigāšana dienā) pat ar traucētu glikozes toleranci (NTG) un tukšā dūšā notiekošo robežas hiperglikēmiju (PHN). Turklāt jau šajā slimības stadijā, kā arī ar svara samazināšanas pasākumu neefektivitāti un citu riska faktoru klātbūtni, piemēram, HbA1c palielināšanos par vairāk nekā 6%, kā arī hipertensiju, augsta blīvuma lipoproteīnu (ABL) samazināšanos, triglicerīdu līmeņa paaugstināšanos, apgrūtinātu iedzimtību diabēta gadījumā. 2. tips un aptaukošanās (faktiski MS klātbūtnē), ieteicams pievienoties zāļu terapijai [3]. Tajā pašā laikā zāļu terapijas posmā metformīns ir izvēlētās zāles [4].

Metformīns (Siofor, Glucofage utt.) Ietekmē ogļhidrātu metabolismu, iedarbojoties uz hepatocītiem (kavējot glikoneoģenēzi), palielinot perifēro audu jutīgumu pret insulīnu (galvenokārt šķērssvītrotiem muskuļiem, mazākā mērā taukaudiem) un palēninot glikozes uzsūkšanos zarnās. . Metformīna monoterapija noved pie HbA1c samazināšanās par aptuveni 1,5–1,8%. Terapiju ar metformīnu papildina mērena ķermeņa svara samazināšanās taukaudu samazināšanās dēļ. Turklāt metformīns nedaudz samazina apetīti (neliels anorektisks efekts). Metformīns (atšķirībā no sulfonilurīnvielas atvasinājumiem) nesamazina glikozes līmeni asinīs veseliem cilvēkiem un pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu pēc nakts bada (nav risku saslimt ar hipoglikēmiju). Ilgstoši lietojot, metformīns pozitīvi ietekmē lipīdu metabolismu: kavē lipoģenēzi, aktivizē lipolīzi. Dažos gadījumos metformīns izraisa triglicerīdu, holesterīna un zema blīvuma lipoproteīnu satura samazināšanos.

Ir zināms, ka diabēta optimālas kompensācijas sasniegšana nav iespējama bez vienlaicīgas hormonālo traucējumu korekcijas. Šajā sakarā īpaša interese ir 2. tipa diabēta attīstība un ārstēšana vīriešiem.

2. tipa cukura diabēts parasti attīstās pēc 40 gadiem, tas ir, vecākā vecumā. Turklāt gandrīz vienmēr 2. tipa diabēta attīstība ir MS sastāvdaļa vai vēdera aptaukošanās sekas. Ir zināms, ka vīriešiem gan MS, gan aptaukošanās ir ļaundabīgāka nekā sievietēm, un tie ir viens no galvenajiem kardiovaskulārās mirstības cēloņiem. Daudzos pētījumos [2, 5, 6, 7, 8] ir atzīmēta vienlaicīga 9. tipa cukura diabēta un hipogonadisma parādīšanās, kas saistīta ar kopējā un brīvā testosterona sekrēcijas samazināšanos. Tajā pašā laikā daudzi pētnieki ir atraduši saistību starp zemu kopējā testosterona līmeni plazmā un MS, sirds un asinsvadu slimību un 2. tipa diabēta izpausmju attīstību [10, 11, 12]. Pētījumi, kuru mērķis bija atrast iespējamos mehānismus saistībai starp ogļhidrātu metabolisma traucējumu attīstību un androgēnu deficītu, tika veikti agrāk, pirms vairāk nekā 10 gadiem. Tātad, jau divdesmitā gadsimta 90. gados, parādījās darbi, kas norāda uz iespējamo insulīna līdzdalību androgēnu sekrēcijas daudzfaktorālajā sistēmā, no vienas puses, un androgēnu ietekmi uz insulīna darbību, no otras puses [13, 14].

Insumed -   Kā ārstēt diabētisko pēdu

Žurku eksperimentālā diabēta modelī tika atklāts, ka diabēta attīstību pavada testosterona koncentrācijas samazināšanās perifērajās asinīs, luteinizējošā hormona (LH) receptoru skaita samazināšanās Leidiga šūnās, kā arī Leidiga šūnu funkcionālās aktivitātes samazināšanās. Kad šiem dzīvniekiem ieveda eksogēnu insulīnu, tika novērota β-hidroksisteroīdu dehidrogenāzes aktivizācija Leidiga 3 šūnās un rezultātā palielinājās testosterona sekrēcija. Turklāt LH receptoru skaits arī sasniedza normālu līmeni.

Vairākos pētījumos tika atklāts, ka ar hipogonadismu vīriešiem rodas insulīna rezistence un hiperinsulinēmija. TELECOM pētījumā, pārbaudot 1292 pacientus, tika konstatēta skaidra negatīva saistība starp testosterona un insulīna līmeni, kas nezaudēja savu nozīmi pēc svara, vecuma, aptaukošanās, glikēmijas, alkohola patēriņa un smēķēšanas pielāgošanas [15]. 1994. gadā Masačūsetsā veiktās vīriešu novecošanās pētījumā (MMAS) tika atklāts, ka zems brīvais testosterons palielina insulīna rezistences un 2. tipa diabēta attīstības risku, un testosterona ievadīšana samazina insulīna rezistences samazināšanos. [16]. Vīriešiem ar prostatas vēzi, kuriem farmakoloģisko kastrāciju veica gonadotropīna atbrīvojošā hormona agonisti, tika novērots arī insulīna līmeņa paaugstināšanās un jutības pret insulīnu samazināšanās [17]. CALDIA pētījumā tika atklāts, ka vīriešiem 2. tipa cukura diabēts ir saistīts ar zemāku testosterona līmeni, tā līmenis tika negatīvi saistīts arī ar ķermeņa masas indeksu (ĶMI) un insulīna koncentrāciju tukšā dūšā.

Pētot 985 vīriešu kohortu no 40 līdz 79 gadiem, 110 no viņiem ar 2. tipa cukura diabētu bija ievērojami zemāks kopējā testosterona un dzimumhormonu saistošā globulīna (SHGS) līmenis nekā pacientiem bez šīs slimības [18]. Turklāt placebo kontrolētos pētījumos tika parādīts, ka hipogonādisma korekcija vīriešiem ar aptaukošanos, ieceļot androgēnus, noved pie ĶMI samazināšanās sakarā ar viscerālo taukaudu daudzuma samazināšanos, insulīna rezistenci, diastoliskā spiediena samazināšanos un palīdz uzlabot lipīdu profilu [19, 20]. Šajā aspektā ļoti interesants ir DIMALITE (Diabetes Management by Lifestyle and Testosterone) pētījums, kurā vīrieši ar hipogonadismu un tikko diagnosticētu 2. tipa cukura diabētu tika sadalīti divās grupās, no kurām viena saņēma tradicionālo ne-zāļu terapiju (fiziskās aktivitātes un diēta). un otra grupa papildus saņēma hipogonadisma gēla aizstājterapiju ar testosterona gēlu. Abās grupās statistiski nozīmīga parādījās pēc 52 terapijas nedēļām (p

Insumed -   Kāda ir cukura līmeņa norma grūtniecēm saskaņā ar jaunajiem standartiem

Ju. A. Tišova
S. Y. Kalinchenko, medicīnas zinātņu doktors, profesors

Lai novērstu cukura diabēta nonākšanu sarežģītā formā, kurā nepieciešama pastāvīga insulīna lietošana, jums jāiemācās kontrolēt slimību. Jaunākās zāles to veicina Insumed, kas palīdz atbrīvoties no diabēta “šūnu līmenī”: zāles atjauno insulīna ražošanu (kas ir traucēts 2 tipa diabēta gadījumā) un regulē šī hormona (kas ir svarīgi 1 tipa diabēta gadījumā) sintēzi.

Diabēts Insumed - kapsulas, lai normalizētu cukura līmeni asinīs

Visas sastāvdaļas, kas veido preparātu, tiek izgatavotas, pamatojoties uz augu materiāliem, izmantojot biosintēzes paņēmienu, un ir saistītas ar cilvēka ķermeni. Tos labi absorbē šūnas un audi, jo tās ir aminoskābes, kas veido šūnu struktūras. Kapsulas komponenti Insumed normalizēt insulīna ražošanu un regulēt cukura līmeni asinīs.

Sīkāka informācija par šīm zālēm ir pieejama medicīnas žurnālā Obzoroff.info. Ja vēlaties iegādāties Insumed ar atlaidi dodieties uz oficiālā ražotāja vietne.
Diabetus Latvija