Steroīdu diabēts (steroīdu izraisīts diabēts)

Steroīdais cukura diabēts ir endokrīnā patoloģija, kas attīstās augsta virsnieru garozas hormonu satura dēļ plazmā un traucēta ogļhidrātu metabolisma rezultātā. Tas izpaužas ar hiperglikēmijas simptomiem: ātrs nogurums, paaugstinātas slāpes, bieža pārmērīga urinēšana, dehidratācija, palielināta apetīte. Specifiskās diagnostikas pamatā ir hiperglikēmijas noteikšana laboratorijā, steroīdu un to metabolītu (urīns, asinis) līmeņa novērtēšana. Steroīdā diabēta ārstēšana ietver glikokortikoīdu devas atcelšanu vai samazināšanu, ķirurģiskas operācijas, kas samazina kortikosteroīdu hormonu ražošanu, kā arī pretdiabēta terapiju.

ICD-10

Pārskats

Cukura diabētu ar steroīdiem (SJS) var izraisīt ilgstoša kortikosteroīdu sekrēcijas palielināšanās vai arī zāļu lietošana. Otrajā gadījumā slimībai ir sinonīms nosaukums – narkotiku diabēts. Sākotnēji tas nav saistīts ar aizkuņģa dziedzera funkcionālo stāvokli, attīstās uz hormonālās ārstēšanas fona un pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas var nodot pats. SSD, ko izraisa dabisko hormonu palielināšanās, visbiežāk tiek novērota Itsenko-Kušinga slimībā. Šajā pacientu grupā epidemioloģiskie rādītāji sasniedz 10-12%. Nav precīzas informācijas par SJS izplatību iedzīvotāju vidū.

iemesli

Saskaņā ar etioloģisko pazīmi, steroīdo diabētu iedala endogēnā un eksogēnajā. Endogēnā formā aizkuņģa dziedzera darbības traucējumus izraisa primārais vai sekundārais hiperkorticisms. Šīs grupas iemesli ir:

  • Sekundārā hiperkorticisms. Kušinga sindroms rodas, palielinoties AKTH līmenim – hormonam, ko ražo hipofīze un kas regulē virsnieru darbību. Palielinās kortikoīdu sekrēcija, ir augsts aizkuņģa dziedzera funkcijas traucējumu risks.
  • Virsnieru jaunveidojumi. Primārā hiperkorticisma gadījumā kortikosteroīdu ražošanu stimulē augošs virsnieru audzējs. SJS bieži tiek diagnosticēta kortikosterooma, aldosteroma, kortikoestroma un androsteroma.

Otrais steroīdā diabēta izcelsmes variants ir eksogēns. Paaugstinātā riska grupā ietilpst pacienti ar autoimūnām patoloģijām, hronisku nieru mazspēju un arteriālu hipertensiju. Cukura diabēts attīstās ilgstošas ​​terapijas laikā ar zālēm, kas aizkavē aizkuņģa dziedzera beta šūnu insulīna sekrēciju. Šādas zāles ir glikokortikoīdi, tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, hormonālie kontracepcijas līdzekļi.

Pathogenesis

SJS attīstības pamats ir paaugstinātas glikokortikoīdu koncentrācijas ilgstoša ietekme uz iekšējiem orgāniem un vielmaiņas procesiem. Steroīdi hormoni kavē sintēzi un veicina olbaltumvielu sadalīšanos. Palielinās aminoskābju izdalīšanās no audiem, aknās – paātrinās to transaminēšanas un deaminēšanas reakcijas, kas izraisa glikoneoģenēzes – glikozes sintēzes no bez ogļhidrātu savienojumiem – ātruma palielināšanos. Aknu šūnās glikogēns tiek aktīvāk nogulsnēts. Kortikoīdu ietekme uz ogļhidrātu metabolismu izpaužas, palielinoties glikozes-6-fosfatāzes aktivitātei, kas ir atbildīga par glikozes un fosfātu grupas veidošanos, un ar glikokināzes aktivitātes kavēšanu, tas ir, palēninot glikozes pārstrādi glikogēnā.

Insumed -   Bads diabēta ārstēšanā

Perifērijā tiek samazināta cukura izmantošana audos. Tauku metabolisma izmaiņas atspoguļo lipoģenēzes stimulēšana, tāpēc 1. un 2. tipa diabētam raksturīgais svara zudums netiek novērots. Steroīdu antiketogēnā iedarbība ir šķērslis piruvavīnskābes oksidēšanai, pienskābes asinsrites palielināšanās. Pēc SJS kursa būtības sākotnējie posmi ir līdzīgi XNUMX. tipa diabētam: tiek ietekmētas β-šūnas un samazināta insulīna ražošana. Laika gaitā audu rezistence pret insulīnu palielinās, kas ir raksturīgi II tipa cukura diabētam.

Steroīdu diabēta simptomi

Klīnisko ainu attēlo diabētiskā triāde – polidipsija, poliurija un nogurums. Kopumā simptomi nav tik izteikti kā ar 1. tipa cukura diabētu. Pacienti pamana slāpju palielināšanos, pastāvīgu sausa mute. Patērētā šķidruma daudzums palielinās vairākas reizes, līdz 4-8 litriem dienā. Slāpes nemazinās pat naktī. Apetīte ir palielināta, svars paliek nemainīgs vai palielinās. Steidzami urinēt. Dienā izdalās 3-4 litri urīna; nakts enurēze attīstās bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Daudzi pacienti cieš no bezmiega, dienas laikā jūtas noguruši, nespēj tikt galā ar parastajām darbībām un piedzīvo miegainību.

Slimības sākumā simptomi strauji palielinās, tāpat kā 1. tipa diabēta gadījumā: pasliktinās vispārējā veselība, parādās galvassāpes, aizkaitināmība, parādās karstās zibspuldzes. Ilgstošu slimības gaitu pavada ādas un gļotādu niezes parādīšanās. Visbiežāk ir abscesa bojājumi, izsitumi, brūces ilgstoši nedzīst. Mati kļūst sausi, nagi salapojas un lūzt. Asins plūsmas un nervu transmisijas pasliktināšanās izpaužas kā termoregulācijas pārkāpums ekstremitātēs, tirpšanas sajūta, nejutīgums un dedzināšana pēdās, retāk pirkstos.

Sarežģījumi

Ilgstoša hiperglikēmija izraisa diabētisko angiopātiju – lielu un mazu trauku bojājumus. Asinsrites traucējumi tīklenes kapilāros izpaužas kā redzes samazināšanās – diabētiskā retinopātija. Ja cieš nieru asinsvadu tīkls, tad pasliktinās to filtrēšanas funkcija, rodas pietūkums, paaugstinās asinsspiediens un attīstās diabētiskā nefropātija. Izmaiņas lielajos traukos ir pārstāvētas ar aterosklerozi. Visbīstamākie sirds artēriju un apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes bojājumi. Elektrolītu līdzsvara traucējumi un nepietiekama asiņu piegāde nervu audiem provocē diabētiskās neiropātijas attīstību. Tas var izpausties ar krampjiem, pēdu un pirkstu nejutīgumu uz rokām, iekšējo orgānu darbības traucējumiem, dažādas lokalizācijas sāpēm.

Insumed -   Kurie rīsi ir pilnīgākie diabēta slimniekiem Vai no rīsiem ir iespējams ēst putru

Diagnostika

Cukura diabēta steroīdās formas attīstības risks ir indivīdiem ar endogēnu un eksogēnu hiperkorticismu. Periodiski glikozes līmeņa pētījumi hiperglikēmijas noteikšanai ir indicēti pacientiem ar Kušinga slimību, virsnieru audzējiem, cilvēkiem, kuri lieto glikokortikoīdu grupas zāles, tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus, hormonālos kontracepcijas līdzekļus. Pilnu pārbaudi veic endokrinologs. Konkrētās pētniecības metodēs ietilpst:

  • Glikozes tests tukšā dūšā. Lielākajai daļai pacientu ir normāls vai nedaudz paaugstināts glikozes līmenis asinīs. Galīgās vērtības bieži ir diapazonā no 5-5,5 līdz 6 mmol / L, dažreiz no 6,1 līdz 6,5 mmol / L un augstāk.
  • Glikozes tolerances tests. Glikozes mērīšana divas stundas pēc ogļhidrātu slodzes sniedz precīzāku informāciju par diabētu un tā noslieci. Indikatori no 7,8 līdz 11,0 mmol / L norāda uz glikozes tolerances pārkāpumu, un diabēts – vairāk nekā 11,1 mmol / L.
  • Pārbaude 17-KS, 17-OKS. Rezultāts ļauj novērtēt virsnieru garozas hormonus izdalošo darbību. Pētījuma biomateriāls ir urīns. Raksturīgs 17-ketosteroīdu un 17-hidroksikortikosteroīdu izdalīšanās pieaugums.
  • Hormonu izpēte. Lai iegūtu papildu datus par hipofīzes un virsnieru garozas funkcijām, var veikt hormonu testus. Atkarībā no pamata slimības tiek noteikts kortizola, aldosterona, AKTH līmenis.

Steroīdu diabēta ārstēšana

Etiotropiskā terapija ir paredzēta hiperkorticisma cēloņu novēršanai. Tajā pašā laikā tiek veikti pasākumi, lai atjaunotu un uzturētu normoglikēmiju, palielinātu audu jutīgumu pret insulīna darbību un stimulētu neskartu β-šūnu aktivitāti. Izmantojot integrētu pieeju, medicīnisko aprūpi pacientiem veic šādās jomās:

  • Pazemināts kortikosteroīdu līmenis. Ar endogēnu hiperkorticismu galvenokārt tiek pārskatīta pamata slimības ārstēšana. Ja zāļu devas pielāgošana nav efektīva, tiek atrisināts jautājums par ķirurģisku iejaukšanos – virsnieru dziedzeru, virsnieru garozas, audzēju noņemšana. Steroīdu hormonu koncentrācija samazinās, cukura līmenis asinīs normalizējas. Ar eksogēnu hiperkorticismu tiek atceltas vai aizstātas zāles, kas provocē steroīdu diabētu. Ja glikokortikoīdus nevar atcelt, piemēram, smagas bronhiālās astmas gadījumā, anaboliskos hormonus izraksta, lai neitralizētu to iedarbību.
  • Zāļu korekcija hiperglikēmijas gadījumā. Narkotikas izvēlas individuāli, ņemot vērā diabēta etioloģiju, tā stadiju, smagumu. Ja tiek ietekmēts aizkuņģa dziedzeris, beta šūnas tiek daļēji vai pilnībā atrofētas, tad tiek nozīmēta insulīna terapija. Vieglās slimības formās, dziedzeru audu saglabāšanai un šūnu atgriezeniskai izturībai pret insulīnu, tiek nozīmēti perorāli hipoglikēmiski līdzekļi, piemēram, sulfonilurīnvielas atvasinājumi. Dažreiz pacientiem tiek parādīta kombinēta insulīna un hipoglikēmisko zāļu lietošana.
  • Pretdiabēta diēta. Lielākajai daļai pacientu tiek parādīta terapeitiskā diēta Nr. 9. Diēta tiek veidota tā, lai trauku ķīmiskais sastāvs būtu līdzsvarots, neizprovocētu hiperglikēmiju un satur visas nepieciešamās barības vielas. Tiek izmantoti zemu ogļhidrātu uztura principi: tiek izslēgti vieglo ogļhidrātu avoti – saldumi, smalkmaizītes, saldie dzērieni. Uzturā pārsvarā ir olbaltumvielu un pārtikas produkti ar augstu šķiedrvielu saturu. Tiek ņemts vērā glikēmiskais indekss. Ēšana tiek veikta nelielās porcijās, 5-6 reizes dienā.
Insumed -   Cukura diabēta veidi un tā līmenis; mūsdienīgas ārstēšanas metodes

Prognoze un profilakse

Steroīdais diabēts, kā likums, sākas maigākā formā un to ir vieglāk ārstēt nekā pirmā un otrā tipa diabētu. Prognoze ir atkarīga no hiperkorticisma attīstības cēloņa, vairumā gadījumu tā ir labvēlīga. Profilakse ietver savlaicīgu un adekvātu Kušinga slimības un virsnieru audzēju slimību ārstēšanu, pareizu glikokortikoīdu, tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu un perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu. Riska grupas personām regulāri jāpārbauda glikozes līmenis asinīs. Tas ļauj identificēt ogļhidrātu metabolisma traucējumus prediabēta stadijā, pielāgot galveno ārstēšanu, sākt ievērot uztura principus.

Lai novērstu cukura diabēta nonākšanu sarežģītā formā, kurā nepieciešama pastāvīga insulīna lietošana, jums jāiemācās kontrolēt slimību. Jaunākās zāles to veicina Insumed, kas palīdz atbrīvoties no diabēta “šūnu līmenī”: zāles atjauno insulīna ražošanu (kas ir traucēts 2 tipa diabēta gadījumā) un regulē šī hormona (kas ir svarīgi 1 tipa diabēta gadījumā) sintēzi.

Diabēts Insumed - kapsulas, lai normalizētu cukura līmeni asinīs

Visas sastāvdaļas, kas veido preparātu, tiek izgatavotas, pamatojoties uz augu materiāliem, izmantojot biosintēzes paņēmienu, un ir saistītas ar cilvēka ķermeni. Tos labi absorbē šūnas un audi, jo tās ir aminoskābes, kas veido šūnu struktūras. Kapsulas komponenti Insumed normalizēt insulīna ražošanu un regulēt cukura līmeni asinīs.

Sīkāka informācija par šīm zālēm ir pieejama medicīnas žurnālā Obzoroff.info. Ja vēlaties iegādāties Insumed ar atlaidi dodieties uz oficiālā ražotāja vietne.
Diabetus Latvija