Atjaunināti Amerikas diabēta diagnosticēšanas un ārstēšanas standarti

Atjaunināti Amerikas diabēta diagnosticēšanas un ārstēšanas standarti

Amerikas diabēta asociācija (ADA) ir atjauninājusi medicīniskās aprūpes standartus diabētā-2020 diabēta diagnosticēšanai un ārstēšanai. Pēc autoru domām, visnozīmīgākās izmaiņas attiecas uz SGLT2 inhibitoru un GLP-1 receptoru agonistu iecelšanu. Atšķirībā no Eiropas Diabēta pētījumu asociācijas (EASD) un Eiropas Kardioloģijas biedrības (ESC) 2019 ieteikumiem, ADA-2020 standarti saglabāja metformīnu 2. tipa cukura diabēta (DM-2) ārstēšanas pirmajā rindā.

ADA turpina uzskatīt metformīnu par vēlamo medikamentu diabēta-2 terapijas uzsākšanai. Tās saņemšana jāturpina, kamēr zāles nav panesamas un kontrindicētas.

ESC un EASD iesaka lietot metformīnu pacientiem, kuriem nav sirds un asinsvadu slimību vai kuriem ir mērens attīstības risks. Augsta riska vai CVD klātbūtnes gadījumā ir nepieciešami daži SGLT2 inhibitori un GLP-1 agonisti.

Pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu (DM-XNUMX) neilgi pēc diagnozes un pēc tam periodiski jāpārbauda autoimūnas vairogdziedzera slimības;
Pieaugušiem pacientiem ar cukura diabētu-1 celiakija jāpārmeklē, ja ir attiecīgi kuņģa-zarnu trakta simptomi (caureja, malabsorbcija, sāpes vēderā utt.), Laboratorisko izmeklējumu rezultāti un citas pazīmes (piemēram, osteoporoze, dzelzs deficīta anēmija).

Farmakoloģiskās pieejas hiperglikēmijas ārstēšanai

Saskaņā ar VERIFY pētījuma rezultātiem tika pievienots jauns ieteikums par kombinēto terapiju glikozes līmeņa uzturēšanai:

Iepriekš dažiem pacientiem terapijas sākumā varēja apsvērt kombinētās terapijas iecelšanu. Recepšu algoritms ir pārskatīts. Saskaņā ar atjaunināto versiju, neatkarīgi no HbA2c līmeņa, ir iespējams apsvērt SGLT1 inhibitoru un GLP-1 receptoru agonistu lietošanu pacientiem ar aterosklerozes sirds un asinsvadu slimībām (ASCD), sirds mazspēju vai hronisku nieru slimību (CKD).

Statīnu terapijas vadlīnijas ir pārskatītas saskaņā ar 2018. gada holesterīna līmeņa kontroles pamatnostādnēm (AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA vadlīnijas holesterīna līmeņa kontrolei asinīs). ASCV risks:

Pacientiem bez CVA vecumā no 40 līdz 75 gadiem papildus dzīvesveida izmaiņām ieteicama vidējas intensitātes statīnu terapija;
Pacientiem vecumā no 20 līdz 39 gadiem ar ASC riska faktoriem papildus dzīvesveida izmaiņām var būt ieteicams sākt lietot statīnus;
Pacientiem ar paaugstinātu risku, īpaši tiem, kuriem ir vairāki CVHA riska faktori, vai pacientiem vecumā no 50 līdz 70 gadiem ir piemērota intensīva statīnu shēma;
Pieaugušajiem pacientiem ar ASCD risku 10 gadu laikā no 20% vai vairāk, var būt ieteicams pievienot ezetimibu maksimāli pieļaujamajai statīnu terapijai, lai samazinātu ZBL par 50% vai vairāk.

Insumed -   Kāju pietūkums ar diabētu, diabētiskās pēdas ārstēšana un profilakse

Jebkura vecuma pacientiem ar ASHA, papildus dzīvesveida izmaiņām jāuzsāk augstas intensitātes statīnu terapija;
Pacientiem ar ASCD un paaugstinātu risku, ja ZBL līmenis ir 70 mg / dl un lielāks ar statīnu maksimāli pieļaujamo devu, var apsvērt ZBL līmeni pazeminošas terapijas pievienošanu (piemēram, ezetimibu vai PCSK9 inhibitoru);
Pacientiem, kuri nepanes izvēlēto terapijas intensitāti, jāizmanto maksimāli pieļaujamā deva;
Pacientiem vecākiem par 75 gadiem, kuri jau lieto statīnus, ir jēga turpināt ārstēšanu ar šīm zālēm;
Pēc iespējamo ieguvumu un riska novērtēšanas var būt ieteicams sākt lietot statīnus pacientiem, kas vecāki par 75 gadiem;
Statīnu lietošana grūtniecības laikā ir kontrindicēta.

Saistībā ar REDUCE-IT pētījuma rezultātiem ir pievienots jauns ieteikums par ikosapentēta etilvielu izmantošanu sirds un asinsvadu risku samazināšanai:

Pacientiem ar ASCD vai citiem kardiovaskulāriem riska faktoriem ar statīnu kontrolētu ZBL līmeni un paaugstinātu triglicerīdu līmeni (135–499 mg / dL) jāapsver ikosapentēta etila pievienošana, lai samazinātu kardiovaskulāro risku.

Sirds un asinsvadu ārstēšana

Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu un noteiktu kardiopulmonāru apvedceļa sindromu, vairākiem sirds un asinsvadu slimību vai diabētiskās nefropātijas riska faktoriem, 2. tipa nātrija glikozes kotransporta inhibitori (SGLT2) ir ieteicami, lai samazinātu nopietnu nelabvēlīgu kardiovaskulāru notikumu (MACE) un hospitalizācijas risku sirds mazspējas dēļ;
Pacientiem ar cukura diabētu-2 un konstatētiem ACHA vai vairākiem ACHA riska faktoriem, lai samazinātu MACE risku, ieteicams lietot glikagonam līdzīgus peptīda-1 receptoru agonistus (GLP-1);
Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu un konstatētu sirds mazspēju var apsvērt iespēju, ka SGLT2 inhibitori samazina hospitalizācijas risku sirds mazspējas dēļ.

Hroniskas nieru slimības skrīnings

Vismaz reizi gadā ieteicams noteikt urīna albumīna un glomerulārās filtrācijas ātrumu (GFR) pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu un slimības ilgumu 5 gadus vai ilgāk, kā arī visiem pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu neatkarīgi no ārstēšanas. Pacientiem ar albumīna-kreatinīna attiecību virs 30 mg / g un / vai GFR zem 60 ml / min / 1,73 m2, šie testi jāveic divas reizes gadā, lai pielāgotu ārstēšanu.

Pacientiem ar T2DM un diabētisko nefropātiju (GFR 30 ml / min / 1,73 m2 vai vairāk, īpaši ar albumīna un kreatinīna attiecību 300 mg / g vai vairāk) jāapsver SGLT2 inhibitora lietošana, lai samazinātu CKD progresēšanas risku, kardiovaskulārus notikumus. vai abus. Ja kardiovaskulāro notikumu risks nepalielinās, šiem nolūkiem var būt piemērots GLP-1 receptoru agonists.

Insumed -   Cukura diabēts un ieguvumi 1. un 2. tipa diabēta slimniekiem, mīkstas zāles

Bērni un pusaudži

HbA1c līmeņa kontrole

HbA1c (glikogemoglobīna) mērķvērtības jānosaka individuāli un periodiski jāpārskata. HbA1c līmenis, kas mazāks par 7% vai 53 mmol / mol, ir pieļaujams lielākajai daļai bērnu;
Dažiem pacientiem var būt pieņemami mazāk stingri HbA1c mērķi (līdz 7,5% vai 58 mmol / mol).
Var būt pieņemamas mazāk stingras mērķvērtības (līdz 8% vai 64 mmol / mol) pacientiem ar smagu hipoglikēmiju anamnēzē, īsu dzīves ilgumu vai lielu skaitu vienlaicīgu slimību;
Ir jēga ierosināt stingrākas HbA1c mērķvērtības (mazāk nekā 6,5% vai 48 mmol / mol) dažiem pacientiem, ja tas neizraisa ievērojamu hipoglikēmiju, negatīvu ietekmi uz labsajūtu un pacientiem ar ne-glikēmiskiem faktoriem, kas samazina HbA1c līmeni (piemēram, samazinātu) eritrocītu dzīves ilgums). Arī remisijas laikā var būt pieņemamas zemākas mērķvērtības.

Dislipidēmijas skrīnings jāveic pēc glikozes līmeņa kontroles sasniegšanas pacientiem no 2 gadu vecuma. Ja sākotnējais ZBL līmenis ir 100 mg / dL vai mazāks (2,6 mmol / L), atkārtota skrīnings jāveic 9–11 gadu vecumā.

1. tipa diabēta retinopātijas skrīnings

Pārbaudes jāveic reizi divos gados. Retāk veicot pārbaudi ik pēc 4 gadiem, var būt pieņemami pēc vienošanās ar oftalmologu, un tās pamatā var būt ilgstoša glikogemoglobīna līmeņa uzturēšana zem 8%.

Lai novērstu cukura diabēta nonākšanu sarežģītā formā, kurā nepieciešama pastāvīga insulīna lietošana, jums jāiemācās kontrolēt slimību. Jaunākās zāles to veicina Insumed, kas palīdz atbrīvoties no diabēta “šūnu līmenī”: zāles atjauno insulīna ražošanu (kas ir traucēts 2 tipa diabēta gadījumā) un regulē šī hormona (kas ir svarīgi 1 tipa diabēta gadījumā) sintēzi.

Diabēts Insumed - kapsulas, lai normalizētu cukura līmeni asinīs

Visas sastāvdaļas, kas veido preparātu, tiek izgatavotas, pamatojoties uz augu materiāliem, izmantojot biosintēzes paņēmienu, un ir saistītas ar cilvēka ķermeni. Tos labi absorbē šūnas un audi, jo tās ir aminoskābes, kas veido šūnu struktūras. Kapsulas komponenti Insumed normalizēt insulīna ražošanu un regulēt cukura līmeni asinīs.

Sīkāka informācija par šīm zālēm ir pieejama medicīnas žurnālā Obzoroff.info. Ja vēlaties iegādāties Insumed ar atlaidi dodieties uz oficiālā ražotāja vietne.
Diabetus Latvija