Bērnu ar hroniskām slimībām problēmu rehabilitācija un perspektīvas

Kopsavilkums 19. gada 2015. novembrī Harkovā valsts institūcijā "Ukrainas Nacionālās medicīnas zinātņu akadēmijas (NAMS) bērnu un pusaudžu veselības aizsardzības institūts" notika zinātniska un praktiska konference ar starptautisku līdzdalību "Fizioloģijas, patoloģijas un medicīniskā atbalsta organizēšana skolu bērniem un pusaudžiem". Bērnu ar hronisku patoloģiju rehabilitācijas problēmas. " Īpaša uzmanība konferencē tika pievērsta bērnu ar neinfekciozām hroniskām slimībām rehabilitācijai, vienlaicīgas somatiskās patoloģijas ārstēšanai, jauno tehnoloģiju izmantošanai skolas vecuma bērnu un pusaudžu rehabilitācijā dažādos medicīniskās aprūpes līmeņos.

Atklājot konferenci, Ukrainas Nacionālās medicīnas zinātņu akadēmijas Bērnu un pusaudžu veselības aizsardzības institūta direktors profesors Nikolajs Koreņevs atzīmēja hronisko neinfekciozo slimību skaita pieaugumu Ukrainā, īpaši pusaudžu vidū. Pusaudžu hroniskām slimībām ir savas īpatnības: tās ietekmē izaugsmi un attīstību, veicina augsta līmeņa riskantu izturēšanos, sliktu ārstēšanas režīma ievērošanu, rada šķēršļus vidējai un profesionālajai izglītībai, pieaugušo un socializācijas problēmām. Tas rada īpašas prasības slimnīcas aprūpei un personāla apmācībai, vajadzību pēc draudzīgas attieksmes pret tādu pacientu ārstēšanu un rehabilitāciju, kuriem bieži nepieciešami dārgi medikamenti, īpaša diēta, augsto medicīnisko tehnoloģiju, tehnisko ierīču lietošana utt.

N. Korenevs atgādināja par nepieciešamību savlaicīgi sākt rehabilitācijas pasākumus, ārstēšanas posmu, secību un turpināšanu, rehabilitācijas pasākumu sarežģīto raksturu, viņu personību.

Izrakstot rehabilitācijas pasākumus, nepieciešams noteikt:

  • pacienta iespējas rehabilitācijā;
  • optimālākie terapeitiskie pasākumi;
  • ārstēšanas forma (stacionārā, ambulatorā) un ārstēšanas ilgums;
  • pacienta invaliditātes samazināšanās draudu esamība, samazinājuma veids un apjoms, sagaidāmais uzlabojums.

Rehabilitācija jāveic daudznozaru komandai, kas sastāv no ārstējošā ārsta, kineziterapeita, sociālā darbinieka, logopēda, psihoterapeita, medmāsas, ergoterapeita. Liela nozīme rehabilitācijas procesā ir pacienta skolas (paškontroles un pašpalīdzības skolas), lomu spēles, treniņi, diskusijas par pacienta personīgo dzīves pieredzi.

N. Korenevs atzīmēja, ka rehabilitācijas problēmas ir jāatrisina valsts veselības līmenī (finansējums, augsto tehnoloģiju medicīniskā aprūpe, sociālā aizsardzība, starpnozaru atbalsta sistēmas izveidošana slimiem bērniem un pusaudžiem) un medicīniskā aprūpe (īpašu bērna vecuma problēmu risināšana – kā pacientam, tā kā indivīdam).

Anna Gniloskurenko, asociētā profesore, Nacionālās medicīnas universitātes A.A. Pediatrijas katedra Bogomolets vērsa klātesošo uzmanību uz to, ka autonomās disfunkcijas izplatība skolēnu vidū palielinās katru gadu, pēc dažādiem avotiem sasniedzot 4–20%. Visizplatītākā paroksismālā autonomās mazspēja. Veģetatīvās disfunkcijas raksturo dažādas klīniskas izpausmes, samazina pacientu dzīves kvalitāti, noved pie nopietnām sekām pieaugušā vecumā, kamēr šobrīd nav efektīvu metožu šīs patoloģijas ārstēšanai.

A. Gniloskurenko atzīmēja, ka pacientu ar autonomo disfunkciju ārstēšanai jābūt visaptverošai un individuālai, tās mērķim jābūt psihoemocionālā stāvokļa normalizēšanai, autonomās nervu sistēmas stabilizēšanai, atmiņas uzlabošanai, kā arī psihoemocionālo traucējumu korekcijai, sedatīvu ārstniecības augu un sarežģītu zāļu lietošanai autonomās homeostāzes uzlabošanai. smadzeņu hemodinamika un metabolisms. Nepieciešama hronisku infekcijas perēkļu diagnostika un ārstēšana, vertebrogēns faktors ar miofasciāliem traucējumiem, vienlaicīga somatiskā un endokrīnā patoloģija, pasliktinot autonomās disfunkcijas gaitu.

Harkovas Medicīnas akadēmijas pēcdiploma izglītības (KhMAPO) Pediatriskās gastroenteroloģijas un dietoloģijas katedras vadītāja profesore Olga Belousova runāja par zarnu mikrobiotas lomu bērnu hroniskas iekaisīgas zarnu slimības (IBD) rašanās un attīstībā. Tika konstatēts, ka mikrobiocenozes izmaiņas attīstās ilgi pirms klīniskajām izpausmēm un kalpo par dziļāku noviržu izraisītājiem visa organisma līmenī. Izmaiņas mikrobiotā ir viena no svarīgām saitēm bērnu kolīta patoloģiskā procesa veidošanā kopā ar gremošanas nervu regulēšanas traucējumiem un imunoloģiskiem traucējumiem, un dažos gadījumos tie var kalpot par patoloģiskā procesa ierosinātāju. Pēc runātāja domām, izmaiņas mikrobiotā būtu jāuzskata ne tikai par klīnisku un mikrobioloģisku sindromu, bet arī par vienu no vissvarīgākajiem riska faktoriem IBD attīstībā bērniem.

O. Belousova uzsvēra, ka pārmērīga baktēriju augšanas sindroms attiecas uz tievo zarnu, savukārt zarnu disbioze atspoguļo resnās zarnas mikrobu ainavu, turklāt ar zarnu disbiozi tiek atzīmēts obligātās mikrofloras līmeņa pazemināšanās, nevis tās augšana. Pēc starptautiskā projekta “Cilvēka mikrobiomu projekts” par mikrobu asociāciju (mikrobiomu) izpēti veseliem un slimiem cilvēkiem ar atbilstošā enterotipa izvēles un mikrobu genoma atšifrēšanas ar secības metodēm pirmajiem rezultātiem, termins “disbioze” ir pilnībā zaudējis likumību. Jaunākie dati, kas iegūti šī projekta ieviešanas rezultātā, pierāda metagenomas (mikrobiotas gēnu) ietekmi uz cilvēka gēnu ekspresiju, veidojot noteiktu pozitīvu mikrobioma ietekmi uz veselību.

Saskaņā ar Pasaules Gastroenteroloģijas organizācijas (WGO) praktiskajiem ieteikumiem ar IBD tiek izmantoti aminosalicilāti, kortikosteroīdi, imūnās reakcijas modifikatori, bioloģiskas vielas, antibiotikas un probiotikas. Tajā pašā laikā nav datu par jebkuru antibiotiku efektivitāti IBD (izņemot fulminantu kolītu); 5-aminosalicilāti ir efektīvi tikai vieglas kolīta formās, bet Krona slimības gadījumā tie nav. Nozīmīgā pieredze ar probiotiku lietošanu zarnu slimību ārstēšanā un profilaksē apstiprina šīs grupas zāļu drošumu, tomēr arvien vairāk ir informācijas par to blakusparādību iespējamību, no kurām visnelabvēlīgākā ir iespējamā probiotisko mikroorganismu gēnu pārnešana un jaunu baktēriju šūnu klonu veidošanās ar patogēnuma faktoru izpausmi. WGO ieteikumi norāda, ka ir iespējama probiotiku (jo īpaši bioenteroseptisko līdzekļu) lietošana, taču tie satur tikai celmus ar noteiktu nespēju pārnest ģenētisko materiālu.

KhMAPE Pusaudžu medicīnas katedras profesore Larisa Straškoka iepazīstināja konferences dalībniekus ar mūsdienu attīstības virzieniem pacientiem ar bezalkoholisko taukaino aknu slimību (NAFLD) patoģenētiskajā ārstēšanā bērniem un pusaudžiem. Galvenie NAFLD ārstēšanas virzieni ir aptaukošanās (uztura, dzīvesveida izmaiņu, fizisko aktivitāšu) apkarošana, insulīna rezistences un dislipidēmijas smaguma novēršana / samazināšana, citoprotezēšana un membrānas stabilizēšana, lai samazinātu iekaisuma un oksidatīvā stresa izpausmes.

Insumed -   Glikozes līmenis grūtniecības laikā, kāpēc ir svarīgi kontrolēt

NAFLD daudzsološa ir būtisku fosfolipīdu lietošana, kas samazina membrānas kompaktumu, palielina tās elastību un plūstamību, kas veicina membrānā atkarīgo metabolisma procesu aktivizēšanu šūnā, kas nodrošina antioksidanta īpašības, palielina insulīna receptoru jutīgumu, palēnina kolagēna sintēzi un palielina kolagēna darbību. tie ir ne tikai universālie hepato, bet arī citoprotektori. Tika parādīts, ka divu mēnešu ilga terapija ar būtiskiem fosfolipīdiem, vienlaikus lietojot metformīnu pusaudžiem ar aptaukošanos, noved pie ķermeņa svara samazināšanās par 60%, aknu lieluma samazināšanās par 50% un aknu parenhīmas ehogenitātes normalizēšanās par 70%.

KhMAPE Perinatoloģijas, dzemdniecības un ginekoloģijas katedras vadītāja profesore Olga Griščenko dalījās pieredzē par dzemdes kakla vēža (dzemdes kakla vēža) profilaksi pusaudžu meiteņu un jaunu meiteņu vidū, atzīmējot, ka šī slimība ir potenciāli novēršama, ja tā tiek atklāta priekšvēža posmā. Dzemdes kakla vēža attīstība ir saistīta ar cilvēka papilomas vīrusu (HPV), kam ir liels skaits serotipu, daudziem no tiem ir augsts onkogēniskais risks. Infekcijas un HPV noturības novēršana ir efektīva metode dzemdes kakla vēža profilaksei.

Mūsdienās īpaša cilvēka papilomas vīrusa infekcijas profilakse ietver vakcināciju pret visbīstamākajiem (onkogēniem) HPV tipiem, kā rezultātā veidojas stabila imunitāte, kas ir uzticama aizsardzības garantija. Vakcinācija no HPV, pēc runātāja domām, ir visefektīvākā pirms seksuālās aktivitātes sākuma. Tajā pašā laikā galvenais virziens cīņā par veselības saglabāšanu ir savlaicīga meiteņu informēšana par HPV infekcijas veidiem, dzemdes kakla vēža attīstības iespējām, tā simptomiem, kā arī profilakses, diagnostikas un ārstēšanas metodēm.

Pēc Harkovas pilsētas domes Veselības departamenta iniciatīvas 2012. gadā pilsētas projekta “Dzīve ir nenovērtējama” ietvaros tika īstenota programma sieviešu vēža profilaksei, veicot imunizāciju pret HPV. Pētījumu rezultātu apvienotā analīze un sekojošie 4 gadu novērojumi parādīja 100% efektivitāti pret pastāvīgu dzemdes kakla infekciju, aizsardzību pret vēzi (CIN 1-3), dzimumorgānu kondilomām, tika atzīmēta augsta imunogenitāte (novērošanas laikā antivielas pastāvēja 4 gadus), vairāk augsti antivielu titri.

O. Griščenko atzīmēja, ka, lai saglabātu sabiedrības veselību un novērstu dzemdes kakla vēzi, ir jāpalielina iedzīvotāju labklājība, jāievieš programmas jaunas ģimenes atbalstam, jāierobežo tādu tabakas izstrādājumu, filmu, video produktu reklamēšana un pārdošana, kas slepeni vai tieši reklamē daudzsološu seksuālo dzīvi, un svarīgs ir izglītības darbs. seksuāli transmisīvo slimību profilakse un atklāšana.

Bērnu ar dažāda veida osteopēniskā sindroma rehabilitācijas iezīmēm tika runāts Harkovas Nacionālās medicīnas universitātes 1. pediatrijas propaedeitikas katedras profesores Olgas Okhapkinas runā. Viņa atgādināja, ka primārajai osteopēnijai raksturīga kaulu masas samazināšanās uz apmierinoša bērna veselības stāvokļa fona (orgānu un sistēmu patoloģijas trūkums); tā galvenā forma ir pubertālas osteopēnijas sindroms. Primārās osteopēnijas cēloņi ir nepietiekams uzturs, fizisko aktivitāšu trūkums, smēķēšana un alkohola lietošana pusaudža gados. Sekundārā osteopēnija attīstās uz hroniskas somatiskas patoloģijas fona bērniem, tās biežākie cēloņi ir hroniskas kuņģa-zarnu trakta, nieru, aknu, sistēmiskas un iekaisuma slimības, radioaktīvo un toksisko vielu iedarbība, ilgstoša imobilizācija dažādu iemeslu dēļ. Sekundārā osteopēnija kā nukleogēnija var rasties, lietojot glikokortikosteroīdus, pretkrampju līdzekļus, noteiktas antibiotikas (tetraciklīnu, ciklosporīnu), antacīdus.

Kaulu audu strukturālā un funkcionālā stāvokļa pārkāpumu koriģēšanas pamatprincipi ietver uztura, ikdienas režīma, fizisko aktivitāšu un pietiekama insolācijas režīma fizioloģiskās pilnības un pietiekamības nodrošināšanu; kalcija preparātu lietošana vecuma devās; mikroelementu homeostāzes kontrole un barības korekcija; nelabvēlīgu faktoru ietekmes samazināšana (individuāla daudzfaktoriāla profilakse); somatisko slimību sekundārā profilakse.

O. Okhapkina izstrādāja dažādu osteopēnijas formu rehabilitācijas iezīmes. Tātad līdztekus kaulu audu strukturālā un funkcionālā stāvokļa pārkāpumu korekcijas pamatprincipiem bērniem ar primāru osteopēniju kalcija preparāti tiek izrakstīti 1 mēnesi 1 reizi pusgadā, bērniem ar sekundāru osteopēniju – kalcija un D vitamīna preparāti pamata slimības klīniskās remisijas laikā. Bērniem ar sekundāru osteopēniju, ņemot vērā gremošanas trakta patoloģiju, ieteicams lietot zāles, kas iedarbojas uz kaulu metabolismu kopumā (D vitamīns, kombinēti D vitamīna un kalcija preparāti, osseīna-hidroksiapatīta komplekss), uz nieru patoloģijas fona – kalcitonīns, rekombinantā augšanas hormona, D vitamīna, osseīna. -hidroksiapatītu komplekss. Ar sekundāru osteopēniju reimatisko slimību dēļ rehabilitācija ar kalcija un D vitamīna preparātiem jāsāk 1 mēnesi pirms iespējamās osteopēnijas traucējumu attīstības (neatkarīgi no klīniskās remisijas klātbūtnes). Bērnu ar osteopēniju rehabilitācijas laikā uz saistaudu displāzijas fona tos koriģē ar magnija preparātiem, B grupas vitamīniem, hondroprotektoriem, glikozamīnu; kalcija preparāti tiek izrakstīti tikai pēc jonizētā kalcija līmeņa noteikšanas asinīs.

Īpaša uzmanība osteopēnijas gadījumā tiek pievērsta diētas terapijai. No uztura jāizslēdz šokolāde, kafija, stiprā tēja, kakao, diurētiskie līdzekļi, gāzētie dzērieni, retāk tiek patērēta sarkanā gaļa, majonēze, margarīns, eļļa. Ieteicamie ēdieni, kas satur kalciju (mandeles, biezpienu, kāpostus), D vitamīnu (olas, sezamu, sieru, skābo krējumu), cinku (selerijas, jūras veltes, aknas, pākšaugus), B vitamīnu6 un folijskābe (graudaugi, pākšaugi, jūras veltes). Ēd vismaz 5 reizes dienā nelielās porcijās.

Konferenci turpināja Natālija Ševčenko, vadošā pētniece Valsts institūcijas "Ukrainas Nacionālās medicīnas zinātņu akadēmijas Bērnu un pusaudžu veselības aizsardzības institūts, Sirds reimatoloģijas nodaļā". Pašlaik galvenie bērnu un pusaudžu deģeneratīvo locītavu slimību terapeitiskās un rehabilitācijas programmas virzieni ir savlaicīga un diferenciāldiagnoze locītavu izmaiņām, savlaicīga adekvātas ārstēšanas uzsākšana, terapijas efektivitātes novērtēšana, destruktīvu un distrofisku locītavu izmaiņu attīstības novēršana, mobilitātes ierobežošana un pacientu dzīves kvalitātes pasliktināšanās. .

Insumed -   Diabēta ārstēšana ar sodu

Runājot par mūsdienu prasībām nepilngadīgo reimatoīdā artrīta ārstēšanā, runātājs atzīmēja, ka izredzes uzlabot šīs slimības prognozi ir tieši saistītas ar adekvātas pamata terapijas sākšanu agrīnā, destruktīvā stadijā, kuras minimālais ilgums ir aptuveni 3 mēneši. Lietojot pamata narkotikas (metotreksātu) pirmajos 3 mēnešos, remisija tiek sasniegta vairāk nekā 50% pacientu, vēlākā periodā – mazāk nekā 10%. Ja neveiksmīga 6 mēnešu terapija ar metotreksātu, jāizraksta bioloģiski preparāti.

Osteoartrīta diagnoze pusaudžiem ietver klīnisko izpausmju novērtējumu, sākot ar pirmo slimības simptomu parādīšanos, un turpmākās progresēšanas, rentgena un ultraskaņas riska faktoriem. Osteoartrīta klīniskās pazīmes ir ceļa locītavas artralģija pēc fiziskās slodzes, ejot, dienas beigās, stīvums pēc atpūtas, sezonalitāte un sāpju meteoroloģiskā atkarība. Ultraskaņas pazīmes ir locītavu skrimšļa biezuma samazināšanās, nevienmērīgums, skrimšļa struktūras pārkāpums, locītavas virsmu deformācija, locītavas telpas sašaurināšanās, subhondrālās izmaiņas, locītavas mīksto membrānu pietūkums, izsvīdums locītavas dobumā.

Pusaudžu osteoartrīta ārstēšanai jābūt visaptverošai un jāietver zāļu (skrimšļa saistaudu struktūru metabolisma korekcija, pretiekaisuma līdzekļi, mikrocirkulācijas aparāti, kas uzlabo mikrocirkulāciju, un osteopēnijas korekcija) un ne-zāļu (fizikālā terapija, masāža, racionāls uzturs, fizisko aktivitāšu korekcija, profesionālā orientācija) terapija.

N. Ševčenko uzsvēra, ka osteoartrīta ārstēšana jāveic pakāpeniski (stacionārā, ambulatorā, sanatorijā), pacientiem jābūt medicīniskā uzraudzībā līdz 18 gadu vecuma sasniegšanai, katru gadu vismaz 3 gadus, lai ārstētos slimnīcā, katru gadu vai pēc 1 gadā sanatorijā atgūties.

Profesors Jurijs Bolbots, Valsts iestādes "Ukrainas Veselības ministrijas Dņepropetrovskas Valsts medicīnas akadēmija" Pediatrijas Nr. 3 un neonatoloģijas nodaļas vadītājs runāja par uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu (ADHD) izpausmju korekcijas iespējām bērnu praksē. Viņš atzīmēja, ka ADHD rada traucējumus attiecībās ģimenē un ar vienaudžiem, mācīšanās grūtības, zemu pašnovērtējumu, ievainojumus, smēķēšanu un narkotiku lietošanu, negadījumus ar mehāniskajiem transportlīdzekļiem, problēmas ar likumu, grūtības profesijā, darbā. Sākot no bērnības, 60% gadījumu ADHD saglabājas pieaugušā vecumā. Nozīmīgu ieguldījumu šīs patoloģijas attīstībā dod ģenētiskā predispozīcija, traucēta monoamīnu neirotransmisija, centrālās nervu sistēmas ievainojumi un vides faktori.

Neuzmanības, hiperaktivitātes / impulsivitātes pazīmes, to parādīšanās vecumā līdz 7 gadiem, izpausme ≥2 situācijās (mājas, skola, ārpusklases aktivitātes, darbs) norāda uz ADHD simptomi izraisa nopietnas klīniskas ciešanas, pasliktina sociālo darbību, kavē veiksmīgas studijas vai profesionālas aktivitātes (pieaugušajiem), ilgst vismaz 6 mēnešus. ADHD diagnosticēšana ietver vairākas darbības. Primāro skrīningu veic pirmsskolas iestāžu skolotāji, skolotāji un skolu psihologi, primāro diagnostiku – primārās aprūpes ārsti (pediatri, bērnu neirologi), galīgo diagnozi – bērnu psihiatri.

Sociālā terapija ietver apmācību par vecāku, skolotāju kompetenci, koriģējošo un pedagoģisko atbalstu lietai, kognitīvi-uzvedības terapiju. Narkotiku terapija tiek izmantota papildus sociālajai terapijai tikai smagām ADHD formām, kā arī sociālās terapijas neefektivitātei 3 mēnešus skolēniem vai 6 mēnešus pirmsskolas vecuma bērniem. Pirmās līnijas medikamenti ir metilfenidāts, atomoksetīns, otrās līnijas tricikliskie antidepresanti, dopamīna atpakaļsaistes inhibitori, centrālie α agonisti2-adrenoreceptori.

Y. Bolbots vērsa uzmanību uz esošajām problēmām šīs patoloģijas ārstēšanā, it īpaši uz nepietiekamo speciālistu skaitu ar sociālās terapijas prasmēm. Starp visām narkotikām, ko pasaulē lieto ADHD ārstēšanai, Ukrainā ir reģistrēts tikai metilfenidāts, kā rezultātā bērniem nepamatoti tiek izrakstītas nootropikas (pierādījumu trūkums) un antipsihotiskie līdzekļi (augsts nevēlamo blakusparādību biežums). 30% pacientu nereaģē adekvāti vai nevar paciest ārstēšanu ar psihostimulatoriem (tos izrakstījuši tikai psihiatri), pastāv atbilstības saglabāšanas problēma (īpaši pusaudžiem), savukārt tiek novērotas tādas nelabvēlīgas blakusparādības kā miega, apetītes un garastāvokļa traucējumi, paaugstināts nemiers, pastāv bažas par nelabvēlīgas kardiovaskulāras ietekmes iespējamību, augšanas un tiku attīstības kavēšanu.

Savā runā profesore Tatjana Proskurina, Ukrainas Nacionālās medicīnas zinātņu akadēmijas Bērnu un pusaudžu veselības aizsardzības institūta psihiatrijas nodaļas vadītāja, runāja par psiho-profilakses jautājumiem bērnu un pusaudžu rehabilitācijas sistēmā. Viņa uzsvēra, ka visā pasaulē ir tendence pieaugt garīgo traucējumu biežumam bērniem, ieskaitot depresiju un pašnāvniecisku izturēšanos. Dramatiski palielinās to bērnu skaits, kuriem nepieciešama medicīniska, psiholoģiska un psihoterapeitiska palīdzība psihosomatiskās patoloģijas, posttraumatiskā stresa traucējumu, ADHD, atkarību izraisošās uzvedības, autisma spektra traucējumu un deviantās uzvedības dēļ.

T. Proskurina pievērsās bērnu ar garīga rakstura traucējumiem medicīniskās un psiholoģiskās rehabilitācijas nozīmei, kuras sastāvdaļas ir psihoterapija, psihosociālā rehabilitācija, psiholoģiskās ārstēšanas metodes, farmakoterapija, fizioterapija, ne-narkotiku metodes un psihoizglītība. Psihoterapijas galvenie mērķi ir jauna kognitīvā uzvedības modeļa izveidošana, traumatiskas pieredzes emocionāla pārvērtēšana, pašvērtības sajūtas atjaunošana, psiholoģiskā un sociālā adaptācija.

Medicīniskā un psiholoģiskā rehabilitācija ietver daudznozaru pieeju, ņemot vērā psihisko traucējumu patoģenēzes bioloģiskos, psiholoģiskos un sociālos aspektus, piedaloties visiem garīgās veselības jomā strādājošajiem speciālistiem, kā arī profilaktisko fokusu (psiholoģiskās izglītības, stresa noturības apmācības, psiholoģiskā atbalsta, pediatru un ģimenes ārstu apmācības vadīšana). .

Pirmajā posmā tiek pārbaudīts somatiskais un psiholoģiskais veselības stāvoklis ar garīgās veselības traucējumu identificēšanu, otrajā posmā medicīniskā un psiholoģiskā rehabilitācija tiek veikta medicīniskās un psiholoģiskās rehabilitācijas centros (nodaļās), bet trešajā posmā sekundārā medicīniskā un psiholoģiskā rehabilitācija tiek veikta sanatorijas un spa iestāžu apstākļos. Ir svarīgi, lai bērnu un pusaudžu garīgās veselības traucējumu psihoprofilakse tiktu veikta, piedaloties medicīnas, psiholoģiskajiem, pedagoģiskajiem, sociālajiem dienestiem un ģimenes locekļiem.

Insumed -   Cukura līmeņa norma vīriešiem pēc vecuma; tabula, novirzes un terapija

Ukrainas Nacionālās medicīnas zinātņu akadēmijas Bērnu un pusaudžu veselības sirds institūta Sirds reimatoloģijas nodaļas pētniece Larisa Rak iepazīstināja ar ziņojumu par sirds un asinsvadu slimību profilaksi un rehabilitāciju bērnu sirds un asinsvadu slimību gadījumos. Viņa atzīmēja, ka CVD profilakse ideālā gadījumā jāsāk grūtniecības laikā un jāturpina visu mūžu. Bet ikdienas praksē profilakses pasākumi parasti ir vērsti uz pusmūža un vecākiem pacientiem ar diagnosticētu CVD (sekundārā profilakse) vai personām ar augstu tā attīstības risku. Pastāvīgi palielinājies CVD sastopamība (tie tiek reģistrēti biežāk skolas vecumā nekā bērniem agrā un pirmsskolas vecumā), ir palielinājies iedzimtu sirds defektu biežums (5300–5400 gadījumi gadā) un bērnu mirstība CVD dēļ.

L. Vēzis atzīmēja, ka noteiktu bērnu CVD nosoloģisko formu statistiskā uzskaite tiek veikta tikai iedzimtu sirds defektu, kardīta, primārās kardiomiopātijas, arteriālas hipertensijas gadījumā, savukārt sekundārā kardiomiopātija, ritma un vadīšanas traucējumi, displastiskas izmaiņas vai nu ņem vērā visus bez izņēmuma vai vispār neņem vērā.

CVD profilakse bērniem ietver tādu faktoru novēršanu, kas izraisa augoša organisma sirds un asinsvadu sistēmas nepietiekamu pielāgošanos; infekcijas perēkļu sanitārija; ārstēšana, kas vērsta uz pamata slimību (anēmija, nepietiekami stāvokļi, endokrinopātija, nervu sistēmas patoloģija utt.); sirds disfunkcijas, hroniskas sirds mazspējas patoģenētiska ārstēšana; vielmaiņas vai energotropiskā terapija.

Bērniem ar sirds disfunkciju vai palielinātu slodzi ir nepieciešams nodrošināt aerobās glikolīzes procesu, to panāk ar fizisko rehabilitāciju svaigā gaisā, telpā ar labu aerāciju, mainīgu garīgo slodzi un fiziskām aktivitātēm, ilgstošu pastaigu.

Fiziskās aktivitātes ir viena no galvenajām bērnu ar sirds slimībām rehabilitācijas metodēm. Parādīts vidējas intensitātes regulāru dinamisko slodžu pozitīvais efekts, kā rezultātā ievērojami samazinās attīstības un mirstības risks no CVD, kā arī kopējā mirstība par 20–25%, hroniskas sirds mazspējas funkcionālā klase, kā arī tiek uzlabota pacientu dzīves kvalitāte.

Par insulīna analogu izmantošanu kā faktoru stabilas 1. tipa cukura diabēta (DM) kompensācijas saglabāšanai bērniem ambulatori tika runāts ar runu, kurā runāja Elena Budreiko, endokrinoloģijas nodaļas vadītāja, direktora vietniece pētniecības jomā Ukrainas Nacionālās medicīnas zinātņu akadēmijas Bērnu un pusaudžu veselības aizsardzības institūtā. . Bērnu 1. tipa diabēta ārstēšana ietver diētu, insulīna terapiju, fiziskās aktivitātes, paškontroles apmācību un vadīšanu mājās, simptomātisku (medikamentu, bez narkotiku) terapiju.

Neskatoties uz biežo pamata NPH-insulīna lietošanu, tiem ir daži trūkumi: darbība ar maksimumu, atkarīga no devas, absorbcijas mainīgums. Tātad, ieviešot vienādas insulīna devas katru dienu, tiem var būt atšķirīgs efekts vienam un tam pašam pacientam, dažos gadījumos darbības mainīgums var sasniegt pat 80%. Īslaicīgas darbības insulīns jāievada 30–45 minūtes pirms ēšanas, un tā lietošana var izraisīt latentas hipoglikēmijas risku. Ultraskaņas insulīna analogu izmantošana ļauj radīt steidzamus apstākļus, lai ātri novērstu vielmaiņas traucējumus, ievadītu insulīnu tieši pirms ēšanas vai tūlīt pēc ēšanas, efektīvāk samazinātu postprandiālu hiperglikēmiju, kavēšanās risku, ieskaitot nakts hipoglikēmiju.

Saskaņā ar IDF un ISPAD vispārīgajiem ieteikumiem bērnu un pusaudžu ar diabētu ārstēšanai, insulīna terapijas metodes izvēlei ir galvenie mērķi – novērst metabolisma dekompensāciju un ketoacidozi, nodrošinot normālu bērna augšanu un attīstību. Izvēloties insulīna terapijas metodi, ir jāņem vērā vissvarīgākās pacienta vajadzības: gan attiecībā uz fizioloģiju, gan ar iespēju izmantot mūsdienīgas insulīna un tā veidu ievadīšanas metodes. Neapšaubāma insulīna analogu (gan ultrashort, gan bazālo) priekšrocība ir samazināta hipoglikēmijas attīstības iespējamība, kā arī lielāka apmierinātība ar pacientu un viņu vecāku ārstēšanu.

Konferencē bija arī prezentācijas par mūsdienu ārstēšanas metodēm un rehabilitācijai bērniem un pusaudžiem ar mugurkaula patoloģiju, difūzu netoksisku goiteru, diabētisko encefalopātiju, menstruālā cikla disfunkciju, bronhiālo astmu un adaptīvo reakciju pārkāpumiem. Ikviens varēja apmeklēt semināru “No pirmā acu uzmetiena – līdz dialogam. Jaundzimušā agrīna komunikācija ar ārpasauli. "

Pasākums izraisīja lielu pediatru, ģimenes ārstu, pusaudžu terapeitu interesi, apstiprinot nepieciešamību pēc šādām konferencēm nākotnē.

Marina Kolesnik,
autora foto

Lai novērstu cukura diabēta nonākšanu sarežģītā formā, kurā nepieciešama pastāvīga insulīna lietošana, jums jāiemācās kontrolēt slimību. Jaunākās zāles to veicina Insumed, kas palīdz atbrīvoties no diabēta “šūnu līmenī”: zāles atjauno insulīna ražošanu (kas ir traucēts 2 tipa diabēta gadījumā) un regulē šī hormona (kas ir svarīgi 1 tipa diabēta gadījumā) sintēzi.

Diabēts Insumed - kapsulas, lai normalizētu cukura līmeni asinīs

Visas sastāvdaļas, kas veido preparātu, tiek izgatavotas, pamatojoties uz augu materiāliem, izmantojot biosintēzes paņēmienu, un ir saistītas ar cilvēka ķermeni. Tos labi absorbē šūnas un audi, jo tās ir aminoskābes, kas veido šūnu struktūras. Kapsulas komponenti Insumed normalizēt insulīna ražošanu un regulēt cukura līmeni asinīs.

Sīkāka informācija par šīm zālēm ir pieejama medicīnas žurnālā Obzoroff.info. Ja vēlaties iegādāties Insumed ar atlaidi dodieties uz oficiālā ražotāja vietne.
Diabetus Latvija