Cukura diabēta oftalmoloģisko komplikāciju diagnostika, ārstēšana un prognoze

Cukura diabēts (DM) ir viena no aktuālākajām mūsdienu medicīnas problēmām. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem no diabēta cieš 3 līdz 4% pasaules iedzīvotāju. Katru gadu tiek reģistrēti vairāk nekā 600 tūkstoši no jauna diagnosticētu gadījumu. Kopumā pasaulē šobrīd ir aptuveni 180 miljoni diabēta pacientu, un līdz 2030. gadam saskaņā ar pašreizējām prognozēm to būs jau vairāk nekā 360 miljoni.Diabēta pacientu mirstība ir 2–4 reizes augstāka nekā cilvēkiem, kuriem nav traucēta ogļhidrātu vielmaiņa.
Atkarībā no diabēta veida un ilguma 30–90% pacientu attīstās diabētiskā retinopātija (DR) – galvenais redzes invaliditātes cēlonis cilvēkiem darbspējīgā vecumā ekonomiski attīstītās valstīs [1].

Ogļhidrātu metabolisma traucējumi, kas rodas diabēta gadījumā, izraisa patoloģiskas izmaiņas visos orgānos un audos, ieskaitot redzes orgānu. Turklāt intensīvas metabolisma un asinsrites dēļ vispirms parādās oftalmoloģiskas izmaiņas diabētā. Tāpēc prioritāte ir viņu savlaicīga identificēšana, jo vēlākajās slimības stadijās redzes atjaunošanas prognoze rada vilšanos.
Turklāt pastāv noteikta korelācija starp oftalmoloģiskajiem simptomiem un vispārējām diabēta izpausmēm. Tās izmaiņas, kuras oftalmologs redz acī, slēpti notiek citos pacienta orgānos un sistēmās. Cukura diabēta acu komplikāciju progresēšana norāda uz procesa dekompensāciju un vispārējo patoloģisko izmaiņu palielināšanos (angiopātija, nefropātija, neiropātija).
Mēs varam atšķirt visbiežāk sastopamās diabēta oftalmoloģiskās komplikācijas:
Diabētiskā retinopātija;
Neovaskulārā glaukoma (NG)
Diabēta katarakta (DC).

Diabētiskā retinopātija
Epidemioloģija
DR ir visizplatītākā diabēta komplikācija, kas joprojām ir viens no galvenajiem redzes invaliditātes cēloņiem starp darbspējīgiem iedzīvotājiem un veido 80–90% no kopējās redzes invaliditātes starp diabēta pacientiem [6]. DR ir konstatēts 90% pacientu ar cukura diabētu ar 30 gadu pieredzi. [7]. Pēc 10–15 gadiem 75% diabēta slimnieku parādās DR pazīmes (1. att.).
Etioloģija un patoģenēze
DR attiecas uz tīklenes asinsvadu mikroangiopātiju. Šajā gadījumā asinsvadu siena tiek bojāta ar tās caurlaidības palielināšanos, asiņošanas attīstību, mikroaneurizmām, ar išēmijas parādīšanos, trombozi, blīvu un mīkstu eksudātu perēkļiem, intraretinālo savienojumu starp artērijām un vēnām, neovaskularizāciju ar atkārtotiem asiņojumiem un šķiedru audu augšanu ar vitreoretora attīstību. tīklenes atslāņošanās, kas noved pie akluma [2, 4].
DR attīstības riska faktori:
· Diabēta ilgums;
· Pacienta vecums;
· Īslaicīgas pārmērīgas insulīna devas;
Grūtniecība
Arteriālā hipertensija;
Nefropātija;
Hiperlipidēmija;
Kataraktas noņemšana;
Varavīksnenes rubeosis.
Klasifikācija
Pastāv dažādas DR klasifikācijas, kas palīdz oftalmologiem izvēlēties pareizo ārstēšanas taktiku.
Pašlaik visizplatītākā klasifikācija ir E. Kohners un
M. Porta, kuru PVO ieteica lietot 1992. gadā, saskaņā ar kuru izšķir šādus DR posmus.
Neproliferatīva (vienkārša) retinopātija (DR1) – ir mikroaneurizmas, cieti eksudāti, punktētas intraretinālas asiņošanas. Var attīstīties diabētiskā makulopātija. Parasti redze saglabājas augsta.
· Preproliferatīvs (DR2) – daudzkārtēji asiņojumi, grūti, mīksti, kokvilnai līdzīgi eksudāti, intraretinālas mikrocirkulācijas anomālijas. Redzes samazināšanās ir saistīta ar izmaiņu izplatīšanos makulas reģionā.
Proliferatīvs (DR3) – papildus izmaiņām, kas pastāv iepriekšējos posmos, neovaskularizācija parādās redzes diska rajonā, tīklenē, ar stiklveida ķermeņa jaunizveidotu trauku dīgšanu, ar preretinālu un intravitreālu asiņošanu, šķiedru audu augšanu ar vitreoretinālo traktu attīstību, tīklene. Šo izmaiņu rezultātā attīstās aklums (1. att.).

DR diagnoze
Diabētiskā retinopātija un diabētiskā makulopātija sākotnējos posmos nav saistīta ar redzes asuma samazināšanos, bieži pacientam nepamanīta, un endokrinologs tos ignorē. Tādēļ šādu pacientu novērošanas laikā ir ārkārtīgi svarīgi regulāri veikt oftalmologa pārbaudes (tabula).
Tikpat svarīga ir sākotnējās oftalmoloģiskās izmeklēšanas kvalitāte ar obligātu gonioskopiju, kuras laikā tiek pārbaudīts priekšējās kameras leņķa (CLC) stāvoklis, tā platums, neovaskularizācijas klātbūtne tās struktūrās. Pēc gonioskopijas, ja nav kontrindikāciju, jāveic oftalmoskopija ar plašu skolēnu. Ja tiek atklāts vai rodas aizdomas par DR vai makulopātijas attīstību, pacients jānosūta uz specializētu oftalmoloģisko centru, kas aprīkots ar modernu diagnostikas un medicīnisko aprīkojumu, kur viņam tiks veikta papildu pārbaude un sniegta nepieciešamā medicīniskā aprūpe.
Mēs iesakām šo algoritmu diabēta pacienta oftalmoloģiskai izmeklēšanai.
· Sūdzību vākšana un slimības vēsture. Šajā gadījumā ir jāprecizē redzes traucējumu izrakstīšana un raksturs, diabēta ilgums un tā kontroles metodes (insulīna vai tablešu formas), glikozes līmenis asinīs un citas klīniskās un bioķīmiskās analīzes, sistemātiska kontrole, asinsspiediens, diabēta komplikāciju klātbūtne (nefropātija utt.) )
· Redzes asuma mērīšana tuviem un tāliem. Ar refrakcijas kļūdām – refraktometrija un korekcijas izvēle.
· Acs iekšējā spiediena mērīšana.
· Spraugas lampas acs priekšējās daļas gonoskopija un pārbaude neovaskularizācijas diagnozei.
Skolēna paplašināšana.
· Objektīva pārbaude caurspīdīgā lukturī vai oftalmoskopā caurplūdes gaismā attiecībā uz kataraktu.
· Stereoskopiska (binokulāra) fundūza pārbaude ar +90 un +67 dioptriju objektīviem vai ar iespiestu oftalmoskopu.
· Optiskās koherences tomogrāfija.
· Fluorescences angiogrāfija.
· Perimetrija (ieskaitot datoru).
· Asinsspiediena mērīšana.
· Glikēmijas līmeņa izpēte.
· Asins lipīdu izpēte.
· Pētījums par glikozētā hemoglobīna HbA1c līmeni, kas ir vidējā glikozes līmeņa rādītājs asins serumā pēdējos 3 mēnešos. (DR attīstības risks palielinās par 50%, palielinoties glikozilētā hemoglobīna НbА1с koncentrācijai par 1%).

Insumed -   Ko nozīmē paaugstināts cukura līmenis asinīs

DR profilakse
DR novēršanas metode ir rūpīga glikēmijas kontrole. Tomēr tā efektivitāte samazinās, palielinoties slimības ilgumam.

Ārstēšana
DR izvēles metode ir savlaicīga un adekvāta lāzera koagulācija [6]. Pēc panretinālā lāzera koagulācijas proliferējošās DR attīstības varbūtība tiek samazināta vismaz par 50%. Pēc fokālās lāzera koagulācijas makulopātijā redzes pasliktināšanās risks tiek samazināts par 50% [7] (2. att.).
Vēlīnās stadijās ar proliferējošu DR, kad ir izsmeltas lāzera ārstēšanas iespējas, specializētajos mikroķirurģijas centros tiek izmantota vitreoretinālo komplikāciju ķirurģiska ārstēšana.
Narkotiku terapija ir papildinājums lāzera ārstēšanai un dod vislabāko efektu sākotnējās DR stadijās. Galvenie narkotiku terapijas virzieni DR [4]:
· Diabēta ārstēšana;
· Asinsspiediena pazemināšanās līdz 130/85 mm RT. Art., Un diabētiskās nefropātijas klātbūtnē – zem 120/75 mm RT. Art. (AKE inhibitori, ARB, ilgstošas ​​darbības kalcija antagonisti);
· Lipīdu metabolisma traucējumu (statīnu un fibrātu) korekcija;
· Asins reoloģijas uzlabošana (antikoagulanti un antiagreganti);
· Asinsvadu sienas stāvokļa uzlabošana (bioflavonoīdi);
· Ilgstošas ​​darbības somatostatīna analogu lietošana (palēnina DR attīstību);
· Antioksidantu un zāļu, kas uzlabo vielmaiņas procesus tīklā, lietošana;
· Fermentu lietošana, lai paātrinātu asiņošanu;
· Glikokortikoīdu un angioģenēzes blokatoru intravitreāla ievadīšana.
Nozīmīgākie faktori, kas tieši ietekmē diabēta komplikāciju attīstību, ir slimības ilgums, hiperglikēmija un asinsspiediens. Augsta glikozes koncentrācija plazmā ir viens no vissvarīgākajiem DR attīstības un progresēšanas riska faktoriem. Tātad, ar glikozes līmeni asinīs vairāk nekā
11,0 mmol / L; DR risks ir 3,6 reizes lielāks nekā satura līmenī
7,8 mmol / L Tomēr svarīgs punkts, kas endokrinologiem jāatceras, ir šāds.
Ātra ogļhidrātu metabolisma normalizēšana pēc intensīvas insulīna terapijas uzsākšanas ar slikti kompensētu insulīnatkarīgu diabētu jauniem pacientiem vai ar insulīnneatkarīgu diabētu, pārejot no perorāliem pretdiabēta līdzekļiem uz insulīnu, var izraisīt DR progresēšanu. Pēdējā gadījumā DR palielināšanās varbūtība sasniedz 100%, un akluma vai redzes pasliktināšanās risks palielinās trīs reizes, un tāpēc ir ļoti vēlama pakāpeniska glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs. Glikozilētā hemoglobīna līmeņa pazemināšanās ātrums nedrīkst pārsniegt 3% 2 mēnešus.

Neovaskulāra glaukoma pacientiem ar cukura diabētu
Pašlaik neovaskulārā glaukoma (NVG) joprojām ir viena no nopietnākajām diabēta komplikācijām, ierindojoties otrajā vietā starp neatgriezeniskas akluma attīstības cēloņiem šādiem pacientiem (3. att.).
NVG ir sekundāra glaukoma, pateicoties CPC un varavīksnenes jaunizveidotu trauku un šķiedru audu izplatībai. Attīstības laikā šī fibrovaskulārā membrāna saraujas, kas noved pie garu goniosiniekiju veidošanās un neizārstējama acs iekšējā spiediena (IOP) palielināšanās. Sekundārā NVG sadalīšana stadijā ir diezgan patvaļīga, tajā pašā laikā tas ir ieteicams pacientiem ar cukura diabētu, jo tas nosaka ārstēšanas taktiku.
MB Shields 1997. gadā ierosināja šādus galvenos posmus:
Prerubeotisks;
Prelaukomas stadija (varavīksnenes rubeosis);
· Sekundārā glaukomas stadija ar atvērtu CPC;
· Sekundārā glaukomas stadija ar slēgtu CCP.
Prerubeotisko stadiju raksturo izmaiņas acs aizmugurējā segmentā, tīklenes neperfuzēto zonu klātbūtne, optiskā diska neovaskularizācija. Angiogrāfija atklāj perifērisko hiperfluorescenci. Svarīgs virziens glaukomas ārstēšanā pacientiem ar cukura diabētu ir pamatslimības kompensēšana, kas ļauj ne tikai uzlabot pacienta vispārējo stāvokli, bet arī novērst vispārēju komplikāciju attīstību. Prerubeotiskajā stadijā hidrodinamika un IOP ir normas robežās, ir nepieciešama DR ārstēšana saskaņā ar standarta shēmām.
Preglaukomas stadija (varavīksnenes rubeosis) – jaunizveidotus traukus klīniski atklāj uz varavīksnenes un CPC, kas ir atvērta. Pēc literatūras datiem, šādiem pacientiem ar vazoproliferācijas izplatību pakāpeniski samazinās aizplūšanas viegluma koeficients kopā ar nepietiekamu asins piegādi acij, ko var uzskatīt par latentu neovaskulāru glaukomu tādā pašā veidā kā ieteicamo primārā atvērtā leņķa glaukomai (Kashintseva, 1985). Šajā posmā tiek noteikta standarta ārstēšana DR un b-blokatoru instilēšanas gadījumā.
Sekundārās glaukomas stadijai ar atvērtu CPC ir raksturīga izteikta varavīksnenes rubeosis un CPC, IOP palielināšanās. Ir iespējams noteikt iekaisuma pazīmes (ūdens humora opalescence). Jaunizveidotiem traukiem raksturīga paaugstināta caurlaidība, trauslums, kas veicina hipēmijas parādīšanos. Šajā posmā uz varavīksnenes priekšējās virsmas un CPC parādās fibrovaskulāras membrānas, kas traucē acs iekšējā šķidruma evakuāciju un izskaidro IOP palielināšanos.
Veicot gonioskopiju, tiek atklāti jaunizveidoti trauki un goniosynechias, dažviet varavīksnenes saknes saplūšana ar Schwalbe gredzena priekšējo robežu, fibrovaskulāras membrānas klātbūtne.
Jāatceras par gonioskopiju pacientiem ar NVG, īpaši pirms skolēnu paplašināšanas, lai veiktu lāzera iejaukšanos, kam seko skolēnu sašaurināšanās pēc lāzera iejaukšanās.
Šajā posmā, lai samazinātu IOP, mēs izrakstām b-blokatorus, karboanhidrāzes inhibitorus, nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus.
Konservatīvā ārstēšana šajā posmā ir neefektīva. Penetrējošajai operācijai ir diezgan izteikta hipotensīva iedarbība, tomēr sakarā ar strauju IOP kritumu, atverot acs priekšējo kameru, un jaunizveidoto trauku trauslumu, intraokulāro hemorāģisko komplikāciju risks ir ārkārtīgi augsts. To rašanās novēršana sastāv no pakāpeniska pirmsoperācijas un intraoperatīva acs iekšējā spiediena pazemināšanās.
Tāpēc mūsu praksē šīs stadijas pacientu ārstēšanai mēs izmantojam transskleral diode lāzera ciklokoagulāciju. Diskomforta sajūta pēc lāzera gandrīz pēc 1-2 dienām gandrīz pilnībā izzūd uz reaktīvā iridociklīta ārstēšanas fona.
Sekundārās glaukomas stadijai ar slēgtu UPC ir raksturīga varavīksnenes saplacināšana, fibrovaskulāras membrānas samazināšanās radiālā virzienā līdz UPC sinohiālajam slēgumam un IOP palielināšanās. Nepieciešama pārejas diodes lāzera ciklokoagulācija, kam dažiem pacientiem seko ķirurģiska ārstēšana.
Noslēgumā es vēlētos atzīmēt, ka mūsdienu oftalmoloģijā NVG tiek uzskatīta par smagu patoloģiju, kas izraisa neatgriezenisku aklumu. Savlaicīga pacienta pārbaude, pareiza biomikroskopijas, gonioskopijas, fluorescences angiogrāfijas (FAG) un savlaicīgas ārstēšanas datu interpretācija daudzos gadījumos novērš smagu redzes zudumu un uzlabo diabēta pacientu dzīves kvalitāti.

Insumed -   Diabēta profilakses memorandu pacients

Diabēta katarakta
Visbiežāk diabētiskā katarakta rodas jauniem pacientiem ar nepilngadīgo nekompensētu diabētu. Tas var attīstīties ļoti ātri, dažreiz dažās dienās [1]. To raksturo refrakcijas izmaiņas, biežāk tuvredzība. Parasti šāda katarakta ir divpusēja.
Cukura diabēta kataraktas konservatīvajai ārstēšanai sākotnējā posmā jābūt vērstai uz diabēta kompensēšanu. Tas ļauj sasniegt kataraktas attīstības aizkavēšanos un duļķainības daļēju rezorbciju. Kataraktas vēlākajos attīstības posmos jārisina ķirurģiska ārstēšana. Kataraktas ķirurģiskas ārstēšanas indikācija pacientam ar cukura diabētu galvenokārt ir būtisks redzes asuma samazinājums objektīva apduļķošanās un acs apakšstilba pārraudzības trūkuma dēļ, tīklenes lāzera tīklenes koagulācija DR vai vitreoretināla iejaukšanās dēļ. Izvēles metode ir fakoemulsifikācija ar elastīga intraokulārā objektīva implantāciju.
Pēc operācijas ir nepieciešama rūpīga oftalmoloģiska novērošana, ņemot vērā ievērojamu diabētiskās retinopātijas progresēšanas risku pēc kataraktas noņemšanas un īpaši pēc YAG lāzera kapsulotomijas (4. att.).

Atzinumi
Jo agrāk tiek atklātas diabēta oftalmoloģiskās komplikācijas, jo mazāk ir patoloģiskas izmaiņas, jo maigāka un efektīvāka ir savlaicīga ārstēšana. Sākotnējās stadijās dažreiz ir pietiekami pielāgot režīmu, diētu, hipoglikēmiju un vispārējo terapiju, un DR izpausmes tiks samazinātas līdz minimumam un noturīgas daudzus novērošanas gadus. Kaut arī vēlīnā diagnozē smagos posmos, vismodernākā kombinētā vitreoretinālā un lāzera ķirurģija nevar glābt pacientu no pilnīgas akluma parādīšanās.
Tādējādi tikai cieša endokrinologu un oftalmologu savienība un oftalmoloģisko izmeklējumu grafika ievērošana var nodrošināt diabēta slimniekiem atbilstošu ārstēšanu un dzīves kvalitātes uzturēšanu pieņemamā līmenī.

Literatūra
1. Balaševičs L.I. un citi // Cukura diabēta izpausmes acīs – S. 11–85, 90–96, 123. – 189.
2. Bokarev I. N., Velikov V. K., Shubina O.I.// Cukura diabēts: rokasgrāmata ārstiem. – M .: Medicīniskās informācijas aģentūra LLC. 2006. gads. – S. 100-102, 319-323.
3. Vanders J. / / Oftalmoloģijas noslēpumi / D.F. Vanders, D.A. Gault. – Per. no angļu valodas; Zem kopsummas. ed. Yu.S. Astakhova – M .; MEDpress-inform, 2005. – S. 384-391.
4. Egorov E.A.// Racionāla farmakoterapija oftalmoloģijā: rokas. praktiķiem / Zem kopsummas. ed. E.A. Egorova. – M .: Litterra, 2006. –
S. 620-629.
5. Diagnostika un likuvannya intramural zariņi / Red.
D. Kalloma un B. Čanga – Ļvova: Medicīna svіtu, 1999. – S. 402–406, 410–411.
6. Pasechnikova N.V. // Acu fundūza patoloģijas lāzera ārstēšana / Kijeva, Zinātnes un virusoloģijas institūts "Vidavnitsvo" Zinātnes Duma "NAS Ukraina", 2007. – 18-52. Lpp.
7. Happe V. // Oftalmoloģija; Tulkojums no tā .; Zem kopsummas. ed. Cand. medus zinātnes A.N. Amirova. – 2. ed. – M .: MEDpress-inform, 2005. – S. 169.-176.

Insumed -   Galvenie diabēta riska faktori

TĒMU IZSTRĀDĀJUMI

Rakstā ir aprakstīts pareizais veids, kā saslimt ar labu prostatas hiperplāziju ar simptomiem zemākos dziedzeros, ieskaitot 5-reduktāzes, 1-reduktorus un XNUMX-adrenerģiskos medikamentus. Seredno naybіlsh doslіdzhuvanim і nadіynim biznesa ekstrakts Serenoa repens. Veicot klīnisko pētījumu rezultātu analīzi, kas parāda noteikto zāļu efektivitāti pacientiem ar labu prostatas hiperplāziju krampju ІІ-ІІ stadijā. .

Kijevā sākumā ir 20 nikni bērni, XNUMX studenti no Endokrinologu skolas – zinātnes un izglītības projekta, izmantojot speciālās profesijas profesionālās izglītības metodi. Skolas zinātnes mācību programma ir Ukrainas Ukrainas Endokrinologu asociācijas prezidents, Endokrinoloģijas institūta un Rechovin Im institūta direktors. V.P. Komisarenka no Ukrainas Nacionālās medicīnas zinātņu akadēmijas ”, Ukrainas Nacionālās zinātņu akadēmijas akadēmiķis, Ukrainas Nacionālās zinātņu akadēmijas atbilstošais loceklis, Ukrainas Nacionālās zinātņu akadēmijas viceprezidents, medicīnas zinātņu doktors, profesore Mikola Dmitroviča Tronko.

Smadzeņu diabēta (CD) plašums zumovlyu zrostannya sociāli un ekonomiski ietekmē, pateicoties izteiktam paātrinājumam, sirds un laivas formā, lai panāktu objektivitāti un dubultu mirstību. Roszodil naslіdkіv visu vidējās diabēta cilvēku grupas veselībai raksturo veselības rādītāji (mirstība, slimības, fiziskā attīstība), slimības slimības (vielmaiņas ātrums, uzvedība) .

Svitovy Galuz aizsargājošo veselību pārsteidza lielās vibrācijas – pandēmija, ko izraisīja jaunais koronavīruss (COVID – 19). Amerikas hematoloģijas biedrības (ASH) oficiālajā tīmekļa vietnē ir izveidota * platforma * informācijas apmaiņai, ir pabeigts klikšķis uz pacienta hematoloģiju. Ir svarīgi, lai jūs ievērotu informāciju, kuru vēlaties izbaudīt, izmantojot shvidvy shvidstyu, un policijas politiku Kazahstānas Republikas teritorijā. Lai to izdarītu, pieņemiet satriecošu klišeju rіshennya, lai diagnosticētu, ka lіkuvannya patsіnta tiek pazaudēta obov'yazkom lіkar.

Lai novērstu cukura diabēta nonākšanu sarežģītā formā, kurā nepieciešama pastāvīga insulīna lietošana, jums jāiemācās kontrolēt slimību. Jaunākās zāles to veicina Insumed, kas palīdz atbrīvoties no diabēta “šūnu līmenī”: zāles atjauno insulīna ražošanu (kas ir traucēts 2 tipa diabēta gadījumā) un regulē šī hormona (kas ir svarīgi 1 tipa diabēta gadījumā) sintēzi.

Diabēts Insumed - kapsulas, lai normalizētu cukura līmeni asinīs

Visas sastāvdaļas, kas veido preparātu, tiek izgatavotas, pamatojoties uz augu materiāliem, izmantojot biosintēzes paņēmienu, un ir saistītas ar cilvēka ķermeni. Tos labi absorbē šūnas un audi, jo tās ir aminoskābes, kas veido šūnu struktūras. Kapsulas komponenti Insumed normalizēt insulīna ražošanu un regulēt cukura līmeni asinīs.

Sīkāka informācija par šīm zālēm ir pieejama medicīnas žurnālā Obzoroff.info. Ja vēlaties iegādāties Insumed ar atlaidi dodieties uz oficiālā ražotāja vietne.
Diabetus Latvija