Cukura diabēta profilakses endokrinologa viedoklis

Pēdējās desmitgadēs ogļhidrātu metabolisma traucējumu, īpaši cukura diabēta (DM), izplatība ir kļuvusi par pandēmiju. Saskaņā ar Starptautiskās diabēta federācijas (IDF) prognozēm 2040. gadā 642 miljoni cilvēku slimo ar diabētu [1].

Problēmas nozīmīgums slēpjas faktā, ka vairāk nekā pusei pacientu ar cukura diabētu slimība joprojām nav diagnosticēta. Saskaņā ar IDF datiem aptuveni 193 miljoni cilvēku ar agrīnu traucētu ogļhidrātu metabolismu nezina par savu slimību [2]. Ogļhidrātu metabolisma agrīnu traucējumu izplatība ir svarīga sakarā ar lielo pārvēršanos diabēta gadījumā un ievērojamu sirds un asinsvadu komplikāciju attīstības risku.

Saskaņā ar IDF datiem 318 miljoniem cilvēku visā pasaulē (6,7% pieaugušo) ir traucēta glikozes tolerance (NTG) un 69,2% ir cilvēki, kas dzīvo valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem (1. att.). Saskaņā ar prognozēm līdz 2040. gadam cilvēku ar NTG kvantitatīvs pieaugums sasniegs 482 miljonus (7,8% no pieaugušo iedzīvotāju skaita). Epidemioloģiskie pētījumi pierāda saikni starp 2. tipa diabēta attīstības risku un NTG, vecumu, rasi un aptaukošanos 5.

Cukura diabēta patoģenēze vai turpinājums ir diezgan ilgs process (2. att.). Meklējot efektīvus profilakses pasākumus un identificējot agrīnos diabēta marķierus, zinātnieki izrāda lielu interesi par prediabēta stāvokli. Saskaņā ar perspektīvajiem pētījumiem ogļhidrātu metabolisma pārkāpuma agrīnā stadija ilgst vidēji no 5 līdz 10 gadiem [6].

Prediabetes ir ogļhidrātu metabolisma pārkāpums (traucēta tukšā dūšā glikēmija (NGN), NTG un NTG un NGN kombinācija), kas izraisa augstu diabēta attīstības risku ar glikozes līmeni plazmā, kas nav pietiekams, lai noteiktu diabēta diagnozi (1. tabula) [7].

Cukura diabēta patoģenēze sastāv no vairākiem posmiem, un savlaicīga iejaukšanās procesa sākuma stadijās novērš vai palēnina šīs daudzšķautņainās patoloģijas attīstības tempu.

Hiperglikēmijas attīstība balstās uz 3 dažādiem mehānismiem:

  • samazināta insulīna stimulētās glikozes izmantošana perifērajos audos (skeleta muskuļos, taukaudos un aknās) vai rezistence pret insulīnu (IR);
  • palielināta glikozes ražošana aknās;
  • aizkuņģa dziedzera β-šūnu insulīna sintēzes un sekrēcijas pārkāpums.

Pāreja no prediabēta stadijas uz 2. tipa cukura diabētu ir atkarīga no daudziem iemesliem: sirds un asinsvadu slimību (CVD) un diabēta riska faktoru (RF) klātbūtnes, dzīvesveida, sociālā stāvokļa. Veiktie perspektīvie pētījumi rāda, ka prediabetes konversija 2. tipa diabēta gadījumā dažādās valstīs ir no 1,5 līdz 7,3% [8].

Perspektīvo pētījumu rezultāti norāda, ka viens un tas pats RF var vienlaikus veicināt vairāku hronisku neinfekciozu slimību attīstību (2. tabula) 11.

Insumed -   Cukura līmenis asinīs grūtniecēm un glikozes līmeņa paaugstināšanās draudi

Riska faktorus var apvienot pēc cēloņsakarības principa (aptaukošanās un traucēta ogļhidrātu metabolisma), patoģenētiskas mijiedarbības (piemēram, metabolisma sindroms) un arteriālas hipertensijas (AH), hiperholesterinēmijas.

Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka agrīnie ogļhidrātu metabolisma traucējumi ir ne tikai starpposms diabēta attīstībā, bet arī neatkarīgs CVD un citu hronisku neinfekcijas slimību RF. Pastāv vairākas RF grupas, kuru klātbūtnē pacienti var aizdomas par agrīniem ogļhidrātu metabolisma traucējumiem. Turklāt cilvēkiem ar CVD CV ir liela varbūtība atklāt agrīnus ogļhidrātu metabolisma traucējumus kardioloģijas praksē. Tādēļ diabēta primārajā profilaksē prioritāte ir diabēta prognozēšanas metožu izpēte un to izmantošana SS riska grupās.

Literatūras analīze norāda, ka tādas RF kā zema fiziskā aktivitāte, vēdera aptaukošanās, iedzimta diabēta nasta (pirmās pakāpes radinieki, kas cieš no diabēta), dislipidēmija, hipertensija, taukainas aknas, policistisko olnīcu sindroms sievietēm, erektilās disfunkcijas vīriešiem, aterosklerozes izpausmes (koronārā sirds slimība, insults, intermitējoša klaudikācija), atkārtotas ādas infekcijas, ir pakļautas augstam diabēta attīstības riskam.

Iegūtie dati ļāva Amerikas Diabēta asociācijas ekspertiem formulēt ieteikumus 2. tipa diabēta un citu ogļhidrātu metabolisma traucējumu skrīningam [7].

Ogļhidrātu metabolisma traucējumu skrīnings pieaugušajiem bez simptomiem (ADA, 2018)

1. Personas ar lieko svaru vai aptaukošanos (ĶMI> 25 kg / m 2), kurām ir 1 vai vairāk no šiem RF (skrīnings jāveic reizi 1 gados):

  • 2. tipa diabēts pirmās radniecības pakāpes radiniekiem;
  • rase / etniskā piederība (afroamerikāņi, spāņi, aziāti);
  • CVD anamnēzē;
  • AH ≥140 / 90 mmHg. Art. un / vai antihipertensīvas terapijas veikšana;
  • ABL līmenis 2,82 mmol / L;
  • policistisko olnīcu sindroma vai citu ar IR saistītu simptomu klātbūtne sievietēm (aptaukošanās, melnā akantoze);
  • zema fiziskā aktivitāte.

2. Pacienti ar prediabētu (HBA1c > 5,7%) jāpārbauda katru gadu.

3. Sievietes, kurām diagnosticēts gestācijas diabēts, jāpārbauda visu mūžu, vismaz 1 reizi 3 gados.

4. Visiem pārējiem pacientiem skrīnings jāsāk 45 gadu vecumā.

5. Ja rezultāti ir normāli, testēšanu vajadzētu atkārtot ar vismaz 3 gadu intervālu, ņemot vērā iespēju veikt biežākas pārbaudes atkarībā no sākotnējiem rezultātiem un riska stāvokļa.

Ogļhidrātu metabolisma traucējumu skrīnings bērniem un pusaudžiem (līdz 18 gadu vecumam) bez simptomiem

1. Pārbaude jāveic pacientiem ar lieko svaru vai aptaukošanos (atkarībā no vecuma), kuriem ir 1 vai vairāk no šiem RF:

  • mātes diabēts vai gestācijas diabēts anamnēzē;
  • 2. tipa diabēta ģimenes anamnēzē pirmās vai otrās radniecības pakāpes radiniekiem;
  • IR pazīmes vai ar IR saistīts stāvoklis (hipertensija, dislipidēmija, policistisko olnīcu sindroms vai mazs dzimšanas svars).
Insumed -   Cukura diabēts, diabēta ārstēšana

Ir vairākas metodes, kā koriģēt agrīnus ogļhidrātu metabolisma traucējumus, ieskaitot dzīvesveida izmaiņas un antihiperglikēmisko zāļu lietošanu. Literatūrā ir parādīti vairāku pētījumu rezultāti par dzīvesveida izmaiņu efektivitāti pacientiem ar paaugstinātu diabēta attīstības risku (3. tabula).

Saskaņā ar starptautiskajiem ieteikumiem pacientiem ar prediabētu ieteicams ieteikt kombinētu diētas terapijas un fiziskās sagatavotības programmu. Diētas pamatā jābūt vairākiem principiem, proti:

  • dienas laikā uzņemtās pārtikas porcijas pareizais sadalījums;
  • olbaltumvielu, ieskaitot dārzeņu, uzņemšanas palielināšanās;
  • pārtikas kaloriju samazināšana līdz 1500 kcal / dienā;
  • ogļhidrātu uzņemšanas samazināšanās (šķiedrvielu uzņemšanas palielināšanās līdz 30 g / dienā, šķidro mono- un disaharīdu ierobežošana);
  • tauku uzņemšanas ierobežojums līdz 30-35% no kopējā kaloriju satura pārtikā.

Personām ar prediabētu bez vienlaicīgas patoloģijas tiek ieteiktas jebkādas fiziskas aktivitātes pēc viņu izvēles, ieskaitot sporta spēlēšanu; fiziska aktivizēšana ir iespējama arī ikdienas dzīvē, piemēram, ejot pa kāpnēm, nevis izmantojot liftu. Pieejamākais aerobikas vingrinājumu veids ir enerģiska staigāšana. Pacientiem ar prediabētu jānozīmē vingrinājums 30–60 minūtes 5 dienas nedēļā, līdz viņi sasniedz sirdsdarbības ātrumu, ko parasti nosaka ar sirdsdarbības ātrumu 65–70% no maksimālā attiecīgajā vecumā. Maksimālo sirdsdarbības ātrumu var aprēķināt pēc formulas: 220 – vecums gados. Pacientiem ar vienlaicīgu patoloģiju individuāli jāizvēlas vingrinājumu režīms.

Viens no galvenajiem izaicinājumiem dzīvesveida maiņas programmas īstenošanā ir vāja pacienta apņemšanās regulāri sekot šiem ieteikumiem. Šie apstākļi prasa narkotiku lietošanu lielākajai daļai pacientu ar agrīniem ogļhidrātu metabolisma traucējumiem. Saskaņā ar Eiropas Kardioloģijas biedrības ieteikumiem cilvēkus ar prediabētu un augstu komplikāciju attīstības risku ar neefektīvām dzīvesveida izmaiņām var ārstēt ar medikamentiem. Šāda stratēģija var samazināt CVD risku (IA pierādījumu līmenis) [20].

Galvenie metformīna efektivitātes pētījumi pacientiem ar prediabētu ir DPP (diabēta profilakses programma) un DPPOS (ilgtermiņa DPP pētījuma turpinājums). Metformīns visefektīvāk mazināja 2. tipa diabēta risku jaunākiem par 45 gadiem, kā arī indivīdiem ar smagu aptaukošanos (ĶMI> 35 kg / m 2). Šajās grupās 2. tipa diabēta attīstības risks samazinājās par 44–53% 22. Šo pētījumu rezultātu dēļ metformīns tika iekļauts to zāļu sarakstā, kuras ieteicams parakstīt ar ADA un AACE / ACE 24 prediabētu.

Tādējādi primārā diabēta profilakses stratēģija ir dzīvesveida izmaiņas ar zemu kaloriju diētu, fiziskās aktivitātes vismaz 150 minūtes nedēļā un ķermeņa svara samazināšana par 5–7%. Dzīvesveida izmaiņas ar svara zaudēšanu var būt grūts vingrinājums ikdienas praksē. Ārstēšana ar narkotikām ir saprātīga izvēle kā papildinājums diētai un fiziskiem vingrinājumiem pacientiem bez pietiekamas klīniskās atbildes uz dzīvesveida izmaiņām. Terapijas ieguvumiem jābūt salīdzināmiem ar terapeitiskā efekta drošību un panesamību.

Insumed -   Kāpēc sievietēm nieze tūpļa

Atsauču saraksts ir redakcijā.

Medicīnas laikraksts “Ukrainas veselības 21 stāsts” Nr. 3 (448), Lute, 2019. lpp.

TĒMU IZSTRĀDĀJUMI Endokrinoloģija

Smadzeņu diabēta (CD) plašums zumovlyu zrostannya sociāli un ekonomiski ietekmē, pateicoties izteiktam paātrinājumam, sirds un laivas formā, lai panāktu objektivitāti un dubultu mirstību. Roszodil naslіdkіv visu vidējās diabēta cilvēku grupas veselībai raksturo veselības rādītāji (mirstība, slimības, fiziskā attīstība), slimības slimības (vielmaiņas ātrums, uzvedība) .

Sogodnі mozhna no upevnenіstyu konstatuvati par šo faktu, scho protyagom ostannіh rokіv vіdbulasya kardināls zmіna prіoritetіv jo vedennі patsієntіv іz tsukrovim dіabetom (CD) 2 Stils: purshia plāns vihodit vairs kontrole glіkemії un profіlaktika uskladnen tsogo seryoznogo zahvoryuvannya, pokraschennya prognoze Zhittya patsієntіv i pіdvischennya yogo yakostі. Ārprātīgi, no otras puses, mums ir jāpārtrauc mēģināt attīstīt 2. tipa diabēta sirds un ūdens paātrinājumu, pat ļoti smaku, piemēram, labu vidomo, šādu pacientu nāves cēloņa dēļ. .

Neskatoties uz lielo sasniedzamību 2. tipa smadzeņu diabēta (CD) patoģenēzē, iegūtās slimības diagnostikā un ārstēšanā, kā arī jaunu cerebrospinālo zāļu klašu parādīšanās, esmu ļāvis viņiem izmantot labāku terapeitisko algoritmu. Ninja Centrālajā izstāžu centrā ir 11. āda, un līdz 2040. gadam iela ir 10. ādas. 8% Centrālāzijas Centrālās bankas iedzīvotāju var būt 10-XNUMX% iedzīvotāju.

Es vēlētos, lai būtu operācija pirmās rindas pārliecināšanas ārstēšanai akromegālijas ārstēšanai, aptuveni 50% pacientu, tiem, kas iesaistīti ārstēšanā, nav efektīvi, nepieciešama medicīniskā terapija.

Lai novērstu cukura diabēta nonākšanu sarežģītā formā, kurā nepieciešama pastāvīga insulīna lietošana, jums jāiemācās kontrolēt slimību. Jaunākās zāles to veicina Insumed, kas palīdz atbrīvoties no diabēta “šūnu līmenī”: zāles atjauno insulīna ražošanu (kas ir traucēts 2 tipa diabēta gadījumā) un regulē šī hormona (kas ir svarīgi 1 tipa diabēta gadījumā) sintēzi.

Diabēts Insumed - kapsulas, lai normalizētu cukura līmeni asinīs

Visas sastāvdaļas, kas veido preparātu, tiek izgatavotas, pamatojoties uz augu materiāliem, izmantojot biosintēzes paņēmienu, un ir saistītas ar cilvēka ķermeni. Tos labi absorbē šūnas un audi, jo tās ir aminoskābes, kas veido šūnu struktūras. Kapsulas komponenti Insumed normalizēt insulīna ražošanu un regulēt cukura līmeni asinīs.

Sīkāka informācija par šīm zālēm ir pieejama medicīnas žurnālā Obzoroff.info. Ja vēlaties iegādāties Insumed ar atlaidi dodieties uz oficiālā ražotāja vietne.
Diabetus Latvija