Diabēta klīniskās vadlīnijas 2017

Patoloģijas cēloņi

Slimības etioloģija atšķiras atkarībā no patoloģijas veida.

2. tipa diabēts attīstās šādu faktoru ietekmē:

  • ģenētiskā predispozīcija;
  • dažādas aptaukošanās pakāpes;
  • grūtniecības sākumā
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • ēšanas traucējumi;
  • hormonu saturošu zāļu lietošana;
  • pubertāte;
  • endokrīnās sistēmas slimības.

Slimības klasifikācija

Slimības patoģenēze ir grūtības glikozes absorbcijā orgānu šūnās, kas noved pie tā uzkrāšanās asinīs. Tas var notikt nepietiekamas insulīna sintēzes dēļ vai arī tad, ja šūnu receptori zaudē jutību pret hormonu.

Balstoties uz atšķirībām slimības attīstības mehānismā, cukura diabēts ir sadalīts vairākos veidos:

  1. 1. tipa cukura diabēts ir no insulīna atkarīgs diabēts. Tas attīstās aizkuņģa dziedzera audu iznīcināšanas rezultātā, kas ir atbildīgi par insulīna ražošanu. Tā rezultātā tiek ražots nepietiekams hormona daudzums un sāk paaugstināties glikozes līmenis asins plazmā. 1. tipa cukura diabēts ir iedzimta slimība, un to galvenokārt diagnosticē bērniem un pusaudžiem no dzimšanas līdz 12 gadu vecumam.
  2. 2. tipa diabēts ir no insulīna neatkarīga patoloģijas forma. Šajā gadījumā insulīna netrūkst, bet šūnas kļūst imūnas pret hormonu, un glikozes absorbcija audos ir apgrūtināta. Tas arī noved pie cukura līmeņa paaugstināšanās organismā. 2. tipa diabēts bērnībā praktiski netiek atklāts un attīstās visu mūžu. Pieaugušie pacienti, kas vecāki par 35–40 gadiem, ir jutīgāki pret šo slimību.

Patoloģiju klasificē pēc kursa smaguma pakāpes:

  • 1 grāds – viegla forma ar stabilu cukura līmeni plazmā, kas nepārsniedz 8 mmol / l;
  • 2 grādi – mērens stāvoklis ar glikozes līmeņa izmaiņām dienas laikā un koncentrāciju, kas sasniedz 14 mmol / l;
  • 3. pakāpe – smaga forma ar glikozes līmeņa paaugstināšanos virs 14 mmol / L.

Atbildot uz ārstēšanu, diabēts atšķiras dažādās fāzēs:

  • kompensācijas fāze – ņemot vērā terapijas fona, cukura rādītāji tiek uzturēti pieļaujamo normu līmenī;
  • subkompensācijas fāze – neliels glikozes pārpalikums ārstēšanas rezultātā;
  • dekompensācijas fāze – ķermenis nereaģē uz notiekošo terapiju, un cukura vērtības tiek ievērojami pārsniegtas.

Klīniskās vadlīnijas diabēta ārstēšanai bērniem

Cukura diabēts arvien vairāk tiek diagnosticēts bērnībā, un tas ir otrajā vietā pēc hronisko bērnu slimību gadījumu skaita.

Šo iedzimto un neārstējamo patoloģiju izraisa traucēta ogļhidrātu metabolisms, un to raksturo cukura koncentrācijas palielināšanās asins plazmā.

Maza pacienta veselība un nopietnu komplikāciju rašanās varbūtība ir atkarīga no savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas.

XNUMX. tipa diabēta diagnostika un ārstēšana

Krievijas Federācijas ģimenes ārstu (ģimenes ārstu) asociācija

DIAGNOZE, APSTRĀDE UN NOVĒRŠANA

VISPĀRĒJĀ MEDICĪNISKĀ PRAKSE

Izstrādātāji: R.A. Nadeeva

2. Kodi saskaņā ar ICD-10

3. 2. tipa diabēta epidemioloģija

4. Faktori un riska grupas

5. 2. tipa diabēta skrīnings

6. Cukura diabēta klasifikācija. Prasības diabēta diagnozes formulēšanai.

7. Slimības diagnosticēšanas principi pieaugušajiem ambulatori. Diferenciālā diagnoze.

8. Agrīnas diagnostikas kritēriji

9. Diabēta komplikāciju klasifikācija.

10. Ambulatorās terapijas vispārējie principi

10.1. HbA1c ārstēšanas mērķu individuālas izvēles algoritms

10.2. Lipīdu metabolisma kontroles indikatori

10.3. Asinsspiediena kontrole

10.4. Dzīvesveida maiņa

10.5. Narkotiku terapija

10.6. Ārstēšanas taktikas stratifikācija atkarībā no sākotnējā HbA1c

10.7. Insulīna terapija 2. tipa diabēta ārstēšanai.

10.8. 2. tipa diabēta ārstēšanas pazīmes vecumdienās.

10.9. 2. tipa diabēta ārstēšanas pazīmes bērniem un pusaudžiem.

10.10. 2. tipa diabēta ārstēšanas pazīmes grūtniecēm.

11. Indikācijas ekspertu konsultācijām

12. Indikācijas pacienta hospitalizēšanai

13. Profilakse. Pacientu izglītība

15. Pacientu ar 2. tipa cukura diabētu uzraudzība bez komplikācijām

AH – arteriāla hipertensija

aGPP-1- glikagonam līdzīgu peptīdu agonisti 1

HELL – asinsspiediens

GDM – gestācijas diabēts

DKA – diabētiskā ketoacidoze

DN – diabētiskā nefropātija

DR – diabētiskā retinopātija

IDDP-4 – dipeptilpeptidāzes inhibitori

ICD – īslaicīgas darbības (īpaši īss) insulīns

ĶMI – ķermeņa masas indekss

IPD – vidējs (ilgstošas ​​darbības) insulīns

NGN – traucēta tukšā dūšā glikēmija

Insumed -   1. tipa diabēts Cukura diabēta imūnterapija

NTG – traucēta glikozes tolerance

PGTT – perorāls glikozes tolerances tests

PSSP – perorāli lietojamas hipoglikēmijas zāles

RAE – Krievijas Endokrinologu asociācija

Cukura diabēts

JTP – cukura līmeni pazeminošas zāles

TZD – tiazolidīndioni (glitazoni)

CKD – ​​hroniska nieru slimība

XE – maizes vienība

HLVP – augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīns

HLNP – zema blīvuma lipoproteīnu holesterīns

HbA1c – glikozilēts hemoglobīns

Cukura diabēts (DM) ir vielmaiņas (metabolisma) slimību grupa, kurai raksturīga hroniska hiperglikēmija, kuras cēlonis ir traucēta insulīna sekrēcija, insulīna iedarbība vai abi šie faktori. Hronisku hiperglikēmiju diabēta gadījumā pavada dažādu orgānu, īpaši acu, nieru, nervu, sirds un asinsvadu, bojājumi, disfunkcija un nepietiekamība.

E10 No insulīna atkarīgs cukura diabēts

E11 No insulīna neatkarīgs cukura diabēts

E12 Ar nepietiekamu uzturu saistīts cukura diabēts

E13 Citas noteiktas cukura diabēta formas

E14 diabēts, nenoteikts

O24 gestācijas diabēts

R73 Augsts glikozes līmenis asinīs

(ietver pavājinātu glikozes toleranci un pavājinātu glikozi tukšā dūšā)

3. 2. tipa diabēta epidemioloģija.

Cukura diabēta vispārējā struktūrā 2. tipa cukura diabēts ir 90–95%. Pēdējo 30 gadu laikā diabēta biežuma pieauguma tempi ir pārsnieguši tādas infekcijas slimības kā tuberkuloze un HIV.

Cukura diabēta slimnieku skaits pasaulē pēdējo 10 gadu laikā ir vairāk nekā divkāršojies un līdz 2. gadam sasniedza 2013 miljonu cilvēku. Izplatīšanas pandēmiskais raksturs pamudināja ANO 371. gada decembrī pieņemt rezolūciju, aicinot "izveidot valsts programmas diabēta un tā komplikāciju profilaksei, ārstēšanai un profilaksei un iekļaut tās valdības veselības programmās".

Saskaņā ar Valsts diabēta pacientu reģistra datiem no 2013. gada janvāra Krievijas Federācijā ir 3,779 miljoni pacientu ar cukura diabētu attiecībā uz piekļuvi medicīnas iestādēm. Tomēr faktiskais izplatība ir 3–4 reizes augstāka nekā reģistrētā “pēc aprites”. Tas ir apmēram 7% iedzīvotāju. Eiropas populācijās 2. tipa diabēta izplatība ir 3–8% (kopā ar traucētu glikozes toleranci – 10–15%).

Visbīstamākās diabēta globālās epidēmijas sekas ir tās sistēmiskās asinsvadu komplikācijas – nefropātija, retinopātija, sirds, smadzeņu, apakšējo ekstremitāšu perifēro trauku bojājumi. Tieši šīs komplikācijas ir galvenais invaliditātes un mirstības iemesls pacientiem ar cukura diabētu.

4. Faktori un riska grupas.

2. tipa diabēta riska faktori

– liekais svars un aptaukošanās (ĶMI> 25 kg / m2 *).

– diabēta ģimenes anamnēze (vecāki vai brāļi vai māsas ar 2. tipa cukura diabētu)

- Neparasti zema fiziskā aktivitāte.

– Pavājināta glikēmija tukšā dūšā vai anamnēzē pret glikozes toleranci.

-Gestatīvs cukura diabēts vai liela augļa dzimšana vēsturē.

-Arteriālā hipertensija (≥140 / 90 mm Hg vai medikamentu antihipertensīvā terapija).

- ABL holesterīna līmenis ≤ 0,9 mmol / L un / vai triglicerīdu līmenis ≥ 2,82 mmol / L.

Māsu procesam ir liela nozīme jau sākotnējos bērnu diabēta diagnosticēšanas posmos.

Medmāsa palīdz savākt datus, kas nepieciešami, lai apkopotu skaidru priekšstatu par iespējamiem slimības cēloņiem, piedalās mazā pacienta sagatavošanā laboratoriskiem un instrumentāliem pētījumiem, kā arī sniedz māsu aprūpi terapijas laikā slimnīcā un mājās.

2. tipa cukura diabēts (kas nav atkarīgs no insulīna) ir patoloģija, kurai raksturīga traucēta ogļhidrātu ražošana organismā. Normālā stāvoklī cilvēka ķermenis ražo insulīnu (hormonu), kas pārstrādā glikozi ķermeņa audu barības šūnās.

Cukura diabēta gadījumā, kas nav atkarīgs no insulīna, šīs šūnas izdalās aktīvāk, bet insulīns enerģiju nesadala pareizi. Šajā sakarā aizkuņģa dziedzeris sāk to ražot ar atriebību. Palielināta ekskrēcija noārda ķermeņa šūnas, atlikušais cukurs uzkrājas asinīs, attīstoties par 2. tipa diabēta galveno simptomu – hiperglikēmiju.

XNUMX. tipa diabēta diagnostika un ārstēšana

Medicīniskie ieteikumi par 2. tipa cukura diabētu galvenokārt ir pareizajā uzturā. Ar šāda veida diabētu terapeitiskā terapija būs vairāk kā papildinājums nekā galvenā pieeja, taču par to nevar aizmirst.

Sastādot diētu, ir jāvadās pēc pacienta vēlmēm. Izslēdziet no uztura iecienīto, bet nevēlamo ēdienu, jums tas jāveic pakāpeniski, nepakļaujot ķermeni krasām izmaiņām.

Bet līdz brīdim, kad cilvēks atbrīvojas no kaitīgiem produktiem no savas ēdienkartes, cukura samazināšanas zāles jālieto pastiprinātā režīmā.

Insumed -   Pastinaka ārstnieciskās īpašības diabēta gadījumā

Personai ar 2. tipa cukura diabētu nekad nevajadzētu piedzīvot izsalkumu, atteikties no ēdiena nav iespējams. Maltītes kaloriju satura un porciju skaita samazināšanai vajadzētu notikt pakāpeniski.

Svara zaudēšanu veicina šādas darbības:

  • dzīvnieku tauku samazināšana uzturā līdz minimumam;
  • atteikums no cukura un produktiem, kas to satur tā sastāvā (jūs varat izmantot saldinātāju);
  • pakāpeniska parastās porcijas samazināšana uz pusi;
  • komplekso ogļhidrātu iekļaušana uzturā;
  • ēst dārzeņus bez jebkādiem ierobežojumiem.

Alkohols ar 2. tipa cukura diabētu ir atļauts noteiktā daudzumā, taču labāk ir pilnībā atteikties no tā, jo hipoglikēmijas risks palielinās desmitiem reižu.

Vienkārši izsakoties, diabēts ir slimība, kurā aizkuņģa dziedzeris nespēj dot pienācīgu daudzumu insulīna vai šo sliktas kvalitātes hormonu. Šī iemesla dēļ diabēts var būt divu veidu: pirmais, otrais. Cukura diabēta pacientu gadā ir arvien vairāk, un diabēta slimnieki lielākoties ir eiropieši.

1. tipa diabēta insulīna terapija

Bērnu diabēta klīniskie ieteikumi ir atkarīgi no diagnosticētās slimības veida.

Svarīgi ārstēšanas punkti ir:

  • zāļu terapija;
  • uztura uzturs;
  • fizisko aktivitāšu palielināšanās;
  • fizioterapija.

Ar 1. tipa patoloģiju insulīna terapija ir terapijas pamatā. Injicē zem ādas ar insulīna šļirci vai sūkni. Āda tiek iepriekš notīrīta ar spirtu saturošu preparātu.

Hormons jāievada lēni, un ir jāmaina injekcijas vieta, izvairoties no nokļūšanas tajā pašā ķermeņa vietā.

Injekcijas var veikt vēdera krokā, nabas apvidū, augšstilbā, apakšdelmā un lāpstiņā.

Ārsts aprēķina devu un ikdienas injekciju skaitu, un ir stingri jāievēro insulīna ievadīšanas grafiks.

Turklāt šādas zāles var izrakstīt:

  • cukura samazināšanas līdzekļi;
  • anaboliskie steroīdi;
  • pretiekaisuma un antibakteriālas zāles;
  • spiediena samazināšanas līdzekļi;
  • sulfonilurīnvielas preparāti;
  • vitamīnu komplekss.

Atbilstība diētai ir maza pacienta dzīves priekšnoteikums.

Galvenie uztura principi ir šādi:

  • trīs galvenās ēdienreizes un trīs uzkodas katru dienu;
  • lielākā daļa ogļhidrātu rodas dienas pirmajā pusē;
  • pilnībā likvidēt cukuru un aizstāt to ar dabīgiem saldinātājiem;
  • atsakās ēst pārtiku, kas bagāta ar ātriem ogļhidrātiem, saldumiem un taukainu pārtiku;
  • izņemiet no uztura konditorejas izstrādājumus un ceptas preces no kviešu miltiem;
  • ierobežojiet saldo augļu uzņemšanu;
  • uzturā ieviest vairāk svaigu zaļumu, dārzeņu, citrusaugļu un nesaldinātu augļu;
  • nomainiet baltmaizi ar rudzu vai pilngraudu miltiem;
  • gaļai, zivīm un piena produktiem jābūt ar zemu tauku saturu;
  • ierobežojiet sāls, garšvielu un karsto garšvielu daudzumu uzturā;
  • katru dienu dzeriet tīra ūdens normu, kas nepieciešama ūdens bilances uzturēšanai, ar ātrumu 30 ml uz svara kilogramu.

Diētiskajam uzturam jākļūst par dzīves veidu, un tas būs nepieciešams pastāvīgi ievērot. Vecākam bērnam jāapmāca aprēķināt XE (maizes vienības) un rīkoties ar insulīna šļirci vai pildspalvveida pilnšļirci.

Tikai šajā gadījumā jūs varat veiksmīgi uzturēt pieņemamo cukura līmeni asins plazmā un rēķināties ar bērna labsajūtu.

Parasti, ja pacientam ir pirmā tipa slimība, tad galvenais ārsta ieteikums, protams, būs insulīna lietošana. Jāsaprot, ka insulīna terapijas shēmai jābūt racionālai un piemērotai konkrētam pacientam.

Parasti ārstēšanas procesā tiek izmantota pastiprināta insulīna terapija, tas ir, insulīna dienas deva tiek sadalīta vairākās devās, savukārt:

  • vienai insulīna porcijai jāiznīcina visa ienākošā glikoze;
  • insulīna devai vajadzētu simulēt aizkuņģa dziedzera galveno izdalījumu.

Insulīna terapija sastāv no zāļu ieviešanas, kuru ilgums ir atšķirīgs.

No rīta un pirms gulētiešanas pacientam injicē ilgstošas ​​darbības insulīnus, un pēc ēšanas tiek lietoti īslaicīgas darbības insulīni. Insulīna deva vienmēr ir atšķirīga, un tā ir atkarīga no cukura un ogļhidrātu līmeņa asinīs patērētajā pārtikā.

Insulīnu injicē ar medicīnisku šļirci, izmantojot speciālu šļirces pildspalvu. Katram pacientam ar 1. tipa cukura diabētu uz valsts rēķina jābūt aprīkotam ar šļirces pildspalvām.

Cilvēku ar 1. tipa cukura diabētu uzturs neatšķiras no parastajiem, tas ir, olbaltumvielas, tauki un ogļhidrāti ir jāapgādā tādā pašā daudzumā kā veselīgam cilvēkam. Visbiežāk ārsti izmanto maizes vienību sistēmu, lai noteiktu ogļhidrātu pārtikas absorbciju.

Ar 1. tipa cukura diabētu gandrīz katram pacientam tiek noteikta sava vingrošana. Tās lietošana nesamazinās cukura līmeni asinīs, bet palīdzēs uzlabot pacienta fizisko stāvokli. Ir gadījumi, kad jebkādas fiziskās aktivitātes ir kontrindicētas.

Ja 2. tipa diabēts sāk progresēt, tad ārsti brīdina par nepieciešamību pēc insulīna terapijas.

Insumed -   Cukura diabēta ārstēšana (3)

Galvus – lietošanas instrukcijas, atbildes uz bieži uzdotajiem jautājumiem par zālēm

Arī klīniskie ieteikumi, ko ārsts sniedz, diagnosticējot cukura diabētu, ietver mērenu fizisko slodzi.

Pareizi izstrādāta fiziskā izglītība veicina:

  • aktīva ogļhidrātu metabolisms;
  • svara zudums;
  • saglabājot normālu sirds un asinsvadu sistēmas darbību.

Vingrinājumus izvēlas ārstējošais ārsts. To nosaka tādi parametri kā pacienta vecums, slimības gaita un vispārējais stāvoklis. Vidējais uzlādes laiks svārstās no pusstundas līdz stundai. Minimālais treniņu skaits nedēļā ir trīs reizes.

Galvus ir hipoglikēmisks līdzeklis, kas paredzēts glikēmijas kontrolei 2. tipa diabēta gadījumā. Zāļu aktīvā sastāvdaļa ir vildagliptīns. Zāles izdalās tablešu formā. Gan ārsti, gan diabēta slimnieki saņēma pozitīvas atsauksmes no Galvus.

Tas spēcīgi kontrolē insulīna un glikagona metabolismu. Eiropas Antidiabēta asociācija apgalvo, ka Galvus monoterapijā ieteicams lietot tikai tad, ja metformīns ir kontrindicēts pacientam. No insulīna atkarīgiem diabēta slimniekiem ar 2. tipa slimību Galvus palīdz samazināt poplītu skaitu un ievadītā insulīna daudzumu.

Lai novērstu cukura diabēta nonākšanu sarežģītā formā, kurā nepieciešama pastāvīga insulīna lietošana, jums jāiemācās kontrolēt slimību. Jaunākās zāles to veicina Insumed, kas palīdz atbrīvoties no diabēta “šūnu līmenī”: zāles atjauno insulīna ražošanu (kas ir traucēts 2 tipa diabēta gadījumā) un regulē šī hormona (kas ir svarīgi 1 tipa diabēta gadījumā) sintēzi.

Diabēts Insumed - kapsulas, lai normalizētu cukura līmeni asinīs

Visas sastāvdaļas, kas veido preparātu, tiek izgatavotas, pamatojoties uz augu materiāliem, izmantojot biosintēzes paņēmienu, un ir saistītas ar cilvēka ķermeni. Tos labi absorbē šūnas un audi, jo tās ir aminoskābes, kas veido šūnu struktūras. Kapsulas komponenti Insumed normalizēt insulīna ražošanu un regulēt cukura līmeni asinīs.

Sīkāka informācija par šīm zālēm ir pieejama medicīnas žurnālā Obzoroff.info. Ja vēlaties iegādāties Insumed ar atlaidi dodieties uz oficiālā ražotāja vietne.

Farmakoloģiskās īpašības

4-5.11. II notiks visas Krievijas konference ar starptautisku līdzdalību "Diabēts: makro- un mikrovaskulārās komplikācijas"

Paaugstināta cukura koncentrācija asinīs izraisa akūtu un hronisku komplikāciju attīstību. Akūtas sekas veidojas dažu dienu un pat stundu laikā, un šajā gadījumā ir nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, pretējā gadījumā palielinās nāves risks.

Krievijas Veselības ministrijas federālā valsts budžeta iestāde “Endokrinoloģiski zinātniskais centrs” un sabiedriskā organizācija “Krievijas Endokrinologu asociācija” paziņo

II Viskrievijas konference ar starptautisku piedalīšanos "Diabēts: makro- un mikrovaskulārās komplikācijas"

DATUMS: 4.-5. Novembris

DARBU PIEŅEMŠANA: līdz 25. septembrim

PAGAIDU REĢISTRĀCIJA: līdz 01. oktobrim,

VĒRTĪBA: Maskava, Sv. Dmitrijs Uļjanovs, 11. ēka, 3. ēka (Krievijas Veselības ministrijas Federālais valsts budžeta iestādes Endokrinoloģisko pētījumu centrs)

Diēta diabēta ārstēšanai

Diabēta diēta ir galvenais slimības ārstēšanas (kontroles) līdzeklis, akūtu un hronisku komplikāciju novēršana. No tā, kuru diētu izvēlaties, rezultāti ir visvairāk atkarīgi.

Jums jāizlemj, kādus ēdienus jūs ēdat un kuri izslēdz, cik reizes dienā un kurā laikā ēst, kā arī to, vai jūs skaitīsit un ierobežosit kalorijas. Tablešu un insulīna devas tiek pielāgotas izvēlētajam uzturam.

1. un 2. tipa diabēta ārstēšanas mērķi ir:

  • uzturēt cukura līmeni asinīs pieļaujamās robežās;
  • samazināt sirdslēkmes, insulta, citu akūtu un hronisku komplikāciju risku;
  • ir stabila labsajūta, izturība pret saaukstēšanos un citām infekcijām;
  • zaudēt svaru, ja pacientam ir liekais svars.

Iepriekš uzskaitīto mērķu sasniegšanā svarīga loma ir fiziskām aktivitātēm, medikamentiem un insulīna injekcijām. Bet tomēr vispirms uzturs.

Diabet-Med vietne. Tas darbojas, lai veicinātu diētu ar zemu ogļhidrātu daudzumu krievvalodīgo pacientu vidū ar 1. un 2. tipa cukura diabētu.

Tas tiešām palīdz, atšķirībā no kopējās diētas Nr. 9. Vietnes informācija ir balstīta uz slavenā amerikāņu ārsta Ričarda Bernsteina materiāliem, kurš pats jau vairāk nekā 1 gadus dzīvo ar smagu 65. tipa cukura diabētu.

Viņš joprojām, vecāki par 80 gadiem, jūtas labi, nodarbojas ar fizisko audzināšanu, turpina strādāt ar pacientiem un publicēt rakstus.

Diabetus Latvija