Diabētiskā ketoacidoze

Diabētiskā ketoacidoze ir dekompensēta cukura diabēta forma, kas rodas ar glikozes un ketonu ķermeņu līmeņa paaugstināšanos asinīs. To raksturo slāpes, pastiprināta urinēšana, sausa āda, acetona elpa, sāpes vēderā. No centrālās nervu sistēmas puses parādās galvassāpes, letarģija, aizkaitināmība, miegainība, letarģija. Ketoacidoze tiek diagnosticēta saskaņā ar bioķīmiskajiem asins un urīna testiem (glikoze, elektrolīti, ketonu ķermeņi, CBS). Ārstēšanas pamatā ir insulīna terapija, rehidratācijas pasākumi un elektrolītu metabolisma patoloģisko izmaiņu korekcija.

Pārskats

Diabētiskā ketoacidoze (DKA) ir akūts metabolisma regulēšanas mehānismu sabrukums pacientiem ar cukura diabētu, ko papildina hiperglikēmija un ketonēmija. Tā ir viena no visbiežāk sastopamajām cukura diabēta (DM) komplikācijām endokrinoloģijā. Tas tiek reģistrēts apmēram 5-8 gadījumos uz 1000 pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu gadā, tas ir tieši saistīts ar diabēta pacientu medicīniskās aprūpes kvalitāti. Mirstība no ketoacidotiskās komas svārstās no 0,5-5% un ir atkarīga no pašreizējās pacienta hospitalizācijas. Pamatā šī komplikācija rodas cilvēkiem līdz 30 gadu vecumam.

Diabētiskās ketoacidozes cēloņi

Akūtas dekompensācijas attīstības iemesls ir absolūts (ar 1. tipa cukura diabētu) vai izteikts relatīvs (ar 2. tipa cukura diabētu) insulīna deficīts. Ketoacidoze var būt viena no 1. tipa diabēta izpausmēm pacientiem, kuri nezina savu diagnozi un nesaņem terapiju. Ja pacients jau saņem diabēta ārstēšanu, ketoacidozes attīstības iemesli var būt:

  • Nepietiekama terapija. Ietver gadījumus, kad tiek nepareizi izvēlēta optimālā insulīna deva, savlaicīga pacienta pārvietošana no hipoglikēmisko zāļu tabletēm uz hormonu injekcijām, insulīna sūkņa vai pildspalvas darbības traucējumi.
  • Ja netiek ievēroti ārsta ieteikumi. Diabētiskā ketoacidoze var rasties, ja pacients nepareizi pielāgo insulīna devu atkarībā no glikēmijas līmeņa. Patoloģija attīstās, lietojot zāles, kuru derīguma termiņš ir beidzies un kuras ir zaudējušas ārstnieciskās īpašības, pats samazinot devu, neatļauti aizstājot injekcijas ar tabletēm vai pilnībā atsakoties no cukura līmeni pazeminošas terapijas.
  • Straujš nepieciešamības pēc insulīna pieaugums. Parasti to pavada tādi apstākļi kā grūtniecība, stress (īpaši pusaudžiem), ievainojumi, infekcijas un iekaisuma slimības, sirdslēkmes un insulti, vienlaicīgas endokrīnās izcelsmes patoloģijas (akromegālija, Kušinga sindroms utt.), Ķirurģiskas iejaukšanās. Ketoacidozes cēlonis var būt noteiktu medikamentu lietošana, kas paaugstina glikozes līmeni asinīs (piemēram, glikokortikosteroīdi).

Ceturtdaļā gadījumu nav iespējams ticami noteikt cēloni. Komplikāciju attīstību nevar saistīt ar kādu no provocējošajiem faktoriem.

Pathogenesis

Galvenā loma diabētiskās ketoacidozes patoģenēzē tiek piešķirta insulīna trūkumam. Bez tā nevar izmantot glikozi, kā rezultātā izveidojas situācija, ko sauc par “izsalkumu bagātības vidū”. Tas ir, organismā ir pietiekami daudz glikozes, bet tā lietošana nav iespējama. Paralēli asinsritē izdalās tādi hormoni kā adrenalīns, kortizols, STH, glikagons, AKTH, kas tikai palielina glikoneoģenēzi, vēl vairāk palielinot ogļhidrātu koncentrāciju asinīs. Tiklīdz tiek pārsniegts nieru slieksnis, glikoze nonāk urīnā un sāk izdalīties no ķermeņa, un līdz ar to ievērojama daļa šķidruma un elektrolītu tiek izvadīta.

Insumed -   Kā ārstniecības augus lieto diabēta ārstēšanā un kas ir augu izcelsmes zāles

Asins recēšanas dēļ attīstās audu hipoksija. Tas provocē glikolīzes aktivizēšanu pa anaerobo ceļu, kas palielina laktāta saturu asinīs. Sakarā ar tā iznīcināšanas neiespējamību veidojas pienskāboze. Kontrinsulārie hormoni izraisa lipolīzes procesu. Liels daudzums taukskābju nonāk aknās, darbojoties kā alternatīvs enerģijas avots. No tiem veidojas ketonu ķermeņi. Ar ketonu ķermeņu disociāciju attīstās metaboliskā acidoze.

Klasifikācija

Diabētiskās ketoacidozes gaitas smagums ir sadalīts trīs grādos. Novērtēšanas kritēriji ir laboratorijas indikatori un pacienta samaņas esamība vai neesamība.

  • Viegla pakāpe. Glikozes līmenis plazmā 13-15 mmol / l, arteriālo asiņu pH diapazonā no 7,25 līdz 7,3. Sūkalu bikarbonāts no 15 līdz 18 mekv / l. Ketonu ķermeņu klātbūtne urīna un asins seruma analīzē +. Anjonu starpība ir virs 10. Nav apziņas traucējumu.
  • Vidēja pakāpe. Glikozes līmenis plazmā diapazonā no 16 līdz 19 mmol / L. Arteriālā asins skābuma diapazons ir no 7,0 līdz 7,24. Sūkalu bikarbonāts – 10-15 meq / l. Ketonu ķermeņi urīnā, asins serumā ++. Apziņas traucējumu nav vai tiek novērota miegainība. Anjonu starpība ir lielāka par 12.
  • Smaga pakāpe. Glikozes līmenis plazmā virs 20 mmol / L. Arteriālā asins skābums ir mazāks par 7,0. Seruma bikarbonāts ir mazāks par 10 meq / l. Ketonu ķermeņi urīnā un asins serumā +++. Anjonu starpība pārsniedz 14. Ir traucēta apziņa stupora vai komas formā.

Diabētiskās ketoacidozes simptomi

DKA nav raksturīga pēkšņa attīstība. Patoloģijas simptomi parasti veidojas dažu dienu laikā, izņēmuma gadījumos to attīstība ir iespējama laika posmā līdz 24 stundām. Ketoacidoze diabēta gadījumā notiek preomas stadijā, sākot ar ketoacidotisko komu un pilnīgu ketoacidotisko komu.

Pirmās pacienta sūdzības, kas norāda uz preomas stāvokli, ir neizdzēšamas slāpes, bieža urinēšana. Pacients ir nobažījies par ādas sausumu, to lobīšanos, nepatīkamu ādas necaurlaidības sajūtu. Kad gļotādas izžūst, parādās sūdzības par dedzināšanu un niezi degunā. Ja ketoacidoze veidojas ilgu laiku, ir iespējams smags svara zudums. Vājums, nogurums, darbspēju zaudēšana un apetīte ir raksturīgas sūdzības pacientiem, kas atrodas preomas stāvoklī.

Ketoacidotiskās komas sākšanos papildina slikta dūša un vemšana, kas nedod atvieglojumu. Varbūt vēdera sāpju parādīšanās (pseudoperitonīts). Galvassāpes, aizkaitināmība, miegainība, letarģija norāda uz iesaistīšanos centrālās nervu sistēmas patoloģiskajā procesā. Pacienta pārbaude ļauj noteikt acetona smakas klātbūtni no mutes dobuma un specifisku elpošanas ritmu (Kussmaul elpošana). Tiek atzīmēta tahikardija un arteriālā hipotensija. Pilnīgai ketoacidotiskai komai ir pievienots samaņas zudums, refleksu samazināšanās vai pilnīga neesamība un izteikta dehidratācija.

Insumed -   Pacientu ar išēmisku insultu ārstēšana

Sarežģījumi

Diabētiskā ketoacidoze var izraisīt plaušu tūsku (galvenokārt nepareizi izvēlētas infūzijas terapijas dēļ). Iespējama dažādu lokalizāciju artēriju tromboze pārmērīga šķidruma zuduma un paaugstinātas asins viskozitātes rezultātā. Retos gadījumos attīstās smadzeņu edēma (galvenokārt bērniem, bieži beidzas nāvējoši). Cirkulējošo asiņu apjoma samazināšanās dēļ veidojas šoka reakcijas (acidoze, kas pavada miokarda infarktu, veicina to attīstību). Ilgstoši uzturoties komā, nevar izslēgt sekundāras infekcijas pievienošanos, visbiežāk pneimonijas formā.

Diagnostika

Diagnosticēt ketoacidozi diabēta gadījumā var būt grūti. Pacienti ar peritonīta simptomiem, sliktu dūšu un vemšanu bieži nonāk nevis endokrinoloģijas nodaļā, bet ķirurģijas nodaļā. Lai izvairītos no tā, ka pacienta hospitalizācija nav pamata, tiek veikti šādi diagnostikas pasākumi:

  • Konsultācijas ar endokrinologu vai diabetologu. Reģistratūrā speciālists novērtē pacienta vispārējo stāvokli, ja saglabājas apziņa, noskaidro sūdzības. Sākotnējā pārbaude sniedz informāciju par ādas un redzamo gļotādu dehidratāciju, mīksto audu turgora samazināšanos un vēdera sindroma klātbūtni. Pārbaudot, tiek konstatēta hipotensija, apziņas traucējumu pazīmes (miegainība, letarģija, sūdzības par galvassāpēm), acetona smarža, Kussmaul elpošana.
  • Laboratorijas pētījumi. Ar ketoacidozi glikozes koncentrācija asins plazmā ir augstāka par 13 mmol / L. Pacienta urīnā tiek noteikta ketonu ķermeņu un glikozūrijas klātbūtne (diagnozi veic, izmantojot īpašas testa strēmeles). Asins analīze atklāj skābes indeksa pazemināšanos (mazāk nekā 7,25), hiponatriēmiju (mazāk nekā 135 mmol / L) un hipokaliēmiju (mazāk nekā 3,5 mmol / L), hiperholesterinēmiju (vairāk nekā 5,2 mmol / L), plazmas osmolaritātes palielināšanos (vairāk 300 mosm / kg), anjonu starpības palielināšanās.

EKG ir svarīgi, lai izslēgtu miokarda infarktu, kas var izraisīt elektrolītu patoloģijas. Krūškurvja rentgena pārbaude ir nepieciešama, lai izslēgtu elpceļu sekundāras infekcijas. Diabētiskās ketoacidotiskās komas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar pienskābo komu, hipoglikēmisko komu, urēmiju. Diferenciāldiagnozei ar hiperosmolāru komu reti ir klīniska nozīme, jo pacientu ārstēšanas principi ir līdzīgi. Ja pacientiem ar cukura diabētu nav iespējams ātri noteikt samaņas zuduma cēloni, glikozes ievadīšanu ieteicams pārtraukt hipoglikēmijas gadījumā, kas ir daudz biežāk. Straujš cilvēka stāvokļa uzlabošanās vai pasliktināšanās, ieviešot glikozi, ļauj mums noteikt samaņas zuduma cēloni.

Diabētiskās ketoacidozes ārstēšana

Ketoacidotiskā stāvokļa ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā, attīstot komu – intensīvās terapijas nodaļā. Ieteicamais gultas režīms. Terapija sastāv no šādiem komponentiem:

  • Insulīna terapija. Obligāta hormona devas pielāgošana vai optimālas devas izvēle sākotnēji diagnosticētam cukura diabētam. Ārstēšana jāpapildina ar pastāvīgu glikēmijas un ketonēmijas līmeņa kontroli.
  • Infūzijas terapija. To veic trīs galvenajos virzienos: rehidratācija, WWTF korekcija un elektrolītu darbības traucējumi. Intravenozi tiek ievadīts nātrija hlorīds, kālija preparāti, nātrija bikarbonāts. Ieteicama agrīna sākšanās. Injicētā šķīduma daudzumu aprēķina, ņemot vērā pacienta vecumu un vispārējo stāvokli.
  • Vienlaicīgu patoloģiju ārstēšana. Vienlaicīga sirdslēkme, insults un infekcijas slimības var pasliktināt pacienta stāvokli ar DKA. Antibiotiku terapija ir indicēta infekciozu komplikāciju ārstēšanai, un trombolītiska terapija ir indicēta aizdomām par asinsvadu negadījumiem.
  • Vitālo pazīmju uzraudzība. Novērtēta pastāvīga elektrokardiogrāfija, pulsa oksimetrija, glikozes un ketonu ķermeņi. Sākumā uzraudzību veic ik pēc 30–60 minūtēm, un pēc pacienta stāvokļa uzlabošanas nākamajai dienai ik pēc 2–4 stundām.
Insumed -   Alvejas diabēta ārstēšana

Mūsdienās notiek attīstība, kuras mērķis ir samazināt DKA attīstības varbūtību pacientiem ar cukura diabētu (tiek izstrādāti insulīna preparāti tablešu formā, tiek pilnveidotas zāļu piegādes organismam metodes, tiek meklētas metodes, kas atjaunotu viņu pašu hormonu ražošanu).

Prognoze un profilakse

Ar savlaicīgu un efektīvu terapiju slimnīcā ketoacidozi var pārtraukt, prognoze ir labvēlīga. Ar kavēšanos ar medicīniskās palīdzības sniegšanu patoloģija ātri pārvēršas komā. Mirstība ir 5%, bet pacientiem pēc 60 gadu vecuma – līdz 20%.

Ketoacidozes profilakses pamats ir diabēta slimnieku izglītošana. Pacientiem jāpārzina komplikācijas simptomi, jāinformē par nepieciešamību pareizi lietot insulīnu un tā ievadīšanas ierīces, jāapmāca glikozes līmeņa asinīs kontroles pamati. Personai pēc iespējas vairāk jāzina par savu slimību. Ieteicams uzturēt veselīgu dzīvesveidu un ievērot endokrinologa izvēlētu diētu. Ja attīstās diabētiskajai ketoacidozei raksturīgie simptomi, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, lai izvairītos no negatīvām sekām.

Lai novērstu cukura diabēta nonākšanu sarežģītā formā, kurā nepieciešama pastāvīga insulīna lietošana, jums jāiemācās kontrolēt slimību. Jaunākās zāles to veicina Insumed, kas palīdz atbrīvoties no diabēta “šūnu līmenī”: zāles atjauno insulīna ražošanu (kas ir traucēts 2 tipa diabēta gadījumā) un regulē šī hormona (kas ir svarīgi 1 tipa diabēta gadījumā) sintēzi.

Diabēts Insumed - kapsulas, lai normalizētu cukura līmeni asinīs

Visas sastāvdaļas, kas veido preparātu, tiek izgatavotas, pamatojoties uz augu materiāliem, izmantojot biosintēzes paņēmienu, un ir saistītas ar cilvēka ķermeni. Tos labi absorbē šūnas un audi, jo tās ir aminoskābes, kas veido šūnu struktūras. Kapsulas komponenti Insumed normalizēt insulīna ražošanu un regulēt cukura līmeni asinīs.

Sīkāka informācija par šīm zālēm ir pieejama medicīnas žurnālā Obzoroff.info. Ja vēlaties iegādāties Insumed ar atlaidi dodieties uz oficiālā ražotāja vietne.
Diabetus Latvija