Efektīva diabēta ķirurģiska ārstēšana

Kopsavilkums Pacientu ar 2. tipa cukura diabētu un aptaukošanos ķirurģiskas ārstēšanas rezultātu analīze

2. tipa cukura diabētu bieži pavada aptaukošanās un vairāki metabolisma traucējumi, kas palielina saslimstību un mirstību un ir ievērojams finansiāls un sociālais slogs sabiedrībai. Centieni mainīt dzīvesveidu un uzturu, lai novērstu liekā svara rašanos, ne vienmēr ir efektīvi, īpaši gadījumos, kad aptaukošanās un vienlaicīgs cukura diabēts jau ir fakts. Tikai daži pacienti ar konstatētu 2. tipa cukura diabētu un patoloģisku lieko svaru var efektīvi ievērot noteiktos ierobežojumus šo apstākļu ilgstošai korekcijai uz pastāvīgas glikēmijas kontroles fona. Ņemot vērā, ka kuņģa-zarnu traktam ir nozīmīga loma metabolisma regulēšanā, tas jāuzskata par terapeitisko pasākumu pielietojuma punktu, lai normalizētu homeostāzi un ogļhidrātu metabolismu saslimšanas gadījumā ar aptaukošanos un 2. tipa cukura diabētu. Pretstatā pieejamajiem datiem par bariatriskās iejaukšanās pietiekamo efektivitāti saslimstības aptaukošanās un diabēta profilaksē un ārstēšanā dažādu iemeslu dēļ metode netika plaši izmantota.

Šis sistemātiskais 11 randomizēto klīnisko pētījumu pārskats un metaanalīze, kurā salīdzināta ķirurģiska un neķirurģiska saslimstības aptaukošanās ārstēšana, ir paredzēta, lai atbildētu uz galveno jautājumu – ķermeņa masas samazināšanas operāciju iespējamību un drošību. Un arī, lai apspriestu galvenos patofizioloģiskos mehānismus, kas mediē svara zudumu un 2. tipa cukura diabēta remisiju pēc bariatriskās operācijas, apkopo 2. tipa cukura diabēta remisijas klīniskos un bioloģiskos prognozētājus. Darbs tika veikts Nacionālo un Kapodistu universitātes medicīnas skolas iekšējo slimību propagandikas pirmajā nodaļā un diabēta centrā vispārējā slimnīcā “Laiko” (Koliaki Chrysi, Propadeitisko iekšējo slimību pirmā nodaļa, Diabēta centrs, Laiko vispārējā slimnīca, Medicīnas skola, Nacionālā un Kapodistrian). Atēnu Universitāte), Atēnas, Grieķija. Rezultāti tika publicēti 10. gada 2017. augustā. žurnālā Endokrīnie traucējumi.

Autori uzsver, ka liekā svara operācija (bariatriskā ķirurģija), kas pēdējos gados ir ieguvusi popularitāti, tiek uzskatīta par spēcīgu un efektīvu patoloģiskā aptaukošanās un 2. tipa diabēta ārstēšanu. Jauna ceļa izveide kuņģa satura caurbraukšanai caur zarnu caurulīti, apejot “izslēgto” divpadsmitpirkstu zarnu, pārliecinoši pierāda pozitīvu ietekmi uz glikozes metabolismu, samazinot insulīna rezistenci un palielinot tā sekrēciju.

Ir uzkrāts daudz pierādījumu, kas apstiprina ilgstošas ​​remisijas vai traucēta ogļhidrātu metabolisma normalizāciju insulīnneatkarīgā cukura diabēta gadījumā pēc operācijām uz kuņģa-zarnu trakta. Gremošanas veida izmaiņas, reaģējot uz kuņģa-zarnu trakta rekonstrukciju, palīdz uzlabot vielmaiņas procesus. Plaši izmantoto terminu "metabolisma ķirurģija" piemēro tiem operāciju veidiem, kas saistīti ar augšējā kuņģa-zarnu trakta anatomiska apvedceļa veidošanos, radot apstākļus zarnu funkcionālā pārveidošanai, ievērojami uzlabojot apstākļus glikozes metabolismam.

Insumed -   7 2. tipa diabēta pazīmes

Galvenie efekti, ko ietekmē svara zudums bariatriskās operācijas rezultātā, ir šādi: audu jutīguma palielināšana pret insulīnu, β-šūnu funkcijas uzlabošana un inkretīna sekrēcijas palielināšana (glikagonam līdzīgais peptīds), žultsskābju sastāva un atdalīšanas maiņa, zarnu mikrofloras normalizēšana, glikozes un tauku metabolisma palielināšana. zarnās. Pēc autoru domām, īsa 2. tipa cukura diabēta vēsture, laba glikēmijas kontrole pirms operācijas, kā arī ievērojams ķermeņa svara samazinājums pēc operācijas ir saistīta ar ilgāku cukura diabēta remisiju un zemāku slimības atkārtošanās risku pēc bariatriskās korekcijas.

Saskaņā ar tūlītējiem un tūlītējiem rezultātiem, operācijas, kas veiktas kuņģa-zarnu traktā, lai samazinātu ķermeņa svaru, gadījumos, kad ir gūti ievērojami panākumi, var pilnībā veicināt 2. tipa cukura diabēta regresiju un samazināt sirds un asinsvadu un metabolisma notikumu risku.

Ilgtermiņā metabolisma ķirurģija var izraisīt pastāvīgu ķermeņa svara samazināšanos, novērst 2. tipa cukura diabēta attīstību un samazināt jaunveidojumu attīstības risku. Ķermeņa svara korekcija ar esošo 2. tipa cukura diabētu veicina glikozes līmeņa asinīs normalizēšanu, uzlabo glikēmijas kontroles efektivitāti, ievērojami palielina slimības remisijas biežumu un samazina kopējo un cēloņsakarību mirstību.

Pašlaik šādas bariatriskas operācijas, kas tiek veiktas saslimstības aptaukošanās ārstēšanā un kuru mērķis ir panākt cukura diabēta remisiju, efektivitātes samazināšanās secībā tiek apsvērtas: biliopankreatiskā manevrēšana, anastomoze pēc Ru ar U-cilpu, kuņģa gareniskā vertikālā rezekcija (SLIM operācija), laparoskopiska kuņģa saišķošana. .

Atšķirība starp bariatriskajām operācijām ir to spēja ierobežot enerģētiskā materiāla uzņemšanu organismā caur pārtiku. Tas tiek panākts, samazinot kuņģa rezervuāra ietilpību, traucētu malabsorbciju zarnās vai šo iemeslu kombināciju, veidojot veidus, kā apiet kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu. Diemžēl, tāpat kā ar jebkuru ķirurģisku iejaukšanos, pastāv komplikāciju risks, kas raksturīgs kuņģa-zarnu trakta ķirurģijai: dempinga sindroma attīstība, izsīkums, kaulu masas samazināšanās osteoporozes dēļ, akmeņu veidošanās nierēs un žultspūslī, vēdera sāpju sindroma attīstība, anastomozes vietas sašaurināšanās, kas zināmā mērā samazina interesi par procedūru. Tomēr, kā ziņo autori, “metabolisma ķirurģija” spēj izraisīt un uzturēt ievērojamu ķermeņa svara samazināšanos, izmantojot dažādus mehānismus, ieskaitot kaloriju ierobežošanu kuņģa-zarnu trakta anatomiskas pārveidošanas rezultātā, pastiprinātu pārtikas izraisītu termoģenēzi, iesaistītā hipotalāma neirālo ceļu modulāciju. enerģijas līdzsvarā un apetītes regulēšanā, ēdot, mainiet garšas izvēles un uzvedības īpašības. Runājot par metabolisma vides uzlabošanu, kas izraisa 2. tipa cukura diabēta remisiju, metabolisma operācijas pozitīvo ietekmi lielā mērā nosaka divi svarīgi faktori: sagremojama pārtikas enerģijas substrāta uzņemšanas samazināšanās dziļas kaloriju ierobežošanas dēļ un ievērojams ķermeņa svara samazinājums.

Insumed -   Aptaukošanās diabēta profilakse

Pēc autoru domām, metabolisma operācijas efekts rodas pēc ķermeņa svara samazināšanās par ≈10 kg, kas veicina strauju insulīna sekrēcijas palielināšanos un palielina audu jutīgumu pret to. Tas rada ilgtermiņa apstākļus ogļhidrātu metabolisma normalizēšanai, ko var uzskatīt par galveno ārstēšanas punktu. Bariatriskās operācijas ietekme uz dažādām insulīna sekrēcijas fāzēm un paaugstināta audu jutība pret to veicina pastāvīgu ķermeņa masas samazināšanos.

Pārtikas vienreizējā daudzuma (chyme) mainīšana pa zarnu caurulīti vienā vai otrā veidā pozitīvi ietekmē žultsskābju metabolismu un intraralinālā pH stāvokli, glikozes izmantošanu zarnās, zarnu mikrofloras normalizēšanu un lipīdu metabolisma uzlabošanos, kas galu galā palielina cukura diabēta remisijas pakāpi un masas stabilizāciju. ķermenis.

Slimības remisijas sasniegšana ir viens no galvenajiem ārstēšanas efektivitātes rādītājiem. Daudzos pētījumā citētajos pētījumos vidējais intervāls bez 2. tipa cukura diabēta pēc operācijas tiek lēsts 8,3 gados. Dati no retrospektīva kohorta pētījuma, kurā piedalījās liels skaits pacientu ar 2. tipa cukura diabētu un kuriem tika veikta ķirurģiska metabolisma korekcija, liecina, ka 70% pacientu pirmo 5 gadu laikā tika sasniegta sākotnējā pilnīga remisija. Tiek atzīmēts, ka no šiem pacientiem 35% var sagaidīt slimības recidīvu nākamajos 5 gados. Jāuzsver, ka pilnīgu 2. tipa cukura diabēta remisiju, kas ilgst vairāk nekā 5 gadus, var uzskatīt par pilnīgas izārstēšanas rezultātu, kas panākts ķirurģiski.

Otrajā diabēta ķirurģijas samitā (Otrajā diabēta ķirurģijas samitā), kas notika 2. gadā, ņemot vērā šādus optimistiskos bariatriskās ķirurģijas rezultātus aptaukošanās un 2016. tipa diabēta gadījumā, tika izstrādāti ieteikumi tās lietošanai pacientiem ar cukura diabētu 2–2. th tips šādās situācijās: III pakāpes aptaukošanās ar diabētu, neatkarīgi no glikēmijas kontroles efektivitātes; II pakāpes aptaukošanās un 2. tipa cukura diabēts ar slikti kontrolētu glikēmisko profilu, neskatoties uz optimālu zāļu terapiju un atbilstību uzvedības noteikumiem. Neskatoties uz optimālu ārstēšanu, ķirurģisku korekciju var apsvērt arī pacientiem ar I pakāpes aptaukošanos ar nepietiekamu glikozes līmeņa kontroli asinīs.

Tādējādi bariatriskā ķirurģija, kas izriet no darba, veicina lielāku ķermeņa masas samazināšanos, ilgstošāku un pilnīgāku 2. tipa cukura diabēta remisiju, metaboliskā sindroma veidošanās biežuma samazināšanos un kardiovaskulāru komplikāciju attīstības risku. Operētajiem pacientiem tika panākts lipīdu profila uzlabojums, zarnu mikrofloras normalizēšana un glikozes tolerances palielināšanās, kas ievērojami uzlabo dzīves kvalitāti un samazina nepieciešamību pēc medikamentiem. Turklāt pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu un novirzēm no ķermeņa masas (ķermeņa masas indekss> 35 kg / m 2) ķirurģiskas metabolisma korekcijas rezultāti ir daudz efektīvāki, samazinot ķermeņa svaru un normalizējot glikēmiju, salīdzinot ar ārstēšanu ar zālēm un ietekmi uz modificējamu riska faktori.

  • Koliaki C., Liatis S., le Roux CW et al. (2017) Bariatriskās ķirurģijas loma diabēta ārstēšanā: pašreizējie izaicinājumi un perspektīvas. Endokr. Disord., 17 (1): 50.
Insumed -   2. tipa cukura diabēts slimības ārstēšana un pareiza uztura

Aleksandrs Osadčijs

Lai novērstu cukura diabēta nonākšanu sarežģītā formā, kurā nepieciešama pastāvīga insulīna lietošana, jums jāiemācās kontrolēt slimību. Jaunākās zāles to veicina Insumed, kas palīdz atbrīvoties no diabēta “šūnu līmenī”: zāles atjauno insulīna ražošanu (kas ir traucēts 2 tipa diabēta gadījumā) un regulē šī hormona (kas ir svarīgi 1 tipa diabēta gadījumā) sintēzi.

Diabēts Insumed - kapsulas, lai normalizētu cukura līmeni asinīs

Visas sastāvdaļas, kas veido preparātu, tiek izgatavotas, pamatojoties uz augu materiāliem, izmantojot biosintēzes paņēmienu, un ir saistītas ar cilvēka ķermeni. Tos labi absorbē šūnas un audi, jo tās ir aminoskābes, kas veido šūnu struktūras. Kapsulas komponenti Insumed normalizēt insulīna ražošanu un regulēt cukura līmeni asinīs.

Sīkāka informācija par šīm zālēm ir pieejama medicīnas žurnālā Obzoroff.info. Ja vēlaties iegādāties Insumed ar atlaidi dodieties uz oficiālā ražotāja vietne.
Diabetus Latvija