Jaunums ADA-2018 standartos diabēta diagnosticēšanai un ārstēšanai

Pirmie medicīniskās aprūpes standarti pacientiem ar cukura diabētu (DM) Amerikas Diabēta asociācija (ADA) publicēja 1989. gadā, kad uz pierādījumiem balstītas zāles bija tikai sākumstadijā. Šajos pirmajos ieteikumos bija tikai četras teksta lappuses un 10 literatūras avoti, un tie galvenokārt balstījās uz ekspertu atzinumiem. Mūsdienās ADA standarti ir visaptveroša un detalizēta klīniskā rokasgrāmata, kas apkopota ar simtiem klīnisko pētījumu un metaanalīžu, un atzīta par vienu no visvairāk ievērotajām diabēta pamatnostādnēm pasaulē. Vēl viena būtiska atšķirība starp ADA ieteikumiem ir to regulāra atjaunināšana, ņemot vērā jaunos uz pierādījumiem balstītos datus par zālēm. Tradicionāli mēs jautājām mūsu valsts vadošajam diabetologam, Ukrainas Nacionālās medicīnas zinātņu akadēmijas attiecīgajam loceklim, Nacionālās medicīnas akadēmijas Diabetoloģijas nodaļas vadītājam, kurš nosaukts pēc A.A. P.L. Šupiks (Kijeva), medicīnas zinātņu doktors, profesors Boriss Ņikitičs Mankovskis.

Nākotnes standarti reālajā laikā
Līdz šim ADA vadlīnijas tiek atjauninātas katru gadu, parasti decembrī. Tomēr, ieviešot 2018. gada standartus, ADA eksperti brīdināja, ka organizācija tagad atteiksies no šādas prakses un izmaiņas tiks veiktas ātrāk. Tātad standarti nekavējoties mainīsies organizācijas tīmekļa vietnē pēc jaunas zāles apstiprināšanas, jaunas indikācijas reģistrēšanas vai jebkurām citām būtiskām izmaiņām (ar atbilstošu paziņojumu no ADA). Tiem, kas dod priekšroku tradicionālajam informācijas saņemšanas veidam, asociācija reizi gadā turpinās publicēt atjauninātos standartus diabēta aprūpes drukātajā versijā.

Turklāt tuvākajā laikā plānots sākt jaunu mobilo lietojumprogrammu ar ADA ieteikumiem, ar kuras palīdzību ārstiem būs pieejama ne tikai jaunākā informācija diabēta jomā, bet arī interaktīvi rīki, piemēram, diabēta riska kalkulators un ārstēšanas algoritms.

Ir svarīgi atzīmēt, ka kopš 2018. gada standarti būs vienīgie ADA ieteikumi par diabētu, un tie aizstās visus iepriekšējos papildu paziņojumus un noteikumus par dažiem aspektiem.

Diabēta diagnoze: kad HbA1C var neizdoties
Glikozilētā hemoglobīna (HbA1C) Ir vienkārša, ērta un uzticama metode diabēta diagnosticēšanai. Tas neprasa īpašu sagatavošanu (piemēram, tukšā dūšā) un ir diezgan stabils (nav atkarīgs no dienas laika, fiziskajām aktivitātēm vai emocionālā stāvokļa iepriekšējā dienā), tāpēc daudzi ārsti to dod priekšroku viņam. Tomēr ir vairākas situācijas, kurās HbA līmenis1c var radīt izkropļotus rezultātus, un ADA – 2018 vadība pievērš uzmanību tam. Tie ietver: sirpjveida šūnu anēmiju, II un III grūtniecības trimestru, hemodialīzi, nesenus asins zudumus vai asins pārliešanu, ārstēšanu ar eritropoetīnu. Lai diagnosticētu diabētu šiem pacientiem, jānosaka glikozes līmenis plazmā.

Insumed -   Kanēlis diabēta ārstēšanai

Diēta diabēta ārstēšanai: no universāliem ieteikumiem individuāliem
ADA – 2018 standarti uzsver, ka pacientiem ar cukura diabētu nav vienota ideāla kaloriju sadalījuma starp ogļhidrātiem, taukiem un olbaltumvielām. Makroelementu sadalījumam jābūt individuālam, ņemot vērā kopējo ieteicamo kaloriju daudzumu un ņemot vērā vielmaiņas mērķus.

Turklāt ADA-2018 ieteikumos ir paskaidrots, ka zemu ogļhidrātu diētas loma diabēta pacientiem joprojām nav skaidra. Saskaņā ar pētījumiem, uzlabojumi, kas novēroti, ievērojot šādas diētas, parasti ir īstermiņa, tas ir, laika gaitā tie saglabājas.

2. tipa diabēta profilakse: ceļš uz metformīnu
ADA-2018 eksperti iesaka apsvērt metformīna terapiju pacientiem ar prediabētu, īpaši indivīdiem ar ķermeņa masas indeksu (ĶMI) ≥35 kg / m 2, pacientiem līdz 60 gadu vecumam un sievietēm ar gestācijas diabēta vēsturi.
2. tipa diabēta farmakoterapija pieaugušajiem: kas jāvadās, izvēloties narkotikas?

Iespējams, ka visvairāk gaidītais jaunais ADA ieteikums šogad bija noskaidrot hipoglikēmisko līdzekļu lomu, kam ir pierādīta pozitīva ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmas iznākumu. Šādas zāles mūsdienās ir 2. tipa nātrija glikozes kotransportiera inhibitora (SGLT2) empagliflozīns un glikagam līdzīgais 1. peptīda agonista (GLP-1) liraglutīds. ADA – 2018 standarti uzsver, ka pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu un konstatētām aterosklerotiskām sirds un asinsvadu slimībām (ASCD), kuri, mainot dzīvesveidu un metformīnu, nav sasnieguši savus glikēmiskos mērķus, jāapsver tādu zāļu lietošana, kas ir pierādījušas, ka samazina nopietnu sirds un asinsvadu attīstības risku. notikumi un mirstība no sirds un asinsvadu sistēmas (pašlaik empagliflozīns un liraglutīds). Var apsvērt arī kanagliflozīna lietošanu, lai samazinātu nevēlamo kardiovaskulāro notikumu risku.

ADA – 2018 ieteikumos ir jauna tabula (1. tabula), kurā apkopoti faktori, kas nosaka farmakoterapijas izvēli 2. tipa diabēta ārstēšanai. 1. attēlā parādīts atjaunināts vispārējais algoritms 2. tipa diabēta cukura līmeņa pazemināšanas terapijai.

Att. 1. Cukura līmeni pazeminoša terapija pieaugušiem pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu

Hipertensija: ADA nesteidzas pastiprināt ieteikumus
2. attēlā parādīts jauns antihipertensīvās terapijas algoritms pacientiem ar cukura diabētu, ko ieteikusi ADA.

Svarīgi atzīmēt, ka atšķirībā no vairākām kardioloģiskām sabiedrībām, kas ir izveidojušas stingrāku mērķa līmeni asinsspiedienā (BP) (0,30 ml / min / 1,73 m 2 ir metformīns. Ar smagu hiperglikēmiju (glikozes līmenis asinīs> 13,9 mmol / l; HbA1C > 8,5%) bez ketoacidozes ar poliurijas, polidipsijas, noktūrijas un / vai svara zuduma simptomiem, ārstēšana jāsāk ar bazālo insulīnu, un tad titrē metformīnu līdz maksimāli pieļaujamajai devai un sasniedz HbA1c mērķa vērtību. Ja metformīna monoterapija nespēj sasniegt mērķa HbA vērtības1c, ja ir kontrindikācijas vai nepanesamas blakusparādības, ir indicēta bazālā insulīna terapija. Sasniedzot mērķvērtības, bazālā insulīna devu var samazināt par 2–6% 10–30 nedēļu laikā ik pēc dažām dienām.

Insumed -   Aptaukošanās diabēta profilakse

Grūtnieču diabēts: insulīns un … aspirīns
ADA – 2018 standarti uzsver, ka grūtniecības laikā priekšroka tiek dota insulīna terapijai 1. vai 2. tipa diabēta gadījumā.

Jaunais ieteikums ir tāds, ka visām grūtniecēm ar 1. un 2. tipa cukura diabētu aspirīna lietošana jāapsver 60–150 mg / dienā (normāla deva 81 mg / dienā) laikā no pirmā trimestra beigām līdz bērna piedzimšanai, lai mazinātu risku preeklampsijas attīstība.

Sagatavojusi Natālija Miščenko

Tematiskais numurs “Diabetoloģija, vairogdziedzera darbība, metabolisma karjera” Nr. 4 (40), bērnudārzs, 2017 lpp.

TĒMU IZSTRĀDĀJUMI Endokrinoloģija

Kijevā sākumā ir 20 nikni bērni, XNUMX studenti no Endokrinologu skolas – zinātnes un izglītības projekta, izmantojot speciālās profesijas profesionālās izglītības metodi. Skolas zinātnes mācību programma ir Ukrainas Ukrainas Endokrinologu asociācijas prezidents, Endokrinoloģijas institūta un Rechovin Im institūta direktors. V.P. Komisarenka no Ukrainas Nacionālās medicīnas zinātņu akadēmijas ”, Ukrainas Nacionālās zinātņu akadēmijas akadēmiķis, Ukrainas Nacionālās zinātņu akadēmijas atbilstošais loceklis, Ukrainas Nacionālās zinātņu akadēmijas viceprezidents, medicīnas zinātņu doktors, profesore Mikola Dmitroviča Tronko.

Smadzeņu diabēta (CD) plašums zumovlyu zrostannya sociāli un ekonomiski ietekmē, pateicoties izteiktam paātrinājumam, sirds un laivas formā, lai panāktu objektivitāti un dubultu mirstību. Roszodil naslіdkіv visu vidējās diabēta cilvēku grupas veselībai raksturo veselības rādītāji (mirstība, slimības, fiziskā attīstība), slimības slimības (vielmaiņas ātrums, uzvedība) .

Sogodnі mozhna no upevnenіstyu konstatuvati par šo faktu, scho protyagom ostannіh rokіv vіdbulasya kardināls zmіna prіoritetіv jo vedennі patsієntіv іz tsukrovim dіabetom (CD) 2 Stils: purshia plāns vihodit vairs kontrole glіkemії un profіlaktika uskladnen tsogo seryoznogo zahvoryuvannya, pokraschennya prognoze Zhittya patsієntіv i pіdvischennya yogo yakostі. Ārprātīgi, no otras puses, mums ir jāpārtrauc mēģināt attīstīt 2. tipa diabēta sirds un ūdens paātrinājumu, pat ļoti smaku, piemēram, labu vidomo, šādu pacientu nāves cēloņa dēļ. .

Neskatoties uz lielo sasniedzamību 2. tipa smadzeņu diabēta (CD) patoģenēzē, iegūtās slimības diagnostikā un ārstēšanā, kā arī jaunu cerebrospinālo zāļu klašu parādīšanās, esmu ļāvis viņiem izmantot labāku terapeitisko algoritmu. Ninja Centrālajā izstāžu centrā ir 11. āda, un līdz 2040. gadam iela ir 10. ādas. 8% Centrālāzijas Centrālās bankas iedzīvotāju var būt 10-XNUMX% iedzīvotāju.

Lai novērstu cukura diabēta nonākšanu sarežģītā formā, kurā nepieciešama pastāvīga insulīna lietošana, jums jāiemācās kontrolēt slimību. Jaunākās zāles to veicina Insumed, kas palīdz atbrīvoties no diabēta “šūnu līmenī”: zāles atjauno insulīna ražošanu (kas ir traucēts 2 tipa diabēta gadījumā) un regulē šī hormona (kas ir svarīgi 1 tipa diabēta gadījumā) sintēzi.

Diabēts Insumed - kapsulas, lai normalizētu cukura līmeni asinīs

Visas sastāvdaļas, kas veido preparātu, tiek izgatavotas, pamatojoties uz augu materiāliem, izmantojot biosintēzes paņēmienu, un ir saistītas ar cilvēka ķermeni. Tos labi absorbē šūnas un audi, jo tās ir aminoskābes, kas veido šūnu struktūras. Kapsulas komponenti Insumed normalizēt insulīna ražošanu un regulēt cukura līmeni asinīs.

Sīkāka informācija par šīm zālēm ir pieejama medicīnas žurnālā Obzoroff.info. Ja vēlaties iegādāties Insumed ar atlaidi dodieties uz oficiālā ražotāja vietne.
Diabetus Latvija