Narkotiku ārstēšana diabēta ārstēšanai

, MD, Ņujorkas Medicīnas koledža

Ir divi galvenie diabēta veidi: 1. un 2. tips.

Vispārējā attieksme pret 1. tipa diabētu ietver dzīvesveida izmaiņas, ieskaitot veselīgu uzturu un fizisko aktivitāti. 1. tipa diabēta pacientiem nepieciešama insulīna injekcija un bieža kapilārā glikozes līmeņa kontrole asinīs.

Vispārējā 2. tipa diabēta ārstēšana ietver arī dzīvesveida izmaiņas, ieskaitot svara zaudēšanu, veselīgu uzturu un fizisko aktivitāti. Daži cilvēki ar 2. tipa cukura diabētu var kontrolēt glikozes līmeni asinīs tikai ar diētas un fiziskās aktivitātes palīdzību, bet lielākajai daļai ir nepieciešami medikamenti, lai pazeminātu glikozes līmeni asinīs, dažreiz ieskaitot insulīnu. Cilvēkiem, kuri lieto narkotikas 2. tipa diabēta ārstēšanai, bieži ir jākontrolē kapilāru glikozes līmenis asinīs katru dienu līdz pat vairākkārt dienā.

Ārstiem ir jābūt uzmanīgiem pret diabēta medikamentiem, jo ​​insulīns un daudzie perorālie medikamenti var par daudz pazemināt glikozes līmeni asinīs (hipoglikēmija).

Insulīna aizstājterapija

Pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu gandrīz vienmēr nepieciešama insulīna terapija, bez kuras viņu slimības pasliktināsies daudz vairāk. Daudziem pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu ir nepieciešams arī insulīns. Parasti insulīnu injicē zem ādas. Insulīns inhalācijas veidā ir pieejams arī noteiktiem cilvēkiem, taču tas nav īpaši izplatīts lietošanā. Pašlaik insulīnu nevar lietot iekšķīgi, jo insulīns tiek iznīcināts kuņģī. Pašlaik tiek pārbaudītas jaunas insulīna formas, ieskaitot perorālos.

Insulīnu zem ādas ievada tauku slānī, parasti uz rokas, augšstilba vai vēdera. Pateicoties nelielai šļircei un ļoti plānai adatai, injekcijas ir gandrīz nesāpīgas.

Insulīna pildspalvveida pilnšļirce, kurā ir kārtridžs, kas pildīts ar insulīnu, ir ērts veids, kā ievadīt un lietot insulīnu daudziem pacientiem, īpaši tiem, kuriem vairākas reizes jāveic injekcijas ārpus mājas.

Vēl viena ierīce ir insulīna pumpis, kas pastāvīgi ievada insulīnu no trauka caur nelielu adatu, kas ievietota ādā. Ievadītā insulīna līmeni var pielāgot atkarībā no diennakts laika, fiziskās aktivitātes vai citiem parametriem. Cilvēki var ievadīt papildu insulīna devas pēc vajadzības pēc ēdienreizēm vai paaugstināta glikozes līmeņa asinīs labošanai. Sūknis precīzāk imitē ķermeņa insulīna ražošanas režīmu. Sūkņu terapija tiek novērota dažiem cilvēkiem, kuriem dienā jāveic vairāk nekā trīs injekcijas. Dažiem pacientiem sūknis nodrošina papildu kontroli, citiem šķiet, ka visu laiku ir neērti nēsāt sūkni vai ja injekcijas vietā ir brūces.

Tagad ir pieejama jauna ierīce – insulīna ievadīšanas sistēma hibrīda slēgtas cilpas formā. Šī sistēma (dažreiz saukta par mākslīgo aizkuņģa dziedzeri) izmanto algoritmu galveno insulīna devu aprēķināšanai un automātiskai ievadīšanai, izmantojot insulīna sūkni, pamatojoties uz nepārtrauktas glikozes uzraudzības sistēmas datiem. Tomēr šī ierīce pilnībā nenovērš nepieciešamību kontrolēt glikozes līmeni asinīs un ievadīt papildu insulīnu pirms ēšanas.

Lai novērstu cukura diabēta nonākšanu sarežģītā formā, kurā nepieciešama pastāvīga insulīna lietošana, jums jāiemācās kontrolēt slimību. Jaunākās zāles to veicina Insumed, kas palīdz atbrīvoties no diabēta “šūnu līmenī”: zāles atjauno insulīna ražošanu (kas ir traucēts 2 tipa diabēta gadījumā) un regulē šī hormona (kas ir svarīgi 1 tipa diabēta gadījumā) sintēzi.

Diabēts Insumed - kapsulas, lai normalizētu cukura līmeni asinīs

Visas sastāvdaļas, kas veido preparātu, tiek izgatavotas, pamatojoties uz augu materiāliem, izmantojot biosintēzes paņēmienu, un ir saistītas ar cilvēka ķermeni. Tos labi absorbē šūnas un audi, jo tās ir aminoskābes, kas veido šūnu struktūras. Kapsulas komponenti Insumed normalizēt insulīna ražošanu un regulēt cukura līmeni asinīs.

Sīkāka informācija par šīm zālēm ir pieejama medicīnas žurnālā Obzoroff.info. Ja vēlaties iegādāties Insumed ar atlaidi dodieties uz oficiālā ražotāja vietne.

Insulīna formas

Insulīns tiek piedāvāts četrās pamatformās atbilstoši darbības ātrumam un ilgumam:

Insumed -   Ķirbis diabēta slimniekiem

Ātrās darbības insulīns ietver lyspro, aspartu un glulizīnu. Tie ir visātrākie no visiem, maksimālo aktivitāti sasniedzot apmēram pēc 1 stundas un darbojoties 3-5 stundas. Ātrās darbības insulīnus ievada ēdienreizes sākumā.

Īslaicīgas darbības insulīns, piemēram, vienkāršs insulīns, sāk darboties nedaudz lēnāk un ilgst ilgāk nekā ātras darbības insulīns. Vienkāršais insulīns sasniedz maksimālo aktivitāti 2–4 stundās un ilgst 6–8 stundas. To ievada 30 minūtes pirms ēšanas.

Vidējas darbības insulīns, piemēram, neitrāls Hagedorn protamīna (NPH) vai U-500 insulīns, sāk darboties 0,5–2 stundās, sasniedz maksimālo aktivitāti 4–12 stundās un ilgst 13–26 stundas, atkarībā no kāda veida vidējas darbības insulīns tiek izmantots. Šo insulīna veidu var izmantot no rīta, lai normalizētu cukura līmeni no rīta, vai vakarā, lai normalizētu cukura līmeni naktī.

Ilgstošas ​​darbības insulīnam, piemēram, glargīna insulīnam, detemīra insulīnam, glargīna insulīnam U-300 vai degludeka insulīnam, ir ļoti maza ietekme pirmajās stundās, bet tas normalizē cukura līmeni 20–40 stundu laikā, atkarībā no izmantotā veida.

Gan ātras darbības, gan īslaicīgas darbības insulīnu bieži lieto cilvēki, kuri katru dienu veic vairākas injekcijas un kuriem ir nepieciešams papildu insulīns, lai ēst.

Dažas insulīna kombinācijas jau ir pieejamas gatavā maisījumā. Turklāt koncentrēti insulīni ir pieejami cilvēkiem, kuriem nepieciešamas lielas insulīna devas.

Inhalācijas insulīns ir pieejams lietošanai dažās situācijās cilvēkiem, kuri nespēj vai nevēlas injicēt insulīnu. Inhalējamais insulīns ir pieejams kā inhalators (piemēram, astmas inhalators), un cilvēki ieelpo insulīnu plaušās. Ieelpotais insulīns darbojas kā īstermiņa insulīns, un tas jālieto vairākas reizes dienā. Cilvēkiem arī jāinjicē ilgstošs insulīns. Lietojot inhalējamo insulīnu, ārsti ik pēc 6–12 mēnešiem pārbauda plaušu darbību.

Insulīna preparāti ir stabili istabas temperatūrā vienu mēnesi, tos var nēsāt līdzi, ņemt uz darbu vai lietot ceļojumā. Tomēr insulīnu nedrīkst pakļaut ārkārtējai temperatūrai, un tas jāuzglabā ledusskapī, ja to uzglabā ilgāk par 1 mēnesi.

Insulīna veida un devas izvēle

Insulīna izvēle ir sarežģīts process. Izlemjot, kurš insulīns un kura insulīna deva ir vislabākā, ārsti ņem vērā šādus faktorus:

cik labi organisms reaģē uz insulīnu, ko tas ražo;

cik daudz glikozes līmeņa asinīs paaugstinās pēc ēšanas;

Vai insulīna vietā ir iespējams izmantot citas cukura līmeni pazeminošas zāles;

cik daudz pacients vēlas un var pārbaudīt glikozes līmeni asinīs un attiecīgi pielāgot savu insulīna devu;

cik bieži pacients vēlas injicēt insulīnu;

kādas ir viņa ikdienas aktivitātes;

cik iespējams, ka pacientam attīstīsies hipoglikēmijas simptomi (zems glikozes līmenis asinīs).

Ārsti dažreiz apvieno divus insulīnus: ātras darbības insulīnu un vidējas darbības ilgumu vienā rīta devā. Otru viena vai divu veidu insulīna injekciju var veikt pusdienlaikā vai pirms gulētiešanas.

Daži pacienti katru dienu saņem vienādu daudzumu insulīna. Citiem cilvēkiem, īpaši tiem, kuriem ir 1. tipa cukura diabēts, jāpielāgo insulīna deva, īpaši deva, ko viņi lieto pirms ēšanas, atkarībā no uztura, fiziskās aktivitātes un glikozes līmeņa izmaiņu rakstura. Turklāt nepieciešamība pēc insulīna var mainīties svara pieauguma vai zaudēšanas, vai emocionāla stresa vai slimības, īpaši infekcijas, gadījumā.

Insumed -   Cukura diabēta etioloģija, patoģenēze un klīniskais raksturojums

Viens no regulētajiem režīmiem ietver ilgstošas ​​darbības insulīna injekciju no rīta vai vakarā, kā arī vairākas papildu ātras darbības insulīna injekcijas dienas laikā kopā ar ēdienu. Pielāgojumi tiek veikti, lai mainītu insulīnu. Glikozes līmeņa asinīs mērīšana dažādos laika periodos dienas laikā palīdz noteikt korekcijas nepieciešamību. Šajā shēmā pacientiem jābūt nozīmīgai informācijai par diabētu, lai pievērstu īpašu uzmanību ārstēšanas detaļām.

Hipoglikēmija

Biežākā insulīna ārstēšanas komplikācija ir zems glikozes līmenis asinīs (hipoglikēmija). Hipoglikēmija visbiežāk rodas, kad cilvēki cenšas stingri kontrolēt glikozes līmeni asinīs.

Vieglas vai mērenas hipoglikēmijas simptomi ir galvassāpes, svīšana, sirdsklauves, reibonis, neskaidra redze, uzbudinājums un apjukusi apziņa. Smagākas hipoglikēmijas simptomi ir krampji un samaņas zudums. Gados vecākiem cilvēkiem hipoglikēmija var izraisīt simptomus, kas līdzīgi insultam.

Cilvēki, kuriem bieži ir hipoglikēmija, var nebūt informēti par hipoglikēmijas epizodēm, jo ​​viņiem vairs nav simptomu (nepietiekama izpratne par hipoglikēmiju).

Ārsti māca cilvēkiem atpazīt hipoglikēmijas simptomus un to, kā apturēt šos simptomus. Lai ātri paaugstinātu glikozes līmeni asinīs, parasti ir pietiekami ēst vai dzert kaut ko saldu, piemēram, saldumus vai sulu. Hipoglikēmijas gadījumā jūs varat arī nēsāt līdzi glikozes tabletes. Tā kā cilvēkiem ar hipoglikēmiju var būt pārāk daudz neskaidrību, lai saprastu, ka viņiem ir hipoglikēmija, ir svarīgi, lai citi viņu ģimenes locekļi pārzinātu hipoglikēmijas pazīmes.

Insulīna antivielas

Retos gadījumos organisms ražo antivielas pret ievadīto insulīnu, jo ievadītais insulīns pilnībā neatbilst ķermeņa ražotajam insulīnam. Lai gan līdzīga reakcija reti rodas, lietojot jaunus insulīna preparātus, šīs antivielas var ietekmēt insulīna aktivitāti, tāpēc jāievada lielas devas.

Alerģiska reakcija uz insulīnu

Insulīna injekcijas var ietekmēt ādu un zemādas audus. Alerģiskā reakcija, kas dažreiz notiek, izraisa sāpes un dedzinošu sajūtu, pēc kuras injekcijas vietā vairākas stundas ir apsārtums, nieze un pietūkums. Ļoti reti pēc insulīna injekcijas var rasties anafilaktiska reakcija.

Ādas reakcijas uz insulīnu

Insulīna injekcijas var izraisīt tauku uzkrāšanos, padarot ādu vienreizēju vai iznīcināt taukus, izveidojot dobumu uz ādas. Kaut arī šī ādas reakcija nav alerģiska, tā var samazināt ievadītā insulīna absorbciju. Tādēļ ir svarīgi mainīt injekcijas vietu, vienā dienā izmantojot augšstilbu, bet nākamajā dienā – kuņģi, pēc tam – roku, lai izvairītos no šādām problēmām.

Perorāli lietojamas hipoglikēmijas zāles

Perorālie cukura līmeņa pazemināšanas medikamenti bieži var atbilstoši pazemināt glikozes līmeni asinīs pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu. Tomēr tie ir neefektīvi pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu. Ir vairāki veidi, taču perorālie hipoglikēmijas līdzekļi darbojas četros galvenajos veidos.

Insulīna sekrēcijas stimulatori stimulē aizkuņģa dziedzeri ražot vairāk insulīna

Insulīna receptoru jutības pastiprinātāji neietekmē insulīna sekrēciju, drīzāk palielinot ķermeņa reakciju uz to uzņemšanu

Dažas zāles palēnina glikozes uzsūkšanos zarnās

Dažas zāles palielina glikozes izdalīšanos urīnā

Insulīna sekrēcijas stimulantos ietilpst sulfonilurīnvielas atvasinājumi (glicurīds) un meglitinīdi (repaglinīds).

Insulīna receptoru jutības pastiprinātāji ir biguanīdi (metformīns) un tiazolidīndioni (piemēram, pioglitazons).

Zāles, kas palēnina glikozes absorbciju zarnās, ietver alfa glikozidāzes inhibitorus (piemēram, akarbozi un miglitolu).

Zāles, kas pastiprina glikozes sekrēciju urīnā, ietver no nātrija atkarīgus glikozes-2 transportētāja (NZPG-2) inhibitorus (piemēram, kanagliflozīns, dapagliflosīns un empagliflozīns).

Insumed -   2. tipa cukura diabēts ārstēšana un diēta

Dipeptidilpeptidāzes-4 (DPP-4) inhibitori (piemēram, sitagliptīns, saksagliptīns, linagliptīns un alogliptīns) stimulē aizkuņģa dziedzeri izdalīt vairāk insulīna un palēnina glikozes uzsūkšanos zarnās. Šīs zāles iedarbojas, palielinot glikagonam līdzīgo peptīdu 1 (GLP-1).

Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu bieži tiek izrakstītas perorālas hipoglikēmijas zāles, ja viņu uzturs un fiziskās aktivitātes nespēj pienācīgi pazemināt glikozes līmeni asinīs. Dažreiz zāles jālieto vienu reizi dienā, no rīta, un dažiem pacientiem ir vajadzīgas divas vai trīs devas. Jūs varat lietot vairākas iekšķīgi lietojamas zāles un / vai iekšķīgi lietojamas zāles, kā arī insulīnu vai injicējamu glikagonam līdzīgu peptīdu 1 (GLP-1), ja ar vienu zāļu nepietiek.

Dažas perorāli lietojamas hipoglikēmijas zāles

Dažas blakusparādības

Visi biguanīdi var izraisīt:

paaugstināts fizioloģisko šķidrumu skābums (reti);

aknu mazspēja (reti).

Ilgstošas ​​darbības metformīns

Visi sulfonilurīnvielas atvasinājumi var izraisīt:

svara pieaugums;

zems glikozes līmenis asinīs;

iespējams paaugstināts nāves risks sirds un asinsvadu komplikāciju dēļ.

Šķidruma aizture organismā (tūska)

Zems nātrija līmenis asinīs

Zems asinsspiediens (anēmija)

Glipizīds, ilgstošas ​​darbības zāles

Zems asinsspiediens

Visi meglitinīdi var izraisīt:

zems glikozes līmenis asinīs;

Neliels svara pieaugums

Visi tiazolidīndioni var izraisīt:

Svara pieaugums

Šķidruma aizture organismā (tūska)

Paaugstināts lūzumu risks

Iespējams paaugstināts urīnpūšļa vēža risks

Iespējams palielināts miokarda infarkta biežums

Visi alfa glikozidāzes inhibitori var izraisīt:

Visi dipeptidilpeptididāzes-4 inhibitori var izraisīt:

Augšējo elpceļu infekcijas

Palielināts aizkuņģa dziedzera iekaisuma (pankreatīta) risks.

Locītavu sāpes

Locītavu sāpes

Locītavu sāpes

No nātrija atkarīgā glikozes-2 transportētāja (NZPG-2) inhibitori

Visi no nātrija atkarīgā glikozes-2 transportētāja (NZPG-2) inhibitori var izraisīt:

pastiprināta urinēšana;

NZPG-2 inhibitori var:

palielināt lūzumu risku;

paaugstināt holesterīna līmeni;

palielina dzīvībai bīstamas infekcijas attīstības risku ap dzimumorgāniem (Fournier gangrēna).

Paaugstināts amputācijas risks (reti)

Injicējamās hipoglikēmiskās zāles

Insulīns ir visbiežāk lietotās injicējamās hipoglikēmijas zāles. Tās lietošana ir aprakstīta iepriekš.

Ir vēl divi citi injicējamu hipoglikēmisko zāļu veidi:

glikagonam līdzīga peptīda-1 (GLP-1) preparāti;

Injicējamās cukura līmeni pazeminošās zāles tiek parakstītas kopā ar citām cukura pazemināšanas zālēm.

Glikagonam līdzīgie peptīdu preparāti (GLP-1 preparāti) darbojas galvenokārt paaugstinātas aizkuņģa dziedzera insulīna sekrēcijas dēļ. Šīs zāles arī palēnina pārtikas izdalīšanos no kuņģa (kas savukārt palēnina glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs), samazina apetīti un veicina svara zudumu. GLP-1 preparātus ievada injekcijas veidā. Visbiežākās blakusparādības ir slikta dūša un vemšana. Šīs zāles var palielināt pankreatīta (sāpīga aizkuņģa dziedzera iekaisuma) risku, kaut arī precīzu pierādījumu tam nav. Tos nevar izmantot cilvēki ar personisku vai ģimenes anamnēzi vairogdziedzera vēža medulāro vēzi, jo pētījumi ar dzīvniekiem liecina par paaugstinātu noteiktu vairogdziedzera audzēju veidu attīstības risku. Līdz šim šāda veida vēža palielināšanās cilvēkiem nav pierādīta.

Amilīnam līdzīgās zāles imitē amilīna, aizkuņģa dziedzera hormona, kas palīdz regulēt glikozes līmeni asinīs pēc ēšanas, iedarbību. Pramlintide šobrīd ir vienīgais pieejamais amilīnam līdzīgais medikaments. Tas kavē hormona glikagona sekrēciju. Sakarā ar to, ka glikagons palielina glikozes līmeni asinīs, pramlintide palīdz samazināt glikozes līmeni asinīs. Tas arī palēnina pārtikas izdalīšanos no kuņģa un palīdz cilvēkiem justies pilnvērtīgiem. To ievada injekcijas veidā un lieto kopā ar insulīnu pirms ēdienreizes cilvēkiem ar 1. vai 2. tipa cukura diabētu.

Diabetus Latvija