Pacientu ar išēmisku insultu ārstēšana

Pēdējos gados smadzeņu insultu (MI) skaits visā pasaulē ir pakāpeniski palielinājies, galvenokārt smadzeņu asinsrites išēmisku traucējumu dēļ. Nākamajās desmitgadēs PVO eksperti ierosina vēl lielāku išēmisku insultu skaita pieaugumu, kas saistīts ar gados vecāku cilvēku skaita palielināšanos un ievērojamu MI riska faktoru izplatību, piemēram, arteriālo hipertensiju, cukura diabētu, aptaukošanos, smēķēšanu utt. MI problēma ir aktuāla Ukrainā, apmēram 100–120. Katru gadu tūkstošiem cilvēku rodas insults. MI ir galvenais nāves un invaliditātes cēlonis attīstītajās pasaules valstīs, katru gadu insultu dēļ mirst aptuveni 4,5 miljoni cilvēku.
Insults uzliek īpašus pienākumus pacienta ģimenes locekļiem un kļūst par smagu sociālekonomisku slogu sabiedrībai. Eiropā tas veido apmēram 4% no visām veselības aprūpes izmaksām. Piemēram, Francijā pusotra gada aprūpes izmaksas pēc insulta vienam pacientam ir 19 513 eiro.
MI sastopamība pēdējos gados, augstais mirstības līmenis un ar to saistītā invaliditāte nosaka šīs slimības lielo medicīnisko un sociālo nozīmi.

Pēdējos gados, pateicoties modernu neiroattēlu metožu izmantošanai (pozitronu emisijas tomogrāfija, MRI, CT), smadzeņu asinsvadu sistēmas pētījumiem, bioķīmiskajām metodēm, ir parādījušies jauni dati par akūtas smadzeņu išēmijas patofizioloģiju, kas ir mainījis veidu, kā mēs skatāmies uz stratēģiju un taktiku, kā pārvaldīt pacientus ar akūtu išēmisku insultu. 8. Vislielākā ietekme bija jēdzieniem “išēmisks daļējs ēnojums” un “terapeitisko iespēju logs”. Divdesmitā gadsimta 80-90. Gados veiktie pētījumi parādīja, ka asinsvadu oklūzijas vai smadzeņu audu hipoperfūzijas rezultātā dažu minūšu laikā notiek nekrotisko šūnu nāve. Bet ap zonu veidojas "išēmiskas daļējas ēnas" zona, kurā neironi vēl nav miruši, bet smadzeņu asins plūsma ir ievērojami samazināta. Sekundāro neironu bojājumu rezultātā šī zona var pārveidoties par sirdslēkmi. Pamatā smadzeņu infarkta veidošanās notiek 3-6 stundu laikā. Šis laika posms tika saukts par “terapeitisko logu”. Tieši šī koncepcija mainīja attieksmi pret insultu, atzīstot to par ārkārtas stāvokli, kam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība pirmajās minūtēs, stundās no tā attīstības brīža.
Liela ietekme uz ārstēšanas stratēģijas izvēli pacientiem ar akūtu išēmisku insultu, kā arī uz sekundāro profilaksi bija insulta neviendabīguma koncepcijai, kas norādīja uz dažādiem etioloģiskiem un patoģenētiskiem mehānismiem akūtas smadzeņu išēmijas attīstībai [5,10].
Atšķir šādus išēmiska insulta apakštipus: aterotrombotisku, kardioembolisku, lakūnu, hemodinamisku, atkarībā no hemorheoloģiskā mikroklūzijas veida.
Uz pierādījumiem balstītas zāles rezultāti ietekmē išēmiskā insulta ārstēšanas un profilakses stratēģiju. Pēdējos gados ir veikti daudzi daudzcentru pētījumi, kas pierādīja narkotiku priekšrocības un trūkumus, pieejas išēmiska insulta ārstēšanai.
Uzskaitītie jēdzieni, uz pierādījumiem balstītie medicīniskie dati veidoja pamatu Eiropas insulta novēršanas un ārstēšanas iniciatīvas ieteikumiem, kā arī Amerikas insulta asociācijas 13 ieteikumiem, kuri vēl nav kļuvuši pieejami plašam ārstu lokam.
Neskaitāmi pētījumi [14,15] parādīja, ka MI iznākumu būtiski ietekmē pacienta aprūpes organizēšana, kas sastāv no vairākiem posmiem: pirmshospitalijas, stacionārā, rehabilitācijas ārstēšanas, ambulances. Svarīga ir ārstēšanas nepārtrauktība visos posmos.

Pirmsskapitāla posms
Pirmsskapitāla stadijai ir liela loma pacientu ar insultu medicīniskās aprūpes sistēmā. To veic lineāras vai specializētas neiroloģiskās ārkārtas brigādes, neirologi, terapeiti, ģimenes ārsti.
Sarežģītākie un izšķirošie uzdevumi šajā posmā ir precīza un ātra insulta diagnostika un diferenciāldiagnoze ar citām slimībām, kas saistītas ar smadzeņu bojājumiem. Paralēli neiroloģiskā stāvokļa novērtēšanai tiek veikts dzīvībai svarīgo funkciju (elpošana, asinsriti) novērtējums. Pacienta pārbaude sākas ar skābekļa pietiekamības novērtēšanu, asinsspiediena mērīšanu, konvulsīvā sindroma noteikšanu, psihomotorisko uzbudinājumu. Skābekļa padevi nodrošina, novēršot mēles ievilkšanu, iztīrot elpceļus, ievadot kanālu, un, ja tas ir norādīts (tahiapēna 35–40 minūtē, palielinot cianozi, arteriālo distoniju), pārnesiet pacientu uz mākslīgo plaušu ventilāciju.
Neskaitāmi pētījumi 17 ir parādījuši, ka asinsspiedienu (BP) nevajadzētu samazināt, ja tas nepārsniedz 200–220 mm Hg. Art. sistoliskajam un 120-140 mm RT. Art. diastoliskajam spiedienam.
Antihipertensīvu terapiju, ja nepieciešams, piesardzīgi veic ar kaptoprilu 6–12,5 mg per os, klonidīnu (klopidīns 0,01% – 0,5–1,5 ml intramuskulāri vai 0,15–0,075 mg per os). Šajā gadījumā asinsspiediens jāsamazina ne vairāk kā par 15-20% no sākotnējās vērtības. Pacientiem ar arteriālu hipotensiju ieteicams lietot zāles, kurām ir vazopresora efekts (dopamīns devā 18 μg / kg / min intravenozi un / vai adrenalīns intravenozi devā 2-10 μg / kg / min).
Pacientiem ar pieaugošu sirds mazspēju tiek izrakstīti sirds glikozīdi.
Lai apturētu konvulsīvo sindromu, kas attīstās dažiem pacientiem, ieteicams lietot benzodiazepīna tipa zāles (Sibazon, Relanium, Seduxen), kuras ievada intravenozi, smagos gadījumos tiek izmantots nātrija tiopentāls. Tās pašas zāles lieto, lai apturētu psihomotorisko uzbudinājumu.
Pirmsskapitāla stadijā ir nepieciešams veikt darbības, kuru mērķis ir novērst smadzeņu edēmas attīstību. Šim nolūkam ir nepieciešams pacientam likt gultu, kura galvas gals ir pacelts par 20-30 cm, un jānovērš kakla vēnu saspiešana.
Pēc tam organizējiet steidzamu pacienta nogādāšanu specializētā insulta nodaļā. Pacienti ar MI pēc iespējas ātrāk jāhospitalizē. Ir skaidri pierādīta insulta prognozes tiešā atkarība no ārstēšanas uzsākšanas laika [19,20].

Insumed -   1. tipa cukura diabēts

Slimnīcas stadija
Ārstēšanas stacionārā stadijā pacientiem ar MI sastāv no intensīvās terapijas, ko veic daudzdisciplināru slimnīcu insulta vai reanimācijas nodaļās (saskaņā ar Ukrainas Veselības ministrijas rīkojumu Nr. 297 “Par īstermiņa medicīnisko aprūpi, mēs esam apmierināti ar cerebrovaskulāru patoloģiju”, datēta ar 30.07.02. jūliju). Šīs nodaļas jāaprīko ar mūsdienīgu diagnostikas aprīkojumu, ieskaitot CT vai MRI, un kas strādā visu diennakti, kā arī jābūt apmācītam personālam šādu pacientu vadībai. Neaizstājams nosacījums ir neiroķirurgu klātbūtne personālā, jo aptuveni 30% pacientu ir nepieciešams viņu padoms vai palīdzība.
Pacienta pārbaude pēc uzņemšanas slimnīcas palātā jāsāk ar neiroloģiskā stāvokļa un dzīvībai svarīgo funkciju, skābekļa pietiekamības, asinsspiediena un krampju klātbūtnes novērtējumu.
Pacienta neiroloģiskā izmeklēšana ietver nomoda nomoda līmeni (pēc Glāzgovas skalas) un neiroloģiskā deficīta pakāpi (saskaņā ar Skandināvijas vai Gusev, Skvortsova vai citām skalām). Tūlīt pēc pārbaudes tiek veikta smadzeņu CT vai MRI, lai noteiktu insulta raksturu, bojājuma lielumu un atrašanās vietu. Gandrīz 80% gadījumu pirmajās dienās pēc slimības sākuma smadzeņu CT atklāj samazināta blīvuma zonu, kas klīniski saskan ar smadzeņu infarktu [21, 22].
Jāatzīmē, ka pirmajās stundās CT skenēšanas laikā fokuss var netikt vizualizēts. Tomēr neiroattēla metode ļauj izslēgt asiņošanu, kas ir izšķiroša, lai noteiktu turpmākās ārstēšanas, ieskaitot ķirurģisko, taktiku. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir jutīgāka nekā CT, un ar to išēmiska insulta pirmajās stundās tas gandrīz vienmēr atklāj izmaiņas smadzeņu vielā, arī smadzeņu stumbrā. Tomēr MRI ir mazāk informatīvs asiņošanas klātbūtnē, tāpēc CT metode ir insulta diagnozes starptautisks standarts, un to plaši izmanto pat labi aprīkotās klīnikās pasaulē, kur ārstējas pacienti ar akūtiem cerebrovaskulāriem negadījumiem. Smadzeņu CT ļauj noteikt lokalizāciju, fokusa lielumu, smadzeņu edēmu, vidējo struktūru pārvietošanu un citas patoloģijas.
Pēc CT tiek veikts vismaz diagnostisko pārbaužu skaits: EKG, Doplera ultraskaņa, optometrista pārbaude un laboratorijas testi. Pēdējie ietver asins skaitli ar trombocītu un hematokrīta daudzumu, glikozes līmeni asinīs, plazmas elektrolītus, gāzu līmeni asinīs, osmolaritāti, fibrinogēnu, daļēji aktivizēta tromboplastīna laiku, urīnvielas līmeni, kreatinīnu, starptautisko normalizācijas koeficientu un citus.
Pēc izmeklējumiem, kas visoptimālāk tiek veikti neatliekamās palīdzības telpā un rentgena nodaļā, neirologs un neiroķirurgs atkārtoti pārbaudīs pacientus, un tiks noteikta pacienta vadības taktika.
Citas diagnostikas procedūras (galvaskausa, krūškurvja orgānu rentgenogrāfija, EEG, endokrinologa konsultācija, ehokardiogrāfija) tiek veiktas pēc indikācijām jau insulta nodaļā, kur katru dienu tiek veikts neiroloģiskā stāvokļa, apziņas līmeņa, asinsspiediena, sirdsdarbības ātruma, ķermeņa temperatūras, asiņu gāzes sastāva monitorings.
Dažiem pacientiem ir nepieciešama EKG kontrole, tā ir ieteicama pirmajās 48 insulta stundās pacientiem ar diagnosticētu kardiomiopātiju, sirds aritmijām (ieskaitot anamnēzi), nestabilu asinsspiedienu, sirds mazspējas klīniskajām pazīmēm un smadzeņu infarktu salu garozā.

Insumed -   Kā ārstniecības augus lieto diabēta ārstēšanā un kas ir augu izcelsmes zāles

Išēmiska insulta ārstēšana
Akūta išēmiska insulta ārstēšana sastāv no vispārējas terapijas, diferencētas (patoģenētiskas ārstēšanas), terapijas un komplikāciju novēršanas, agrīnas rehabilitācijas, sekundāras profilakses.
Pirms ārstēšanas uzsākšanas insulta nodaļā, pamatojoties uz pētījumiem, ir jānosaka išēmiska insulta apakštips (aterotrombotisks, kardioembolisks, lakuns, hemodinamisks, saistīts ar asins hemorheoloģiskiem traucējumiem), terapijas izvēle ir atkarīga no tā (trombolīze, antikoagulanti, vispārējās hemodinamikas regulēšana, priekškambaru fibroma ārstēšana) .). Tas ir svarīgi arī, lai noteiktu sekundāro profilakses stratēģiju.
Vispārējā insulta terapija ir vērsta uz dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu atjaunošanu. Tas ietver elpošanas traucējumu korekciju, sirds un asinsvadu sistēmas funkciju regulēšanu, ūdens un elektrolītu līdzsvara normalizēšanu, glikozes metabolisma un ķermeņa temperatūras kontroli.
Elpošanas traucējumu korekcija. Ārējās elpošanas funkciju un skābekļa līmeņa asinīs uzraudzību veic, izmantojot pulsa oksimetru. Pacientiem ar hipoksēmiju (tiek parādīts, ka skābekļa piesātinājums ir 140 mm Hg) tiek lietots nitroglicerīns vai nātrija nitroprussīds 0,5–1,0 mg / kg / min. Pazeminātam asinsspiedienam nevajadzētu būt asu, kalcija antagonistus (nifedipīnu) nedrīkst lietot sublingvāli, lai izvairītos no asas pazemina asinsspiedienu [25].
Ievērojami retāk pacientiem ar išēmisku insultu rodas arteriāla hipotensija.
Pacientiem ar hipotensiju jāatjauno cirkulējošā asins tilpums, veicot infūzijas terapiju (reopoliglukīns, hidroksietilciete, NaCl 0,9%) un / vai izmantojot dobutamīnu 5-50 mg / h [18].
Ūdens un elektrolītu līdzsvara normalizēšana. Ļoti svarīgs virziens akūta insulta vispārējā ārstēšanā ir ūdens un elektrolītu līdzsvara normalizēšana, kas katru dienu jāuzrauga, lai izvairītos no cirkulējošo asiņu tilpuma samazināšanās, hematokrīta palielināšanās un asiņu reoloģisko īpašību samazināšanās [26]. Riska grupu šajā sakarā veido gados vecāki pacienti, kuriem ir tendence uz dehidratāciju. Tomēr pārmērīga infūzija palielina smadzeņu tūskas un plaušu edēmas attīstības risku. Tiem pacientiem, kuriem smadzeņu tūska jau ir izveidojusies, ieteicams uzturēt negatīvu ūdens bilanci 300-350 ml. Pacientiem ar ķermeņa temperatūru virs 37,5 ° C, caureju, vemšanu, smagu hiperhidrozi var būt nepieciešama papildu šķidruma ievadīšana. Hipotoniski glikozes šķīdumi viņiem ir kontrindicēti (0,45% NaCl), to lietošana palielina smadzeņu edēmas attīstības risku.
Glikozes metabolisma uzraudzība. Ir nepieciešams regulāri kontrolēt glikozes līmeni asinīs, īpaši pacientiem ar cukura diabētu. Ir zināms, ka hiper- un hipoglikēmija negatīvi ietekmē išēmiskā insulta iznākumu [27]. Insulīnu ieteicams lietot pacientiem ar glikēmijas līmeni> 10 mmol / L. 10-20% glikozes šķīduma infūzijas ir indicētas pacientiem ar 185/110 mm Hg hipoglikēmiju, kā arī, ja sapnī attīstījās insults. Tā kā trombolītiski līdzekļi palielina asiņošanas risku, pirms terapijas uzsākšanas ar pacientu un viņa ģimenes locekļiem jāapspriež to lietošanas efektivitāte un drošība. Galvenie smadzeņu trombolītiskie līdzekļi šobrīd tiek atzīti par audu plazminogēna aktivatoru urokināzi. Plazminogēna aktivatora (rt-PA) intravenoza ievadīšana devā 0,9 mg / kg (10% no devas tiek ievadīta bolus veidā, pēc tam lēnām 60 minūšu laikā) pirmajās 3 stundās pēc insulta sākuma. Atsevišķiem pacientiem rt-PA var ievadīt no 3 līdz 6 stundām. Streptokināzes ievadīšana intravenozi nav ieteicama, jo pastāv liela asiņošanas varbūtība [49]. Pacientiem ar akūtu bazilāru oklūziju un proksimālās smadzeņu centrālās artērijas oklūziju intraarteriāli injicē prourokināzi vai audu plazminogēna aktivatoru (specializētos centros).
Neskatoties uz pierādīto efektivitāti, trombolītiskā terapija Eiropā tiek izmantota tikai 1-7% pacientu ar išēmisku insultu, kas ir saistīts ar stingriem pacientu izvēles kritērijiem šai ārstēšanas metodei.
Defibrinējošie fermenti. Pētījumi liecina, ka ancrod (ferments no čūskas indes) lietošana pirmajās 3 stundās pēc insulta attīstības un pēc tam 5 dienas ievērojami uzlabo išēmiska insulta iznākumu [50].
Antikoagulanti. Jaunākie pētījumi nav apstiprinājuši pieņemto viedokli par nepieciešamību visiem pacientiem ar išēmisku insultu savlaicīgi izrakstīt antikoagulantus. Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka heparīns nevar kalpot par standarta terapiju visiem išēmiskā insulta apakštipiem [51]. Antikoagulantu iecelšanas indikācijas pašlaik ir šādas:
• kardioembolisks insults ar paaugstinātu atkārtotas embolizācijas risku (priekškambaru mirdzēšana, mākslīgie vārsti) išēmiskā insulta sekundārā profilakse
Otrajā nedēļā (10-14 dienas) no insulta sākuma tiek veikta sekundārā profilakse, lai novērstu atkārtota insulta attīstību un citus kardiovaskulārus notikumus. Sekundārā profilakses stratēģija sastāv no insulta apakštipa noteikšanas, riska faktoru korekcijas, prettrombocītu zāļu, antikoagulantu, miega artēriju endarterektomijas lietošanas.
Riska faktoru korekcija, pirmkārt, ietver pasākumus, kuru mērķis ir ne tikai asinsspiediena pazemināšana, bet arī tā normalizēšana. Asinsspiediens pēc insulta (pēc 2 nedēļām) jāsamazina līdz 70%, bez izteikta neiroloģiska deficīta. Operācija tiek veikta 180 dienu laikā pēc insulta; stenoze – 50-69% bez bruto neiroloģiskā deficīta. Vislabvēlīgākā CE ietekme būtu jāgaida vīriešiem, kuriem ir bijis puslodes trieka; nestabilu aterosklerozes plāksnīšu klātbūtnē, kas var būt atkārtotas smadzeņu embolijas avots.
Karotīdo angioplastika un stenšana. Gadījumos, kad miega artēriju endarterektomija ir kontrindicēta, vai stenozes klātbūtnē kuģa daļā, kas nav pieejama ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai, var veikt perkutānu transluminālo angioplastiju (PT) un stenta ievietošanu, kas ir norādīti pacientiem ar restenozi pēc EK. Šādiem pacientiem jāsaņem klopidogrela un aspirīna kombinācija pirms un mēneša laikā pēc stentēšanas.

Insumed -   Visaptveroša diabēta komplikāciju profilakse

Šajā rakstā ir izklāstīti išēmijas insulta pacientu ārstēšanas pamatprincipi pašreizējā posmā.
Skaidra izpratne par pacienta smadzeņu katastrofas attīstības patoģenētiskajiem individuālajiem mehānismiem ir atslēga, ar kuru jūs varat izvēlēties efektīvu ārstēšanu pirmajās slimības attīstības stundās un tādējādi samazināt mirstību un invaliditāti, sniegt labvēlīgu prognozi.

Atsauču saraksts ir redakcijā.

TĒMU IZSTRĀDĀJUMI

Rakstā ir aprakstīts pareizais veids, kā saslimt ar labu prostatas hiperplāziju ar simptomiem zemākos dziedzeros, ieskaitot 5-reduktāzes, 1-reduktorus un XNUMX-adrenerģiskos medikamentus. Seredno naybіlsh doslіdzhuvanim і nadіynim biznesa ekstrakts Serenoa repens. Veicot klīnisko pētījumu rezultātu analīzi, kas parāda noteikto zāļu efektivitāti pacientiem ar labu prostatas hiperplāziju krampju ІІ-ІІ stadijā. .

Kijevā sākumā ir 20 nikni bērni, XNUMX studenti no Endokrinologu skolas – zinātnes un izglītības projekta, izmantojot speciālās profesijas profesionālās izglītības metodi. Skolas zinātnes mācību programma ir Ukrainas Ukrainas Endokrinologu asociācijas prezidents, Endokrinoloģijas institūta un Rechovin Im institūta direktors. V.P. Komisarenka no Ukrainas Nacionālās medicīnas zinātņu akadēmijas ”, Ukrainas Nacionālās zinātņu akadēmijas akadēmiķis, Ukrainas Nacionālās zinātņu akadēmijas atbilstošais loceklis, Ukrainas Nacionālās zinātņu akadēmijas viceprezidents, medicīnas zinātņu doktors, profesore Mikola Dmitroviča Tronko.

Smadzeņu diabēta (CD) plašums zumovlyu zrostannya sociāli un ekonomiski ietekmē, pateicoties izteiktam paātrinājumam, sirds un laivas formā, lai panāktu objektivitāti un dubultu mirstību. Roszodil naslіdkіv visu vidējās diabēta cilvēku grupas veselībai raksturo veselības rādītāji (mirstība, slimības, fiziskā attīstība), slimības slimības (vielmaiņas ātrums, uzvedība) .

Svitovy Galuz aizsargājošo veselību pārsteidza lielās vibrācijas – pandēmija, ko izraisīja jaunais koronavīruss (COVID – 19). Amerikas hematoloģijas biedrības (ASH) oficiālajā tīmekļa vietnē ir izveidota * platforma * informācijas apmaiņai, ir pabeigts klikšķis uz pacienta hematoloģiju. Ir svarīgi, lai jūs ievērotu informāciju, kuru vēlaties izbaudīt, izmantojot shvidvy shvidstyu, un policijas politiku Kazahstānas Republikas teritorijā. Lai to izdarītu, pieņemiet satriecošu klišeju rіshennya, lai diagnosticētu, ka lіkuvannya patsіnta tiek pazaudēta obov'yazkom lіkar.

Lai novērstu cukura diabēta nonākšanu sarežģītā formā, kurā nepieciešama pastāvīga insulīna lietošana, jums jāiemācās kontrolēt slimību. Jaunākās zāles to veicina Insumed, kas palīdz atbrīvoties no diabēta “šūnu līmenī”: zāles atjauno insulīna ražošanu (kas ir traucēts 2 tipa diabēta gadījumā) un regulē šī hormona (kas ir svarīgi 1 tipa diabēta gadījumā) sintēzi.

Diabēts Insumed - kapsulas, lai normalizētu cukura līmeni asinīs

Visas sastāvdaļas, kas veido preparātu, tiek izgatavotas, pamatojoties uz augu materiāliem, izmantojot biosintēzes paņēmienu, un ir saistītas ar cilvēka ķermeni. Tos labi absorbē šūnas un audi, jo tās ir aminoskābes, kas veido šūnu struktūras. Kapsulas komponenti Insumed normalizēt insulīna ražošanu un regulēt cukura līmeni asinīs.

Sīkāka informācija par šīm zālēm ir pieejama medicīnas žurnālā Obzoroff.info. Ja vēlaties iegādāties Insumed ar atlaidi dodieties uz oficiālā ražotāja vietne.
Diabetus Latvija