Vidējā glikēmija

1. tipa diabēta izpausmes pazīmes bērniem un pusaudžiem, kas dzīvo Permas reģionā

  • Autori: Khudorozhkova OM 1, Smirnova E.N. 2
  • Iestādes:
    1. GBUZ Permas novads "Reģionālā bērnu klīniskā slimnīca"
    2. Viņas FSBEI vārdā nosauktā Permas Valsts medicīnas universitāte Acad. E.A. Vāgners »Krievijas Veselības ministrija
  • Izdevums: 10. sējums, Nr. 5 (2019)
  • Lapas: 51.-56
  • Sadaļa: Oriģinālie raksti
  • URL:
  • DOI:
  • Citēt

Anotācija

1. tipa cukura diabēta (T1DM) klīniskās izpausmes bērniem lielā mērā ir atkarīgas no bērna vecuma un metabolisma procesu dekompensācijas pakāpes diagnozes laikā. Agrīna diabēta noteikšana un savlaicīga ārstēšana var uzlabot slimības prognozi un samazināt komplikāciju un nelabvēlīgu iznākumu risku nākotnē. Šī darba mērķis: identificēt 1. tipa diabēta izpausmes bērniem Permas teritorijā.

Metodes: anamnēzes dati, klīniskās un instrumentālās pētījumu metodes tika analizētas 378 pacientiem ar tikko diagnosticētu T1DM hospitalizācijas periodā no 2002. līdz 2017. gadam.

Rezultāti: tika atklāts, ka zēniem un meitenēm diabēts attīstās ar tādu pašu biežumu. Saslimstības līmenis pēdējos gados lauku iedzīvotāju vidū joprojām ir zemāks nekā reģiona pilsētās. Augsts saslimstības līmenis tiek uzturēts visu gadu neatkarīgi no gadalaika. Iedarbinošie faktori ir infekcijas slimības, kā arī dažādas stresa situācijas. Standarta izmeklēšana pacientiem atklāja izmaiņas, kas atbilda hiperglikēmijas stāvoklim. Trešdaļa pacientu atklāja dažāda smaguma ketoacidozi. Rutīnas profilaktisko izmeklējumu laikā 11% bērnu radās aizdomas par T1DM. Starp vienlaicīgām patoloģijām visbiežāk bija problēmas ar nervu un endokrīno sistēmu. Gandrīz ceturtdaļai pacientu bija apgrūtināta 1. tipa diabēta iedzimtība. Salīdzinot T1DM vēsturi un izpausmes ar datiem no citiem reģioniem, būtiska atšķirība netika atrasta.

Atslēgvārdi

ĪSTENOŠANA

1. tipa cukura diabēts (T1DM) var attīstīties bērnam jebkurā vecumā. Cukura diabēta klīniskās izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no bērna vecuma un metabolisma procesu dekompensācijas pakāpes tā diagnosticēšanas laikā [3]. Dažiem bērniem ir strauji simptomu rašanās, un diabētiskā ketoacidoze attīstās dažu dienu laikā, tomēr dažreiz tā veidojas vairāku mēnešu laikā [6, 9, 13]. Neskatoties uz diezgan detalizētu 1. tipa diabēta pētījumu bērniem, ir jāprecizē tā gaitas klīniskās pazīmes, jāizpēta dažādu cēloņu un faktoru, kas veicina tā rašanos, nozīmīgums šobrīd. Agrīna diabēta noteikšana un savlaicīga ārstēšana var uzlabot slimības prognozi un samazināt komplikāciju un nelabvēlīgu iznākumu risku nākotnē.

Pētījuma mērķis bija identificēt 1. tipa diabēta klīniskās un laboratoriskās pazīmes slimības izpausmes laikā bērniem un pusaudžiem Permas reģionā.

METODES

Tika izmantoti Permas reģionālās bērnu klīniskās slimnīcas “Reģionālā bērnu klīniskā slimnīca” (KDKB) arhīva dati: stacionāra pacienta medicīniskā dokumentācija, forma Nr. 003 / U, ārstējusies KKB endokrinoloģijas nodaļā par laika posmu no 2002. līdz 2017. gadam. Tika analizētas anamnēzes, klīniskās un instrumentālās metodes. pētījumi ar 378 pacientiem ar tikko diagnosticētu T1DM hospitalizācijas laikā no 2002. līdz 2007. gadam (47 bērni), no 2008. līdz 2012. gadam (133 bērni) un no 2013. līdz 2017. gadam (198 bērni). Pacientiem tika veikta standarta klīniskā, laboratoriskā un instrumentālā izmeklēšana, ieskaitot ikdienas glikēmijas, C-peptīda koncentrācijas, glicētās hemoglobīna (НbА1с), glikozūrijas un ketonūrijas, elektrokardiogrāfisko izmeklēšanu, vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšanu, urīnceļu sistēmu. Izaugsmes un svara rādītāji tika novērtēti, nosakot augšanas standarta novirzes koeficientu (SDS) attiecīgajam hronoloģiskajam vecumam un dzimumam.

Insumed -   Pastāvīga makulatūras edēma un vizuālais rezultāts, kad zapushvana atrodas uz venozās vēnas

Statistiskā apstrāde tika veikta, izmantojot Microsoft Excel 10.0 operētājsistēmai Windows 10. Atšķirību statistiskā nozīmība tika uzskatīta par ticamu, ja nulles hipotēzes varbūtība bija mazāka par 0,05 (p

Att. 1. Pārbaudīto bērnu sadalījums pēc dzimuma un vecuma (absolūtos skaitļos)

Att. 1. Pārbaudīto bērnu sadalījums pēc dzimuma un vecuma (absolūtos skaitļos)

1. tipa diabēta biežums ir lielāks rudens-ziemas periodā (vairāk nekā 50%), it īpaši no 2002. līdz 2012. gadam. 2013. – 2017. saslimstība ar T1DM visu gadu nemainās.

T1DM izpausmi provocējošo faktoru analīze parādīja, ka 33,2% bērnu 2-3 mēnešu laikā. dažādas vīrusu slimības (tai skaitā akūta elpceļu vīrusu infekcija – 30,3%, vējbakas – 2,9%) tika pārnestas pirms diabēta atklāšanas, tika reģistrēti atsevišķi tonsilīta, akūtas zarnu infekcijas, pneimonijas un helmintu infekcijas gadījumi. Pagājušā gada laikā stresa situācijās cieta 45 bērni (11,9%).

Analizējot sūdzības, kuras pacienti iesniedza slimības izpausmes laikā, vairākums atklāja klasiskās T1DM pazīmes: 93,9% atzīmēja slāpes, 89,7% poliurijas, 88,4% noguruma un vājuma, 87,6% izteica svara zudumu. Pirmā glikozes mērījuma vērtība ar aizdomām par T1DM bija 19,67 ± 7,3 mmol / L, vidējais HbA1 līmenis bija 11,70 ± 2,6%. Standarta izmeklēšana pacientiem atklāja izmaiņas, kas atbilda hiperglikēmijas stāvoklim.

Ketoacidotiskais stāvoklis slimības sākumā tika atklāts trešdaļai pacientu – 134 cilvēki (35,5%), un tā biežums pēdējos 10 gados ir samazinājies. Tātad laika posmā no 2002. līdz 2007. gadam ketoacidoze tika atklāta 34,0% bērnu laika posmā no 2008. līdz 2012. gadam. 26,3%, bet laika posmā no 2013. līdz 2017. gadam. – 24,8%. Intensīvās terapijas nodaļā un dzīvesvietā bija jāuzņem 104 bērni (27,5%), kuriem ir apziņas traucējumu pazīmes – no stupora stāvokļa līdz komai. Šajā bērnu grupā tika noteikta ketonūrija, vidējā glikēmija bija 19,8 ± 7,4 mmol / L, bet vidējais pH līmenis asinīs bija 7,1 ± 0,13. Tika novērotas arī citas ketoacidozes klīniskās pazīmes: acetona smarža 79,2%, vemšana 61,4%, sāpes vēderā 38,6%, elpas trūkums un elpošanas mazspēja 35,6% bērnu. Biežāk reanimācijas palīdzība bija nepieciešama maziem bērniem – gandrīz puse bija pirmsskolas vecuma bērni (45 cilvēki). Visu nāves gadījumu novērošanas periodu slimības debija nebija.

42 cilvēkiem (11,1%) bija aizdomas par 1. tipa cukura diabētu kārtējo izmeklējumu laikā, kad tika atklāta glikozūrija un / vai hiperglikēmija. Neskatoties uz T1DM "nejaušu" noteikšanu šiem bērniem, tika atklāts, ka klīniskās izpausmes bija pusei bērnu, vidējais glikēmijas līmenis sākotnējā noteikšanā bija 12,25 ± 7,50 mmol / l, bet HbA1 līmenis bija 9,44 ± 2,53%. un C-peptīda līmenis ir 0,75 ± 0,66 ng / ml ar normu 0,79–4,19 ng / ml. Četrpadsmit pacienti saņēma perorālu glikozes tolerances testu, lai precizētu diagnozi. Ir vērts uzsvērt, ka lielākais šādu gadījumu skaits tika reģistrēts laikā no 2011. līdz 2017. gadam, un gandrīz trešdaļa (12 bērni) tika atklāti 2017. gadā.

Insumed -   Cukura diabēts izraisa profilaksi

Lielākā daļa pacientu (96,8%) pastiprināti saņēma insulīnu. Vidējā insulīna deva dienā bija 0,63 ± 1,44 vienības uz kg ķermeņa svara (no 0,14 līdz 1,4 vienības / kg dienā). Tomēr pacientiem ar diabēta agrīnu atklāšanu bija zemāka insulīna deva, mazāka par 0,25 V / kg. Šīs grupas trešā daļa (12 cilvēki) saņēma tikai ilgstošas ​​darbības insulīnu (Detemir, Glargin).

Lielākajai daļai bērnu nebija augšanas anomāliju. Normāla augšana (1,0 ≤ SDS ≥ 1,0) tika noteikta lielākajai daļai pacientu – 63,0% (235 cilvēki). 174 bērniem (44,7%) bija normāls ķermeņa masas indekss (1,0 ≤ SDS ≥ 1,0). 1,0 bērniem (177%) tika atklāts SDS ķermeņa masas indeksa samazinājums zem 46,8. Tika atzīmēts, ka bērniem ar klīniskām un laboratoriskām ketoacidozes pazīmēm svara deficīts bija izteiktāks, kā arī augstāks HbA1c līmenis un ievērojams C-peptīda līmeņa pazemināšanās.

Vienlaicīgas patoloģijas analīze bērniem ar tikko diagnosticētu T1DM atklāja citas endokrīnās slimības 46 bērniem (12,2%): autoimūnais tiroidīts, iedzimts hipotireoze, aptaukošanās, augšanas aizturi un seksuālā attīstība, kriptoridisms, augstums. Turklāt 10,3% gadījumu tika konstatēta nervu sistēmas patoloģija: neirozei līdzīgs sindroms, autonomās distonijas sindroms, epilepsija, cerebrālā trieka, centrālās nervu sistēmas paliekošie-organiskie bojājumi. Piecpadsmit bērni (15%) bija psihiatra uzraudzībā neirotisku un garīgu traucējumu gadījumos. Plaušu patoloģiju parādīja 3,9 bērni (36%). Daudz retāk bija patoloģijas no kuņģa-zarnu trakta (9,5%), muskuļu un skeleta sistēmas (4,5%), sirds un asinsvadu sistēmas (3,7%), kā arī urīnceļu sistēmas (3,2%).

Tika veikta jaundzimušo vēstures analīze. Lielākā daļa vecāku (84% māšu un 80% tēvu) vidējais vecums dzimšanas laikā bija no 20 līdz 35 gadiem. Toksikoze un / vai gestoze grūtniecības laikā mātēm tika novērota 19,5% gadījumu, pārtraukšanas draudi dažādās grūtniecības stadijās – 20,6% gadījumu, anēmija – 20,9% gadījumu. Grūtniecības laikā 35 sievietes (9,3%) cieta no akūtas elpceļu vīrusu infekcijas vai citām infekcijām. Vairumā gadījumu bērni piedzima laikā. 18,5% (70 bērnu) piedzima, izmantojot ķeizargriezienu. Dzemdību patoloģiskā gaita tika atzīmēta 10,3% (39 sievietes): priekšlaicīgas dzemdības, asfiksija dzemdībās. Lielākajai daļai bērnu izaugsmes un svara rādītāji bija normāli. Lielākā daļa bērnu (76,5%) saņēma krūti vairāk nekā vienu mēnesi. Tikai 6,0% (20 cilvēki) mākslīgo barošanu saņēma no dzimšanas.

Ceturtajai daļai pacientu (98) bija radinieki ar 1. tipa cukura diabētu. 31 gadījumā (7,9%) viņi bija pirmās līnijas radinieki: 5 mātes (1,3%), 13 tēvi (3,4%), 13 brāļi un māsas (3,4%) cieta no diabēta. 60 tēviņi (15,9%) no 1. tipa diabēta cieta no onkuļiem un tantēm – 10,6%, vecmāmiņas un vectēvi – 4,0%; brālēni – 1,3%. Tālākos radiniekus ar T21DM identificēja vēl 5,6 bērns (1%) (2. att.). 14 pacientiem (3,7%) bija divi vai vairāk radinieki ar 1. tipa cukura diabētu.

Mūsu datu salīdzinājums ar citu pētījumu rezultātiem [1, 2, 4, 5, 7, 8, 10–12, 14, 16] ļāva noteikt līdzīgas izmaiņas manifestācijā citos Krievijas reģionos. Saslimstības līmeņa ziņā (no 19.5. gada 100. janvāra 1.01.2018 cilvēki uz 44 tūkstošiem bērnu) Permas teritorija ieņem 85. vietu starp 13 Krievijas Federācijas reģioniem kopā ar Maskavas, Tveras, Saratovas un Amūras reģioniem [5]. Lielākajā daļā reģionu, tāpat kā Permas teritorijā, ir tendence “atjaunot” diabētu bērniem un pusaudžiem, ar maksimālo sastopamību 9 līdz 1 gadu vecumā [2, 4, 5, 7, 11, 12, 16, 4] un arī mazāk izteikta sezonalitāte diabēta sastopamības gadījumā. Sākuma faktori vairumā gadījumu ir arī vīrusu infekcijas un stresa situācijas [5, 10, 12, 16, 1]. 23,3. tipa cukura diabēta klātbūtne Permas teritorijā esošu bērnu ar diabētu radiniekiem (9,4%) ir salīdzināma ar citu reģionu datiem (29,0–2%) [8, 15, XNUMX].

Insumed -   Kas jums jāzina par gastroduodenīta simptomiem un ārstēšanu pieaugušajiem

Att. 2. Pirmā tipa diabēta biežums bērnu radiniekos,%

Att. 2. 1. tipa diabēta biežums bērnu radiniekos,%

SECINĀJUMS

Lielākajai daļai slimo bērnu pirmsdzemdību un jaundzimušo periodā nebija nopietnu problēmu; bērni, kas jaunāki par vienu gadu, saņēma krūti, bija augsti augšanas tempi. Vairāk nekā 90% pacientu ar slimības atklāšanu iesniedza klasiskas sūdzības par slāpēm, poliuriju, vājumu un nogurumu, svara zudumu. Tomēr pēdējos gados T1DM izpausmē sezonalitāte ir mazāk izteikta. 1. tipa diabēta attīstībā loma ir infekcijas slimībām un dažādiem stresa stāvokļiem. Ceturtajai daļai pacientu ir iedzimtības slogs attiecībā uz 1. tipa cukura diabētu. Diabēts retāk tiek atklāts ketoacidozes stāvoklī, un tā pazīmes pēdējos desmit gados ir mazāk izteiktas. Arvien biežāk cukura diabēts tiek atklāts "nejauši" kārtējo izmeklējumu laikā. Pacientiem ar agrīnu diabēta atklāšanu bija mazāka nepieciešamība pēc insulīna. Starp vienlaicīgām patoloģijām visbiežāk bija problēmas ar nervu sistēmu un citām endokrīnām slimībām.

Secinājumi

  1. Iegūtie epidemioloģiskie dati apstiprina 1. tipa diabēta sastopamības palielināšanos Permas teritorijā, kas sakrīt ar galvenajām globālajām un visas Krievijas tendencēm.
  2. T1DM izpausmes kritiskais periods bērniem ir mainījies uz agrāku datumu un parādās 0–4 gadu vecumā un 5–9 gadu vecumā neatkarīgi no dzimuma.
  3. 1. tipa diabēta klīniskās pazīmes bērniem Permas teritorijā ietver slimības agrīnu atklāšanu, pat traucētas glikozes tolerances stadijā, kā arī klasisko ketoacidozes simptomu neesamību vai to smaguma samazināšanos slimības izpausmes laikā.
  4. HbA1c palielināšanās ar zemu glikēmiju diagnozes laikā norāda uz ilgstošu ogļhidrātu metabolisma pārkāpumu.

Lai novērstu cukura diabēta nonākšanu sarežģītā formā, kurā nepieciešama pastāvīga insulīna lietošana, jums jāiemācās kontrolēt slimību. Jaunākās zāles to veicina Insumed, kas palīdz atbrīvoties no diabēta “šūnu līmenī”: zāles atjauno insulīna ražošanu (kas ir traucēts 2 tipa diabēta gadījumā) un regulē šī hormona (kas ir svarīgi 1 tipa diabēta gadījumā) sintēzi.

Diabēts Insumed - kapsulas, lai normalizētu cukura līmeni asinīs

Visas sastāvdaļas, kas veido preparātu, tiek izgatavotas, pamatojoties uz augu materiāliem, izmantojot biosintēzes paņēmienu, un ir saistītas ar cilvēka ķermeni. Tos labi absorbē šūnas un audi, jo tās ir aminoskābes, kas veido šūnu struktūras. Kapsulas komponenti Insumed normalizēt insulīna ražošanu un regulēt cukura līmeni asinīs.

Sīkāka informācija par šīm zālēm ir pieejama medicīnas žurnālā Obzoroff.info. Ja vēlaties iegādāties Insumed ar atlaidi dodieties uz oficiālā ražotāja vietne.

Olga Mihailovna Khudorozhkova

Atbilstošais autors.
E-pasts: olga.hudorozhkova@bk.ru

Endokrinoloģijas nodaļas bērnu endokrinologs

Jeļena Nikolaevna Smirnova

Dr medus Zinātnes, Endokrinoloģijas un klīniskās farmakoloģijas katedras vadītājs, profesors

Diabetus Latvija