2. tipa diabēta profilakse (2)

Cukura diabēts (DM) ir vispārēji atzīts par visbīstamāko izaicinājumu pasaules sabiedrībai.

Cukura diabēts bija pirmā neinfekcijas slimība, kuras globālie draudi pamudināja ANO 2006. gadā pieņemt rezolūciju 61/225, mudinot visas valstis apvienoties cīņā pret diabētu, tostarp “izveidot valsts programmas diabēta un tā komplikāciju profilaksei, ārstēšanai un profilaksei un iekļaut tās valsts veselības programmu sastāvs. ”

Krievijas Federācijā pēdējo 10 gadu laikā diabēta slimnieku skaits ir gandrīz dubultojies, un tāpat kā visā pasaulē, 2. tipa diabēta dēļ pacientu skaits palielinās.

Saskaņā ar Krievijas Federācijas Valsts diabēta pacientu reģistra datiem no 01.01.2013. gada 3.7. janvāra bija reģistrēti 90 miljoni pacientu, gandrīz 2% no tiem ir pacienti ar diabētu XNUMX. Tomēr, ņemot vērā garo asimptomātisko gaitu, kas raksturo šo slimību, patiesais pacientu skaits ir vairākas reizes lielāks.

Saskaņā ar epidemioloģiskajiem pētījumiem, kas veikti lielos Krievijas Federācijas reģionos, patiesais diabēta pacientu skaits mūsu valstī ir 3-4 reizes lielāks nekā oficiālais un ir 9-10 miljoni cilvēku (6-7% no visiem Krievijas iedzīvotājiem), aptuveni XNUMX/XNUMX no viņiem nezina par savu slimību.

Cukura diabēta izplatības epidēmijas mērogs prasa milzīgus izdevumus slimības ārstēšanai (10-18% no veselības sistēmas budžetiem dažādās valstīs), kas eksponenciāli pieaug, ņemot vērā invalidizējošas komplikācijas un visaptverošas ārstēšanas nepieciešamību, kas padara diabēta 2 profilaksi par sabiedrības veselības prioritāti.

Diagnostikas kritēriji diabēta un citu kategoriju hiperglikēmijas gadījumā:

Pavājināta glikozes tolerance (NTG) tiek definēta kā paaugstināts glikozes līmenis plazmā 2 stundas pēc 75 g glikozes iekraušanas perorālā glikozes tolerances testa laikā: 7.811.0 mmol / L, ar nosacījumu, ka tukšā dūšā plazmā glikozes līmenis ir mazāks par 7.0 mmol / L.

Pavājināta glikēmija tukšā dūšā (NGN) tiek definēta kā paaugstināts glikozes līmenis plazmā> 6.1 un 7.0 mmol / L un / vai glikozes līmenis plazmā 2 stundas pēc fiziskās aktivitātes ar PHTT> 11.1 mmol / L. Klīniskos nolūkos diabēta diagnoze vienmēr jāapstiprina ar atkārtotu pārbaudi nākamajās dienās, izņemot neapšaubāmas hiperglikēmijas gadījumus ar akūtu metabolisma dekompensāciju vai acīmredzamiem simptomiem. Cukura diabēta diagnozi nevajadzētu noteikt, izmantojot glikometru.

Diabēta profilakses prioritātes

Cukura diabēta 2 profilaksi var veikt gan visas sabiedrības līmenī, gan individuālā līmenī. Acīmredzot profilaksi visā populācijā nevar veikt tikai veselības aizsardzības iestādes, ir nepieciešami nacionālie plāni cīņai pret slimību, apstākļu radīšana veselīga dzīvesveida sasniegšanai un uzturēšanai, dažādu administratīvo struktūru aktīva iesaistīšana šajā procesā, sabiedrības izpratnes veicināšana, darbības radīt “nediabēta” vidi.

Cukura diabēta 2 profilakses stratēģija personām ar paaugstinātu slimības risku no vietējiem ieteikumiem ir parādīta 12.1. Tabulā.

Insumed -   Zems cukura līmenis asinīs (zems glikozes līmenis)

12.1. Tabula. 2. tipa diabēta profilakses stratēģijas galvenās sastāvdaļas
(Specializētās medicīniskās aprūpes algoritmi pacientiem ar cukura diabētu (5. izdevums). Rediģējis II Dedovs, MV Šestakova, Maskava, 2011)

Ja ir ierobežoti spēki un līdzekļi, kas nepieciešami profilaktisko pasākumu veikšanai, tiek ierosināta šāda prioritāšu noteikšana:

• Augstākā prioritāte (A līmeņa pierādījumi): personas ar traucētu glikozes toleranci: ar pavājinātu glikozes līmeni tukšā dūšā, ar vai bez metabolisma sindroma (MetS)

• Augsta prioritāte (C līmeņa pierādījumi): personas ar IHL un / vai MetS

• Vidēja prioritāte (pierādījumi par C līmeni): indivīdi ar normālu ogļhidrātu metabolisma līmeni, bet ar lieko svaru, aptaukošanos, zemu fizisko aktivitāti

• Salīdzinoši zems (C līmeņa pierādījumi): vispārējā populācija

Jāatzīmē, ka šajā gadījumā termins “vidēja prioritāte” ir diezgan patvaļīgs, kā arī aptaukošanās klātbūtne (līdz 90% gadījumu var būt saistīta ar T2DM) un MetS komponentu klātbūtnei nepieciešama obligāta korekcija, arī no sirds un asinsvadu profilakses viedokļa.

2. tipa diabēta profilakses stūrakmens ir aktīva dzīvesveida modifikācija: liekā ķermeņa svara samazināšana, fizisko aktivitāšu optimizēšana un veselīga ēšana. Tas ir pierādīts daudzos pētījumos par aktīva dzīvesveida izmaiņām, samazinot diabēta sastopamību 2.

Visindikatīvākie šajā sakarā ir divu pētījumu rezultāti, kas veikti indivīdiem ar NTG, t.i. indivīdiem ar visaugstāko diabēta attīstības risku 2): Somijas DPS pētījums (522 cilvēki, ilgums 4 gadi) un DPP pētījums (3234 cilvēki, ilgums 2,8 gadi).

Pētījumos izvirzītie mērķi bija līdzīgi: fiziskās aktivitātes palielināšanās vismaz par 30 minūtēm dienā (vismaz par 150 minūtēm nedēļā), svara zudums attiecīgi par 5% un 7% (DPS mērķis bija: kopējā tauku patēriņa samazināšana 15 g / 1000 kcal). mēreni tauku (4000 g) un zems (35 kg / m2, salīdzinot ar cilvēkiem ar ĶMI 2,82)
• Paaugstināts asinsspiediens (> 140/90 mmHg) vai antihipertensīvi medikamenti

• aterosklerozes izcelsmes sirds un asinsvadu slimības.
• akantoze (ādas hiperpigmentācija, kas parasti atrodas ķermeņa krokās uz kakla, padusē, cirkšņā un citās vietās).

• Miega traucējumi – miega ilgums mazāk nekā 6 stundas un vairāk nekā 9 stundas ir saistīts ar paaugstinātu diabēta attīstības risku;
• Zāļu lietošana, kas veicina hiperglikēmiju vai svara pieaugumu

• Depresija: Daži pētījumi ir parādījuši paaugstinātu 2. tipa diabēta attīstības risku cilvēkiem ar depresiju.
• Zems sociālekonomiskais statuss (SES): parāda saistību starp SES un aptaukošanās, smēķēšanas, CVD un diabēta smagumu.

Profilaktisko konsultāciju laikā pacientam jābūt pienācīgi informētam par slimību, riska faktoriem un tās novēršanas iespējām; jābūt motivētam un apmācītam paškontrolei.

Cukura diabēts 2 ir hroniska neārstējama slimība, kurā paaugstināts cukura līmenis asinīs. Iemesls tam ir ķermeņa jutības pret insulīnu (rezistences pret insulīnu) samazināšanās liekā svara, mazkustīga dzīvesveida, nepietiekama uztura un iedzimtas predispozīcijas dēļ.

Insumed -   Osteohondrozes ārstēšana ar diždadzi pēc vecmāmiņas receptēm

Lai pārvarētu rezistenci pret insulīnu, aizkuņģa dziedzerim jāražo vairāk insulīna, kas var izraisīt tā izsīkumu, pēc kura paaugstinās cukura līmenis asinīs. Tā kā ilgu laiku nav raksturīgu pazīmju, liela daļa cilvēku nezina par savu slimību.

Cukura diabēta smagums lielā mērā ir saistīts ar iespēju attīstīt slimības komplikācijas. Novēlotas diagnostikas, nepietiekamas kontroles un ārstēšanas gadījumā tas var izraisīt redzes samazināšanos (līdz aklumam), nieru darbības traucējumus (ar nieru mazspējas attīstību), kāju čūlas, ievērojamu ekstremitāšu amputāciju, sirdslēkmes un insultu risku.

Cukura diabēta komplikācijas var identificēt tieši diagnozes laikā. Tomēr, ievērojot ieteikumus, novērojumus, pareizu medikamentu lietošanu un sevis uzraudzību, diabēta komplikācijas var neattīstīties, un cukura līmenis asinīs var būt normas robežās.

Cukura diabēta attīstību var novērst, tas vienmēr ir labāk, nekā slimību ārstēt vēlāk. Pat ja cilvēkam ir prediabēts, viņš vēl nav slims, slimības attīstību var izvairīties, mainot dzīvesveidu: ir nepieciešams samazināt svaru, palielināt fiziskās aktivitātes, normalizēt uzturu (samazinot tauku uzņemšanu).

DPS pētījumā tika parādīts, ka vairāk profilaktiski pacienti 2 ir sasnieguši noteiktos profilaktiskos mērķus500 (samazināta tauku uzņemšana 5 g vai XNUMX porcijas dienā).
• Izvēlieties pilngraudu produktus, graudaugus.

• Ierobežojiet cukura uzņemšanu līdz 50 g dienā, ieskaitot cukuru pārtikā un dzērienos.
• Ēdiet augu eļļas, riekstus kā galvenos tauku avotus.
• Ierobežojiet eļļu, citus piesātinātos taukus un daļēji hidrogenētus taukus (ne vairāk kā 25-35% no ikdienas kaloriju daudzuma, no kuriem piesātinātie tauki ir mazāki par 10%, transtauki ir mazāki par 2%);

• Ēdiet piena un gaļas produktus ar zemu tauku saturu.
• Regulāri (> 2 reizes nedēļā) ēdiet zivis.
• Alkoholiskos dzērienus lietojiet mēreni (30 kg / m2. Pēc tam DPP pētījuma dalībnieku uzraudzība tika turpināta līdz 10 gadiem, saglabājot iepriekšējo terapiju, un tika nosaukta par – DPPOS pētījumu.

Pētījuma beigās uz metformīna lietošanas fona saglabājās ķermeņa svara samazināšanās (vidēji par -2%, salīdzinot ar -0.2% placebo grupā). Bija arī tendence novērst jaunus diabēta gadījumus: par 34% dzīvesveida modifikācijas grupā un par 18%, lietojot metformīnu.

Lai novērstu cukura diabēta nonākšanu sarežģītā formā, kurā nepieciešama pastāvīga insulīna lietošana, jums jāiemācās kontrolēt slimību. Jaunākās zāles to veicina Insumed, kas palīdz atbrīvoties no diabēta “šūnu līmenī”: zāles atjauno insulīna ražošanu (kas ir traucēts 2 tipa diabēta gadījumā) un regulē šī hormona (kas ir svarīgi 1 tipa diabēta gadījumā) sintēzi.

Diabēts Insumed - kapsulas, lai normalizētu cukura līmeni asinīs

Visas sastāvdaļas, kas veido preparātu, tiek izgatavotas, pamatojoties uz augu materiāliem, izmantojot biosintēzes paņēmienu, un ir saistītas ar cilvēka ķermeni. Tos labi absorbē šūnas un audi, jo tās ir aminoskābes, kas veido šūnu struktūras. Kapsulas komponenti Insumed normalizēt insulīna ražošanu un regulēt cukura līmeni asinīs.

Sīkāka informācija par šīm zālēm ir pieejama medicīnas žurnālā Obzoroff.info. Ja vēlaties iegādāties Insumed ar atlaidi dodieties uz oficiālā ražotāja vietne.

Ietekme uz samazinātu glikozes un lipīdu absorbciju

Vairākos pētījumos ir pētīta iespēja novērst 2. tipa cukura diabētu indivīdiem ar NTG, lietojot zāles no α-glikozidāzes inhibitoru grupas (ogļhidrātu absorbcija tievās zarnās samazinās un postprandiālas hiperglikēmijas maksimumi samazinās).

Insumed -   Zems cukura līmenis asinīs, cēloņi, sekas

STOP-NIDDM pētījumā akarbozes lietošana 3.3 gadu laikā samazināja 2. tipa diabēta attīstības risku par 25%. Citas šīs grupas narkotiku – voglibozes – lietošana par 40% samazināja relatīvo cukura diabēta attīstības risku indivīdiem ar NTG salīdzinājumā ar placebo.

XENDOS pētījumā pacienti ar aptaukošanos bez diabēta (dažiem bija NTG) kopā ar dzīvesveida ieteikumiem saņēma orlistatu vai placebo. Pēc 4 gadu ilgas novērošanas relatīvais 2. tipa diabēta attīstības riska samazinājums bija par 37%. Bet sakarā ar blakusparādībām no kuņģa-zarnu trakta orlistata grupā tikai 52% pacientu pabeidza pētījumu.

Balstoties uz iepriekšminēto RCT pierādījumu bāzi, vadošās starptautiskās profesionālās asociācijas ir sniegušas ieteikumus par atsevišķām zālēm diabēta medicīniskajai profilaksei.

Ieteikumi 2. tipa cukura diabēta medicīniskajai profilaksei un pierādījumi par to ieguvumiem

1. Gadījumos, kad dzīvesveida izmaiņas neļauj sasniegt svara zudumu un / vai uzlabot glikozes toleranci, tiek ierosināts apsvērt metformīna lietošanu devā 250 – 850 mg 2 reizes dienā (atkarībā no panesamības) kā 2. tipa diabēta profilaksi. pacienti zemāk:

2. tipa diabēta profilakse pacientu grupās:

• personām, kas jaunākas par 60 gadiem, ar ĶMI> 30 kg / m2 un GPN> 6.1 mmol / l, ja nav kontrindikāciju (augstākais pierādījumu līmenis par ieguvumu 2. tipa diabēta attīstības riska mazināšanā);
• personas ar traucētu glikozes toleranci (NTG), ja nav kontrindikāciju (augstākais ieguvuma pierādījumu līmenis A);
• personas ar pavājinātu glikēmiju tukšā dūšā, ja nav kontrindikāciju (zemākais pierādījums par ieguvumu, pamatojoties uz ekspertu atzinumu);
• personas ar glicēta heblobīna HbA1c līmeni 5.7–6.4%, ja nav kontrindikāciju (zemākais pierādījums par ieguvumu, pamatojoties uz ekspertu atzinumu).

2. akarbozi, kā arī metformīnu var uzskatīt par cukura diabēta 2 profilakses līdzekli, ja tas ir labi panesams un tiek ņemtas vērā iespējamās kontrindikācijas.

3. Cilvēkiem ar aptaukošanos ar NTG vai bez tās, rūpīgi kontrolētu orlistata ārstēšanu, papildus intensīvai dzīvesveida modifikācijai, var izmantot kā otrās līnijas stratēģiju (augstākais ieguvuma pierādījumu līmenis A).

Diabetus Latvija