Diabēta pēdu simptomi, ārstēšana un profilakse

Diabēta pēdu sindroms ir anatomisku un funkcionālu izmaiņu komplekss cilvēkam ar cukura diabētu mikro- un makroangiopātiju (mazu un lielu trauku patoloģiskas izmaiņas), kā arī neiropātijas (nervu sistēmas patoloģiskas izmaiņas) dēļ. Šī ir visizplatītākā cukura diabēta komplikācija, kas rodas 80% diabēta slimnieku ar pieredzi 15–20 gadu vai vairāk, un pusei gadījumu kulminācija ir ekstremitāšu amputācija.

Cukura diabēta pēdas sindroma cēloņi un attīstības mehānismi

Diabēta pēdu sindroms attīstās tādu faktoru kombinācijas ietekmē kā, piemēram:

  • perifēra polineuropatija (noved pie pēdas deformācijas, kas novērš tās fizioloģisko stāvokli pastaigas un stāvēšanas laikā, kā arī visu veidu jutīguma samazināšanās (sāpes, vibrācija, taustes, temperatūra) – šo izmaiņu rezultātā palielinās strutojošu-nekrotisku bojājumu risks);
  • angiopātija (asinsvadu bojājumi cukura diabēta gadījumā, kas būtībā ir aterosklerozes process – kā rezultātā tiek traucēta asins plūsma caur traukiem un notiek atsevišķu audu sekciju išēmija);
  • neiroosteoartropātija (osteoporoze, osteoskleroze, locītavu virsmu iznīcināšana, atsevišķu kaulu sekciju iznīcināšana, patoloģiski lūzumi);
  • apakšējo ekstremitāšu artēriju iznīcināšanas slimības;
  • pēdas ievainojumi un deformācijas;
  • infekcijas, īpaši sēnīšu infekcijas;
  • vispārējs un lokāls imunitātes pazemināšanās.

Diabētiskās pēdas sindroma klīniskās izpausmes

Starptautiskā diabētiskās pēdas problēmu darba grupa identificē kategorijas, kas atspoguļo šī sindroma būtību:

  • asins piegāde ekstremitātēm;
  • viņu jutīgums;
  • peptiskās čūlas lielums;
  • bojājuma dziļums;
  • infekcijas process.

Atkarībā no klīnisko simptomu īpašībām izšķir 3 diabētiskās pēdas sindroma grupas:

Neiropātiskā forma ir neiropātijas, audu saspiešanas, to deformācijas, infekcijas un tūskas sekas. Peptiska čūla rodas tajās pēdas vietās, kuras rada maksimālo slodzi. Šī slimības forma tiek diagnosticēta 70% gadījumu ar diabētisko pēdu, galvenokārt cilvēkiem līdz 40 gadu vecumam ar diabēta pieredzi 5 gadus vai vairāk, bieži pārmērīgi lietojot alkoholu. Parasti čūlas tiek lokalizētas paaugstināta spiediena zonās, hiperkeratozes vietās, uz zoles, starpdzemdību telpā, smagas pēdu kroplības zonās. Palpācijas ir nesāpīgas. Pacienti sūdzas par parestēziju (tirpšanu, saspiešanu, dedzinošu sajūtu skartajās vietās) un intensīvām sāpēm naktī. Ekstremitāšu āda ir sausa, silta, tiek saglabāta pulsācija uz pēdu perifērajām artērijām, samazināta jutība – sāpes, temperatūra un vibrācija, vājināti papēža un ceļa refleksi, muskuļi atrofēti, deformēta pēda, noteikta osteoartropātija.

Insumed -   Kā notiek varikozu vēnu ārstēšana ar kājām ar lāzeru

Išēmiskā forma ir sekas asinsvadu aizsprostojumam un no tā izrietošo pamatā esošo audu nekrozei, kas nesaņem asinis. To diagnosticē 10% gadījumu cilvēkiem vecākiem par 55 gadiem ar vienlaicīgu sirds un asinsvadu patoloģiju (IHD, arteriālā hipertensija, ateroskleroze), kā arī ļaunprātīgiem smēķētājiem. Tas izpaužas kā ekstremitātes daļas cianoze (zila), sāpes šajā jomā. Procesam progresējot, uz ādas veidojas čūlains defekts, kas ātri palielinās platumā un dziļumā un ir visizteiktākais apgabalā, kur asins plūsma ir minimāla. Āda ir bāla, cianotiska, mitra, auksta. Jutība saglabāta. Ripple pēdu perifērajās artērijās ir strauji samazināta vai vispār nav. Tajās ekstremitāšu daļās, kur pilnīgi nav asins plūsmas, audi mirst – attīstās gangrēna, kas prasa daļu ekstremitāšu amputācijas.

Jaukto formu raksturo neiropātisko un išēmisko formu pazīmju kombinācija, un tā izpaužas gan nervu, gan asinsvadu bojājumos. Galvenie simptomi ir atkarīgi no tā, kura patoģenēzes saite tiek izteikta lielākā mērā. Šī slimības forma ir īpaši bīstama, jo sāpes šajā gadījumā ir vājas vai tās vispār nav – pacienti ne vienmēr steidz meklēt palīdzību (“tas nesāp”) un pie ārsta dodas tikai tad, kad čūla ir sasniegusi lielu izmēru un ir attīstījusies neatgriezeniskas, ar narkotikām nesaistītas izmaiņas.

Diabēta pēdu sindroma diagnostika

Principā, lai veiktu šo diagnozi, var būt pietiekami izpētīt pacienta kāju ar cukura diabētu un noteikt iepriekš aprakstītās raksturīgās izmaiņas. Tomēr, lai precizētu diagnozi, pacientam parasti tiek noteiktas papildu pārbaudes metodes un šauru speciālistu konsultācijas.

Nosakot diagnozi, kā arī veicot katru nākamo pārbaudi, pacientam tiek izrakstīts:

  • glikēmiskā profila un glikozilētā hemoglobīna līmeņa noteikšana;
  • asins lipīdu (ZBL, ABL, holesterīna, triglicerīdu) noteikšana asinīs;
  • potītes-brahiālā indeksa mērīšana;
  • endokrinologa konsultācija;
  • ķirurga konsultācija (ar neiroloģiskā deficīta novērtēšanu un vibrācijas jutības sliekšņa noteikšanu);
  • neirologa konsultācija;
  • konsultācija ar oftalmologu (ar obligātu acs dienas pārbaudi, lai noteiktu asinsvadu patoloģiju).

Pacientiem ar smagām pēdu deformācijām tiek izrakstīts pēdu rentgena starojums, kam seko ortopēdiskas konsultācijas.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju ultraskaņas doplerogrāfija un krāsu dupleksa kartēšana ar sekojošu konsultāciju ar asinsvadu ķirurgu tiek veikta pacientiem ar pulsa trūkumu pēdu perifērajās artērijās vai intermitējošas klaudikācijas klīnikā.

Insumed -   Cukura diabēts, alkohola un narkotiku lietošana

Pacientus ar čūlu pēdu apvidū sēj ar noņemamu brūci, pēc tam nosakot kultūru jutīgumu pret antibiotikām, dziļu čūlu gadījumā – pēdu rentgenogrāfiju.

Diabēta pēdu sindroma ārstēšana

Šīs patoloģijas terapeitisko pasākumu komplekss ietver šādus aspektus:

  • pacienta izglītība skolā "Diabētiskā pēda";
  • kompensācija par cukura diabētu (pacienta saņemtās terapijas korekcija – perorālo hipoglikēmisko zāļu devas palielināšana, insulīna ievadīšana vai tā devas palielināšana; detalizēti paskaidrojumi par uzturu);
  • antibiotiku terapija (parasti tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas vai tās, kurām tiek izmantota jutīgu sēklu baktēriju kultūra);
  • simptomātiska ārstēšana (sāpju zāles);
  • vietēja ārstēšana (ādas ap defekta dziedināšana, ekstremitāšu tūskas un strutojošu-nekrotisku, iekaisīgu izmaiņu novēršana pašā čūlā);
  • paaugstināta imunitāte – gan vispārēja, gan vietēja.

Agrīnā stadijā ir ieteicama vietēja čūlainā defekta terapija, skartās pēdas zonas izkraušana, antibiotiku (Ceftriaxone) izrakstīšana, zāles, kas uzlabo asins plūsmu (Actovegin, Pentoxifylline, Normoven), alfa-liposkābes preparāti (Berlition, Espalipon), lāzerterapija.

Vēlākajos posmos ārstēšanu veic ķirurģiskā slimnīcā, kur var veikt neekrektomiju, čūlas defekta autodermoplastiku un kā pēdējo līdzekli – ekstremitātes amputāciju.

Ir jaunas metodes diabētiskās pēdas sindroma ārstēšanai, kas noved pie ātrāku čūlaino defektu sadzīšanas un samazina nepieciešamību pēc amputācijas. Diemžēl dažas no šīm metodēm vēl nav pietiekami izpētītas, un dažas ir ieviestas praksē tikai izvēlētajās pasaules klīnikās, tāpēc tās nav pieejamas ikvienam pacientam ar šo patoloģiju. Šīs metodes ietver:

  • augšanas faktora terapija;
  • ekstrakorporāla šoka viļņu terapija;
  • cilmes šūnu apstrāde;
  • apstrāde ar plazmas strūklu;
  • bio-mehāniskā metode utt.

Diabēta pēdu sindroma novēršana

Lai novērstu diabētisko čūlu parādīšanos, jums:

  • stingri kontrolēt glikozes līmeni asinīs;
  • ievērojiet apakšējo ekstremitāšu ādas higiēnas noteikumus (mazgājiet 2 reizes dienā un nosusiniet (nenoslaukiet!) ādu; lietojiet tikai siltu ūdeni, izvairoties no saskares ar aukstu vai karstu ūdeni);
  • katru dienu uzmanīgi pārbaudiet pēdu ādu, lai savlaicīgi noteiktu skrāpējumu, varžacu, plaisu parādīšanos;
  • neizmantojiet sildīšanas spilventiņus;
  • katru dienu pārbaudiet, vai apavos nav oļu un citu svešķermeņu, kā arī nav iekšēju bojājumu, kas var izraisīt varžacu parādīšanos;
  • nelietojiet apakšveļu ar šuvēm;
  • Nevalkājiet stingras, stingras kurpes, kā arī kurpes bez zolītes vai uz kailām kājām;
  • neej basām kājām;
  • nelietojiet plāksterus;
  • kad parādās varžacis, nemēģiniet tos ārstēt pats, bet meklējiet palīdzību no speciālista;
  • Ja rodas kādi traumatiski ievainojumi, konsultējieties arī ar ārstu.
Insumed -   Cukura līmeņa norma grūtniecēm

Diabētiskās pēdas sindroma prognoze

Šis nosacījums ir ārkārtīgi bīstams cilvēku veselībai. Ievērojot profilakses pasākumus un saglabājot glikēmijas līmeni pieņemamā diapazonā, diabētisko čūlu attīstības iespējamība ir minimāla. Ja neārstē, iegūtā čūla galu galā noved pie ekstremitātes amputācijas.

Kurš ārsts sazinās

Diabētiskās pēdas profilaksei un ārstēšanai tas ir jāievēro endokrinologam. Perifēro nervu un asinsvadu stāvokļa novērtēšanai ārsts ieceļ neirologa, oftalmologa un asinsvadu ķirurga konsultācijas. Ortopēda palīdzība ir nepieciešama ortopēdisko zolīšu un citu ierīču izvēlei, kas uzlabo pacienta ar diabētiskās pēdas sindromu dzīvi. Ar gangrēnas attīstību tiek veikta operācija.

Lai novērstu cukura diabēta nonākšanu sarežģītā formā, kurā nepieciešama pastāvīga insulīna lietošana, jums jāiemācās kontrolēt slimību. Jaunākās zāles to veicina Insumed, kas palīdz atbrīvoties no diabēta “šūnu līmenī”: zāles atjauno insulīna ražošanu (kas ir traucēts 2 tipa diabēta gadījumā) un regulē šī hormona (kas ir svarīgi 1 tipa diabēta gadījumā) sintēzi.

Diabēts Insumed - kapsulas, lai normalizētu cukura līmeni asinīs

Visas sastāvdaļas, kas veido preparātu, tiek izgatavotas, pamatojoties uz augu materiāliem, izmantojot biosintēzes paņēmienu, un ir saistītas ar cilvēka ķermeni. Tos labi absorbē šūnas un audi, jo tās ir aminoskābes, kas veido šūnu struktūras. Kapsulas komponenti Insumed normalizēt insulīna ražošanu un regulēt cukura līmeni asinīs.

Sīkāka informācija par šīm zālēm ir pieejama medicīnas žurnālā Obzoroff.info. Ja vēlaties iegādāties Insumed ar atlaidi dodieties uz oficiālā ražotāja vietne.
Diabetus Latvija