Pašreizējie stabilās stenokardijas farmakoterapijas standarti

Cik svarīga ir stenokardijas problēma?
Stenokardijas stenokardija ir visizplatītākā koronārās sirds slimības (CHD) izpausme mūsu valstī. Saskaņā ar statistiku par 2003. gadu stenokardija tika atklāta 2 720 000 Ukrainas iedzīvotājiem, kas ir 37% no visiem diagnosticētās koronārās sirds slimības gadījumiem (7 272 619) un 40% no visiem nesen diagnosticētās koronārās sirds slimības gadījumiem (258 337).
Tas saskan ar datiem no Lielbritānijas, kur 295 584 nesen diagnosticētu koronāro sirds slimību gadījumu analīze atklāja, ka stenokardija ir visizplatītākā koronārās sirds slimības pirmā izpausme – 46%, MI – 27%, pēkšņa nāve – 14% un nestabila stenokardija – 13% (Sutcliffe S. et al., 2003). Vidējā stenokardijas sastopamība gadā ir 213 uz 100 000 cilvēku, kas vecāki par 30 gadiem (Elveback L. et al., 1986).
Stenokardijas izplatība Ukrainā salīdzinājumā ar 1999. gadu palielinājās par aptuveni 64%
Divreiz augstāks (2% iedzīvotāju) nekā ASV (5% iedzīvotāju). Turklāt mirstība no koronārajām sirds slimībām visu nāves cēloņu struktūrā Ukrainā arī ir
Divreiz augstāks nekā vidējie Eiropas rādītāji un ASV statistika (attiecīgi 2%, 41% un 22%; Lielbritānijas Sirds fonds. Eiropas sirds un asinsvadu slimību statistika 20).

Stenokardijas sekas. Stenokardijas parādīšanās noved pie ne tikai dzīves kvalitātes pasliktināšanās (fiziskās un psihoemocionālās stresa tolerances samazināšanās), bet arī nestabilas stenokardijas un MI attīstības riska palielināšanās trīs reizes, kas nozīmē nāves riska palielināšanos. Pirmajā gadā pēc stenokardijas parādīšanās 3% pacientu attīstās MI vai viņi mirst, vēl 10% gadījumu nepieciešama revaskularizācija (Gandhi M. et al., 20). Saskaņā ar dažādiem avotiem stenokardija ir pirms 1995 līdz 20% no visiem MI gadījumiem (Rouleau J., 50; Hurst W., 1996).
Stenokardijas sindroms ir ne tikai tiešās ambulatorās un stacionārās izmeklēšanas izmaksas, ārstēšanas izmaksas, bet arī netiešās izmaksas, kas saistītas ar pacienta īslaicīgu un pastāvīgu invaliditāti, kas ir liels slogs sabiedrībai, veselības aprūpei, pacientiem un viņu ģimenēm. Piemēram, Apvienotajā Karalistē 2000. gadā 635 000 pacientiem ar stenokardiju tika veikti 2,35 miljoni ārsta apmeklējumu, 16 miljoni izrakstīja receptes, 149 000 hospitalizēja pacienti, 117 000 angiogrāfijas, 21 400 CABG un 17 700 PTCA (Stewart S., Eur. Heart J., 2002, 4, 720).
Ja stenokardija netiek diagnosticēta savlaicīgi, tas novedīs pie tā, ka pacients nesaņems atbilstošu ārstēšanu, kas varētu uzlabot viņa dzīves kvalitāti un ilgumu. Sekas būs simptomu progresēšana un komplikāciju (MI vai nāves) attīstība cilvēkiem ar paaugstinātu risku. IHD ir nāves cēlonis aptuveni katram otrajam mūsu valsts iedzīvotājam.
Stenokardijas farmakoloģiskās ārstēšanas problēmas. Var izdalīt šādas tradicionālās un savstarpēji saistītās stenokardijas problēmas: sliktas kvalitātes diagnoze un nepietiekama ārstēšana. Slikta diagnoze var izraisīt marķējumu “stenokardija” un tā rezultātā nevajadzīgas ārstēšanas iecelšanu, neirotizācijas līmeņa paaugstināšanos, nevajadzīgu papildu pārbaudi un hospitalizāciju, kā arī ārstēšanas efekta trūkumu.
Stenokardijas farmakoloģiskās ārstēšanas īpašās problēmas ir šādas.
1. Netipiska sāpju sindroma kā klasiskas stenokardijas ārstēšana (diagnoze nav pārbaudīta).
2. Nepietiekama ārstēšana:
– mazas antianginālu zāļu devas;
– sirdsdarbības ātruma kontroles trūkums β blokatoru ārstēšanā.
3. Polifarmācija (daudz nevajadzīgu narkotiku).
4. Riska faktori nav identificēti un laboti.
Mērķis ārstēt stabilu stenokardiju. Sākot ārstēt pacientus ar stabilu stenokardiju, skaidri jāsaprot, ka pacientu ar šādu diagnozi ārstēšanai ir tikai divi mērķi. Pirmais ir MI un nāves novēršana, kas nozīmē dzīves pagarināšanu. Otrais ir stenokardijas simptomu mazināšanās, kas uzlabo dzīves kvalitāti. Protams, prioritāte ir ārstēšana, kuras mērķis ir pagarināt dzīvi. Gadījumā, ja ir divas dažādas ārstēšanas metodes (zāles), kas ir vienlīdz efektīvas stenokardijas simptomu novēršanā, priekšroka tiek dota ārstēšanas veidam, kas pagarina mūžu.
Dzīves kvalitātes un slimības prognozes uzlabošana ietver, no vienas puses, precīzu stabilas stenokardijas diagnozi, no otras puses, komplikāciju riska pakāpes noteikšanu. Pareiza ārstēšanas izvēle ir atkarīga no tā, jo tā mainās atkarībā no mērķa.
Nepieciešams efektīvas ārstēšanas nosacījums ir arī labas zināšanas par slimības būtību un izpratne par ārstēšanas jēgu. Lielākajai daļai pacientu ārstēšanas mērķim jābūt pilnīgai vai gandrīz pilnīgai stenokardijas sāpju novēršanai un normālas dzīves un funkcionālo spēju atjaunošanai, kas atbilst stenokardijas I funkcionālajai klasei. 82% pacientu ar stabilu stenokardiju ierobežo ikdienas stresu, lai izvairītos no stenokardijas lēkmēm, un cenšas palielināt miega un atpūtas laiku. (Chestnut LG et al., Sirds slimnieku gatavības maksāt par stenokardijas simptomu izmaiņām novērtēšana: dažas metodoloģiskas sekas // Journal of Medical Decision Making, 1996, 16. sēj. 65-77).
Tomēr vecāka gadagājuma pacientam ar smagu stenokardiju un vairākām vienlaicīgām slimībām simptomu samazināšanās var būt pietiekama, kas nodrošinās, ka tiek veikta tikai ierobežota slodze.
Dažreiz ir diezgan grūti novērtēt tik subjektīvu rādītāju kā dzīves kvalitāti, un bieži vien ārsta un pacienta viedoklis neatbilst. Ārsts var uzskatīt, ka noteiktā ārstēšana kontrolē stenokardijas lēkmes, kamēr pacients ir pārliecināts par pretējo. Apvienotās Karalistes pētījumā, kurā piedalījās 5 125 pacienti ar stenokardiju, puse pacientu ziņoja par diviem vai vairākiem stenokardijas uzbrukumiem nedēļā, bet 62% pacientu savu veselības stāvokli raksturoja kā “sliktu” vai “sliktu” (Pepine CJ et al. Mūsdienu populācijas ar stenokardiju raksturojums // American Journal of Cardiology, 1994, 74. 226.-231. Sēj.).
Kādi šobrīd ir ieteikumi stabilas stenokardijas ārstēšanai? Mums jāizmanto Eiropas Kardioloģijas biedrības (ESC, 1997) ieteikumi stabilas stenokardijas ārstēšanai, to jaunākā versija – Amerikas Sirds asociācijas ieteikumi (ACC / ANA, 2002), kā arī jaunākā iespēja – Amerikas ārstu koledžas ieteikumi (ACP, 2004). 2005. gada pavasarī tika paziņots par jaunu ieteikumu parādīšanos stabilu stenokardijas ārstēšanai Eiropas Kardioloģijas biedrībā, jo ir skaidrs, ka pašreizējie ESK ieteikumi jau ir ievērojami novecojuši.
2004. gads sniedza arī jaunus Eiropas Kardioloģijas biedrības ieteikumus par galveno farmakoloģisko zāļu klašu lietošanu, kuras lieto stabilas stenokardijas ārstēšanā.

Insumed -   Trofisko čūlu ārstēšana ar cukura diabētu

Zāles stenokardijas ārstēšanai, kuru mērķis ir novērst MI un nāvi
Prettrombocītu zāles. Antitrombotisko zāļu pieaugošā nozīme ir izraisījusi Eiropas Kardioloģijas biedrības atsevišķi izstrādātu ieteikumu publicēšanu to lietošanai (Patrono C. et al., 2004). Šīs klases medikamenti jāizraksta regulāri un uz ilgu laiku visiem pacientiem ar koronāro sirds slimību diagnozi, pat ja nav stenokardijas simptomu. Saskaņā ar šiem ieteikumiem aspirīns 75–150 mg dienā un klopidogrels 75 mg dienā ir izvēlētās zāles.
Klopidogrels, vienīgais prettrombocītu līdzeklis, kura miokarda infarkta, insulta un asinsvadu nāves profilaksē ir pierādīts, ka tas ir labāks par aspirīnu, pieaug. Aspirīna un klopidogrela kombinācija vēl vairāk palielina ārstēšanas efektivitāti. Tas ir nepieciešams gadījumā, ja pacients jau ir pārcietis jebkādas aterotrombozes komplikācijas – akūtu koronāro sindromu vai insultu, kā arī pēc koronārās angioplastijas. Dipiridamolu vairs nevajadzētu lietot koronāro artēriju slimībai ne monoterapijas veidā, ne kombinācijā, jo tas var izraisīt miokarda išēmiju (Patrono C. et al., 2004).
β-blokatori. Tie ir indicēti ilgstošai lietošanai visiem pacientiem ar koronāro artēriju slimību, ja nav kontrindikāciju, jo ir pierādīts, ka tā uzlabo izdzīvošanu, atkārtota miokarda infarkta biežumu un išēmijas simptomus. Cukura diabēts vairs nav kontrindikācija β blokatoru iecelšanai – to efektivitāte šiem pacientiem ir vēl augstāka. Eiropas Kardioloģijas biedrības ieteikumos β-blokatorus kā sākumterapiju iesaka, ja nav kontrindikāciju, īpaši pacientiem ar MI, jo ir pierādīts, ka tas samazina mirstību (Swedberg K. et al., 2004).
Bradikardijas, sinusa mezgla disfunkcijas vai AV blokādes gadījumā β-blokatori var izraisīt simptomātiskas bradikardijas attīstību vai augstāku blokādes pakāpi. Turklāt β blokatori ir kontrindicēti pacientiem ar bronhiālo astmu. Pacientiem ar obstruktīvu plaušu slimību, insulīnatkarīgu cukura diabētu un smagu apakšējo ekstremitāšu asinsvadu patoloģiju ārstēšana jāsāk ar ļoti mazām devām.
Jo augstāks ir sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī esošam pacientam, jo ​​augstāka ir β blokatoru efektivitāte. Sirdsdarbības ātruma pazemināšanās ārstēšanas laikā var sasniegt 55 minūtē, ja tā ir labi panesama un nav simptomātiskas hipotensijas. Priekšroka tiek dota preparātiem bez iekšējas simpatomimētiskas aktivitātes. Galvenais β-adrenoblokatoru lietošanas princips ir to ievadīšana devās, kas nodrošina izteiktu β-adrenoreceptoru blokādes efektu. Lai to panāktu, ir nepieciešams panākt sirdsdarbības ātruma samazinājumu miera stāvoklī līdz 55–60 minūtē, ko ne vienmēr sasniedz reālajā klīniskajā praksē un ko pavada nepietiekami izteikts
efekts.
Lipīdu līmeni pazeminošas zāles. Statīni jānozīmē visiem IHD pacientiem. Paliek jautājums, kādam jābūt mērķa līmenim ZBL līmeņa pazemināšanai? Līdz šim šis līmenis ir bijis mazāks par 100 mg / dl.
Tomēr 2004. gadā lipīdu līmeni pazeminošās terapijas jomā notika revolucionāras izmaiņas. Balstoties uz neseno HPS un PROVE IT pētījumu rezultātiem, īpaši publicētajā NCEP ATP III vispārpieņemto ieteikumu papildinājumā paaugstināta riska pacientu grupā (cukura diabēts, metaboliskais sindroms, smēķētājiem, kuriem tika veikts akūts koronārais sindroms), tiek ieteikts jauns ZBL samazināšanas mērķa līmenis – mazāks par 70 mg / dl (Grundy S. et al., 2004).
Pašlaik visiem statīniem, kas ir mūsu rīcībā, ir randomizēti pētījumi ar “cietajiem parametriem”, un tos var izmantot pacientiem ar stenokardiju. Vislielākā pierādījumu bāze par ārstēšanas efektivitāti un drošību ir simvastatīns, pravastatīns un atorvastatīns.
AKE inhibitori. Nesenā Eiropas Kardioloģijas biedrības ekspertu vienprātība par AKE inhibitoru lietošanu CVD (2004) norāda, ka šīs grupas zāles ir obligāti lietojamas kreisā kambara disfunkcijas un / vai sirds mazspējas gadījumā. Koronāro sirds slimību gadījumā bez sirds mazspējas un kreisā kambara disfunkcijas, mirstības samazināšanas efektivitāte ir pierādīta tikai audu AKE inhibitoriem ramiprilam un perindoprilam. Tikai šīm zālēm teorētiskais pamats un eksperimentālie dati tika apstiprināti lielos, randomizētos, kontrolētos HOPE un EUROPA pētījumos. Pētījuma rezultāti ir tik pārliecinoši, ka tieši uz viņu pamata tika pievienota jauna indikācija AKE inhibitoru iecelšanai – sirds un asinsvadu slimību sekundāra profilakse bez sirds mazspējas vai kreisā kambara disfunkcijas (ESC, 2004). Un 2004. gada oktobrī Amerikas Ārstu koledža (ACP), pamatojoties uz šiem pētījumiem, ieteica lietot AKE inhibitorus visiem pacientiem ar stabilu stenokardiju, asimptomātiskām aizdomām vai konstatētu koronāro artēriju slimību.

Insumed -   Kāju krampju profilakse un ārstēšana diabēta gadījumā

Nāves riska samazināšanas pakāpe pacientiem ar koronāro artēriju slimību ir atkarīga no izmantoto zāļu klašu skaita. Nāves risks ir viszemākais, vienlaikus lietojot narkotikas no visām četrām minētajām klasēm. Ar šādu kompleksu ārstēšanu pašlaik ir iespējama vislielākā IHD komplikāciju un nāves riska samazināšanas pakāpe.

Stenokardijas ārstēšana ar narkotikām, kuras mērķis ir novērst simptomus. Stenokardijas ārstēšanā tiek izmantotas trīs antianginālu zāļu klases: β blokatori, ilgstoši Ca un nitrātu antagonisti, ilgstošas ​​un īslaicīgas darbības (stenokardijas lēkmes apturēšanai). Visu šo klašu narkotikas ir pierādījušas efektivitāti stenokardijas biežuma mazināšanā gan ar monoterapiju, gan ar kombinētu ārstēšanu. Zāļu izvēle joprojām ir grūts uzdevums, jo neviena klase nav parādījusi pārliecinošu pārākumu pār otru, savukārt pacienta individuālā reakcija var būt atšķirīga.
Katras no šīm klasēm paredzētās zāles samazina sirds pirms un pēcslodzi un var uzlabot koronāro asins plūsmu, kas novērš līdzsvaru starp piegādi un miokarda nepieciešamību pēc skābekļa. Lai gan monoterapija dažos gadījumos var būt efektīva, lielākajai daļai pacientu simptomu novēršanai nepieciešami divi vai vairāki pretiangināli medikamenti.
Nitrāti. Nitrātiem nav nepieciešami īpaši ieteikumi, un tie ir labi izpētīti. Saskaņā ar ACC / AHA 2002. gada vadlīniju atjauninājumu hroniskas, stabilas stenokardijas ārstēšanai. Stabilas stenokardijas pārvaldība. Eiropas Kardioloģijas biedrības darba grupas ieteikumi, 1997. gads. ) ilgstoši nitrāti ir I klases zāles.
Lai arī nitrāti nesamazina komplikāciju biežumu un mirstību pacientiem ar koronāro sirds slimību, tie ir ļoti efektīvi gan stenokardijas lēkmes apturēšanai (nitroglicerīns sublingvāli, gan arī aerosola veidā), gan arī tās profilaksei. Ja par viņiem pēdējā laikā nav daudz runāts un rakstīts, tas nenozīmē, ka šīs zāles reti tiek izmantotas klīniskajā praksē – to lietošanas biežums stenokardijas profilaksē dažādos randomizētos un epidemioloģiskos pētījumos svārstās no 40 līdz 60%. Ilgtermiņa nitrātu uzņemšanas biežums pētījumā EUROPA (2003) bija 12% no 218 42,8 pacientiem; Euro Heart Survey ACS (2002) pētījumā no 10 484 pacientiem 64,8% regulāri lietoja nitrātus pēc miokarda infarkta.
Galvenās problēmas profilaktiskā nitrātu lietošanā stenokardijas gadījumā ir šādas: zāļu izvēle, tolerances veidošanās un galvassāpju rašanās. Ar ilgstošu stenokardijas ārstēšanu parasti tiek izmantoti mononitrāti. Šīs zāles ir izosorbīda dinitrāta aktīvi metabolīti, tomēr atšķirībā no tā iekšķīgi lietojot, tās daudz labāk uzsūcas, aknās tās netiek biotransformētas un tām ir 100% biopieejamība, kas nodrošina paredzamo izosorbīda mononitrāta koncentrāciju plazmā un paredzamu terapeitisko efektu, jo izmaiņas nav vajadzīgas. devās, ja ir traucēta aknu darbība. Pašlaik ieteicamās devas ir 40 mg un 60 mg; mononitrātu palēninātajām formām to var palielināt līdz 240 mg. Lai sasniegtu efektu, ir ārkārtīgi svarīgi lietot nitrātus efektīvās devās; mononitrāta palēninātai formai 40 mg deva dienā ir klīniski efektīva, izmantojot vienu reizi. Vienreiz lietojamie mononitrāti ir efektīvāki, tie nodrošina pietiekamu periodu bez narkotikām, lai novērstu toleranci, un ievērojami retāk rada galvassāpes (SONDA, 1995).
Cik tas ir svarīgi, jaunākais COMPASS pētījums (2004) parāda, ka ārstēšana ar mononitrātu devā 60 mg dienā bija ievērojami efektīvāka un labāk panesama pacientiem nekā nitrātu lietošana 2 reizes dienā. Saistībā ar šiem datiem nitrātu iecelšana 3 reizes dienā šķiet apšaubāma.
Citas šīs klases zāles praktiskajā medicīnā neizmanto pilnīgas neefektivitātes dēļ (depo nitroglicerīna preparāti) vai zemas efektivitātes dēļ (izosorbīda dinitrāts). Nepārtraukta transdermālo zāļu lietošana ir ierobežota, ņemot vērā tolerances attīstību pret to hemodinamisko un antianginālo iedarbību.
Ca. antagonisti Tiek atzīmēta šīs antianginālo zāļu klases vērtības samazināšanās. Sākumā uzmanīgums pret viņiem koronāro sirds slimību ārstēšanā bija saistīts ar īslaicīgas darbības zāļu lietošanu monoterapijas veidā, jo tie palielina koronāro komplikāciju biežumu un mirstību.
Tomēr, neskatoties uz ilgstošu formu, lielu pētījumu un metaanalīžu izmantošanu, nostāja attiecībā uz Ca antagonistiem paliek nemainīga – tās ir otrā vai trešā plāna zāles tādu stenokardijas pacientu ārstēšanai, kuri nereaģē uz ārstēšanu ar β blokatoriem un nitrātiem, trešā vai ceturtā plāna – ārstēšanā AH, kas nereaģē uz diurētiskiem līdzekļiem, β blokatoriem, AKE inhibitoriem vai angiotenzīna receptoru blokatoriem (Psaty B., Furberg C. 2004).
Šī komentāra autori arī atzīmē: ja tiek pierādīts, ka fakts, ka pagarinātie dihidropiridīni ir tikpat droši kā placebo, nav datu, kas ļautu mums pateikt, cik efektīvi tie ir placebo, samazinot komplikāciju un nāves biežumu, jo nekas nepalielina pacientu ārstēšanu stenokardija, kas jau saņem standarta terapiju ar β blokatoriem, aspirīnu, nitrātiem un statīniem (ACTION, 2004).
Tāpēc šobrīd nedihidropiridīna Ca antagonistu vieta stenokardijas ārstēšanā ir β-blokatoru aizstāšana, ja ir kontrindikācijas to izrakstīšanai vai blakusparādību rašanās, tos lietojot, dihidropiridīna grupas – otrā narkotika ar β-blokatoru monoterapijas neveiksmi.
Citas narkotikas. Metabolisma līdzekļi nepieder pirmās klases narkotikām. Saskaņā ar Eiropas Kardioloģijas biedrības ieteikumiem tiem ir papildu loma stenokardijas ārstēšanā, jo tie tiek pievienoti galvenajām antianginālajām zālēm.
Ilgstoša pacienta ar stenokardiju uzraudzība. IHD ir hroniska neārstējama slimība, kurai nepieciešama pastāvīga uzraudzība. Pacienta liktenis ir atkarīgs no šīs kontroles kvalitātes. Saskaņā ar ACC / ANA ieteikumiem pacientam jāpārbauda ik pēc 4-6 mēnešiem pirmā gada laikā pēc stenokardijas diagnozes. Tad pārbaude jāveic reizi gadā ar stabilu pacienta stāvokli vai steidzami ar stenokardijas simptomu pasliktināšanos vai citas patoloģijas pazīmju parādīšanos.
Katrā sanāksmē pacientam ar stenokardiju jāsaņem atbilde uz šādiem 5 jautājumiem.
1. Vai fizisko aktivitāšu līmenis ir samazinājies salīdzinājumā ar pēdējo apmeklējumu?
2. Vai stenokardijas biežums vai tās smagums ir palielinājies? Ja tas notika vai pacients samazināja fizisko aktivitāšu līmeni, lai neizraisītu stenokardiju, ārstēšanai jāatbilst nestabilas stenokardijas ārstēšanas principiem.
3. Kā pacients panes ārstēšanu?
4. Vai ir panākumi riska faktoru (īpaši arteriālās hipertensijas, cukura diabēta un hiperlipidēmijas) novēršanā?
5. Vai pacientam pēdējā laikā ir izveidojusies jauna slimība, un vai vienlaicīgā patoloģija ietekmē stenokardiju?
Kādi izmeklējumi jāveic, novērojot pacientu ar stenokardiju?
1. Atkārtota EKG, lietojot zāles, kas var ietekmēt vadītspēju, mainot sāpju sindroma raksturu, sirdsklauves vai sirdsdarbības traucējumus.
2. Radiogrāfija pacientam ar HF klīnikas iestāšanos vai tās saasināšanos.
3. Ehokardiogrāfija ar PV un segmentālās kontraktilitātes noteikšanu HF klīnikas sākšanās vai tās saasināšanās gadījumā.
4. EKG – stresa pārbaude pacientiem ar izmainītu sāpju sindromu, ja nav EKG anomāliju (WPW sindroms, ST depresija vairāk nekā 1 mm miera stāvoklī vai pilnīga ZBL blokāde).
5. Ja ir 4. punktā minētās EKG anomālijas, – radionuklīdu pārbaude. Ar revaskularizācijas vēsturi, kā arī apšaubāmiem datiem no EKG testiem.
6. Koronārā angiogrāfija pacientiem ar stenokardiju, neskatoties uz maksimālo zāļu terapiju.

Insumed -   Aizcietējums diabēta gadījumā

TĒMU IZSTRĀDĀJUMI

Rakstā ir aprakstīts pareizais veids, kā saslimt ar labu prostatas hiperplāziju ar simptomiem zemākos dziedzeros, ieskaitot 5-reduktāzes, 1-reduktorus un XNUMX-adrenerģiskos medikamentus. Seredno naybіlsh doslіdzhuvanim і nadіynim biznesa ekstrakts Serenoa repens. Veicot klīnisko pētījumu rezultātu analīzi, kas parāda noteikto zāļu efektivitāti pacientiem ar labu prostatas hiperplāziju krampju ІІ-ІІ stadijā. .

Kijevā sākumā ir 20 nikni bērni, XNUMX studenti no Endokrinologu skolas – zinātnes un izglītības projekta, izmantojot speciālās profesijas profesionālās izglītības metodi. Skolas zinātnes mācību programma ir Ukrainas Ukrainas Endokrinologu asociācijas prezidents, Endokrinoloģijas institūta un Rechovin Im institūta direktors. V.P. Komisarenka no Ukrainas Nacionālās medicīnas zinātņu akadēmijas ”, Ukrainas Nacionālās zinātņu akadēmijas akadēmiķis, Ukrainas Nacionālās zinātņu akadēmijas atbilstošais loceklis, Ukrainas Nacionālās zinātņu akadēmijas viceprezidents, medicīnas zinātņu doktors, profesore Mikola Dmitroviča Tronko.

Smadzeņu diabēta (CD) plašums zumovlyu zrostannya sociāli un ekonomiski ietekmē, pateicoties izteiktam paātrinājumam, sirds un laivas formā, lai panāktu objektivitāti un dubultu mirstību. Roszodil naslіdkіv visu vidējās diabēta cilvēku grupas veselībai raksturo veselības rādītāji (mirstība, slimības, fiziskā attīstība), slimības slimības (vielmaiņas ātrums, uzvedība) .

Svitovy Galuz aizsargājošo veselību pārsteidza lielās vibrācijas – pandēmija, ko izraisīja jaunais koronavīruss (COVID – 19). Amerikas hematoloģijas biedrības (ASH) oficiālajā tīmekļa vietnē ir izveidota * platforma * informācijas apmaiņai, ir pabeigts klikšķis uz pacienta hematoloģiju. Ir svarīgi, lai jūs ievērotu informāciju, kuru vēlaties izbaudīt, izmantojot shvidvy shvidstyu, un policijas politiku Kazahstānas Republikas teritorijā. Lai to izdarītu, pieņemiet satriecošu klišeju rіshennya, lai diagnosticētu, ka lіkuvannya patsіnta tiek pazaudēta obov'yazkom lіkar.

Lai novērstu cukura diabēta nonākšanu sarežģītā formā, kurā nepieciešama pastāvīga insulīna lietošana, jums jāiemācās kontrolēt slimību. Jaunākās zāles to veicina Insumed, kas palīdz atbrīvoties no diabēta “šūnu līmenī”: zāles atjauno insulīna ražošanu (kas ir traucēts 2 tipa diabēta gadījumā) un regulē šī hormona (kas ir svarīgi 1 tipa diabēta gadījumā) sintēzi.

Diabēts Insumed - kapsulas, lai normalizētu cukura līmeni asinīs

Visas sastāvdaļas, kas veido preparātu, tiek izgatavotas, pamatojoties uz augu materiāliem, izmantojot biosintēzes paņēmienu, un ir saistītas ar cilvēka ķermeni. Tos labi absorbē šūnas un audi, jo tās ir aminoskābes, kas veido šūnu struktūras. Kapsulas komponenti Insumed normalizēt insulīna ražošanu un regulēt cukura līmeni asinīs.

Sīkāka informācija par šīm zālēm ir pieejama medicīnas žurnālā Obzoroff.info. Ja vēlaties iegādāties Insumed ar atlaidi dodieties uz oficiālā ražotāja vietne.
Diabetus Latvija